Первичный лимфогранулематоз желудка

лимфома Первичная желудочной Ходжкина
Аннотация
фоне
болезни Ходжкина Первичная желудка является чрезвычайно редким объектом. Почти все случаи первичной лимфомы желудка имеют разнообразие в неходжкинской. Диагнозы в таких случаях трудно из-за значительных гистологических сходств между 2-нозологических.
Клинический случай
Мы сообщаем случай 77-летней леди с историей потери веса и плохой аппетит на 1 год. Физическая экспертиза была ничем не примечательна. Последующие несколько верхних эндоскопии GI обнаружено большое злокачественное выглядящий язва, которая была сочтена гистологически доброкачественной. После КТ пациент подвергся радикальной резекции желудка. В послеоперационном периоде гистологии и иммуногистохимии не удалось подтвердить диагноз. Как искать такое второе мнение. Используя расширенный спектр иммуногистохимического окрашивания диагноз "классического Ходжкина" болезнь желудка была достигнута.
Заключение
Наш случай иллюстрирует значительные трудности в достижении редкого диагноза лимфомы Ходжкина первичного желудка. Неспецифический характер симптомов и отсутствие гистологических признаков делают предоперационной диагностики крайне сложно. В то время как иммуногистохимии широко используется в оказании помощи оценки таких случаев, следует опасаться значительного перекрытия в дифференциации между Ходжкина и неходжкинских нозологических, используя эту технику.
Фона
заболеваемости первичного Ходжкина из желудок редко. Данные из Национального института рака в период с 1953 по 1990 год были определены только 6 случаев гистологически вновь подтвердили болезнь Ходжкина желудочно-кишечного тракта [1].
Диагноз болезни Ходжкина зависит прежде всего от обнаружения клеток Рида-Штернберга с помощью световой микроскопии, но Рид Штернберг как клетки также отмечаются в периферической Т-клеточной лимфомы, CD30 положительной большой клеточной лимфомы и злокачественных гистиоцитоз [2-4]. Следовательно иммуногистохимического окрашивания в дополнение к обычным гистологических исследований в последнее время были использованы для дифференциальной диагностики этих сходных заболеваний [5]. Это важно, поскольку точный диагноз болезни Ходжкина и неходжкинской лимфомы имеет важное значение при выборе наиболее подходящих методов лечения. Эта статья сообщает случай болезни Ходжкина первичного желудка после окончательного послеоперационной диагностики следующего гистологической и иммуногистохимического исследования.
Клинический случай
A 77-летний Кавказский женщин была госпитализирована Базилдона университет с историей плохой аппетит на один год и потеря веса из 2 камней приходится четверть своего веса тела. Она не жаловалась на какой-либо боли в животе, тошнота, рвота, haematemesis или malaena. Помимо истории клинической депрессии ее прошлом медицинская, семейная и социальная история была ничем не примечательна.
Физическое обследование показало хорошо смотрит пожилая дама с нормальными жизненными знаками. Там не было никакого периферическая лимфаденопатия и исследование брюшной полости был ничем не примечателен. Печень и селезенка не пальпируются и не было ни одного асцит. Лабораторные исследования показали, FBC гематокрита 39%, WBC 4,9 × 10 9 /л и Hb 13,9 г /дл. ферменты печени и другие соответствующие тесты биохимия были нормальными.
Последующие несколько верхних эндоскопии GI обнаружено большое злокачественную язву большей кривой желудка с несколькими спутниковых поражениях расширения проксимально. Гистологическое исследование биопсий, взятых показала язву, чтобы быть доброкачественными. КТ груди, живота и таза показали, опухоль, простирающуюся от кардии в тело желудка с большим компонентом полипоидные. Там не было никаких доказательств лимфаденопатии вблизи опухоли или в парааортальных области. Печень, селезенку и поджелудочную железу были нормальными. Кроме того, не было никаких доказательств того, медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или легочными отложений.
Поэтапное лапароскопию не выявили каких-либо внутри- брюшной рассада, асцит или лимфаденопатией. При лапаротомии интраоперационными выводы были большой опухоли с участием малой кривизны, тело и большую кривизну желудка с язвой см 7 × 6 × 1 на большой кривизны, проникающими в стенки желудка. Радикальное гастроэктомия проводили с Блочный
резекции 4 лимфатических узлов от малой кривизны, 5 из большой кривизны и один из большим сальником.
Initial гистопатологические обследование резекцию желудка с сайта язвы в то местная больница показала обильные лимфоцитарной инфильтрацией, состоящий из лимфоцитов и эозинофилов. Иммуногистохимическое окрашивание показало многочисленные CD30 положительные крупные клетки (рисунок 1). был рассмотрен предварительный диагноз анапластической большой клеточной лимфомы. Образцы были отправлены на второй взгляд в University College London Hospital. Полиморфный лимфоидной инфильтрат был идентифицирован в том числе рассеянных крупных клеток с Рида-Штернберга морфологии (рисунок 2). Панель иммуногистохимических маркеров окрашивали на. Преобладающая экспрессия CD30, CD15 и EBV-LMP1 были замечены в клетках, будучи слабо положительным для CD20. Окрашивание для CD79a, CD3, Bcl-2 и Bcl-6 были отрицательными. был поставлен диагноз "болезнь Ходжкина Классическая желудка". Рисунок 1 микрофотография с иммуногистохимического окрашивания показывает CD30 положительные большие клетки в воспаленной слизистой оболочке желудка.
Рисунок 2 микрофотография показывает одноядерные и двудольчатое варианты клеток Рида-Штернберга, как при болезни "Классические Ходжкина на 'на фоне язвенного слизистой оболочки желудка.
послеоперационный период протекал без осложнений и последующие с повторить КТ через 3, 6 и 12 месяцев не было обнаружено никаких доказательств остаточного заболевания или рецидива. Ни одна химиотерапия не была начата; Однако план для введения режима хлорамбуцил и преднизолон был сделан там должен быть рецидив заболевания на дальнейшее наблюдение.
Обсуждение
лимфом желудочно-кишечного тракта чаще встречается в контексте диссеминированного заболевания. Болезнь Первичная желудочной Ходжкина крайне редко. В обзоре Colluci и соавт. 721 пациентов с первичной желудочной лимфомой между 1973 и 1990 годами, только 17 были диагностированы как разнообразие в Ходжкина [6]. В дополнение к этому обзор литературы из баз данных Medline и Embase выявить только еще 6 случаев заболевания Первичная Ходжкина желудка в период с 1990 по август 2007 года за исключением нашей (таблица 1). С неопределенностью гистологической диагностики и, следовательно, развитие иммуногистохимические методы заболевания желудочно-кишечном Ходжкина, сообщалось, что частота болезни Ходжкина первичного желудка, вероятно, даже меньше, чем 1% от всех желудочных лимфом [7]. Это подтверждается в различных исследованиях, в которых первоначально диагностированные случаи болезни Ходжкина были классифицированы как лимфома неходжкинской большого типа после повторной экспертизы [8]. Как лимфому такого неходжкинской считается преобладающий желудочный лимфоидной злокачественности [9], что привело к увеличению заболеваемости в отличие от желудочного рака, который снизился в падении в течение последних нескольких десятилетий [10] .table 1 сообщенных случаев первичного желудка Ходжкина Лимфома показывая иммуно /гистологические характеристики и дооперационную диагноз в период с 1990 по август 2007 года
Автор

Год

Иммуно /Гистология Immunohistochemistry гистологии

Pre ор эндоскопической биопсии

случаи

реф.

Огава и др
1995 <бр> CD30 +, CD45 + CD15-, эманация
RS клетки
В-клеточная злокачественная лимфома
1 страница 5 Мори и др.
1995
CD30 +, CD15, CD3- не сделали
атипичные многоядерные клетки
язвенное поражение
1
18
Zippel др
1997
-.
RS клетки
Аденокарцинома
1 <. бр> 19
Венизелос и др
2005
CD30 +, CD15 +, CD20 + эманация (слабый), CD79a-
Нетипичные мононуклеаров &Amp; RS клетки
Хронический гастрит
1
20
Penázová др
2007
CD15 +, CD30 +
крупные моноциты &Amp; RS клетки
болезнь Ходжкина
1
21
Сайто и др
2007
CD30 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, CD15-, эманация, Oct-2 +, Bob- 1+
атипичные многоядерные клетки &Amp; RS клетки
неубедительными биопсию
1
22
желудка является наиболее распространенным местом первичного экстранодальных лимфомы у взрослых [10]. В предыдущем исследовании Dawson и др
., [11] был предложен ряд критериев для диагностики первичной лимфомы желудочно-кишечного тракта, включая: а) отсутствие периферических лимфатических узлов во время презентации, б) отсутствие увеличенных лимфатических узлов средостения, гр ) нормальная общая WBC и дифференциал, d) преобладание поражения кишечника во время лапаротомии с единственным лимфатических узлов, очевидно, пострадавших, являющихся таковыми в непосредственной близости от него, е) печень и селезенка не проявляя никакого лимфоматозных участия. Наш текущий случай соответствует всем этим критериям.
Трудности в предоперационной диагностике болезни Ходжкина желудка были приведены ранее (таблица 1). Это наглядно видно в нашем случае. Диагностическая эндоскопия обычно показывает неспецифическую гастрит или пептической язвы с массовыми поражениях быть необычным [12], как это имело место у нашего пациента. Конечно, ошибочный диагноз большого клеточной лимфомы была сделана даже после операции у нашего пациента. Это может быть связано с относительно низкой скоростью клеток Рида-Штернберга в биоптатах и ​​увеличением распространенности гистологически подобных заболеваний. Хотя очевидно, что гистологический диагноз может оказаться недостаточным в случае желудочного заболевания Ходжкина в связи с наличием многих нозологических проявляющих Рида-Штернберга морфологией [2-4] следует отметить, что значительная неопределенность также может встречаться в иммуногистохимического исследования. В случае нашего пациента образцы первоначально иммунологически запятнанные были позитивными для CD30 и, следовательно, был сделан ошибочный диагноз CD30 положительной большой клеточной лимфомы. Помимо крупных клеточных лимфом антиген CD30 экспрессируется в различных клеток, таких как злокачественные гистиоцитоз, плазмоцитоме, некоторые неходжкинской лимфомы, кроме большой клеточной лимфомы, лимфоматозный папулез и, конечно, болезнь Ходжкина [3, 13]. Полная панель иммуногистохимических маркеров является, следовательно, важно, чтобы сделать точный диагноз желудочного заболевания Ходжкина. Наш пациент показал совместное экспрессию как CD30 и CD15, которые обычно ассоциируются с болезнью Ходжкина [8]. Переменная экспрессия CD20 и даже реже CD79a в случае болезни Ходжкина также была продемонстрирована [14]. В наших образцах случай после операции окрашивают слабо для CD20 и были полностью негативными для CD79a.
Эпидемиологическая и патогенную ассоциация болезни классического Ходжкина с вирусом Эпштейна-Барр был хорошо установлено [15, 16]. LMP1 (латентный мембранный белок 1) существенный белок EBV обычно выражается и связан с патогенезом болезни Ходжкина [17] был также положительно окрашивают в нашем случае. В то время как его присутствие не является диагностическим болезни Ходжкина первичного желудка это придают некоторое указание на его этиологии.
Болезнь Ходжкина желудка лечили с помощью хирургической операции, когда послеоперационная химиотерапия была использована для системного заболевания. Послеоперационная терапия может быть необходима, поскольку желудочного заболевания Ходжкина может представлять одно выражение лимфом, а другая часть лимфоидной системы может развиться злокачественности после операции [5]. Наш пациент подвергся радикальной резекции желудка, но на последующих нет рецидива заболевания не наблюдалось. Из-за характера заболевания, рецидив более чем вероятно, и, следовательно, план дальнейших был сделан последующий и химиотерапии.
Заключение
прогноз болезни Ходжкина желудка беден 45-60% больных умирает в течение первого года после постановки диагноза [5]. Это было связано с трудностями в дифференциальной диагностике, где неправильно диагностируется желудочного заболевания Ходжкина.
Декларациях
Выражение признательности
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации этого доклада дела
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений, изображения Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12957_2007_371_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12957_2007_371_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигурного 2 конкурирующими интересами
Автор (ы) заявить, что у них нет конкурирующих интересов.

• Толстые кальцификации из GIST желудка, проникающего в преколитического мягких тканей - сообщение о case
• Буйный плоскоклеточный метаплазии слизистой оболочки желудка у пациентов с желудочной adenocarcinoma