Obnova nakon esophagectomy u bolesnika s [djelomičnim] želučane resekcije. Prikaz slučaja i pregled literature o korištenju preostalog obnovu stomach

nakon esophagectomy u bolesnika s [djelomičnim] želučane resekcije. Prikaz slučaja i pregled literature o korištenju preostalog želudac
apstraktne pregled pozadini pregled crijeva obnovu nakon SUBTOTAL esophagectomy predstavlja problem kada je izvršena prethodna distalni gastrektomije. obično je debelo ili jejunum se koristi
Metode
u razdoblju od 10 godina, 126 bolesnika s primarnim raka jednjaka prošli jednjaka resekcija u našem Zavodu. Kirurški zahvati su bili 57% dvofazni subtotalna oesophagectomy, 23% transhiatal, 9% guljenje, 10 trofazni ukupno esophagectomy i 2 endoskopska resekcija. Pregled Rezultati
U 112 bolesnika rekonstrukcija probavni trakt je postignuto pomoću esophago- želuca anastomoze. Rekonstrukcija je izvedena pomoću debelog crijeva u 10 slučajeva ijejunumu u 2. Opisuje tehničke aspekte esophagectomy i želuca obnovi u bolesnika s prethodnim antrectomy i obnovu Billroth II. Postupak je proveden preko kombiniranog laparotomije i torakotomije s anastomoza na razini neparna vena pomoću preostalog želudac. Pregled Zaključak
nekoliko tehničkih izvješća su u literaturi o korištenju preostalog želudac u obnovu za međuzbroj esophagectomy nakon distalnog gastrektomije. Nekoliko hipoteze su objasniti održavanje želučane krvožilnog sustava kao njezin unutar škole mreži bez mikro-vaskularne anastomoze.
Pozadina
U razdoblju od 10 ° godišnje između 1994. i 2004. godine, 126 bolesnika s primarnim raka jednjaka prošli jednjaka resekcija u našem Odjelu za kirurgiju. Kirurški zahvati su: 74 (57%) dvofazni subtotalna oesophagectomy, 30 (23%) transhiatal, 10 (9%) stripping, 10 trofazni subtotalna esophagectomy i 2 drugim postupcima (endoskopska resekcija). Nakon jednjaka resekcija za obnovu karcinom probavnog trakta može se postići pomoću želuca, debelog crijeva ili jejunuma. Kad je to tehnički moguće želudac je organ izbora, jer esophago želudac anastomoze je pokazao predstaviti manju učestalost komplikacija (odnosno propuštanja). Debelog crijeva i jejunum se može koristiti u bolesnika koji su prethodno bili podvrgnuti djelomičnoj želuca resekcije ili ukupni gastrektomije. To potvrđuje naše iskustvo: u 112 bolesnika (90%) s primarnim raka jednjaka, rekonstrukcija probavni trakt je postignuto pomoću esophago želudac anastomoza. Rekonstrukcija izvedena primjenom kolona za 10 (8%) slučajeva i jejunum u 2 (2%). Jedan pacijent je prethodno bila podvrgnuta djelomičnu gastrektomija i očituje nižu prsne jednjaka karcinom. Dvije faze subtotalna esophagectomy je provedena i rekonstrukcija je postignuta korištenjem preostalog želudac bez mikro-vaskularne anastomoze. Lutamo zašto želučani ostatak u bolesnika koji su prethodno primili djelomična resekcija želuca nije široko koristi i ako je to kirurški aksiom ili nedvojbeno je pokazala da je to tehnički nije moguće [1, 2]. Pregled Prikaz slučaja pregled a 60-godišnji bijelac bio je primljen u našu ambulantu u siječnju 2003. zbog disfagija i odinophagia. Pacijenta anamneza uključuje perforirani benigni želučani čir liječi 1965. pomoću udaljenog gastrektomije i ante kolika kraju na stranu gastrojejejunostomy (Polya anastomoze). Esophagoscopy potvrdio ulcerirani tumor donje trećine jednjaka s gornje margine koji se nalazi na 35 cm od dentalne arkade; karcinom pločastih stanica je identificiran na biopsije. Interval između prethodnog distalne gastrektomije i esophagectomy je 38 godina. Barijev obrok pokazali prostran zaostale trbuh učinkovitu funkciju za pražnjenje kroz širok gastrojejunostomy. Veličina preostalog želudac je mjeren prije rada sa kontrastom barij obroka x-ray: 8 cm u duljinu na manjoj zakrivljenosti i 11 cm na presijecanja tijela (slika 1). Zbog bez dokaza metastatske bolesti i zadovoljavajućim opće zdravstvene uvjete pacijent je zakazana za resekciju raka jednjaka. Slika 1 Pre-operativna barij obrok pokazuje prostran zaostale trbuh učinkovitu funkciju za pražnjenje kroz širok gastrojejunostomy. Pregled, dvofazni subtotalna esophagectomy preko abdomena (bilateralna supkostalna rez) povezan s 5. desnom torakotomije sa dvije terenske limfnog čvora disekcija je provedeno , U desnom gornjem abdomenu duodenum batrljak, poprečno debelo crijevo, a donja površina jetre su čvrsto prijanja. Istraživanje prsnog koša i abdomena isključuje prisutnost udaljenih metastaza i potvrdio širok gastrojejunal anastomoza. Pravo gastroepiploic zabavne bila podijeljena u vrijeme prethodne gastrektomije. Preostala želuca, aferentnih i eferentnih petlje jejunuma su u potpunosti mobilizirane iz perifernih cohesions. Kratki želučani brodovi nisu bili sačuvani i ostavili želučane arterije bio podijeljen; nema jejunal posuda je žrtvovana. Aferentnih petlje je presječena vrlo blizu gastrojejunal anastomoze i želuca kraj je bio zatvoren. Drugi kraj bio prekriven gazom i zatvoren. Pripremljena želudac svitak bio je parkiran u kontinuitetu s pasažu petlju kroz stražnji medijastinalnih put u desni emithorax. Gornji dio ezofagusa reseciran 5 cm iznad tumora. Uzorak je uklonjena nakon pažljivog čahure resekcija manje krivulje. Proksimalni i distalni resekcija margine testirani su zamrznuti sekcije procjene histologiju. Ostatak želudac pojavila blistava uz adekvatnu krvavog opskrbe vjerojatno na pasažu jejunuma preklop sa svojim širokim gastrojejunal anastomoza (ovo je provjerena transiluminacijskog mezenteričke žile). Jednjak je anastomosed mehanički s kružnim klamerica strane prednjeg gastrotomy do visoke točke od ostatka trbuha (fundus) na razini azygos arkada. Nema mikro vaskularnih anastomoza je izvršena. Na kraju je bilo odsustvo napetosti u anastomoza (Slika 2). Aferentnih petlje se spojila na pasažu petlju na oko 60 cm ispod izvornog gastrojejunostomy po Roux-en-Y postupkom (Slika 3). Dovodni jejejunostomy je napravio i abdominalni rez je zašivena. Slika 2 Jednjak je anastomosed ostatku želudac.
Slika 3. Prikaz resekcija području Ostatka želuca i jednjaka (pre-operativna situacija), te obnovu organa (postoperativna). Pregled patološka pregledom ustanovljena je planocelularni tumor stanica od 23 mm u promjeru pT3, PN0, M0, R0, G2 (stadij IIA). Nitko suživotu neoplastične lezije pronađen je u resekcijom jednjaka. Dokaz o područjima blage displazije i ezofagitis od noncancerous jednjaka sluznica oko lezija raka i na esophagogastric spoju slučajno je primijetio. Niti jedan od 15 limfnih čvorova diseciranih bili uključeni. Postoperativni tijek bio je uredan. Na praćenja, dvije godine nakon operacije, pacijent bio živ, bez dokaza o recidiva. Pacijentica poboljšana unos hrane, uglavnom upravljanje polukruti dijetu s prosječnom unosa po obroku je 400-500 ml. Endoskopija nalazi, barij kontrast obrok ispit i angio-CT skeniranje potvrdio dobru vascularity o jejunuma preklopom i želuca. Pregled Zaključak
odnosa između prethodnog gastrektomije i naknadne pojave primarnog malignog tumora jednjaka ostaje sporno. Maeta izvijestio da je od 129 pacijenata kirurški liječenih zbog raka jednjaka 12 (9%) prethodno bila podvrgnuta djelomičnu gastrektomije [1]. Moguće objašnjenje je da je razvoj raka jednjaka nakon gastrektomije se odnosi na post-gastrektomija prehrambene promjene i /ili postoperativne gastroezofagealni refluks [1, 2]. Obično je razmak između gastrektomije i esophagectomy je kraće u bolesnika podvrgnutih gastrektomije za rak želuca u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti gastrektomije za peptički ulkus [2]. Nadalje, interval između gastrektomije i razvoj raka jednjaka u bolesnika koji su bili podvrgnuti Billroth I rekonstrukcija je izvijestila da se kraće u usporedbi s onima koji su bili podvrgnuti Billroth II obnovi [2]. Obnova nakon SUBTOTAL esophagectomy može predstavljati ozbiljan problem kada je izvršena prethodna želuca resekcija. češće koriste Colon ili jejunum. Malo tehnički izvještaji su u literaturi o korištenju preostalog želudac u obnovu za SUBTOTAL esophagectomy naknadno na distalnom gastrektomije [3, 4]. Prikazali smo slučaj pacijenta s distalnim raka jednjaka prethodno tretirani s djelomičnim gastrektomije. Rekonstrukcija je postignuto korištenjem preostalog želudac bez mikro-vaskularne anastomoze. Na kraju postupka, makroskopski aspekt Ostatka želuca čini se da imaju adekvatnu krvavi opskrbu; tako su provedena nema druge opcije, kao što su kratki segment jejunuma umetanjem ili izravnom Roux-y esophagojejunostomy. Štoviše, nerijetko, marginalni arterija se utvrdi da je nedovoljno kalibar za održavanje održivost prenesen debelog crijeva
nekoliko hipoteza pregled može se izvršiti:. Rekonstituiranu mikrovaskularne opskrbe iz anastomosed pasažu jejunuma petlje sa svojim širokim gastrojejunal anastomoze pridonijela za održavanje želučane krvožilnog sustava kao njegov unutar škole mreži. Vaskularna prilagodba je vjerojatno Pretpostavka adekvatnoj prokrvljenosti od jejunal žila: Reavis pokazala da je kašnjenje učinak je povezan s oba vazodilatacije i angiogenezu i rezultira u povećanom protoku krvi u želučanom fundusa prije esophagogastric anastomoze životinjama: odgođenim operacije su manje anastomoza kolagena te ishemijska ozljeda nego prolaziti kroz neposrednu resekcija [5]. Klinička primjena učinka odgode u bolesnika podvrgnutih esophagogastrectomy može dovesti do smanjene učestalosti curenja i formiranja suženje.
U trećem post-operativna mjesecu, angio-CT, pokazao dobru vascularity o jejunuma preklopom i preostalog želudac bez bilo vaskularne kongenitalne abnormalnosti aorte i njenih ogranaka. Pripremljena želudac svitak bio je parkiran u kontinuitetu s pasažu petlje sa stražnjeg medijastinalnih ruti kao što pruža najkraću udaljenost između trbuha i prsnog koša. Dovoljna dugo jejunal preklop mora biti potrebna. Predoperativna i intra-operativnoj procjena otkrila je želudac imali odgovarajuću duljinu. Prethodna gastrektomije često uzrokuje stroge priraslica između mesocolon i susjednih organa, čineći teško uporabu debelog crijeva za obnovu. Smanjenje broja kirurških manevara ispod poprečno debelo crijevo i nekoliko crijeva anastomosies predstavlja pravi prednost. Chen Lu predložio resekciju tumora kroz lijeve torakotomije, čuvajući lijevi kratki želučane arterije i transport zaostalog želudac, slezena i rep gušterače u lijevu prsnoj šupljini i koristeći preostalu želudac rekonstruirati probavni trakt i sačuvati vaskularne cjelovitost u želucu. [3] Matsubara predloženi mikro vaskularnih anastomoza [4]. Još uvijek postoje neka pitanja: prvo, od prethodnog želuca postupak s dodatnim čvora seciranje može rezultirati promjenom uzorak limfnog čvora širenja distalnog jednjaka raka. Drugo, važno je dobiti odgovarajuće jasne granice pomoću preostalog želudac kao jednjaka zamjena. Ostatak želudac nakon djelomičnog gastrektomije ne smiju se koristiti kao zamjena jednjaka ako pretent za obavljanje vrata maternice anastomoza. Nema dostupnih podataka u literaturi o mikro-vaskularizacije Ostatka želuca i ulozi pasažu panja i duljinom gastrojejunal anastomoza u održavanju podršku krvi u želucu [6]. Periodni nadzor obvezna je u bolesnika koji su imali djelomičnu gastrektomija, a ako je prisutan karcinom jednjaka, njegov položaj i faza mora biti određena.
Konačno, u iskustvu autora, ova tehnika se pokazala učinkovita bez postoperativnih komplikacija i dugim slijedi -up. Tehnika se mora obaviti u ustanovama sa dobro obučenim kirurga i visok volumen UGI postupaka. Preporučujemo daljnje izvještaje kako bi potvrdili korisnost predloženih tehnika pregled Kratice pregled UGI. Pregled gornjeg gastrointestinalnog
CT: pregled tomografija

deklaracijama
Zahvale
Autori su zahvalni profesoru S. Michael Griffin i gospodin S. Preston, Sjeverna Oesophago želučani Unit, Royal Victoria ambulanta, Newcastle upon Tyne (UK) za opći podrška, tehnička pomoć i korisne rasprave.
autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12956_2006_41_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 12956_2006_41_MOESM2_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12956_2006_41_MOESM3_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke na Slici 3 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjavljuju da nemaju konkurentne interese.

• Analiza rutinski plinova u krvi ne osigurava informacije o regionalno metabolizam želuca dobivenog želuca tonometrije u bolesnika sa zatajenjem lijevog ventrikula
• Heterotopičku gušterača u isključenom želuca dijagnosticiran nakon želučani bypass operacije