Primarna želuca Hodgkinov limfom

Primarna želučane Hodgkinov limfom pregled apstraktne pregled pozadine
primarnog Hodgkinove bolesti želuca je vrlo rijetka osoba. Gotovo svi slučajevi primarne želučanog limfoma su ne-Hodgkinova raznolikosti. Dijagnoze u takvim slučajevima je teško zbog značajnih histološke sličnosti između subjekata iz 2 bolesti. Pregled, prikaz slučaja pregled Prikazujemo slučaj 77-godišnjeg dama s 1 godina povijesti mršavljenja i slab apetit. Fizikalni pregled bio je zanemariv. Naknadne više gornjeg GI endoscopies otkriva veliki maligni izgleda čir koji se smatra da je histološki benignih. Nakon snimanje CT-om je pacijent doživio radikalne gastrektomije. Poslijeoperacijski histologiju i imunohistokemijski nije uspjela potvrditi dijagnozu. Kao što se i traži, kao drugo mišljenje. Koristeći prošireni niz Imunohistokemijska bojanja dijagnozu je postignut 'klasične Hodgkinova' bolest želuca. Pregled Zaključak
Naš slučaj ilustrira značajne poteškoće u postizanju rijetku dijagnozu primarnog Hodgkinov limfom želuca. Ne-specifična priroda simptoma i nedostatak histoloških značajki čine preoperativna dijagnostika vrlo teško. Dok imunohistokemijski uvelike se primjenjuje u pomaganje procjenu takvim slučajevima treba biti oprezan od značajnog preklapanja u razlikovanju Hodgkinov i ne-Hodgkinova bolest subjekata u ovoj tehnici. Pregled Pozadina pregled Incidencija primarnog Hodgkinova bolest želudac je rijetkost. Podaci iz Nacionalnog instituta za rak između 1953. i 1990. godine, identificiran samo šest slučajeva histološki potvrđena Hodgkinova bolest probavnog trakta [1].
Dijagnoza Hodgkinove bolesti ovisi prvenstveno o otkrivanju Reed-Sternberg stanica svjetlosnim mikroskopom, ali Reed Sternberg poput stanica također je navedeno u limfoma perifernih T stanica, CD30 pozitivnih limfoma velikih stanica i zloćudne histiocitoza [2-4]. Stoga Imunohistokemijsko bojanje pored konvencionalnih histološke studije su nedavno korišten diferencijalnu dijagnostici navedenih sličnih [5] bolesti. To je važno kao točna dijagnoza Hodgkinova bolest i non-Hodgkinov limfom je bitno u odabiru najprikladnije terapije. U radu se radi o osnovnim Hodgkinove bolesti želuca nakon definitivnog postoperativne dijagnoze sljedećem patohistološku i imunohistokemijski studije. Prezentacija pregled slučaja
od 77 godina bijele rase Ženski je primljen u Basildon Sveučilišne bolnice s jedne godišnjoj povijesti slabog apetita te gubitak tjelesne težine od 2 kamenja čini četvrtinu svoje tjelesne težine. Ona se nije žalio ni bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, hematemeza ili malaena. Osim povijesti kliničke depresije njezine prošlosti medicinske, obitelj i socijalna povijest bio je zanemariv. Pregled Fizikalni pregled otkriva dobro izgleda starije žene s normalnim vitalnih znakova. Nije bilo periferna limfadenopatija i pregled trbuha bio je zanemariv. Jetre i slezene nisu opipljiv i nije bilo ascitesa. Laboratorijska istraživanja pokazala FBC hematokrita od 39%, WBC 4,9 × 10 9 /L i Hb od 13,9 g /dl. Jetreni enzimi i druge relevantne biokemija testovi su bili normalni.
Naknadni više gornjeg GI endoscopies otkriva veliki maligni čira na veće krivine želuca s više satelita lezije širi proksimalno. Histološki pregled biopsija uzetih pokazao čira biti benigni. CT prsnog koša, abdomena i zdjelice pokazala tumor pruža od kardija u tijelo želuca s velikim Polipoidne komponentu. Nije bilo dokaza o limfadenopatijom u blizini tumora ili para-aorte regije. Jetra, slezena i gušterača bili normalni. Osim toga nije bilo dokaza o medijastinalnih ili hilar limfadenopatijom ili plućnih depozita.
Inscenacije laparoskopija nije otkrilo nikakve intra abdominalne sadnice, ascites ili limfadenopatiju. Na laparotomija unutar operativnih saznanja su od velikog tumora uključuje manje zakrivljenosti, tijelo i veću zakrivljenost želuca s cm čira 7 × 6 × 1 na veće zakrivljenosti infiltrira u zid želuca. Radikalna gastrektomije je izvedena sa en-bloka
resekcija 4 limfnih čvorova iz manjoj zakrivljenosti, 5 iz veće zakrivljenosti i jedan od većeg omentuma.
Inicijalni histološki ispitivanje resected želudac od čira stranice na lokalna bolnica pokazala obilnu infiltracije limfocita sastavljen od limfocita i eozinofila. Imunokemijsko bojenje je pokazalo brojne CD30 pozitivne velikih stanica (Slika 1). Preliminarna dijagnoza anaplastičnog limfoma velikih stanica se smatra. Uzorci su poslani na drugo mišljenje na University College London Hospital. Polimorfni limfnog infiltrat je identificiran uključujući razbacanih velikih stanica koje pokazuju Reed-Sternberg morfologiju (slika 2). Ploča imunohistokemijski biljezi su bojane. Prevladavajuća izraz CD30, CD15 i EBV-LMP1 viđeni u stanicama, dok se slabo pozitivan za CD20. Bojenje za CD79a, CD3, bcl-2 i bcl-6 su bili negativni. Dijagnoza "klasičnog Hodgkinova bolest želuca" je napravljen. Slika 1 Fotomikrografija imunihistokemijski bojenja prikazuje CD30 pozitivne velikih stanica u upaljene sluznice želuca.
Slika 2 Fotomikrografija koja prikazuje monocite i Bi-kuglasto varijante Reed-Sternberg stanica kao u "klasične Hodgkinove je 'bolest na pozadini s čirevima želučane sluznice.
postoperativnom razdoblju bio je uredan i follow-up s ponoviti CT na 3, 6 i 12 mjeseci nije otkrila dokaz ostatne bolesti ili recidiva. Ne kemoterapija je pokrenut; Međutim, plan za primjenu režima klorambucil i prednizolon je napravljen ne bi trebalo biti recidiv bolesti na daljnje praćenje. pregled Rasprava pregled limfoma probavnog trakta vidi se češće u kontekstu raširene bolesti. Primarna želučane Hodgkinova bolest je izuzetno rijetka. U pregledu Colluci et al. od 721 bolesnika s primarnim želučanog limfoma između 1973. i 1990. godine, samo 17 su bili dijagnosticirani kao što je Hodgkin razne [6]. Nastavno na to pregled literature o Medline i EMBASE baza podataka otkriti samo još 6 slučajevima primarnog Hodgkinove bolesti želuca između 1990. i kolovoza 2007. godine, isključujući naše (Tablica 1). Uz nesigurnost histološke dijagnoze, a time i razvoj imunihistokemijski tehnika za gastrointestinalne Hodgkinova bolest, to je izvijestio da je učestalost primarnog Hodgkinove bolesti želuca je vjerojatno čak i manje od 1% svih želučanih limfoma [7]. To je podržano u raznim studijama, gdje je prvobitno dijagnosticiranih slučajeva Hodgkinova bolest sve su reklasificirani kao ne-Hodgkinovim limfomom velikog tipa nakon ponovnog pregleda [8]. Kao takvi ne-Hodgkinov limfom se smatra dominantnim limfnog zloćudni tumor želuca [9], koji je povećan u incidenciji za razliku od želučanog karcinoma, koja je pala u učestalosti u posljednjih nekoliko desetljeća, [10] .table 1 prijavljenih slučajeva primarni želuca Hodgkinova limfom pokazuje Immuno /histološke karakteristike i pre-operativna dijagnozu između 1990. i kolovoza 2007. godine pregled Autor
Godina
pregled Immuno /Histologija Imunohistokem Histologija
pre op endoskopska biopsija
Kućišta
Ref.
Ogawa i sur pregled 1995
CD30 +, CD45 + CD15-, EMA-
stanice RS pregled B-stanica malignog limfoma pregled 1 pregled 5 pregled Mori et al. pregled, 1995 pregled, CD30 +, CD3-, CD15 ne obavlja pregled atipičnih multinuklcarnc stanica
Ulcerozni lezija pregled 1 pregled 18 pregled Zippel sur
1997 pregled -.
RS stanice pregled Adenokarcinom pregled 1 <. br> 19 pregled Venizelos sur pregled 2005 pregled, CD30 +, CD15 +, CD20 + EMA- (slabo), CD79a-
atipičnim monocite & Stanice RS
kronični gastritis pregled 1 pregled 20 pregled Penázová sur pregled 2007 pregled, CD15 +, CD30 + pregled velikih mononuklearnih stanica & Stanice RS
Hodgkinova bolest
1 pregled 21 pregled Saito i suradnici pregled 2007 pregled, CD30 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, CD15-, EMA-, listopad-2 +, Bob- 1+ pregled Atipični multinuklearnih stanice & Stanice RS
neuvjerljiv biopsiju pregled 1 pregled 22 pregled želuca je najčešći položaj primarne ekstranodalnog limfom kod odraslih [10]. U prethodnom istraživanju Dawson i sur pregled., [11] predložio niz kriterija za dijagnozu primarnog gastrointestinalnog limfoma, uključujući: a) odsutnost periferne limfadenopatijom u vrijeme prezentacije, b) nedostatak povećanim medijastinumu limfnih čvorova, c ) normalna ukupno WBC i diferencijal, d) prevlast crijeva lezije u vrijeme laparotomije sa samo limfnih čvorova očito pod utjecajem budemo u njegovoj neposrednoj blizini, e) jetra i slezena ne pokazuje nikakvu limfomatozne umiješanost. Naš trenutni slučaj ispunjava sve te kriterije.
Teškoćama u pre-operativna dijagnozom Hodgkinove bolesti želuca su citirane prije (Tablica 1). To jasno je prikazan u našem slučaju. Dijagnostički endoskopija obično otkriva nespecifičan gastritisa ili peptičkog ulkusa kod masovne ozljede bio neobično [12], kao što je bio slučaj u našem pacijentu. Dakako, pogrešne dijagnoze limfoma velikih stanica je napravio čak i nakon operacije u našem pacijentu. To se može pripisati relativno niskoj stopi od Reed-Sternberg stanica u uzorka biopsije i povećanje učestalosti histološki sličnih bolesti. Iako je jasno da je histološki dijagnoza može biti nedovoljan u slučajevima želučanog Hodgkinove bolesti zbog prisutnosti mnogih bolesti subjekata koji pokazuju Reed-Sternberg poput morfologije [2-4] mora se napomenuti da znatna nesigurnost može se susresti u imunohistokemijski istrage. U slučaju našeg pacijenta uzorci prvo imunološki obojene su pozitivno na CD30 i stoga se napravio pogrešne dijagnoze od CD30 pozitivne limfom velikih stanica. Osim velikih staničnim limfomima CD30 antigen se izražava u različitim staničnim linijama, kao što su maligne histiocitoza, plazmacitoma, neke ne-Hodgkinova limfoma, osim limfoma velikih stanica, lymphomatoid papulozu i sigurno Hodgkinove bolesti [3, 13]. Puni panel imunohistokemijski biljezi je stoga neophodno za preciznu dijagnozu želučane Hodgkinove bolesti. Naš bolesnik je pokazao ko ekspresiju i CD30 i CD15, koja je obično povezana s Hodgkinova bolest [8]. Varijabla ekspresija CD20, pa čak i manje uobičajeno CD79a u slučajevima Hodgkinove bolesti Također je pokazano [14]. U našem slučaju nakon operacije primjeraka obojeni slabo za CD20 i bili su potpuno negativan za CD79a.
Epidemiološke i patogenih povezanost klasični Hodgkinova bolest s Epstein-Barr virus je uredan [15, 16]. LMP1 (latentna Membrane Protein 1) bitan EBV protein obično izražava te je povezan s patogenezom Hodgkinove bolesti [17] pozitivno obojene u našem slučaju. Dok je njegova prisutnost nije dijagnostički od primarne Hodgkinove bolesti želuca ga ne daju neke naznake njegove etiologije.
Hodgkinova bolest želuca je liječiti operacijom dok postoperativne kemoterapije je upotrijebljena za sustavne bolesti. Postoperativne terapija može biti potrebno jer želučanom Hodgkinove bolesti mogu predstavljati jedan ekspresiju sistemski limfom i drugi dio limfnog sustava mogu razviti malignosti postoperativno [5]. Naš pacijent doživio radikalne gastrektomije, ali na follow-up ne ponavljaju Bolest je zabilježena. Zbog prirode bolesti, povratak na staro je više nego vjerojatno i stoga plan za dodatno je napravio praćenje i kemoterapija. Pregled Zaključak pregled Prognoza Hodgkinove bolesti želuca je slaba sa 45-60% bolesnika umire u prvoj godini dijagnoze [5]. To je pripisano poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi gdje je dijagnosticirao želučane Hodgkinove bolesti. Pregled deklaracija
Zahvale
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog izvještaja slučaju
autora na izvorni podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2007_371_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2007_371_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjaviti da oni nemaju konkurentne interese. Pregled

• Debeli kalcifikacija od GIST želuca prodire u pericolic mekog tkiva - izvješće o case
• Raskošan pločastih Metaplazija od želučane sluznice u bolesnika s želuca adenocarcinoma