Lokalizuota skrandžio amiloidozę diferencijuoti histologiškai iš Tarpikliai skrandžio vėžio naudojant endoskopinės gleivinės rezekcija: byla ataskaita

Lokalizuota skrandžio amiloidozę diferencijuoti histologiškai iš Tarpikliai skrandžio vėžio naudojant endoskopinės gleivinės rezekcija: byla ataskaita
tezės
Įvadas
amiloidozei dažniausiai pasireiškia kaip sisteminio dalyvaujant daugelyje audinių ir organų, ir amyloidal indėlių uždaroje į skrandį yra labai reti. Tai kartais sunku pateikti galutinę diagnozę lokalizuota skrandžio amiloidoze biopsijos pavyzdį ir diagnozuoti amiloidoze kai kuriais atvejais buvo baigtas tik po chirurginės rezekcijos skrandį.
Byla pristatymas
76-erių metų japonė su epigastriumo diskomfortas, patyrė ezofagogastroduodenoskopija procedūrą. Ezofagogastroduodenoskopija atskleidė skrandžio sienelę, sustorėjimas, tai rodo, Tarpikliai skrandžio karcinoma, tuo didesnis kreivio nuo viršutinio iki apatinio dalis skrandžio korpuso. Biopsija pavyzdys atskleidė amiloido sankaupos po gleivine sluoksniu be jokių piktybinių išvadas. Mes rezekcijos reprezentatyvią dalį pažeidimo kurį endoskopinės gleivinės rezekcija naudojant striptizo biopsijos metodu gauti pakankamai audinių pavyzdžius, tada atliko išsamų Histologinis mėginių. Į rezekcijos pavyzdžiai atskleidė nusėdimas amyloidal medžiagų skrandžio gleivinės ir submucosa be jokių piktybinių išvadas. Kongo raudonasis dažymo rezultatai buvo teigiami amyloidal baltymų ir eksponuojami žalia birefringence pagal poliarizuota šviesa. Kongo raudonasis nudažant prieš kalio permanganato inkubacijos patvirtino lengvoji grandinė (AL) amiloido baltymo rūšis. Remiantis šiais rezultatais, skrandžio piktybinių navikų, sisteminiai amiloidozei ir amiloido indėliai, kuriuos sukelia uždegiminė liga buvo atmesti, todėl šis pažeidimas buvo diagnozuotas lokalus skrandžio amiloidoze. Mūsų pacientas vyresnis moteris ir nebuvo išvados santykiniai prie virškinimo trakto simptomų ar anemija didėja, todėl ne toliau gydymas buvo atliktas. Ji ir toliau būti geros būklės be jokių ligos progresavimo išvada šešerius metus po patikrinimo mūsų diagnozę.
Išvadas
Mes pranešti neįprastą bylą pirminės amiloidoze skrandžio primenančiu Tarpikliai skrandžio karcinoma. Šis lokalizuota skrandžio amiloidoze byla buvo atskirta nuo Tarpikliai skrandžio vėžio atlikus endoskopinės gleivinės rezekcija be invazinės chirurginės rezekcijos, kaip endoskopinis gleivinės rezekcija pateikė pakankamai audinių pavyzdžius iš pažeidimo padaryti tikslią Histologinis.
Raktiniai žodžiai
Endoskopinė gleivinės rezekcija (EMR) lokalizuota skrandžio amiloidozę Tarpikliai skrandžio vėžys Įvadas
trukmės amiloidoze reiškia sutrikimų būdinga tarpląstelinio kaupimo netirpi, Włókienkowy baltymų įvairių organų ir audinių grupę. Amiloidozei dažniausiai pasireiškia kaip sisteminio dalyvaujant daugelyje audinių ir organų, ir amyloidal indėlių tik į skrandį buvo labai retai anksčiau paskelbtomis ataskaitomis. Tai kartais sunku pateikti galutinę diagnozę lokalizuota skrandžio amiloidoze biopsijos pavyzdį ir diagnozuoti amiloidoze kai kuriais atvejais buvo galutinai tik po chirurginės rezekcijos skrandį.
Byla pristatymas
76-erių metų japonė pristatyta mūsų įrenginio su epigastriumo diskomfortas; ji anksčiau buvo atlikta žinutę ezofagogastroduodenoskopija (EGD) Procedūra kitoje ligoninėje. EGD atskleidė skrandžio sienelės sustorėjimas, rodo Tarpikliai skrandžio karcinoma, todėl mūsų pacientas buvo nurodyta mūsų ligoninėje tolesniam tyrimui ir gydymui.
Bario viršutinės virškinimo trakto rentgeno serijos nurodytą standumą ir prastos rozszerzalność skrandžio sienos iš FORNIX į apatinę skrandžio kūno ir nereguliarus, išsiplėtusios raukšlės taip pat buvo pastebimas (1 paveikslas). EGD atskleidė rausvas, o žymiai sutinsta raukšlės tuo didesnio kreivumo nuo viršutinio iki apatinio dalis skrandžio korpuso (2 pav.) Gleivinės paviršius buvo hemoraginis ir erozinis. Biopsija pavyzdys atskleidė amiloido sankaupos po gleivine sluoksniu be jokių piktybinių išvadas. Endoskopinė ultragarsas parodė akivaizdų sustorėjimas trečiojo sluoksnio, atitinkanti pogleivio sluoksnio be skrandžio sienelės struktūros sutrikdymas (3 paveikslas). Kompiuterinė tomografija (KT) atskleidė sustorėja skrandžio sienos ir plečiama Aplinkoje limfmazgiai. Biopsijos mėginius iš tiesiosios žarnos ir klubinės žarnos nurodyta jokio amiloido nusėdimo. Laboratorinių tyrimų rezultatai buvo neigiami Bence-Jones baltymo šlapime, ir serumo imunoglobulinų koncentracija buvo normali. Nėra nenormalūs požymiai buvo aptikta echokardiografija. 1 pav Bario viršutinės virškinimo trakto rentgeno serijos išvados. Bario viršutinės virškinimo trakto rentgeno serijos nurodant standumą ir prastos rozszerzalność skrandžio sienos iš viršutinio būtų sumažintas skrandžio kūną.
2 paveikslas ezofagogastroduodenoskopija išvadas. Ezofagogastroduodenoskopija atskleisti rausvai ir gerokai patinę raukšlės su erozijos tuo didesnio kreivumo nuo viršutinio sumažinti dalį skrandžio corpus.
3 pav endoskopinis ultragarso išvadas. Endoskopinė ultragarsas rodo akivaizdų sustorėja pogleivio sluoksnio, neatjungiant nuo skrandžio sienelės struktūra.
Mes rezekcijos reprezentatyvią dalį pažeidimo kurį endoskopinės gleivinės rezekcija (EMR), naudojant juostelės biopsijos metodu gauti pakankamai audinių pavyzdžius, ir tada mes atlikome išsamus histologinis įvertinimas (4 paveikslas). Nebuvo komplikacijų, susijusių su EMR. Į rezekcijos pavyzdžiai atskleidė nusėdimas amyloidal medžiagų skrandžio gleivinės ir submucosa be jokių piktybinių išvadas. Kongo raudonasis dažymo rezultatai buvo teigiami amyloidal baltymų ir eksponuojami žalia birefringence pagal poliarizuota šviesa mikroskopu. Kongo raudonasis nudažant prieš kalio permanganato inkubacijos patvirtino lengvoji grandinė (AL) amiloido baltymo rūšis. Imunohistocheminių atskleidė, kad κ grandinės teigiami plazminių ląstelių dalyvavo tik uždegiminės įsiskverbti į paviršutiniškai plonų sluoksnių Propria, o λ grandinės gamybos plazminių ląstelių buvo aptikta tiek gleivinės ir pagrindinės limfomos platinimu (5, skaičiai 6 , 7). Remiantis šiais rezultatais, skrandžio piktybinių navikų, sisteminiai amiloidozei ir amiloido indėliai, kuriuos sukelia uždegiminė liga buvo atmesti, todėl pažeidimas buvo diagnozuotas lokalus skrandžio amiloidoze. Mūsų pacientas vyresnis moteris ir nebuvo išvados santykiniai prie virškinimo trakto simptomų ar anemija didėja, todėl ne toliau gydymas buvo atlikta ir ji ir toliau būti geros būklės, be ligos progresavimo išvadas šešerius metus patikrinus mūsų diagnozę. 4 pav makroskopinis išvados endoskopinės gleivinės rezekcija (EMR) egzemplioriai. Rezekcija reprezentacinių dalių pažeidimas pagal endoskopinės gleivinės rezekcija atlikta naudojant juostelės biopsijos metodu.
5 paveikslas patologija rezultatus. Į rezekcijos pavyzdys parodė teigiamą nusėdimas lengvoji grandinė tipo amyloidal baltymų iš abiejų Kongo raudonojo dažymo ir Kongo raudonojo dažymą su išankstinio kalio permanganato inkubacijos.
6 pav Poliarizuotos mikroskopu. Poliarizuota mikroskopija rodo žalią birefringence indėlių.
7 pav Imunohistocheminiais tyrimą. (A) κ-Chain teigiamas plazminių ląstelių būna tik uždegiminės įsiskverbti į paviršutiniškai plonų sluoksnių Propria. (B) λ Grandinės gaminančių plazminių ląstelių aptinkama tiek gleivinės ir pagrindinis limfomos platinimu.
Diskusijos
trukmės amiloidoze reiškia sutrikimų grupei būdinga tarpląstelinio kaupimo netirpsta, Włókienkowy baltymai įvairiuose organuose ir audiniuose [1]. Nes gali atsirasti iš heterogenine grupe sutrikimų ir sukelti sutrikimas ar net disfunkcija, dalyvaujančių organų [2]. Įvairių potipių egzistuoja, įskaitant pradinį sisteminės amiloidozės, reaktyvinės sisteminės amiloidozės, susijusios su lėtinė uždegiminė būklė ir lokalizuota formų nukrypusiu nuo normos amiloido nusėdimo [3]. Amiloidozei dažniausiai pasireiškia kaip sisteminio dalyvaujant daugelyje audinių ir organų, įskaitant širdies, kepenų, blužnies, inkstų, limfmazgių, antinksčių ir skydliaukės be daugelio kitų. Klinikinis iškyla vieno organo ar audinio yra gana neįprastas ir pranešimų dėl amyloidal indėlių apsiriboja pilvo yra labai reta anksčiau paskelbtą literatūros [2, 3].
Klinikinių simptomų lokalizuota skrandžio amiloidoze dažnai nebūdingas ir įvairus , įskaitant epigastriumo diskomfortas, prastas apetitas, hematemesis, hematochezia ir skrandžio perforacijos [2, 3]. Be to, bendrasis išvaizda lokalizuota skrandžio amiloidoze taip pat atsižvelgiama įvairių formų, pavyzdžiui, paraudimas, erozijos, opa, Polipveidīgs masės sutirštės raukšlės ir Tarpikliai-kaip morfologija [4]. Jo Polipveidīgs masės arba Tarpikliai išvaizda paprastai linkęs būti Suklysti į diagnozę kaip skrandžio naviko pavyzdžiui, skrandžio vėžiui arba piktybinės limfomos dėl panašumų virškinimo trakto simptomų ir bendrojo išvaizda kaip apreikštos kurį endoskopinio tyrimo ir kitų diagnostikos būdus, pavyzdžiui, kompiuterinė tomografija , Šiuo atžvilgiu ji buvo pasiūlyta, kad biopsija yra vienintelis patikimas būdas patvirtinančius diagnozę [1, 5], nors tai ne visada įmanoma pateikti galutinę diagnozę iš biopsijos pavyzdį, o amiloidoze diagnozė buvo baigtas, kai kuriais atvejais tik po to, kai pašalinus chirurgine rezekcija, skrandžio [6]. Visų pirma, nebuvo jokių paskelbti atvejų apibūdinantys Tarpikliai-kaip lokalizuota skrandžio amiloidozei diagnozuota biopsijos pavyzdį, kad vėliau buvo tik po iki be chirurginės intervencijos. Todėl šis atvejis yra pirmas pranešimas Tarpikliai-kaip lokalizuota skrandžio amiloidoze diagnozavo kitokio požiūrio nei operacijos. Literatūros apžvalgoje atvejų lokalizuota skrandžio amiloidoze parodyta lentelė 1.Table 1 Literatūros apžvalga bylose lokali skrandžio amiloidoze
Amžius /Lytis
vyriausiasis klausimas
lokalizavimas

forma

amiloido baltymų
operacijos
prognozė
Autorius, metai ir nuoroda
55 /m
epigastriumo skausmas
apatinę kūno
Gleivinės paraudimas
nežinoma -
Survival pervežimas Rotondano et al
, 2007 [7]
69 /f
kairės. skausmas
Ertmė
Gleivinės paraudimas
JL UAB -.
Mirė (Kita sutrikimas)
Yoshida ir kt
, 1998 [8]
58 /m
apetito praradimas
apatinę kūno
depresija
AA -
išgyvenimo
Ishii ir kt
, 1993 [9]
50 /f
epigastriumo diskomfortas <. Br> apatinę kūno
opa
A.
+
išgyvenimo
Wu et al
., 2003 [2]
63 /m
Nieko
Ertmė
opa, navikas
AL
+
išgyvenamumas (18 mėnesių)
Nishida kt
., 1990 [10]
67 /m
Apetito praradimas
Cardia
naviko
JL UAB -.
išgyvenimo
Deniz kt
, 2006 [3]
51 /M
Nieko
Vidurio kūno Ertmė
Tarpikliai tipas
AL
+
išgyvenimo (du mėnesius)
Kato ir kt
., 1988 [11]
68 /F
skausmas, pykinimas
Ertmė
Tarpikliai tipas
nežinomas
+
Mirė (10 mėnesių)
Ikeda ir kt
., 1988 [12]
56 /m
Kliūtis
Nėra
Tarpikliai tipas
nežinomas
+
išgyvenimo
Nfoussi kt
., 2010 [4]
76 /F
epigastriumo diskomfortas
Upper sumažinti organizmo
Tarpikliai tipas
AL -
išgyvenamumas (šešerius metus)
šioje byloje, 2012
atsižvelgiant į diagnozę Tarpikliai tipo skrandžio vėžio histologinis patvirtinimas naudojant biopsijos taip pat kartais sunku; tikslumas prieš operaciją histologinio Tarpikliai tipo skrandžio vėžio svyravo nuo 58% iki 70% anksčiau paskelbtų pranešimų [13, 14]. Šioje byloje, todėl iš Tarpikliai tipo skrandžio vėžio galimybė negalima atmesti, nes iš bendrojo išvaizdos panašumo nepaisant biopsijos pavyzdį nurodant amiloido indėliai jokiu piktybinių išvadas. Juostelės biopsija buvo sukurtas kaip EMR technika ankstyvo skrandžio vėžio 1984 [15], ir tai leidžia gauti didesnį rezekcijos pavyzdį, palyginti su biopsija pavyzdį, leidžiantis tiksliau histologinės diagnozės. Tai buvo ypač svarbu, kad šiuo atveju Tarpikliai-kaip lokalizuota skrandžio amiloidozę gali būti diagnozuota atliekant tokius tikslius histologinius išvadas vertinant iš rezekcijos pavyzdį, taip neįskaitant Tarpikliai tipo skrandžio vėžio buvimą naudojant tik EMR be scenos invazinės chirurginės rezekcija būtinybė .
Pirminis amiloidozę nurodo sutrikimą pacientams, kurių nėra prieš arba bendrai persirgtos ligos, išskyrus Immunocyt dyscrasis kurioje ekstraląstelinė medžiaga yra sudaryta iš JL baltymas, gaminamas plazminių ląstelių, taip paprastai matyti daugine mieloma. Pagrindiniai formos sisteminės amiloidozės taip pat apima reaktyviąją sisteminę amiloidozei, susidedantį iš ne-imunoglobulino baltymo išskiriami kepenų lėtinių uždegiminių ligų gydymui arba vėžio [3] nustatymą. Lokalizuota skrandžio amiloidozė yra būdingas JL tipas amiloido nusėdimo gleivinės arba gleivine sluoksnio skrandžio sienos [3, 16]. Mūsų paciento atveju nusodinimo AL tipo amiloido skrandyje buvo atskleista detaliu histologinio tyrimo EMR egzempliorių, įskaitant Kongo raudonojo dažymą su išankstinio kalio permanganato inkubacijos. Lokalizuota skrandžio amiloidoze diagnozė tada buvo patvirtinta po atmetant sisteminę amiloido dalyvavimą kitų organų. Gauti pakankamai audinių pavyzdžius iš reprezentacinių pokyčių mūsų paciento pažeidimo naudojant EMR, todėl tapo įmanoma iš pradžių atlikti detalią Histologinis įskaitant diferencinį dažymo elastinių skaidulų, o vėliau patvirtinti lokalizuota nusėdimas AL tipo amiloido skrandyje. Be to, mes taip pat galėjome išskirti skrandžio piktybinių navikų, pvz skrandžio vėžio ir piktybinės limfomos vertinant tuos pačius pavyzdžius, todėl EMR galėtų tapti svarbiu diagnostikos metodas lokalizuota skrandžio amiloidozei.
Šiuo metu nėra paskelbtų pranešimų, kad paminėti ypač kokią nors konkrečią terapiją lokalizuota skrandžio amiloidoze. Kai kurios ataskaitos užfiksavo, kad chirurginis su limfmazgių skrodimo gali būti geriau Gydymo strategija siekiant išvengti galimų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas ir obstrukcija [2, 6]. Priešingai, toliau gydymas yra laikoma būtina kitose ataskaitose, jei pacientas yra simptomas nemokamai klinikinio stebėjimo. Be to, keletas ataskaitos rodo, periodiniai patikrinimai turėtų būti planuojama sekti ligos progresavimą ir palengvinti ankstyvą pripažinimą įvairių organų dalyvavimo [3, 7]. Mes neatliko jokio gydymo, šiuo atveju ir nebuvo vėlesni išvados ligos progresavimo, tačiau vertinimas įtraukiant daug pacientų turėtų būti atliekami ateityje, siekiant nustatyti tinkamą valdymą lokalizuota skrandžio amiloidoze.
Išvadas
Apibendrinant, šis retas atvejis lokalizuota skrandžio amiloidoze buvo atskirti nuo Tarpikliai skrandžio vėžio neatliekant invazinės chirurgijos rezekcija kaip EMR naudojimo pateikė pakankamai audinių pavyzdžius iš pažeidimo, kad tikslią diagnozę lokalizuota nusėdimą AL tipo amiloido be piktybinių išvadas įmanoma.
sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šiuo atveju ataskaitoje bei juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo galima peržiūrėti, kurį redaktorius vyriausiasis žurnalo.
Deklaracijos
Padėka
norime išreikšti padėką Christopher Dix už pagalbą redaguojant šį rankraštį.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 13256_2012_2184_MOESM1_ESM.pdf Autorių originalus failas 1 pav 13256_2012_2184_MOESM2_ESM.pdf Autorių originalaus failo 2 pav 13256_2012_2184_MOESM3_ESM.pdf Autorių originalaus failo 3 pav 13256_2012_2184_MOESM4_ESM.pdf Autorių originalus failas 4 pav 13256_2012_2184_MOESM5_ESM.pdf Autorių originalaus failo 5 paveiksle 13256_2012_2184_MOESM6_ESM.pdf autorių originalus failas 6 pav 13256_2012_2184_MOESM7_ESM.pdf autorių originalaus failo 7 pav 13256_2012_2184_MOESM8_ESM.pdf autorių originalaus failo 8 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autoriai " įMOKOS
TK buvo pagrindinis veiksnys, dėl žaliavinės projekto rengimo. SS kritiškai peržiūrėtas rankraštį. HT ir RK buvo įtrauktas į histopatologiniams analizė. SY, S. TF, Honkongo ir IO padėjo parengti rankraštį. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Pasaulinis transkripcijos reakcija į karboanhidrazės IX trūkumų pele stomach
• Rekonstrukcija skrandžio ištrauka pagal side-į-side gastrogastrostomy po nepavyko vertikaliai surištas gastroplasty: byla report