Rekonstrukcija po esophagectomy pacientams su [dalinio] skrandžio rezekcijos. Atvejis ir persvarstymas į likutis skrandžio naudoti literatūroje

Rekonstrukcija po esophagectomy pacientams su [dalinio] skrandžio rezekcijos. Atvejis ir persvarstymas į likutis skrandžio naudoti pervežimas Anotacija
fone
žarnos atstatymo po subtotalinėmis esophagectomy literatūros atstovauja problema, kai ankstesnis distalinės skrandžio pašalinimas buvo atliktas. Paprastai storosios žarnos arba tuščioji žarna naudojamas
metodai
10 metų 126 pacientams, sergantiems pirmine stemplės vėžio patyrė stemplės rezekcija mūsų katedroje. Chirurginės procedūros buvo 57% dviejų fazių Tarpinė suma oesophagectomy, 23% transhiatal, 9% išpardavimas, 10 Trifaziai viso esophagectomy ir 2 endoskopinės rezekcijos.
Rezultatai
112 pacientų virškinamojo trakto rekonstrukcija buvo pasiektas naudojant esophago- skrandžio Anastomoza. Rekonstrukcija buvo atliekama naudojant dvitaškis 10 atvejų ir tuščiosios žarnos į 2. Mes aprašyti techninius aspektus esophagectomy ir skrandžio atstatymo pacientui su ankstesniu antrectomy ir Billroth II rekonstrukcijai. Procedūra buvo atlikta per kombinuoto laparotomija ir torakotomijai su anastomozės ties Neporiniai `veną naudojant likutis skrandžio lygmenyje.
Išvada
Keletas techninių ataskaitų buvo pranešta apie literatūrą apie likutis skrandžio naudoti rekonstrukcijos už subtotalinėmis esophagectomy po distalinio pašalintas skrandis. Keletas hipotezių yra pagaminti paaiškinti skrandžio kraujagyslių vientisumą, kaip jos vidine tinklo priežiūra be mikro-kraujagyslių anastomozės.
Background
10 ° metų laikotarpį tarp 1994 ir 2004, 126 pacientams, sergantiems pirmine stemplės vėžio patyrė stemplės rezekcija mūsų departamento chirurgijos. Chirurginės procedūros buvo: 74 (57%) dviejų fazių Tarpinė suma oesophagectomy, 30 (23%) transhiatal, 10 (9%) išpardavimas, 10 trifazis Tarpinė suma esophagectomy ir 2 kiti metodai (endoskopinės rezekcijos). Po stemplės rezekcija dėl karcinomos rekonstrukcijos virškinimo trakte gali būti pasiektas naudojant skrandžio, storosios žarnos ar tuščioji žarna. Kai techniškai įmanoma skrandis yra pasirinkimo organas, nes esophago-skrandžio anastomozės buvo įrodyta, kelia mažesnį sergamumą komplikacijų (pvz nuotėkio). Gaubtinės arba tuščioji žarna gali būti skiriamas pacientams, anksčiau atlikta dalinė skrandžio rezekcijos ar visos pašalintas skrandis. Tai patvirtina mūsų patirtimi: 112 pacientams (90%), sergančių pirmine stemplės vėžio, virškinamojo trakto rekonstrukcija buvo pasiektas naudojant esophago-skrandžio anastomozės. Rekonstrukcija buvo atliekama naudojant Colon 10 (8%) atvejais ir tuščioji žarna 2 (2%). Vienas pacientas anksčiau atlikta dalinė pašalintas skrandis ir pasireiškia mažesnį krūtinės stemplės vėžį. Dviejų fazių Tarpinė suma esophagectomy buvo atliktas ir rekonstrukcija buvo pasiektas naudojant likutis skrandį be mikro-kraujagyslių anastomozės. Mes vaikščioti, kodėl skrandžio likutį tiems pacientams, kurie anksčiau gavo dalinį skrandžio rezekcija nebuvo plačiai naudojami ir jei tai yra chirurginė aksioma ar tai neabejotinai rodo, kad tai nėra techniškai įmanoma [1, 2].
Byla ataskaita
A 60-metų balta Vyras buvo paguldytas į mūsų departamento 2003 metų sausio mėnesį, nes disfagija ir odinophagia. Paciento ligos istoriją įtraukti perforuotas nepiktybinės skrandžio opos, apdorota 1965 metais priemonėmis distalinio pašalintas skrandis ir ante dieglių pabaigos pusėje gastrojejejunostomy (Polya anastomozės). Esophagoscopy patvirtino Pūžņojošs auglį apatinio trečiojo stemplės su viršutinėje paraštėje, esančio 35 cm nuo dantų arkada; suragėjusių ląstelių karcinoma buvo identifikuoti biopsijos. Tarp ankstesnių distalinio pašalintas skrandis ir esophagectomy intervalas buvo 38 metai. Bario miltai parodė talpus likutinė skrandį su veiksmingu ištuštinimo funkcija per plačiai gastrojejunostomy. Iš likusio skrandžio dydis buvo matuojamas prieš operaciją su kontrasto bario miltai rentgenogramą: 8 cm ilgio mažesnio kreivumo ir 11 cm at kūno Sankryþos (1 paveikslas). Kadangi be metastazavusio ir tinkamai apskritai sveikatos reikalavimų, įrodymų pacientas buvo planuojama rezekcijos stemplės vėžiu. 1 paveikslas prieš operaciją bario miltai rodo talpus likutinė skrandį su veiksmingu ištuštinimo funkcija per plačiai gastrojejunostomy.
Dviejų fazių Tarpinė suma esophagectomy per pilvo (dvišalis subcostal pjūvis), susijęs su 5 dešiniajame torakotomijai su dviejų lauko limfmazgių skrodimo buvo atliktas , Į teisingą viršutinėje pilvo dvylikapirštės žarnos kelmas, skersinis gaubtinės žarnos, ir apatinis paviršius kepenų buvo sandariai prigludęs. Kosminės krūtinės ir pilvo atmesti buvimas tolimų metastazių ir patvirtino platų gastrojejuninės anastomozė. Teisė gastroepiploic pasažas buvo padalintas praėjusių pašalintas skrandis laiku. Liekamasis skrandžio, įcentriniai ir išcentriniai kilpos tuščiosios buvo visiškai mobilizuoti iš periferinių cohesions. Trumpi skrandžio laivai nebuvo išsaugota ir kairę skrandžio arterijos buvo padalintas; ne jejunal laivas buvo sacrified. Įcentrinis kilpa buvo Padalintą labai arti gastrojejuninės anastomozės ir skrandžio pabaiga buvo uždaryta. O kitas galas buvo padengta tinkleliu ir uždarytas. Parengta skrandžio ritinys buvo išrautas tęstinumą su išcentriniai kilpa per užpakalinio tarpuplaučio maršrutu į dešinėje emithorax. Viršutinė stemplę buvo rezekcijos 5 cm virš naviko. Egzempliorius buvo pašalintas po kruopštaus rankovių rezekcijos mažesnio kreivė. Proksimalinės ir distalinės rezekcijos skirtumai buvo išbandytas sušaldyti pjūvis histologijos vertinimą. Likutis pilvo atsirado rožinis pakankamai kruviną tiekimo tikriausiai iki išcentriniai jejunal atvartu su jos plačia gastrojejuninės anastomozės (tai buvo patikrintas transilluminating mezenterinei laivus). Stemplė buvo įsiūtos mechaniškai su sukamaisiais siūti kurį priekinės gastrotomy didelio taško likutis skrandžio (dugno) Pasibaigus azygos arcade lygį. Nėra mikro kraujagyslių Anastomoza buvo atliktas. Pabaigoje buvo nebuvimas įtampą anastomozės (2 pav.) Įcentrinis kilpa buvo sugrįžo į išcentriniai kilpa maždaug 60 cm žemiau originalaus gastrojejunostomy iki Roux-en-Y metodu (3 paveikslas). Feeding jejejunostomy buvo ir pilvo pjūvį buvo susiūtas. 2 pav stemplė yra įsiūtos į likutis skrandį.
3 paveikslas schema rezekcija plotas likutis skrandžio ir stemplės (prieš operaciją situacija), o organų (pooperacinio) remonto.
patologinė tyrimas atskleidė suragėjusių ląstelių navikas 23 mm skersmens PT3, pN0, M0, R0, G2 (IIa etapas). Nėra sambūvio neoplastinį pažeidimas buvo rastas rezekcijos stemplė. buvo atsitiktinai pastebėta įrodymų sričių švelniu displazija ir ezofagitas iš noncancerous stemplės gleivinės aplinkinių vėžio pažeidimas ir tuo esophagogastric sankirtoje. Nė vienas iš 15 limfmazgių išpjaustytų buvo dalyvauti. Pooperacinis Žinoma buvo sklandus. Dėl tolesnių dvejiems metams po operacijos, pacientas buvo gyvas be įrodymų pasikartojimo. Pacientas turėjo patobulintą suvartojamų maisto, daugiausia valdyti pusiau kieta dietos, kurių vidutinis suvartojimas vieno valgio metu buvo 400-500 ml. Endoskopija išvados, bario miltai kontrastas egzaminą ir angio--kompiuterinę tomografiją patvirtino gerą vaskuliariškumą jejunal atvartu ir skrandį.
Išvada Viesbutis The tarp ankstesnio pašalintas skrandis ir po to įvykio pirminio piktybinio stemplės naviko santykį išlieka kontraversiškas. Maeta pranešė, kad 129 pacientų chirurginiu būdu gydytų stemplės vėžio 12 (9%) anksčiau atlikta dalinė pašalintas skrandis [1]. Tai galima paaiškinti tuo, kad stemplės vėžio išsivystymo po to, kai pašalintas skrandis yra susijęs su po skrandžio pašalinimas mitybos pokyčius ir /arba pooperacinio gastroezofaginio refliukso [1, 2]. Paprastai tarp pašalintas skrandis ir esophagectomy intervalas yra trumpesnis pacientams, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis skrandžio vėžiu, palyginti su tais, kurie patyrė pašalintas skrandis už pepsinė opa [2]. Be to, tarp pašalintas skrandis ir plėtros stemplės vėžio intervalas pacientams, kuriems buvo atlikta Billroth I remonto Pranešama, kad būti trumpesnis, palyginti su tais, kurie patyrė Billroth II rekonstrukcijos [2]. Rekonstrukcija po subtotalinėmis esophagectomy galėtų tapti rimta problema, kai buvo atliktas ankstesnis skrandžio rezekcija. Gaubtinės arba tuščioji žarna dažniau naudojami. Keletas techninių ataskaitų buvo pranešta apie literatūrą apie likutis skrandžio naudoti rekonstrukcijos už subtotalinėmis esophagectomy Atskleidus distalinio pašalintas skrandis [3, 4]. Rodėme pacientų, sergančių distalinio stemplės vėžio anksčiau gydytas su skrandžio dalies šalinimo operacija bylą. Rekonstrukcija buvo pasiektas naudojant likutis skrandį be mikro-kraujagyslių anastomozės. Tuo procedūros pabaigoje, Makroskopiniu aspektas likučiuose skrandžio pasirodė turėti pakankamai su krauju, tiekimą; todėl buvo atlikta jokių kitų variantų, pavyzdžiui, trumpas segmentas jejunal įterpiant arba tiesiogiai Roux-y esophagojejunostomy. Be to, ne retai, ribinis arterija yra nustatyta, kad nepakankamas kalibro išlaikyti gyvybingumą perkelta dvitaškis
Keletas hipotezę
gali būti pateiktas:. Atskiesto kraujagyslių tiekimą iš įsiūtos išcentriniai jejunal kilpa su jos plačia gastrojejuninės anastomozės prisidėjo į skrandžio kraujagyslių vientisumo, kaip ir jos vidine tinklo priežiūros. Kraujagyslių pritaikymas yra labiau tikėtina hipotezė už tinkamą kraujo pritekėjimas nei jejunal laivų: Reavis parodė, kad vėlavimas poveikis yra susijęs su abiem vazodilatacija ir angiogenezę ir rezultatų padidėjęs kraujo srautas į skrandžio dugno iki esophagogastric anastomozės gyvūnams: uždelstas operacijos turi mažiau anastomozės kolageno kaupimusi ir išeminė žalos nei vyksta iš karto rezekcija [5]. Klinikinis taikymas uždelsimo poveikis pacientams, kuriems atliekama esophagogastrectomy gali sukelti sumažėjęs sergamumas nuotėkio ir striktūros formavimosi.
Tuo trečią pooperacinę mėnesį, An angio--kompiuterinę tomografiją, parodė gerą vaskuliariškumą jejunal atvartu ir likutinės skrandžio be bet kraujagyslių įgimta anomalija aortos ir jos šakų. Parengta skrandžio ritinys buvo išrautas tęstinumą su išcentriniai kilpa su užpakalinės tarpuplaučio maršrutu, nes ji suteikia trumpiausias atstumas tarp pilvo ir krūtinės. Pakankamai ilgai jejunal atvartu turi būti reikalinga. Prieš operaciją ir viduje operatyviniai vertinimai atskleidė skrandžio turėjo pakankamą ilgį. Ankstesnis skrandžio pašalinimas dažnai sukelia griežtas sąaugų tarp mesocolon ir gretimų organų, priėmimo sudėtingas dvitaškis naudoti rekonstrukcijai. Į skaičiaus chirurginių manevrus, esančiais po skersine gaubtinės ir keletą žarnyno anastomosies sumažinimas atspindi realią naudą. Chen Lu pasiūlė naviko rezekcija per kairę torakotomijai, išsaugant kairiojo trumpas skrandžio arteriją ir transportuoti likutinę skrandį, blužnį ir uodega kasos į kairę krūtinės ląstos ertmės, o naudojant likutinę skrandį rekonstruoti Virškinimo traktą ir išsaugoti kraujagyslių vientisumą skrandžio [3]. Matsubara pasiūlė mikro-kraujagyslių Anastomoza [4]. Yra dar keletas klausimų: pirma, ankstesnis skrandžio procedūra su papildoma mazgų skrodimo gali sukelti keičiant limfmazgiuose plinta iš distalinio stemplės vėžio modelis. Antra, svarbu gauti pakankamai aiškūs skirtumai naudojant likutis skrandį kaip stemplės pakaitalas. Likutis skrandis po dalinio pašalintas skrandis neturėtų būti naudojamas kaip pakaitalas stemplės jei pretent atlikti gimdos kaklelio anastomozė. Nėra duomenų literatūroje mikroorganizmo vaskuliarizacijos iš likutis skrandžio ir iš išcentriniai kelmo vaidmenį ir ilgio gastrojejuninės anastomozės palaikant kraujo paramą skrandžio [6]. Periodinė priežiūra yra privaloma pacientų, kuriems buvo atlikta skrandžio rezekcija, ir, jei stemplės vėžys yra, jo vieta ir etapas turi būti nustatyta.
Galiausiai autorių patirtį, šis metodas pasirodė esąs efektyvus be pooperacinio komplikacija ir ilguoju tolesnius -aukštyn. Technika turi būti atliekama įstaigose, turinčiose gerai apmokytų gydytojų ir didelės apimties Ugi procedūras. Rekomenduojame tolesnes ataskaitas patikrinti siūlomo metodo naudingumą
Santrumpos
UGI:.
Viršutinės virškinimo trakto dalies
KT: Rīga, kompiuterinė tomografija

deklaracijų
Padėka Viesbutis The Autoriai dėkingi profesoriui S. Michael Griffin ir p S. Preston, Šiaurės Oesophago Skrandžio padalinio, Royal Victoria ligoninė, Newcastle upon Tyne (Jungtinė Karalystė) už bendrosios paramą, techninę pagalbą ir naudinga diskusija.
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12956_2006_41_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12956_2006_41_MOESM2_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 2 pav 12956_2006_41_MOESM3_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 3 pav konkuruojančių interesų
Autorius (-iai) deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Įprastiniai kraujo dujų analizę neteikia informacijos apie regioninę metabolizmą skrandyje gautą skrandžio tonometrija pacientams su kairiojo skilvelio failure
• Heterotopinių kasos nepatenka skrandžio diagnozuota po skrandžio šuntavimo surgery