Ensisijainen mahalaukun Hodgkinin tauti

Ensisijainen mahalaukun Hodgkinin lymfooma
tiivistelmä
tausta
Ensisijainen Hodgkinin tauti vatsa on erittäin harvinainen kokonaisuus. Lähes kaikissa tapauksissa ensisijainen mahalaukun lymfooma ovat ei-Hodgkinin erilaisia. Diagnoosit tällaisissa tapauksissa on vaikeaa johtuen huomattavan histologisten yhtäläisyyksistä 2 tauti yhteisöjä.
Case esitys
Raportoimme kyseessä on 77 vuotta vanha nainen 1 vuoden historia laihtuminen ja ruokahaluttomuus. Lääkärintarkastus oli mukavalta. Myöhemmät useita ylemmän ruoansulatuskanavan endoscopies paljasti suuren pahanlaatuinen näköinen haavauma, joka katsottiin histologisesti hyvänlaatuinen. Sen jälkeen CT kuvantaminen potilaan tehtiin radikaali gastrectomy. Leikkauksen histologia ja immunohistokemia jättänyt vahvistaa diagnoosin. Sinänsä toisen mielipiteen haettiin. Käyttävät laajennettu joukko immunohistologisilla värjäystä diagnoosi "klassinen Hodgkinin tauti mahan saavutettiin.
Päätelmä
Meidän tapaus osoittaa huomattavia vaikeuksia saavuttaa harvinainen diagnoosi ensisijaisen Hodgkinin lymfooma vatsassa. Ei-erityisluonne oireita ja puute histologista ominaisuudet tekevät preoperative diagnoosin erittäin vaikeaa. Vaikka immunohistokemia käytetään laajasti auttamiseksi arvioinnissa Tällaisissa tapauksissa pitäisi varoa huomattavia päällekkäisyyksiä erotella Hodgkinin ja non-Hodgkinin tauti yksiköiden käyttää tätä tekniikkaa.
Tausta
ilmaantuvuus ensisijaisen Hodgkinin tauti vatsa on harvinaista. Tiedot National Cancer Institute vuosien 1953 ja 1990 havaittiin vain 6 tapausta histologisesti vahvisti Hodgkinin tauti ruoansulatuskanavassa [1].
Diagnoosi Hodgkinin tauti riippuu ensisijaisesti havaitsemiseen Reed-Sternbergin solujen valomikroskoopilla, mutta Reed Sternberg kuten solut ovat myös huomattava perifeerisissä T-solujen lymfooma, CD30 positiivinen suuri solujen lymfooma ja pahanlaatuinen histiocytosis [2-4]. Siksi immunohistokemiallinen värjäys lisäksi tavanomaista histologisten tutkimusten on äskettäin käytetty erotusdiagnostiikkaan näitä vastaavien sairauksien [5]. Tämä on tärkeää, koska tarkka diagnoosi on Hodgkinin tauti ja non-Hodgkin-lymfooma on tärkeää valita sopivin hoitoja. Seuraavassa käsitellään tapausta ensisijaisen Hodgkinin tauti vatsan jälkeen lopullisen postoperatiivisen diagnoosin seuraavat histopatologisia ja immunohistokemiallista tutkimusta.
Tapaus esitys
77 vuotta vanha nainen oli otettu Basildon University Hospital yhden vuoden historia ruokahaluttomuus ja laihtuminen 2 kiviä osuus neljännes hänen kehon painosta. Hän ei valittavat mitään vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, verioksennuksia tai malaena. Sen lisäksi on ollut kliininen masennus hänen sairaushistoriassa, perhe ja sosiaalinen historia oli mukavalta.
Fysikaalinen tutkimus paljasti hyvin näköinen vanhus normaali elintoiminnot. Ei ollut perifeerinen lymfadenopatia ja tarkastus vatsan oli mukavalta. Maksa ja perna olivat ei kosketeltavissa ja ei ollut askites. Laboratoriotutkimukset osoittivat FBC hematokriitti 39%, WBC 4,9 × 10 9 /l ja Hb 13,9 g /dl. Maksaentsyymit ja muut asiaankuuluvat biokemialliset testit olivat normaalit.
Myöhemmät useita ylemmän GI endoscopies paljasti suuren pahanlaatuinen haava suuremman käyrän vatsan useita satelliitti vaurioita ulottuu proksimaalisesti. Histologinen tutkimus otetut biopsiat osoittivat haava on hyvänlaatuinen. CT rinnassa, vatsan ja lantion osoitti kasvain ulottuu cardia kehoon vatsan suurella polypoid komponentti. Ei ollut todisteita lymfadenopatia läheisyydessä kasvain tai para-aortan alue. Maksa, perna ja haima olivat normaalit. Lisäksi ei ollut mitään näyttöä välikarsinan tai hilar lymfadenopatia tai keuhkojen talletukset.
Pystytysympäristö laparoscopy ei paljastunut sisäinen vatsan taimia, askites tai lymfadenopatia. At laparotomy intraoperatiiviseen havainnot olivat suuri kasvain, johon pienempi kaarevuus, kehon ja suurempi kaarevuus vatsaan 7 × 6 × 1 cm: haavauma isokaarretta soluttautuminen vatsaan seinään. Radikaali gastrectomy suoritettiin en-blokin
resektio 4 imusolmukkeet vähemmän kaarevuus, 5 päässä suurempi kaarevuus ja yksi suurempi omentum.
Alustava histopatologinen tutkimus resektoitua mahassa haava sivuilla osoitteessa paikallisen sairaalan näytti runsas lymfosyyttitunkeutumisella koostuu lymfosyyttien ja eosinofiilien. Immunohistokemiallinen värjäys osoitti useita CD30-positiivisia suuria soluja (kuvio 1). Alustava diagnoosi anaplastinen suuri solujen lymfooma pidettiin. Näytteet lähetettiin vastanäyttöä University College London Hospital. Polymorfisen imukudoksen infiltraatiota tunnistettiin, mukaan lukien hajallaan suuria soluja esittää Reed-Sternberg morfologia (kuvio 2). Paneeli Immunohistokemiallisen markkereita värjättiin. Vallitsevaksi ilmentymä CD30, CD15 ja EBV-LMP1 nähtiin soluissa samalla heikosti positiivisia CD20. Värjäys CD79a, CD3, Bcl-2: n ja Bcl-6 olivat negatiivisia. Diagnoosi "Klassinen Hodgkinin tauti mahan" tehtiin. Kuva 1 Photomicrograph kanssa immunohistokemiallisella värjäyksellä osoittavat CD30 positiivisia suuria soluja tulehtunut mahan limakalvoa.
Kuvio 2 Photomicrograph osoittaa mononukleaarisissa ja bi-lohko variantteja Reed-Sternbergin solujen kuten "klassinen Hodgkins n tauti on taustalla haavaumia mahan limakalvon.
leikkauksen jälkeen sujui ja seuranta toistuvien TT 3, 6 ja 12 kuukauden ei todettu jäljellä taudin tai uusiutumisen. Ei kemoterapia aloitettiin; kuitenkin suunnitelma hallinnoimaan järjestelmää klorambusiilin ja prednisolonin tehtiin pitäisi olla uusiutumisen taudin edelleen seurannasta.
Keskustelu
lymfooma ruoansulatuskanavan nähdään yleisemmin osana levittää tautia. Ensisijainen mahalaukun Hodgkinin tauti on erittäin harvinainen. Vuonna tarkastelun Colluci et al. 721 primaarisessa mahalaukun lymfooma vuosien 1973 ja 1990 vain 17 oli diagnosoitu kuin Hodgkinin lajike [6]. Tämän lisäksi kirjallisuuden tarkastelun Medline ja EMBASE tietokannat paljastavat vain vielä 6 tapausta Primary Hodgkinin tauti mahan vuosien 1990 ja elokuun 2007 ilman meidän (taulukko 1). Jossa epävarmuus histologista diagnoosia ja siten kehittäminen immunohistokemiallisella tekniikoita ruoansulatuskanavan Hodgkinin tauti, on raportoitu, että taajuus ensisijaisen Hodgkinin tauti vatsa on todennäköisesti jopa vähemmän kuin 1% kaikista mahalaukun lymfoomat [7]. Tätä tukevat eri tutkimuksissa, joissa alunperin diagnosoitujen Hodgkinin tauti oli kaikki luokiteltu non-Hodgkin-lymfooman suuren tyypin uudelleen tutkimisen jälkeen [8]. Sinänsä non-Hodgkin-lymfooman pidetään hallitseva mahalaukun lymfaattisessa maligniteetti [9], joka on lisääntynyt ilmaantuvuus verrattuna mahalaukun syöpä, joka on vähentynyt ilmaantuvuus viime vuosikymmeninä [10] .table 1 Raportoidut ensisijaisen mahalaukun Hodgkinin lymfooma osoittaa immunologiseen /histologista ominaisuudet ja ennen leikkausta diagnoosi vuosien 1990 ja elokuun 2007
Author
vuosi

Immuno /Histologia immunohistokemia Histologia
Pre op endoskooppinen biopsia
asiat
Ref.
Ogawa et al
1995
CD30 +, CD45 + CD15-, EMA-
RS solujen
B-solujen pahanlaatuista lymfoomaa
1
5
Mori et al.
1995
CD30 +, CD3-, CD15 ei tehdä
Epätyypilliset multinucleate solujen
haavainen vaurio
1
18
Zippel ym.
1997 -
RS solujen
Adenokarsinooma
1
19
Venizelosin ym.
2005
CD30 +, CD15 +, EMA- CD20 + (heikko), CD79a-
Epätyypilliset mononukleaarisolut & RS solut
Krooninen gastriitti
1
20
Penázová ym
2007
CD15 +, CD30 +
Suuri mononukleaarisolut & RS solut
Hodgkinin tauti
1
21
Saito et al
2007
CD30 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, CD15-, EMA-, lokakuu-2 +, ROP- 1+
Epätyypilliset Monitumaisia ​​solujen & RS solut
varmaa koepala
1
22
Vatsa on yleisin sivusto ensisijainen ekstranodaalinen lymfooman aikuisilla [10]. Aiemmassa tutkimuksessa Dawson et ai
., [11] ehdottanut diagnoosin kriteerit ensisijaisen ruoansulatuskanavan lymfooma mukaan lukien) puuttuminen perifeerinen lymfadenopatia aikaan esityksen, b) puute laajentuneen välikarsinan imusolmukkeiden, c ) normaali yhteensä WBC ja ero, d) hallitsevuus suolen vaurio aikaan laparotomy kanssa vain imusolmukkeisiin selvästi vahingoittuneista on tilanteista, sen välittömässä läheisyydessä, e) maksan ja pernan ei näy mitään Lymfomatoottisen osallistumista. Nykyinen tapauksessa täyttää kaikki nämä kriteerit.
Vaikeudet ennen leikkausta diagnoosi Hodgkinin tauti mahassa on mainittu ennen (taulukko 1). Tämä käy selvästi ilmi tässä tapauksessa. Diagnostic tähystys yleensä paljastaa epäspesifinen gastriitti tai mahahaava massa vaurioita on epätavallinen [12] kuten tapahtui meidän potilaalle. Varmasti diagnosoida suuri solujen lymfooma tehtiin myös leikkauksen jälkeen meidän potilaalle. Tämän voidaan katsoa johtuvan suhteellisen alhainen Reed-Sternbergin solujen biopsianäytteistä ja yleistyminen histologisesti samankaltaisia ​​sairauksia. Vaikka on selvää, että histologista diagnoosia voi olla riittämätöntä tapauksissa mahalaukun Hodgkinin tauti johtuu läsnäolo monien sairauksien yksiköiden näytteille Reed-Sternberg kaltainen morfologia [2-4] täytyy huomata, että huomattavaa epävarmuutta voidaan myös kohdataan immunohistokemiallista tutkimuksessa. Kun kyseessä on meidän potilaiden näytteistä aluksi immunologisesti värjättyä oli positiivinen CD30 ja siten diagnosoida CD30 positiivinen suuri solu lymfooma tehtiin. Sen lisäksi suuri solulymfooma CD30-antigeeni ilmentyy erilaisissa solulinjojen kuten pahanlaatuinen histiocytosis, plasmasytoomasolut, joitakin ei-Hodgkinin lymfooman muu kuin suuri solu lymfooma, lymfomatoidi papulosis ja varmasti Hodgkinin tauti [3, 13]. Täyden paneeli Immunohistokemiallisen markkereita on siis välttämätöntä tehdä tarkka diagnoosi mahalaukun Hodgkinin tauti. Meidän potilas osoitti yhteistyön ilmentymistä sekä CD30 ja CD15, joka liittyy yleisesti Hodgkinin tauti [8]. Vaihteleva ilmentyminen CD20 ja vielä harvemmin CD79a tapauksissa Hodgkinin tauti on myös osoitettu [14]. Meidän tapauksessamme leikkauksen jälkeen näytteet värjättiin heikosti CD20 ja olivat täysin negatiivisia CD79a.
Epidemiologiset ja patogeenisten yhdistys klassinen Hodgkinin tauti kanssa Epstein-Barr-virus on vakiintunut [15, 16]. LMP1 (Latent Membrane Protein 1) olennainen EBV-proteiinia yleensä ilmaistaan ​​ja liittyy patogeneesin Hodgkinin tauti [17] positiivisesti myös värjätä meidän tapauksessamme. Vaikka sen läsnäolo ei ole diagnostinen ensisijaisen Hodgkinin tauti vatsaan se antaa viitteitä sen etiologia.
Hodgkinin tauti mahan on käsitelty kirurgisesti samalla jälkeisen kemoterapia on työskennellyt systeemisairaus. Leikkauksen jälkeinen hoito voi olla tarpeen, koska mahalaukun Hodgkinin tauti voi edustaa yksi ilmentymä systeemisen lymfooman ja toinen osa imukudossyöpien voi kehittyä maligniteetti post toiminnallisesti [5]. Meidän potilaalle tehtiin radikaali gastrectomy mutta seurannasta ei uusiutuva sairaus nähtiin. Koska taudin luonne, uusiutuminen on enemmän kuin todennäköistä, ja täten suunnitelma jatkotoimia ja kemoterapia tehtiin.
Päätelmät
prognoosi Hodgkinin tauti vatsa on huono ja 45-60%: lla potilaista kuolee ensimmäisen vuoden diagnoosin [5]. Tämä on katsottu johtuvan vaikeudet erotusdiagnostiikassa jossa mahalaukun Hodgkinin tauti diagnosoidaan väärin.
Julistukset
Kiitokset
Kirjallinen suostumus saatiin potilaan julkaisemisesta tapausselostelomakkeet
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2007_371_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2007_371_MOESM2_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 Kilpailevat edut
tekijä (t) ilmoittaa, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Paksu kalkkeutumista peräisin GIST mahan tunkeutumasta pericolic pehmytkudoksen - raportin case
• Runsasta squamous metaplasiaa mahalaukun limakalvon potilaan mahalaukun adenokarsinoomaa