linfoma de Hodgkin gástrico primário

O linfoma de Hodgkin gástrico primário da arte abstracta
Fundo
doença do estômago de primário Hodgkin é uma entidade extremamente rara. Quase todos os casos de linfoma gástrico primário são de variedade de não-Hodgkin. Diagnósticos em tais casos são difíceis devido a consideráveis ​​semelhanças histológicas entre as entidades de doença 2.
Apresentação do caso
Relatamos o caso de um 77 anos senhora de idade com uma história de perda de peso e falta de apetite de 1 ano. O exame físico era normal. Subsequentes vários endoscopia GI superiores revelou uma úlcera grande aparência maligna que foi considerado histologicamente benigno. Seguindo a tomografia computadorizada do paciente foi submetido a uma gastrectomia radical. histologia no pós-operatório e de imunohistoquímica não conseguiu confirmar o diagnóstico. Como uma segunda opinião como foi pedido. Empregando um conjunto alargado de coloração imuno um diagnóstico da doença foi alcançado Clássica de Hodgkin 'do estômago.
Conclusão
Nosso caso ilustra as dificuldades significativas na realização de um diagnóstico raro de linfoma do estômago primária de Hodgkin. A natureza não específica dos sintomas e uma falta de características histológicas fazer um diagnóstico pré-operatório extremamente difícil. Enquanto imuno-histoquímica é amplamente empregada no auxílio a avaliação de tais casos, deve-se ter cuidado com a sobreposição considerável na diferenciação entre linfoma de Hodgkin e entidades de doença não-Hodgkin usando esta técnica.
Fundo
A incidência de doença da primária de Hodgkin estômago é raro. Os dados do Instituto Nacional do Cancro entre 1953 e 1990 identificadas apenas seis casos de histologicamente reconfirmada doença do tracto gastrointestinal de Hodgkin [1].
O diagnóstico da doença de Hodgkin depende primariamente na detecção de células de Reed-Sternberg por microscopia de luz, mas junco Sternberg como células também são anotados no linfoma periférico de células T, linfoma de grandes células CD30 positivo e histiocitose maligna [2-4]. Daí coloração imuno-histoquímica em adição aos estudos histológicos convencionais foram recentemente empregues para o diagnóstico diferencial destas doenças semelhantes [5]. Isto é importante porque o diagnóstico preciso da doença de Hodgkin e linfoma não-Hodgkin é essencial para a escolha das terapias mais adequadas. Este artigo relata um caso de doença do estômago após o diagnóstico pós-operatório definitivo seguinte estudo histopatológico e imuno-histoquímico primária de Hodgkin. Apresentação
caso
Uma velha mulher caucasiana 77 anos foi admitido no Hospital Universitário Basildon com uma história de falta de apetite um ano e perda de peso de 2 pedras representando um quarto do seu peso corporal. Ela não se queixou de qualquer dor abdominal, náuseas, vômitos, hematêmese ou malaena. Além de uma história de depressão clínica seu passado médico, história familiar e social era normal.
O exame físico revelou uma senhora idosa bem olhando com sinais vitais normais. Não houve linfadenopatia periférica e exame do abdome foi normal. O fígado e o baço não eram palpáveis ​​e não houve ascite. As investigações laboratoriais mostraram FBC hematócrito de 39%, de WBC de 4,9 × 10 9 /L e a Hb de 13,9 g /dL. enzimas do fígado e outros testes bioquímicos relevantes foram normais.
subsequentes vários endoscopia GI superiores revelou uma grande úlcera maligna da maior curva do estômago com múltiplas lesões satélites que se estende proximalmente. O exame histológico de biópsias mostraram a úlcera ser benigna. A tomografia computadorizada do tórax, abdome e pelve mostrou um tumor que se estende do cárdia no corpo do estômago com uma grande componente polipóide. Não houve evidência de linfadenopatia na vizinhança do tumor ou na região para-aórticos. O fígado, o baço e o pâncreas foram normais. Além disso não havia nenhuma evidência de linfadenopatia mediastinal ou hilar ou depósitos pulmonares.
Staging laparoscopia não revelou quaisquer intra mudas abdominais, ascite ou linfadenopatia. No achados intra-operatórias foram laparotomia de um grande tumor envolvendo a curvatura menor, o corpo e a uma maior curvatura do estômago com um 7 x 6 x 1 cm úlcera na curvatura maior infiltração na parede do estômago. A gastrectomia radical foi realizada com en-bloc
ressecção de 4 linfonodos de curvatura menor, 5 a partir da curvatura maior e um do omento maior.
Exame histopatológico inicial do estômago ressecado a partir do local da úlcera no hospital local mostrou infiltração linfocítica abundante composto por linfócitos e eosinófilos. coloração imuno-histoquímica mostrou numerosas células grandes positivas CD30 (Figura 1). O diagnóstico preliminar de linfoma anaplásico de células grandes foi considerada. As amostras foram enviadas para uma segunda opinião a University College London Hospital. Um infiltrado linfóide polimorfa foi identificado incluindo grandes células espalhadas mostrando a morfologia Reed-Sternberg (Figura 2). Um painel de marcadores imuno-histoquímica foram coradas para. A expressão predominante de CD30, CD15 e LMP1 EBV foram observados nas células enquanto sendo fracamente positivas para CD20. A coloração para CD79a, CD3, Bcl-2 e Bcl-6 foram negativos. Um diagnóstico de "doença de Hodgkin clássico do estômago" foi feita. Figura 1 Photomicrograph com coloração imuno-histoquímica mostrando grandes células positivas CD30 na mucosa gástrica inflamada.
Figura 2 Fotomicrografia mostrando mononucleares e bi-lobed variantes de células de Reed-Sternberg como na doença de Hodgkins clássicas do "em um fundo de mucosa gástrica ulcerada.
O pós-operatório transcorreu sem intercorrências e acompanhamento com exames de repetição CT aos 3, 6 e 12 meses não revelou nenhuma evidência de doença residual ou recidiva. Não foi iniciada quimioterapia; no entanto um plano para administrar um regime de clorambucil e prednisolona foi feita deve haver uma recaída da doença em mais follow-up.
Discussão
linfoma do trato gastrointestinal é vista mais comumente no contexto de doença disseminada. doença de Hodgkin gástrico primário é extremamente raro. Em uma revisão por Colluci et al. de 721 pacientes com linfoma gástrico primário entre 1973 e 1990, apenas 17 foram diagnosticados como variedade do Hodgkin [6]. Além disto uma revisão da literatura sobre as bases de dados Medline e Embase revelam apenas mais 6 casos de doenças do estômago, entre 1990 e Agosto de 2007, do primário Hodgkin excluindo o nosso (Tabela 1). Com a incerteza de diagnóstico histológico e, consequentemente, o desenvolvimento de técnicas de imuno-histoquímica para a doença gastrointestinal de Hodgkin, tem sido relatado que a frequência de doenças do estômago primária de Hodgkin é provavelmente muito menos do que 1% de todos os linfomas gástricos [7]. Isto é suportado em vários estudos em que originalmente casos diagnosticados de doença de Hodgkin foram todos reclassificados como linfoma de um grande tipo não Hodgkin, após re-exame [8]. Como linfoma de tais não-Hodgkin é considerada a malignidade linfóide gástrica predominante [9], que tem aumentado em incidência em contraste com carcinoma gástrico, que diminuiu em incidência ao longo dos últimas décadas [10] casos .table 1 notificados de primário gástrica Hodgkin linfoma mostrando imuno características /histológicos e de diagnóstico pré-operatório entre 1990 e Agosto de 2007.
Autor
Ano
Immuno /Histologia imunohistoquímica Histologia
biópsia endoscópica pré op
Cases
Ref.
Ogawa et al
1995
CD30 +, CD45 + CD15-, EMA-
células RS
linfoma maligno de células B
1

• calcificação espessura de um GIST do estômago penetrando em tecidos moles pericólica - relatório de uma calcificação Grosso case
• metaplasia escamosa exuberante da mucosa gástrica em um paciente com adenocarcinoma