Pirminiai skrandžio Hodžkino lymphoma

pirminis skrandžio Hodžkino limfoma
tezės
Background
REKOMENDUOJAMA Hodžkino liga, skrandžio yra labai reta įmonė. Beveik visi pirminės skrandžio limfomos atvejų yra ne Hodžkino įvairovė. Diagnozuoja tokiais atvejais yra sunku dėl didelių histologinių panašumų tarp 2 ligos subjektams.
Byla pristatymas
Mes pranešti apie 77 metų senoji su 1 metų istoriją svorio ir blogos apetito bylą. Fizinis patikrinimas buvo niekuo neišsiskiriantys. Vėlesni daug viršutinės virškinimo endoscopies atskleidė didelį piktybinį atrodantį opa, kuri buvo laikoma, kad histologiškai gerybiniai. Po KT vaizdo pacientas patyrė radikalių pašalintas skrandis. Po operacijos histologija ir imunohistocheminis nepavyko patvirtinti diagnozę. Kaip buvo ieškoma tokia antroji nuomonė. Kurioje pratęstas masyvas immunohistological dažymo diagnozės buvo pasiektas "klasikinės Hodžkino" liga skrandį.
Išvada
Mūsų atvejis rodo didelius sunkumus pasiekti retą diagnozę pirminės Hodžkino limfoma, skrandžio. Nespecifinį pobūdis simptomų ir histologinių trūksta funkcijų padaryti Ikioperacinė diagnozė labai sunku. Nors imunohistocheminis plačiai dirba padėjimu tokių atvejų vertinimą, vienas turėtų būti atsargūs daug sutapimų atskiriant Hodžkino ir ne Hodžkino liga subjektams naudojant šią techniką.
Faktai
pirminės Hodžkino liga dažnis skrandis yra reti. Duomenys iš Nacionalinio vėžio instituto tarp 1953 ir 1990 buvo nustatyta tik 6 atvejai histologiškai dar kartą patvirtino Hodžkino liga virškinimo trakto [1].
Hodžkino liga diagnozė pirmiausia priklauso nuo Nendrių-Sternberg ląstelių aptikimas šviesos mikroskopijos, bet Reed Sternberg, kaip ląstelės taip pat pažymėjo, periferiniame T ląstelių limfoma, CD30 teigiamų didelių ląstelių limfoma ir piktybinės histiocytosis [2-4]. Taigi imunohistocheminį dažymo Be įprastinių histologinių tyrimų neseniai buvo įdarbintas diferencinę diagnozę šių panašiomis ligomis [5]. Tai svarbu, nes tiksli diagnozė Hodžkino liga ir ne Hodžkino limfoma yra labai svarbus Rinkdamasis tinkamiausius gydymo. Straipsnyje pateikiamas pirminės Hodžkino liga, skrandžio po galutinės pooperaciniu diagnozuoti šią histopatologiniams ir imunohistocheminio tyrimo bylą.
Byla pristatymas
77 metų Kaukazo moteris buvo paguldyta į Basildon universitetinės ligoninės su vienerių metų istoriją prastos apetitas ir svorio 2 akmenų sudarančios savo kūno svorį ketvirtadaliu. Ji nesiskundė bet pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, krauju ar malaena. Be iš klinikinė depresija istorijos jos praeitį medicinos, šeimos ir socialinė istorija buvo niekuo neišsiskiriantys.
Fizinis patikrinimas atskleidė gerai ieško pagyvenusių panele su normaliomis gyvybinių. Nebuvo periferinė limfadenopatija ir nagrinėjimas pilvo buvo niekuo neišsiskiriantys. Kepenys ir blužnis nebuvo juntamas ir nebuvo jokių ascitas. Laboratoriniai tyrimai parodė, FMĮ hematokrito 39%, leukocitų 4,9 × 10 9 /l Hb nuo 13,9 g /dl. Kepenų fermentai ir kiti atitinkami biocheminiai tyrimai buvo normalus.
Vėlesni daug viršutinės virškinimo endoscopies atskleidė didelį piktybinį opa didingesnio kreivės skrandį su keliais palydovinės pažeidimai išplėsti proximally. Histologinio tyrimo paėmus biopsiją parodė opa būti gerybiniai. Kompiuterinę tomografiją krūtinėje, pilvo ir dubens parodė, auglį, einanti nuo Cardia į skrandžio kūno su dideliu Polipveidīgs komponento. Nebuvo limfadenopatijos įrodymas atsižvelgiant į naviko greta arba para-aortos regione. Kepenys, blužnis ir kasa buvo normalus. Be to nebuvo arba tarpusienio hilar limfadenopatija arba plaučių indėlių įrodymų.
Sustojimo laparoskopija neatskleidė jokių viduje pilvo sodinukai, ascitas ar limfadenopatija. Tuo Laparotomija viduje operacijos rezultatais buvo didelės naviko dalyvavo mažesnio kreivumo, kūnas ir daugiau kreivumą skrandžio su 7 × 6 × 1 cm opa dėl didesnio kreivumo infiltruojančios į skrandžio sieną. Radikali skrandžio pašalinimas buvo atliktas su en-bloko pervežimas rezekcijos 4 limfmazgius iš mažesnio kreivumo, 5 iš didesnio kreivumo ir vienas iš didžioji taukinė.
Pradinis histopatologiniams tyrimams iš rezekcijos skrandžio nuo opa svetainėje ne vietinė ligoninė parodė gausiai limfocitinio infiltraciją, sudarytas iš limfocitų ir eozinofilų. Imunohistocheminį dažymo parodė daug CD30 teigiamų dideles ląsteles (1 paveikslas). buvo laikoma Preliminari diagnozė anaplastinė didelių ląstelių limfoma. Mėginiai buvo siunčiami antrą nuomonę į University College London Hospital. Polimorfišką limfoidinio Infiltrate buvo įvardytas tarp išsibarsčiusių didelių ląstelių, rodančių Reed-Sternberg morfologija (2 paveikslas). Iš Imunohistocheminiais žymekliai panelė buvo tamsintas už. Vyraujantis išraiška CD30, CD15 ir EBV-LMP1 buvo vertinamas ląstelių būdami silpnai teigiamas CD20. Dažymo ir CD79a, CD3, BCL-2 ir BCL-6 buvo neigiami. buvo A "klasikinis Hodžkino liga, skrandžio" Diagnozė. 1 pav Fotomikrografia su imunohistocheminį dažymo, kuriame CD30 teigiamų didelių ląstelių uždegimas skrandžio gleivinę.
2 paveikslas Fotomikrografia rodo vienbranduolėse ir bi-lobed variantus Reed-Sternberg ląstelių kaip "Klasika Hodžkino'S ligos nuo opą skrandžio gleivinės fone.
pooperacinis laikotarpis buvo sklandus ir tolesni su Pakartokite CT nuskaito 3, 6 ir 12 mėnesių neatskleidė liekamojo ligos ar atkryčio įrodymus. buvo inicijuotas ne chemoterapija; Tačiau planas administruoti iš chlorambucilu ir prednizolono režimą buvo ar turėtų būti ligos tolesnių atkryčio.
Diskusijos
limfoma virškinimo trakto yra vertinamas dažniau į platinamos ligos kontekste. Pirminis skrandžio Hodžkino liga yra itin reta. Į kurį Colluci et al peržiūrą. 721 pacientams, sergantiems pirmine skrandžio limfomos tarp 1973 ir 1990, tik 17 buvo diagnozuota kaip Hodžkino įvairovė [6]. Be šios literatūros apžvalga MEDLINE ir EMBASE duomenų bazėse atskleisti tik dar 6 susirgimų pirminiu Hodžkino liga tarp 1990 ir 2007 metų rugpjūčio skrandžio išskyrus savos (1 lentelė). Su histologinę hepatito diagnozę, vadinasi, ir imunohistoche metodų virškinimo trakto Hodžkino ligos eigą neapibrėžtumo, ji buvo pastebėta, kad pirminių Hodžkino ligos, skrandžio dažnis yra tikriausiai net mažiau nei 1% visų skrandžio limfomų [7]. Tai patvirtina įvairių tyrimuose, kuriuose iš pradžių diagnozuota atvejai Hodžkino liga visi buvo perklasifikuoti kaip Ne Hodžkino limfoma didelio tipo po pakartotinio nagrinėjimo [8]. Kaip, pavyzdžiui Ne Hodžkino limfoma laikoma dominuojantis skrandžio limfinio audinio piktybinis navikas [9], kuris išaugo sergamumas priešingai skrandžio karcinoma, kuri sumažėjo dažnumo per pastaruosius kelis dešimtmečius [10] .table 1 praneštų atvejų pirminės skrandžio Hodžkino limfoma rodo imunoreguliuojančiomis /histologinius požymius ir prieš operaciją diagnozė tarp 1990 ir 2007 metų rugpjūtį
Autorius
metų

imuniteto /Histologija imunohistocheminis Histologija
anksto op endoskopinis biopsija

dėklai
ref.
Ogawa kt
1995
CD30 + CD45 + CD15-, EMA-
RS ląsteles
B-ląstelių piktybinė limfoma
1
5
Mori et al.,
1995
CD30 +, CD3-, CD15 Neatlikta
netipinių multinucleate ląstelių
Opinis pažeidimas
1
18
ZIPPEL kt
1997 UAB -.
RS ląstelės
adenokarcinoma
1 <. Br> 19
Venizelos tarptautinis kt
2005
CD30 +, CD15 +, EMA- CD20 + (silpnai), CD79a-
netipinių vienbranduolėse ląsteles ir & RS ląstelės
lėtiniu gastritu
1
20
Penázová kt
2007
CD15 +, CD30 +
Didelės vienabranduolėse ląstelių & RS ląstelės
Hodžkino liga
1
21
Saito ir kt
2007
CD30 +, CD20 +, CD79a +, CD3-, CD15-, EMA-, Spa-2 +, Bob- 1+
netipinius Daugiabranduolio ląstelės & RS ląstelės
negalutiniai biopsiją
1
22
skrandis dažniausiai svetainė pirminės extranodal limfoma suaugusiems [10]. Ankstesniame tyrimo Dawson ir kt
., [11] pasiūlė kriterijai, nustatyti tam pirminės virškinimo limfoma, įskaitant: a) nesant periferinių limfadenopatijos esant pateikimo metu, b) padidinto tarpuplaučio limfmazgių nebuvimas, c diagnozės ) normalus bendras leukocitų ir skirtumas, d) vyrauja žarnyno pažeidimo ties laparotomija metu su tik limfmazgių akivaizdžiai paveiktų turi būti tos netoli jo, e) kepenų ir blužnies nerodomas jokios limfomos dalyvavimą. Mūsų dabartinis atvejis atitinka visus šiuos kriterijus.
Sunkumai prieš operaciją diagnozė Hodžkino liga, skrandžio buvo cituojami anksčiau (1 lentelė). Tai yra aiškiai iliustruoja mūsų atveju. Diagnostikos endoskopija paprastai atskleidžia nespecifinį gastritas arba skrandžio opos, o masinė pažeidimai yra neįprasto [12], kaip buvo mūsų pacientas atveju. Tikrai didelių ląstelių limfoma klaidingi buvo net po operacijos mūsų pacientui. Tai gali būti siejama su santykinai žemu Reed-Sternberg ląstelių biopsijos ir vis labiau plintant histologiškai panašiomis ligomis. Nors akivaizdu, kad histologinis diagnozė gali būti neveiksmingos, tais atvejais, skrandžio Hodžkino liga, dėl daugelio ligų subjektų eksponuoti Reed-Sternberg kaip morfologijos akivaizdoje [2-4] reikia pažymėti, kad didelis neapibrėžtumas taip pat gali būti susidurta imunohistocheminio tyrimą. Be mūsų paciento atveju egzemplioriai pradžių imuniniu Dėmėti buvo teigiami CD30 ir todėl buvo padaryta iš CD30 teigiamų didelis ląstelių limfoma klaidingi. Be didelių ląstelių limfomų CD30 antigeno ekspresija įvairių ląstelių linijų, pavyzdžiui, piktybinės histiocytosis, plazmocitoma, kai ne Hodžkino limfomų išskyrus didelių ląstelių limfoma, limfomatoidinės papulosis ir tikrai Hodžkino liga [3, 13]. Visą skydelio Imunohistocheminiais žymekliai yra todėl svarbu nustatyti tikslią diagnozę skrandžio Hodžkino liga. Mūsų pacientas parodė bendrą išraiška tiek CD30 ir CD15, kuris paprastai būna susijęs su Hodžkino ligos [8]. Kintamojo išraiška CD20 ir net rečiau CD79a atvejais Hodžkino liga, taip pat buvo įrodyta [14]. Mūsų atveju po operacijos egzempliorių tamsintas silpnai už CD20 ir buvo visiškai neigiamas CD79a.
Epidemiologinės ir patogeninę asociacija klasikinis Hodžkino liga Epstein-Barr virusas buvo gerai nustatyta [15, 16]. LMP1 (latentinės membranos baltymo 1) esminis EBV baltymų paprastai išreikštas ir susijęs su Hodžkino ligos patogenezės [17] taip pat buvo teigiamai dažomos mūsų atveju. Nors jo buvimas nėra diagnostikos pirminės Hodžkino liga, skrandžio ji suteikia tam tikrų duomenų, į savo etiologijos.
Hodžkino liga, skrandžio buvo gydomi operacija, o pooperacinio chemoterapija buvo įdarbinti sisteminė liga. Pooperacinio gydymo gali būti reikalinga, nes skrandžio Hodžkino liga gali atstovauti vieną išraišką sisteminės limfoma ir kitą limfoidinio sistemos dalis, gali išsivystyti piktybine liga po operacijos [5]. Mūsų pacientas patyrė radikalių pašalintas skrandis, bet dėl ​​tolesnių ne pasikartojanti liga buvo matyti. Dėl ligos pobūdžio, recidyvas yra daugiau nei tikėtina, taigi ir planą toliau buvo tolesnių veiksmų ir chemoterapija.
Išvada
prognozė Hodžkino liga, skrandžio yra prasta su 45-60% pacientų miršta per pirmuosius metus diagnozės [5]. Tai buvo siejama su diferencinio diagnozavimo sunkumus skrandžio Hodžkino liga Suklysti į diagnozę.
Deklaracijų
Padėka
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paciento paskelbti šiuo atveju ataskaitoje pervežimas Autoriai "originalas pateiktas failai už nuotraukas
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2007_371_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2007_371_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Storas kalcifikacija iš skrandžio skverbiasi į pericolic minkštųjų audinių VTSN - ataskaita atveju
• Vešlus suragėjusių metaplazija iš skrandžio gleivinės pacientui, sergančiam skrandžio adenokarcinoma