Локализованные желудка амилоидоз дифференцированную гистологическое от скиррозных рака желудка с помощью эндоскопическая резекция слизистой оболочки: случай report

Локализованные желудка амилоидоз дифференцированную гистологическое от скиррозных рака желудка с помощью эндоскопическая резекция слизистой оболочки: отчет дела
Аннотация
Введение
Амилоидоз чаще всего проявляется как системное вовлечение нескольких тканей и органов, а также амилоида депозит ограничивается желудка крайне редко. Иногда трудно представить окончательный диагноз локализованного желудка амилоидоза по биопсии и диагностики амилоидоза в некоторых случаях была завершена только после хирургической резекции желудка.
Клинический случай
76-летняя японка с эпигастральной дискомфорта прошли процедуру эзофагогастродуоденоскопии. Эзофагогастродуоденоскопия показал стенки желудка утолщение, предполагая скиррозных рака желудка, при большой кривизне от верхней к нижней части тела желудка. Биопсия выявлены отложения амилоида в подслизистом слое без каких-либо злокачественных результатов. Мы иссекают репрезентативную часть очага поражения с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки с помощью метода биопсии полоски, чтобы получить образцы тканей достаточные, а затем провели детальное гистологическое оценку образцов. Резецированной образцы показали отложение амилоида материалов в слизистой оболочке желудка и подслизистой без каких-либо злокачественных выводов. Конго результаты красного окрашивания были положительными для амилоида белка и показал зеленый двулучепреломления в поляризованном свете. Конго красный окрашивание с перманганата калия перед инкубацией подтвердил легкой цепи (AL) тип амилоидного белка. На основании этих результатов, злокачественного новообразования желудка, системного амилоидоза и амилоидные отложения, вызванные воспалительными заболеваниями, были исключены, и это поражение было, следовательно, поставлен диагноз локализованного амилоидоза желудка. Наш пациент был старше женщина, и не было никаких выводов относительно увеличения или желудочно-кишечные симптомы анемии, поэтому дальнейшее лечение не проводилось. Она продолжала находиться в хорошем состоянии, без каких-либо нахождения прогрессирования заболевания через шесть лет после проверки нашего диагноза.
Выводы
Мы сообщаем о необычном случае первичного амилоидоза желудка, напоминающее скиррозных рак желудка. В этом случае локализованного амилоидоза желудка дифференцируется от скиррозных рака желудка после выполнения эндоскопической резекции слизистой оболочки без инвазивной хирургической резекции, так как эндоскопическая резекция слизистой оболочки при условии, образцы достаточные ткани от поражения, чтобы сделать точную оценку гистологическую.
Ключевые слова
эндоскопическое слизистых оболочек резекция (ЭМИ), локализованной желудка амилоидоз скиррозных Введение рака желудка
термин амилоидоз относится к группе заболеваний, характеризующихся внеклеточным накоплением нерастворимых фибриллярных белков в различных органах и тканях. Амилоидоз чаще всего проявляется в виде системного вовлечения нескольких тканей и органов, а также амилоида месторождение приурочено к животу было крайне редко в ранее опубликованных отчетах. Иногда трудно представить окончательный диагноз локализованного желудка амилоидоза по биопсии и диагностики амилоидоза в некоторых случаях был окончательно сделан только после хирургической резекции желудка.
Клинический случай
76-летняя японка представил к нашему средству с эпигастральной дискомфорта; ранее она подверглась процедуре эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) в другой больнице. EGD было выявлено утолщение стенки желудка, предлагая скиррозных рак желудка, так что наш пациент был направлен в нашу клинику для дальнейшего обследования и лечения.
Барий верхних отделов желудочно-серии рентгеновских лучей, указанной жесткости и плохой растяжимости стенки желудка от своде в нижней части тела желудка и неправильной формы, увеличенные складки также были заметны (рис 1). ЭГД показал красноватый и заметно набухшие складки на большой кривизне от верхней к нижней части желудка корпуса (рисунок 2). Поверхность слизистой оболочке была геморрагический и эрозивно. Биопсия выявлены отложения амилоида в подслизистом слое без каких-либо злокачественных результатов. Эндосонографические показал очевидное утолщение третьего слоя, соответствующего подслизистого слоя, без разрушения желудочным структуры стенки (рис 3). Компьютерная томография (КТ) показали утолщение стенки желудка и расширен омывающий лимфатических узлов. Биоптаты из прямой кишки и подвздошной указывает на отсутствие отложение амилоида. Результаты лабораторных испытаний были отрицательными для белка Бенс-Джонса в моче и сыворотке уровни иммуноглобулина были нормальными. Нет аномальных признаков не было обнаружено на эхокардиографии. Рисунок 1 барием верхних отделов желудочно-результаты Рентгеновский серии. Барий верхних отделов желудочно-серии рентгеновских лучей указывает на жесткость и плохую растяжимость стенки желудка от верхней до нижней тела желудка.
Фигура 2 выводы эзофагогастродуоденоскопии. Эзофагогастродуоденоскопия показательным красновато и заметно набухшие складки с эрозий на большей кривизной от верхней до нижней части тела желудка.
Рисунок 3 Эндосонографические выводы. Эндосонографические показывая явное утолщение подслизистого слоя без разрушения желудочным структуры стенки.
Мы резекция репрезентативную часть поражения с помощью эндоскопической резекции слизистой оболочки (EMR) с помощью метода биопсии полосы, чтобы получить образцы тканей достаточные, а затем мы провели детальное гистологическое исследование (Рисунок 4). Там не было никаких осложнений, связанных с ЭМИ. В резецированные образцы показали осаждение амилоида материалов в слизистой оболочке желудка и подслизистой без каких-либо злокачественных результатов. Конго результаты красного окрашивания были положительными для амилоида белка и показал зеленый двулучепреломления под микроскопии в поляризованном свете. Конго красный окрашивание с перманганата калия перед инкубацией подтвердил легкой цепи (AL) тип амилоидного белка. Иммуногистохимическое исследование показало, что κ-цепи-положительные клетки плазмы присутствовали только в воспалительный инфильтрат в поверхностном собственной пластинке слизистой оболочки, в то время как клетки плазмы λ-цепь-продуцирующих были обнаружены как в слизистой оболочке, и в подстилающем лимфоматозных пролиферации (фиг.5, 6 , 7). На основании этих результатов, злокачественных опухолей желудка, системного амилоидоза и амилоидных отложений, индуцированные воспалительные заболевания были исключены и поражение было, следовательно, поставлен диагноз локализованный амилоидоз желудка. Наш пациент был старше женщина, и не было никаких выводов относительно увеличения желудочно-кишечных симптомов или анемии, поэтому дальнейшее лечение не проводилось, и она продолжала находиться в хорошем состоянии, без результатов прогрессирования заболевания через шесть лет после того, как проверка нашего диагноза. Рисунок 4 Макроскопические выводы из эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR) образцов. Резекция репрезентативных участках поражения эндоскопической резекции слизистой оболочки проводили с использованием метода полосы биопсии. Рисунок 5
результаты патологию. Резецированной образца показали положительный результат осаждения света типа цепи амилоида белков как окрашиванием Конго красным и окрашиванием Конго красным с предварительным перманганата калия инкубации.
Рисунок 6 Поляризованный микроскопии. Поляризованные микроскопия показывает зеленый двулучепреломления месторождений.
Рисунок 7 иммуногистохимическое исследование. (А) κ-цепи-положительные клетки плазмы, присутствующие только в воспалительный инфильтрат в поверхностной собственной пластинке слизистой оболочки. (Б) λ-цепи продуцирующие клетки плазмы обнаружены как в слизистой оболочке и лежащая в основе лимфоматозных пролиферации.
Обсуждение
Термин амилоидоз относится к группе расстройств, характеризующихся внеклеточным накоплением нерастворимых фибриллярных белков в различных органах и тканях [1]. Это может быть результатом гетерогенной группы заболеваний и привести к ухудшению или даже дисфункция вовлеченных органов [2]. Существуют различные подтипы, в том числе первичного системного амилоидоза, реактивного системного амилоидоза, связанного с хроническим воспалительным состоянием и локализованных форм отклоняющегося отложение амилоида [3]. Амилоидоз чаще всего проявляется в виде системного вовлечения нескольких тканей и органов, включая сердце, печень, селезенку, почки, лимфатические узлы, надпочечниках и щитовидной железы в дополнение ко многим другим. Клиническое проявление одного органа или ткани является относительно необычным и сообщения о амилоида месторождения, приуроченные к животу крайне редки в ранее опубликованной литературе [2, 3].
Клинические симптомы локализованного амилоидоза желудка часто нехарактерные и разнообразны , включая затуманенное дискомфорт, плохой аппетит, кровавая рвота, кровянистый стул желудка и перфорации [2, 3]. Кроме того, валовой внешний вид локализованного амилоидоза желудка также принимает различные формы, такие как покраснение, эрозии, язвы, полипоидные массы, утолщенные складки и скиррозных-морфологию [4]. Его полипоидная массы или уплотненный, как внешний вид, как правило, имеет тенденцию быть неправильно диагностируются как желудочный опухоли, такие как рак желудка или злокачественной лимфомы из-за сходства в желудочно-кишечные симптомы и грубой внешности как об этом свидетельствуют эндоскопического обследования и других диагностических методов, таких как КТ , В связи с этим было высказано предположение, что биопсия является единственным надежным средством для подтверждения диагноза [1, 5], хотя это не всегда возможно обеспечить точный диагноз из образца биопсии, а диагноз амилоидоза был завершен в некоторых случаях только после хирургической резекции желудка [6]. В частности, не было никаких опубликованных случаев сообщений, описывающих скиррозных-как локализованный амилоидоз желудка, диагноз биопсии, которые впоследствии были только затем вверх без хирургического вмешательства. Таким образом, данный случай является первым сообщением о скиррозных-как локализованной желудка амилоидоза, диагностированного иной подход, чем операции. Обзор литературы случаев локализованного амилоидоза желудка показан в таблице 1.Table 1 Обзор литературы по случаях локализованного амилоидоза желудка
Возраст /пол

Главный вопрос

Локализация <бр>
Форма

амилоидного белка

Операция
Расписание Погоды

Автор, год и справка

55 /M
боль в эпигастрии
нижней части тела
Мукозные покраснения
Неизвестный
-
выживания
Rotondano и др
2007 [7]
69 /F
левый фланг. боль
Антрум
Мукозные покраснения
AL
-.
Умер (прочие расстройства)
Yoshida и др
, 1998 [8]
58 /M
потеря аппетита
нижней части тела
депрессии
AA
-
выживания
Исии и др
, 1993 [9]
50 /F
дискомфорт в эпигастрии <. BR> Нижняя часть тела
язвой
AA
+
выживания
Wu и др
., 2003 [2 К]
63 /M
None
Антрум
Язва, опухоли
AL
+
Выживание (18 месяцев)
Нишиду др
., 1990 [10]
67 /M
потеря аппетита
Cardia
опухоль
AL
-.
Выживание
Deniz др
, 2006 [3]
51 /F не
None
Средний тело Антрум
скиррозных тип
AL
+
Выживание (два месяца)
Като и др
., 1988 [11]
68 /F
Боль, тошнота
Антрум
скиррозных типа
Неизвестные
+
Умер (10 месяцев)
Ikeda и др
., 1988 [12]
56 /M
Воспрепятствование
Неизвестный
скиррозных тип
Неизвестные
+
Выживание
Nfoussi др
., 2010 [4]
76 /F
дискомфорт в эпигастрии
верхней до нижней тела
скиррозных тип
AL
-
выживания (шесть лет)
данном случае 2012
Что касается диагностики рака желудка скиррозных типа, гистологического подтверждения с помощью биопсии также иногда сложно; точность дооперационной гистологической диагностики рака желудка скиррозных типа варьируется в диапазоне от 58% до 70% в ранее опубликованных докладах [13, 14]. В данном случае, следовательно, возможность развития рака желудка скиррозных типа не могут быть исключены из-за сходства в валовой внешний вид, несмотря на биоптате, указывающими амилоидных отложений без каких-либо злокачественных результатов. Strip биопсия была разработана в качестве метода ЭМИ для раннего рака желудка в 1984 году [15] и позволяет получить больший резецировали образца по сравнению с образца биопсии, что дает возможность более точного гистологического диагноза. Это было особенно важно в данном случае, что скиррозных подобный локализованы амилоидозе желудка может быть диагностирована путем оценки таких точных гистологических от резецированных образца, тем самым исключая наличие рака желудка скиррозных типа только с помощью ЭМИ без необходимости выполнения инвазивной хирургической резекции .
Первичный амилоидоз относится к расстройству у больных с предшествующей или не сосуществующих болезни, кроме иммуноцитом dyscrasis, в которых внеклеточный вещество состоит из AL белок, вырабатываемый клетками плазмы, а обычно наблюдаемым при множественной миеломой. Основными формами системного амилоидоза также включают реактивную системного амилоидоза, состоящий из белка, не являющегося иммуноглобулином, секретируемого печени в условиях хронических воспалительных заболеваний или рака [3]. Локализованный амилоидоз желудка характеризуется AL типа отложение амилоида в слизистой оболочке или подслизистом слое стенки желудка [3, 16]. В случае нашего пациента, отложение амилоида типа AL в желудке было обнаружено при детальном гистологическом исследовании образцов ЭМИ, в том числе окрашиванием Конго красным с предварительным перманганата калия инкубации. Диагноз локализованного амилоидоза желудка была подтверждена после исключения системного участия амилоида в других органах. Получение образцов достаточное количество тканей с представительными изменений в поражении нашего организма пациента по ЭМИ, следовательно, дало возможность сначала провести детальное гистологическое оценку в том числе дифференциального окрашивания эластичных волокон и в дальнейшем подтверждают локализованное отложение амилоида типа AL в желудке. Кроме того, мы также смогли исключить злокачественные новообразования желудка, таких как рак желудка и злокачественной лимфомы, оценивая те же образцы, так что ЭМИ вполне может стать важным диагностическим методом для определения локализованного амилоидоза желудка.
В настоящее время нет опубликованных отчетов, что говоря, в частности, какой-либо специфической терапии локализованного амилоидоза желудка. В некоторых докладах документально подтверждено, что хирургическая резекция с лимфодиссекция может быть предпочтительной терапевтической стратегией для предотвращения возможных осложнений, таких как кровотечение и непроходимость [2, 6]. В отличие от этого, дальнейшее лечение не считается необходимым в других отчетах, если пациент является симптомом бесплатно на клиническое наблюдение. Кроме того, некоторые отчеты показывают, периодические контроля должны быть запланированы следить за эволюцией болезни и облегчить раннее распознавание полиорганной вовлечение [3, 7]. Мы не проводили никакого лечения в данном случае и не было никаких последующих выводов прогрессирования заболевания, но оценка с участием большого количества пациентов должно проводиться в будущем, чтобы определить надлежащее управление локализованного амилоидоза желудка.
Выводы <бр> в общем, это редкий случай локализованного амилоидоза желудка дифференцируется от скиррозных рака желудка без проведения инвазивной хирургической резекции, как использование ЭМИ при условии образцов достаточное количество ткани от повреждения, чтобы поставить точный диагноз локализованное отложение типа амилоида AL без каких-либо злокачественных находок возможно.
согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала.
Заявления
Благодарности
Мы хотели бы выразить нашу признательность Кристофера Дикс за его помощь в редактировании рукописи. <бр> Авторские оригинальные представленные файлы для изображений
Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 13256_2012_2184_MOESM2_ESM.pdf Авторского 13256_2012_2184_MOESM1_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 2 13256_2012_2184_MOESM3_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 3 13256_2012_2184_MOESM4_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 4 исходного файла 13256_2012_2184_MOESM5_ESM.pdf Авторского на рисунке 5 "исходный файл для фигурного 6 13256_2012_2184_MOESM7_ESM.pdf Авторского 13256_2012_2184_MOESM6_ESM.pdf авторов исходного файла для фигурного 7 13256_2012_2184_MOESM8_ESM.pdf Авторского исходного файла для фигурного 8 конкурирующими интересами
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторы" взносов
ТК был основной вклад в подготовку черновика. HS критически пересмотрел рукопись. HT и РК был вовлечен в гистопатологического анализа. SY, SN, TF, HK и IO помог подготовить рукопись. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Исследования

Исследования

Other Languages