Реконструкция после эзофагэктомии у больных с [частичной] резекции желудка. Клинический случай и обзор литературы об использовании остатка stomach

реконструкции после эзофагэктомии у больных с [частичной] резекции желудка. Клинический случай и обзор литературы об использовании остатка желудка
Аннотация
фон
реконструкции кишечника после субтотальной эзофагэктомии представляет собой проблему, когда предыдущая дистальная резекция была выполнена:., как правило, толстой или тощей используется <бр> Методы
в течение 10 лет 126 пациентов с первичным раком пищевода подверглись резекции пищевода в нашем отделении. Хирургические процедуры были 57% двухфазная субтотальное oesophagectomy, 23% transhiatal, 9% вскрыша, 10 трехфазных общая Esophagectomy и 2 эндоскопических резекций.
Результаты
В 112 пациентов реконструкции пищеварительная была достигнута с помощью esophago- желудочного анастомоза. Реконструкция была выполнена с использованием толстой кишки в 10 случаях и тощей в 2. Мы опишем технические аспекты эзофагэктомии и реконструкции желудка у пациента с предыдущим antrectomy и реконструкции Бильрот II. Процедура была выполнена с помощью комбинированной лапаротомии и торакотомии с анастомоза на уровне непарный вены с использованием остатка желудка.
Заключение
Несколько технических отчетов сообщалось в литературе об использовании остатка желудка в реконструкции для субтотальным эзофагэктомии после дистальной резекции желудка. Несколько гипотез сделаны, чтобы объяснить содержание желудка целостности сосудов как его очный сети без микро-сосудистых анастомозов.
Фона
В период 10 ° год в период с 1994 по 2004 год, 126 пациентов с первичным раком пищевода подверглись резекции пищевода в нашем отделении хирургии. Хирургические процедуры были: 74 (57%) двухфазный субтотальное oesophagectomy, 30 (23%) transhiatal, 10 (9%), зачистки, 10 трехфазный субтотальное эзофагэктомия и 2 другие процедуры (эндоскопических резекций). После резекции пищевода карциномы восстановления желудочно-кишечного тракта может быть достигнуто с помощью желудка, толстой кишки или тощей кишки. Когда это технически возможно желудок является органом выбора, так как пищеводно-желудочного анастомоза было продемонстрировано, чтобы представить более низкую частоту осложнений (т.е. протечек). Колон или тощей могут использоваться у больных, ранее подвергшихся частичной резекции желудка или тотальной гастрэктомии. Это подтверждается нашим опытом: у 112 пациентов (90%) с первичным раком пищевода, реконструкция пищеварительная была достигнута с помощью пищеводно-желудочного анастомоза. Реконструкция была выполнена с использованием толстой кишки у 10 (8%) случаев и тощей в 2 (2%). Один пациент ранее подвергся частичной резекции желудка и проявляется более низкий грудной карциномы пищевода. Двухфазное субтотальное эзофагэктомию была проведена и реконструкция была достигнута с использованием остатка желудка без микро-сосудистых анастомозов. Мы бродим, почему желудочный остаток у пациентов, которые ранее получали частичная резекция желудка не была широко используется, и если это хирургическая аксиомой или она, несомненно, показал, что это технически невозможно [1, 2].
Case отчет
60-летний белый мужчина поступил в наш отдел в январе 2003 года из-за дисфагии и odinophagia. истории болезни пациента включали перфорированную доброкачественной язвы желудка обработанных в 1965 г. с помощью дистального гастрэктомии и анте колики конца в сторону gastrojejejunostomy (Полна анастомоза). Эзофагоскопия подтвердил изъязвленную опухоль нижней трети пищевода с верхним краем расположенной на 35 см от зубной пассаж; плоскоклеточный рак был выявлен на биопсий. Интервал между предыдущим дистального гастрэктомии и эзофагэктомии было 38 лет. Барий еды показал емкий остаточный желудок с эффективной функцией опорожнения через широкий гастроэнтероанастомоз. Размер остаточного желудка измеряли до работы с контрастом бария еды рентгена: 8 см в длину при малой кривизны и 11 см при перерезки тела (рисунок 1). Из-за каких-либо свидетельств метастатического заболевания и удовлетворительные условия общего состояния здоровья пациента было назначено на резекции рака пищевода. Рисунок 1 Дооперационное бариевой показывая емкий остаточного желудка с эффективной функцией опорожнения через широкий гастроэнтероанастомоз.
Двухфазное субтотальное эзофагэктомию через брюшной (двусторонняя подреберье надрез), связанный с 5-правой торакотомии с лимфодиссекция два поля было проведено , В правом верхнем отделе брюшной полости двенадцатиперстной кишки пень, поперечной ободочной, и нижняя поверхность печени были плотно клейкий. Исследование грудной клетки и брюшной полости исключено наличие отдаленных метастазов и подтвердили широкий гастроеюнальный анастомоза. Право желудочно-сальниковый аркада была разделена на момент предыдущего гастрэктомии. Остаточные желудка, афферентные и эфферентные петли тощей были полностью мобилизованы из периферических cohesions. Короткие желудочные сосуды не были сохранены и левой желудочной артерии была разделена; не тощей судно не забивали. Цикл афферентный пересекали очень близко к гастроеюнальный анастомоза и конец желудка был закрыт. Другой конец был покрыт марлей и закрытыми. Подготовленный рулон желудок был разобран в преемственности с петлей эфферентной через задний средостения маршрут в правый emithorax. Верхний конец пищевода резецировали 5 см выше опухоли. Образец был удален после тщательной рукав резекции меньшей кривой. Проксимального и дистального края резекции были протестированы замороженными разделе оценки гистологии. Остаток желудок появился радужно с адекватной кровавого поставок вероятно, выводящих тощей лоскута с его широким гастроеюнальный анастомоза (это было проверено просвечивающее сосудов брыжейки). Пищевод был анастомозировали механически с круглым степлером с помощью передней гастротомии к верхней точке остатка желудка (глазного дна) на уровне пассаже непарной. Нет микро сосудистых анастомоза не проводилось. В конце было отсутствие напряженности в анастомоза (Рисунок 2). Цикл афферентные был вернулся к петле эфферентной около 60 см ниже оригинального гастроэнтероанастомоз методом Ру-ан-Y (рисунок 3). Jejejunostomy кормление было сделано и разрез брюшной стенки ушивают. Рисунок 2 Пищевод анастомозировали Остатка желудка.
Рисунок 3 Схема зоны резекции остатка желудка и пищевода (предоперационная ситуации), а также реконструкция органов (послеоперационная).
Патологическая экспертиза показала плоскоклеточный опухоль клеток 23 мм в диаметре pT3, pN0, M0, R0, G2 (Stage IIA). Ни сосуществующих опухолевого поражения не было найдено в резецированным пищевода. случайным образом наблюдали Свидетельство областей легкой дисплазией и эзофагит из доброкачественное пищевода слизистой оболочки, окружающей очаг рака и на пищеводножелудочное соединение. Ни один из 15 лимфатических узлов расчлененный были вовлечены. Послеоперационный курс был беспрецедентен. По итогам, через два года после операции, пациент был жив без признаков рецидива. Пациент имел улучшенный прием пищи, главным образом, управление полутвердой диеты со средним потреблением за один прием пищи был 400-500 мл. Эндоскопические находки, бария контраст еды экзаменационные и ангио-КТ подтвердили хорошее кровоснабжение тощей лоскута и желудка.
Заключение
Отношения между предыдущим и последующим гастрэктомии возникновения первичной злокачественной опухоли пищевода остается спорным. Маета сообщил, что из 129 больных, перенесших хирургическое лечение по поводу рака пищевода 12 (9%) ранее подвергся частичной резекции желудка [1]. Возможное объяснение состоит в том, что развитие рака пищевода после резекции желудка связано с пост-Гастрэктомия пищевых изменений и /или послеоперационной гастроэзофагеальной рефлюксной [1, 2]. Обычно интервал между гастрэктомии и эзофагэктомии короче у больных, перенесших гастрэктомия по поводу рака желудка по сравнению с теми, кто подвергся гастрэктомию для язвенной болезни [2]. Кроме того, интервал между гастрэктомии и развитием рака пищевода у больных, перенесших реконструкцию Бильрот I, как сообщается, короче по сравнению с теми, кто подвергся Бильрот II реконструкции [2]. Реконструкция после субтотальной эзофагэктомии может представлять собой серьезную проблему, когда предыдущая резекция желудка была выполнена. Ободочной или тощей более часто используются. Несколько технических докладов сообщалось в литературе об использовании остатка желудка в реконструкции для субтотальным эзофагэктомии последующего к дистальной резекции желудка [3, 4]. Мы представили случай пациента с дистальной раком пищевода, ранее получавших терапию с частичной гастрэктомии. Реконструкция была достигнута с использованием остатка желудка без микро-сосудистых анастомозов. В конце процедуры, макроскопический аспект остатка желудка, как представляется, достаточный запас кровавый; Таким образом, не были выполнены никакие другие варианты, такие как короткий сегмент тощей интерпозицией или прямой Roux-у эзофагоеюностомия. К тому же, нередко, предельная артерия оказывается недостаточным калибр для поддержания жизнеспособности транспонированной толстой кишки
Несколько гипотезу
можно сделать:. Водостойких поставку микрососудов из анастомозировали эфферентной тощей петли с его широким гастроеюнальный анастомоза способствовало для поддержания целостности сосудов желудка как его очный сети. Сосудистый адаптация является более вероятной гипотеза для адекватного кровоснабжения, чем тощей кишки сосудов: Reavis показали, что эффект запаздывания связан как с вазодилатации и ангиогенез и приводит к увеличению притока крови к фундус желудка до пищеводно анастомоза у животных: отсроченные операции имеют меньше анастомотических коллаген осаждения и ишемического повреждения, чем те, которые проходят непосредственную резекцию [5]. Клиническое применение эффекта задержки у пациентов, перенесших резекция пищевода и проксимального отдела желудка может привести к снижению уровня заболеваемости, утечки и образование стриктур.
На третьем послеоперационного месяца на этой странице ангио-КТ, показали хорошее кровоснабжение тощей заслонкой и остаточного желудка без любая сосудистая врожденная аномалия аорты и ее ветвей. Подготовленный рулон желудок был разобран в непрерывности с контуром эфферентной с задней средостения маршруту, поскольку она обеспечивает кратчайшее расстояние между брюшной полости и грудной клетки. Достаточное долго тощей лоскут должен быть необходим. Дооперационное и интраоперационных оценки показали, желудок имел достаточную длину. Предыдущий гастрэктомии часто вызывает жесткие спайки между mesocolon и прилегающих к нему органов, затрудняя использование толстого кишечника для реконструкции. Уменьшение числа хирургических маневров под поперечной ободочной кишки и несколько anastomosies кишечника представляют собой реальное преимущество. Чен и Лу предложил резекцию опухоли через левый торакотомии, сохраняя левую короткую желудочной артерии и транспортировки остаточного желудка, селезенки и хвоста поджелудочной железы в левой грудной полости, а также с использованием остаточного желудка реконструировать желудочно-кишечного тракта и сохранить целостности сосудов желудка [3]. Мацубара предложил микро-сосудистых анастомозов [4]. Есть еще несколько вопросов: во-первых, предыдущая процедура желудка с дополнительным узловой рассечение может привести к изменению картины распространения лимфатического узла дистального рака пищевода. Во-вторых, важно, чтобы получить адекватные четкие края, используя остаточный желудок как пищеводного заменитель. Остаток желудка после частичной резекции желудка не следует использовать в качестве замены к пищеводу, если вы pretent для выполнения анастомоза шейки матки. Существует нет данных в литературе микро-васкуляризации остатка желудка и роли эфферентной культи и длины гастроеюнальный анастомоза в поддержании поддержки крови к желудку [6]. Периодическое наблюдение является обязательным у пациентов, которые имели частичную гастрэктомию и, если рак пищевода присутствует, его местоположение и стадии должны быть определены.
Наконец, в опыте авторов, эта методика оказалась эффективной без каких-либо послеоперационное осложнение и длительного наблюдения -до. Техника должна быть выполнена в учреждениях с хорошо подготовленных хирургов и процедур высокого объема уги. Мы рекомендуем дополнительные отчеты для проверки полезности предложенного метода
Сокращения
UGI:.
Верхних отделов ЖКТ


CT:
компьютерная томография


декларациях
Благодарности
Авторы выражают благодарность профессору С. Майкл Гриффин и г-н С. Престон, Северная Oesophago Желудочный Unit, Royal Victoria лазарет, Ньюкасл-апон-Тайн (Великобритания) для общего поддержка, техническая помощь и полезные обсуждения.
авторов оригинальные представленные файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений. 'Исходный файл для фигурного 1 12956_2006_41_MOESM2_ESM.jpeg Авторского 12956_2006_41_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для исходного файла Рисунок 2 12956_2006_41_MOESM3_ESM.jpeg Авторского для фигурного 3 конкурирующими интересами
Автор (ы) заявляют, что у них нет никаких конкурирующих интересов. <Бр>

• Анализ Рутинное газов крови не дает информации о региональном обмене веществ желудка, полученного желудка то…
• Гетеротопическая поджелудочной железы в желудке исключенного диагностируется после операции шунтирования …