amylose gastrique Localized différenciés histologiquement de cancer gastrique squirrheux utilisant mucosectomie: un rapport de cas

amylose gastrique Localized différenciés histologiquement de cancer gastrique squirrheux utilisant mucosectomie: un rapport
introduction
amylose de Résumé de cas se manifeste le plus souvent comme une atteinte systémique de plusieurs tissus et organes, et un dépôt amyloïde confiné à l'estomac est extrêmement rare. Il est parfois difficile de fournir un diagnostic définitif de l'amylose gastrique localisée par biopsie et le diagnostic de l'amylose dans certains cas, a été finalisée seulement après résection chirurgicale de l'estomac.
Présentation de cas
A 76-year-old femme japonaise avec gêne épigastrique a subi une procédure esophagogastroduodenoscopy. Le esophagogastroduodenoscopy révélé gastrique épaississement de la paroi, ce qui suggère un carcinome gastrique squirrheux, à la plus grande courbure de la partie supérieure à la partie inférieure du corps gastrique. Un échantillon de biopsie a révélé des dépôts amyloïdes dans la couche sous-muqueuse avec aucune conclusion malignes. Nous réséqué une partie représentative de la lésion par résection endoscopique de la muqueuse en utilisant la méthode de biopsie de bande pour obtenir des échantillons de tissus suffisantes, puis effectué une évaluation histologique détaillée des échantillons. Les échantillons réséqués ont révélé un dépôt de matériaux amyloïdes dans la muqueuse gastrique et la sous-muqueuse sans aucun résultat malignes. Congo résultats de la coloration rouge ont été positifs pour la protéine amyloïde et exposées biréfringence vert sous lumière polarisée. Coloration au rouge Congo avec le potassium avant permanganate incubation a confirmé la chaîne légère (AL) type de protéine amyloïde. D'après ces résultats, le cancer gastrique, les dépôts amyloïdes et amyloïdes systémiques provoqués par une maladie inflammatoire et ont été exclus de cette lésion a donc été diagnostiquée comme étant une amyloïdose localisée gastrique. Notre patient était une femme plus âgée et il n'y avait pas de constatations par rapport à une augmentation des symptômes gastro-intestinaux ou l'anémie, donc aucun autre traitement a été effectué. Elle
a continué à être en bon état, sans aucune constatation de progression de la maladie six ans après vérification de notre diagnostic. Conclusions
Nous rapportons un cas inhabituel de l'amylose primaire de l'estomac ressemblant à un carcinome gastrique squirrheux. Ce cas de l'amylose gastrique localisée a été différenciée de cancer gastrique squirrheux après avoir effectué une résection endoscopique de la muqueuse sans résection chirurgicale invasive, comme la résection muqueuse endoscopique fourni des échantillons de tissus suffisantes de la lésion pour faire une évaluation histologique précise.
Mots-clés
muqueuse Endoscopic résection (EMR) localisée amylose gastrique Squirrheux introduction cancer gastrique
Le terme amylose se réfère à un groupe de maladies caractérisées par l'accumulation extracellulaire de protéines insolubles, fibrillaires dans divers organes et tissus. L'amylose se manifeste le plus souvent comme une atteinte systémique de plusieurs tissus et organes, et un dépôt amyloïde confiné à l'estomac a été extrêmement rare dans les rapports publiés antérieurement. Il est parfois difficile de fournir un diagnostic définitif de l'amylose gastrique localisée par biopsie et le diagnostic de l'amylose dans certains cas, a été définitivement faite seulement après résection chirurgicale de l'estomac.
Présentation de cas
A 76-year-old femme japonaise présenté à notre facilité avec gêne épigastrique; elle avait déjà fait l'objet d'une procédure esophagogastroduodenoscopy (EGD) dans un autre hôpital. Le EGD avait révélé gastrique épaississement de la paroi, ce qui suggère un carcinome gastrique squirrheux, notre patient a été référé à notre hôpital pour examen et traitement ultérieur.
Un baryum gastro série de rayons X supérieure a montré une rigidité et une mauvaise extensibilité de la paroi gastrique du fornix le corps de l'estomac inférieur et irrégulière, des plis élargis étaient également visibles (figure 1). EGD a révélé rougeâtre et plis nettement gonflés à la grande courbure de la partie supérieure à la partie inférieure du corps gastrique (Figure 2). La surface de la muqueuse était hémorragique et érosive. Un échantillon de biopsie a révélé des dépôts amyloïdes dans la couche sous-muqueuse avec aucune conclusion malignes. endosonographique a montré un épaississement évident de la troisième couche correspondant à la couche sous-muqueuse, sans perturbation de la structure de la paroi gastrique (figure 3). La tomodensitométrie (TDM) a révélé un épaississement de la paroi gastrique et agrandi ganglions lymphatiques d'entourage. Les biopsies du rectum et de l'iléon indiqué aucun dépôt amyloïde. les résultats des tests de laboratoire ont été négatifs pour la protéine de Bence-Jones dans l'urine, et les taux d'immunoglobulines sériques étaient normaux. Aucun signe anormal n'a été détecté à l'échocardiographie. Figure 1 Baryum résultats de la série X-ray gastro-intestinal supérieur. Baryté gastro-intestinal supérieur série de rayons X indiquant la rigidité et une mauvaise extensibilité de la paroi gastrique du haut vers le bas du corps gastrique.
Figure 2 résultats Esophagogastroduodenoscopy. Esophagogastroduodenoscopy rougeâtre révélateur et plis nettement gonflés avec des érosions à la grande courbure de la partie supérieure à la partie inférieure du corps gastrique.
Figure 3 résultats de l'échographie endoscopiques. échographie endoscopique montrant un épaississement évident de la couche sous-muqueuse sans rupture de la structure de la paroi gastrique.
Nous réséqué une partie représentative de la lésion par résection endoscopique de la muqueuse (EMR) en utilisant la méthode bande de biopsie pour obtenir des échantillons de tissus suffisantes, et nous avons mené alors une évaluation histologique détaillée (figure 4). Il n'y avait pas de complications associées à la DME. Les échantillons réséqués ont révélé un dépôt de matériaux amyloïdes dans la muqueuse gastrique et la sous-muqueuse avec aucune conclusion malignes. Congo résultats de la coloration rouge ont été positifs pour la protéine amyloïde et exposées biréfringence verte sous microscopie en lumière polarisée. Coloration au rouge Congo avec le potassium avant permanganate incubation a confirmé la chaîne légère (AL) type de protéine amyloïde. Un examen immunohistochimique a révélé que les cellules plasmatiques κ chaîne positifs étaient présents uniquement dans l'infiltrat inflammatoire dans la lamina propria superficielle, tandis que les cellules plasmatiques λ chaîne productrices ont été détectés à la fois dans la muqueuse et la prolifération lymphomateux sous-jacente (figures 5, 6 , 7). D'après ces résultats, le cancer gastrique, les dépôts amyloïdes et amyloïdes systémiques provoqués par une maladie inflammatoire et ont été exclus de la lésion a donc été diagnostiquée comme étant une amyloïdose localisée gastrique. Notre patient était une femme plus âgée et il n'y avait pas de constatations par rapport à une augmentation des symptômes gastro-intestinaux ou l'anémie, donc aucun autre traitement a été réalisée et elle a continué à être en bon état, sans conclusions de progression de la maladie six ans après vérification de notre diagnostic. Figure 4 constatations macroscopiques de résection endoscopique de la muqueuse (DME) de spécimens. Relèvement des parties représentatives de la lésion par résection endoscopique de la muqueuse a été réalisée selon la méthode bande de biopsie.
Figure 5 résultats de pathologie. Le spécimen réséquées révélé dépôt positif de type chaîne légère protéines amyloïdes à la fois Congo coloration rouge et coloration au rouge Congo avec avant incubation de permanganate de potassium.
Figure 6 microscopie polarisés. microscopie Polarized montrant biréfringence vert des dépôts.
Figure 7 enquête immunohistochimique. (A) des cellules plasmatiques κ-Chain positif présentes seulement dans infiltrat inflammatoire dans la lamina propria superficielle. (B) de λ-chaîne produisant des cellules plasmatiques détectées à la fois dans la muqueuse et la prolifération lymphomateux sous-jacente. Rapport de
Le terme amyloïdose se réfère à un groupe de troubles caractérisés par l'accumulation extracellulaire de protéines insolubles fibrillaires dans divers organes et tissus [1]. Elle peut résulter d'un groupe hétérogène de troubles et provoquer une altération ou même un dysfonctionnement des organes impliqués [2]. Il existe des sous-types différents, y compris amyloïdose systémique primaire, amyloïdose systémique réactive associée à une maladie inflammatoire chronique et des formes localisées de dépôts amyloïdes aberrante [3]. L'amylose se manifeste le plus souvent atteinte systémique de multiples tissus et organes, y compris le cœur, le foie, la rate, les reins, les ganglions lymphatiques, les glandes surrénales et de la thyroïde ainsi que de nombreuses autres. L'implication clinique d'un seul organe ou d'un tissu est relativement rare et les rapports d'un dépôt amyloïde confinés à l'estomac sont extrêmement rares dans la littérature publiée précédemment [2, 3].
Symptômes cliniques de l'amylose gastrique localisée sont souvent inhabituelle et variée , y compris gêne épigastrique, manque d'appétit, hématémèse, rectorragies et perforation gastrique [2, 3]. En outre, l'aspect brut de l'amylose gastrique localisée prend également diverses formes telles que des rougeurs, l'érosion, l'ulcère, la masse polypoïde, plis épaissis et morphologie squirrheuse-like [4]. Son polypoïde-masse ou l'apparence squirrheuse comme tend généralement à être diagnostiquée à tort comme une tumeur gastrique telles que le cancer gastrique ou un lymphome malin en raison de similitudes dans les symptômes gastro-intestinaux et l'aspect brut tel que révélé par un examen endoscopique et d'autres modalités diagnostiques, tels qu'un scanner . A cet égard, il a été suggéré que la biopsie est le seul moyen fiable pour confirmer le diagnostic [1, 5] bien qu'il ne soit pas toujours possible de fournir un diagnostic définitif d'un échantillon de biopsie et le diagnostic de l'amylose a été mis au point dans certains cas, seulement après la résection chirurgicale de l'estomac [6]. En particulier, il n'y a pas eu de rapports de cas publiés décrivant l'amylose gastrique localisée squirrheuse comme diagnostiqué par biopsie qui ont ensuite été seulement suivis sans intervention chirurgicale. Par conséquent, la présente affaire est le premier rapport de l'amylose gastrique localisée squirrheuse comme diagnostiqué par une approche différente de la chirurgie. La revue de la littérature des cas de l'amylose gastrique localisée est présentée dans le tableau 1.Table 1 Revue de la littérature sur les cas de l'amylose gastrique localisée
âge /sexe
question Chef
Localisation

Formulaire
protéine amyloïde
opération
Pronostic
Auteur, année et référence
55 /M
douleur épigastrique
bas du corps de la muqueuse des rougeurs
Inconnu
- Survival
Rotondano et al
2007 [7]
69 /flanc gauche
F. douleur
Antrum
muqueux rougeurs
aL
-.
Décédé (Autres troubles)
Yoshida et al
, 1998 [8]
58 /M
perte d'appétit
Bas du corps
AA
dépression -
Survival
Ishii et al
1993 [9]
50 /gêne épigastrique
F <. br> Ulcère
AA
Bas du corps
+
Survival
Wu et al
., 2003 [2]
63 /M
Aucun
Antrum
Ulcère, tumeur
aL
+
Survival (18 mois)
Nishida et al
., 1990 [10]
67 /perte d'appétit
M Cardia
Tumor
aL
-.
Survival
Deniz et al
, 2006 [3]
51 /F
Aucun
corps Moyen à antrum
Type Squirrheux
aL
+
Survival (deux mois)
Kato et al
., 1988 [11]
68 /F Pain, nausées
antrum
Type Squirrheux
inconnu
+
Décédé (10 mois)
Ikeda et al
., 1988 [12]
56 /Obstruction
M Inconnu
Type Squirrheux
inconnu
+
Survival
Nfoussi et al
., 2010 [4]
76 /inconfort épigastrique
F
haut vers le bas Type squirrheux de corps
AL
- Survival (six ans)
cas présent, 2012

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