Diálise

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• Definição e fatos da diálise
• O que é diálise?
• Quando os pacientes precisam de diálise?
• Quais são os tipos de diálise? Como eles funcionam?
• Onde consigo tratamento de diálise? Quanto tempo leva? Com que frequência preciso obtê-lo?
• Quais são as vantagens dos diferentes tipos de diálise?
• Qual ​​é a expectativa de vida para alguém em diálise?
• Como os pacientes podem aprender mais sobre diálise?

Definição e fatos da diálise

• A diálise renal é um procedimento que substitui muitas das funções normais dos rins.
• A diálise permite que pessoas com insuficiência renal (insuficiência renal) tenham a chance de viver vidas produtivas.
• Quando a função renal diminui a um nível crítico ou surgem complicações, uma pessoa pode precisar iniciar a diálise.
• Existem dois tipos principais de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal.
  • Hemodiálise usa uma máquina e um filtro para remover resíduos e água do sangue.
  • Diálise peritoneal usa um fluido (dialisado) que é colocado na cavidade abdominal do paciente para remover resíduos e fluidos do corpo.
• Cada tipo de diálise tem vantagens e desvantagens.
• As pessoas geralmente podem escolher qual tipo de diálise de longo prazo melhor atende às suas necessidades.
• A diálise prolonga a vida de algumas pessoas e, em outras, oferece mais tempo para localizar um doador de rim apropriado para um transplante de rim (transplante renal).

O que é diálise?

Os rins são responsáveis ​​por filtrar os resíduos do sangue. A diálise é um procedimento que substitui muitas das funções normais dos rins. Os rins são dois órgãos localizados em ambos os lados na parte de trás da cavidade abdominal. A diálise pode permitir que os indivíduos vivam vidas produtivas e úteis, mesmo que seus rins não funcionem mais adequadamente. Estatísticas de 2015, o Relatório Anual de Dados do Sistema de Dados Renais dos EUA (USRDS), mostraram que aproximadamente 468.000 pacientes estavam recebendo diálise nos Estados Unidos. Mais de 193.000 pacientes adicionais tiveram um transplante renal funcional para doença renal terminal.

A diálise ajuda o corpo desempenhando as funções dos rins falidos. O rim tem muitas funções. Um trabalho essencial do rim é regular o equilíbrio de fluidos do corpo. Ele faz isso ajustando a quantidade de urina que é excretada diariamente. Em dias quentes, o corpo transpira mais. Assim, menos água precisa ser excretada pelos rins. Em dias frios, o corpo transpira menos. Assim, a produção de urina precisa ser maior para manter o equilíbrio adequado dentro do corpo. É o trabalho do rim regular o equilíbrio de fluidos, ajustando a produção de urina.

Outro grande dever do rim é remover os resíduos que o corpo produz ao longo do dia. À medida que o corpo funciona, as células usam energia. A operação das células produz resíduos que devem ser removidos do corpo. Quando esses resíduos não são removidos adequadamente, eles se acumulam no corpo. Uma elevação de produtos residuais, medida no sangue, é chamada de "azotemia". Quando os resíduos se acumulam, eles causam uma sensação de mal-estar em todo o corpo chamada "uremia", que é devido à ureia e outros compostos nitrogenados.

Hemodiálise:tratamento para insuficiência renal

Como funciona a hemodiálise

Na hemodiálise, seu sangue pode fluir, alguns gramas de cada vez, através de um filtro especial que remove resíduos e fluidos extras. O sangue limpo é então devolvido ao seu corpo. A remoção dos resíduos nocivos e do sal e fluidos extras ajuda a controlar a pressão arterial e a manter o equilíbrio adequado de produtos químicos como potássio e sódio em seu corpo.
Saiba mais sobre o custo do procedimento de hemodiálise e mudança de dieta »

Quando os pacientes precisam de diálise?

Quando os rins não conseguem filtrar o sangue de forma eficaz, e os fluidos e os produtos residuais se acumulam no corpo a um nível crítico, uma pessoa pode precisar iniciar a diálise. As duas principais causas de insuficiência renal e necessidade de tratamento de diálise são diabetes e pressão alta.

Quando os níveis de resíduos de uma pessoa em seu corpo se tornam tão altos que começam a adoecer, ela pode precisar de diálise. O nível dos produtos residuais geralmente aumenta lentamente. Médicos especializados em doenças e condições dos rins são chamados de nefrologistas. Para ajudar os nefrologistas a decidir quando a diálise é necessária para um paciente, ele solicitará exames que medem vários níveis químicos do sangue no corpo do paciente. Os dois principais níveis químicos do sangue que são medidos são o "nível de creatinina" e o nível de "nitrogênio ureico no sangue" (BUN). À medida que esses dois níveis aumentam, eles são indicadores da capacidade decrescente dos rins de limpar o corpo de resíduos.

Os médicos usam um teste de urina, o "clearance de creatinina", para medir o nível de função renal. O paciente guarda a urina em um recipiente especial por um dia inteiro. Os produtos residuais na urina e no sangue são estimados medindo a creatinina. Ao comparar o nível sanguíneo e urinário dessa substância, o médico tem uma ideia precisa de como os rins estão funcionando. Esse resultado é chamado de depuração de creatinina. Normalmente, quando a depuração de creatinina cai para 1 abaixo de 10 cc/minuto, o paciente precisa de diálise.

O médico também utiliza outros indicadores do estado do paciente para decidir sobre a necessidade de diálise. Se o paciente estiver apresentando uma grande incapacidade de livrar o corpo do excesso de água, ou estiver reclamando de problemas no coração, pulmões ou estômago, ou dificuldades com paladar ou sensação nas pernas, a diálise pode ser indicada mesmo que a depuração de creatinina tenha diminuído. não caiu para o nível de 10 cc/minuto.

Quais são os tipos de diálise? Como eles funcionam?

Existem dois tipos principais de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal.

Como funciona a hemodiálise

A hemodiálise usa uma máquina externa e um tipo especial de filtro para remover o excesso de resíduos e água do sangue.

Durante a hemodiálise, o sangue passa do corpo do paciente para a máquina de diálise através de tubos estéreis e para um filtro, chamado membrana de diálise. Para este procedimento, o paciente tem um tubo vascular especializado colocado entre uma artéria e uma veia no braço ou perna (chamado enxerto de gortex). Às vezes, uma conexão direta é feita entre uma artéria e uma veia no braço. Este procedimento é chamado de fístula Cimino. As agulhas são então colocadas no enxerto ou fístula, e o sangue passa para a máquina de diálise, através do filtro, e volta para o paciente. Se o paciente necessitar de diálise antes da colocação de um enxerto ou fístula, um cateter de grande diâmetro (cateter de hemodiálise) é colocado diretamente em uma grande veia no pescoço ou na perna para realizar a diálise. Na máquina de diálise, uma solução do outro lado do filtro recebe os resíduos do paciente.

Como funciona a diálise peritoneal

A diálise peritoneal utiliza um fluido que é colocado na cavidade abdominal do paciente através de um tubo plástico (cateter de diálise peritoneal) para remover o excesso de resíduos e fluidos do corpo.

A diálise peritoneal usa os próprios tecidos do corpo do paciente dentro da barriga (cavidade abdominal) para atuar como filtro. A cavidade abdominal é revestida por uma membrana especial chamada membrana peritoneal. Um tubo de plástico chamado cateter de diálise peritoneal é colocado através da parede abdominal na cavidade abdominal. Um fluido especial chamado dialisato é então liberado na cavidade abdominal e lava os intestinos. A membrana peritoneal atua como um filtro entre esse fluido e a corrente sanguínea. Ao usar diferentes tipos de soluções, os resíduos e o excesso de água podem ser removidos do corpo por meio desse processo.

Onde consigo tratamento de diálise? Quanto tempo leva? Com que frequência preciso obtê-lo?

Hemodiálise

O tratamento para hemodiálise geralmente ocorre em uma unidade de hemodiálise. Este é um edifício especial que está equipado com máquinas que realizam o tratamento de diálise. A unidade de diálise também é o local onde os pacientes podem receber aconselhamento dietético e ajudar nas necessidades sociais.

Os pacientes geralmente vão à unidade de diálise três vezes por semana para tratamento. Por exemplo, a programação é segunda, quarta e sexta ou terça, quinta e sábado. Antes do tratamento, os pacientes se pesam para que o excesso de líquido acumulado desde a última sessão de diálise possa ser medido. Os pacientes então vão para cadeiras designadas que são como espreguiçadeiras. A área do enxerto ou fístula (a conexão entre a artéria e a veia) é cuidadosamente limpa. Duas agulhas são então inseridas no enxerto ou fístula. Um leva o sangue para a máquina onde é limpo. A outra agulha permite que o sangue que está retornando ao paciente volte para o corpo do paciente.

Os tratamentos duram de 2 ½ a 4 ½ horas. Durante esse período, a equipe de diálise verifica a pressão sanguínea do paciente com frequência e ajusta a máquina de diálise para garantir que a quantidade adequada de fluido esteja sendo removida do corpo do paciente. Os pacientes podem ler, assistir televisão, dormir ou fazer outro trabalho durante o tratamento. Ocasionalmente, pacientes muito motivados podem realizar a diálise em casa em um processo chamado de hemodiálise domiciliar.

Diálise Peritoneal

A diálise peritoneal exige que o paciente desempenhe um papel mais ativo em seu tratamento de diálise. De primordial importância é a responsabilidade do paciente em manter uma superfície limpa no abdome e no cateter, onde o tratamento é administrado, a fim de prevenir a infecção.

Durante este processo, o paciente se pesa para determinar a força do fluido a ser utilizado. O paciente então coloca uma máscara e limpa o local do cateter peritoneal. Fluido que foi permitido permanecer na cavidade peritoneal enquanto a membrana peritoneal filtra os resíduos no fluido. O fluido e os resíduos são então drenados de volta para o saco plástico que originalmente continha o fluido. O paciente então desconecta este saco contendo resíduos no fluido e conecta um novo saco de solução que é permitido drenar para a cavidade peritoneal. Uma vez que o fluido está no corpo, a nova bolsa é enrolada e colocada na roupa íntima do paciente até o próximo tratamento. Esse procedimento geralmente leva 30 minutos para ser realizado e deve ser feito de quatro a cinco vezes ao dia.

Como alternativa a esse tratamento, alguns pacientes em diálise peritoneal utilizam uma máquina chamada "cicladora". Este ciclador é usado todas as noites. Cinco a seis bolsas de fluido de diálise são usadas na cicladora e a máquina troca automaticamente o fluido enquanto o paciente dorme.

Quais são as vantagens dos diferentes tipos de diálise?

Cada um dos dois tipos de diálise, hemodiálise e diálise peritoneal, apresenta vantagens e desvantagens. Cabe ao paciente e seu médico renal decidir qual desses procedimentos é o melhor, considerando seu estilo de vida, outras condições médicas, sistemas de apoio e quanta responsabilidade e participação no programa de tratamento ele deseja. O paciente deve perceber que, devido à sua condição médica específica, pode não ser candidato a um ou outro tipo de diálise. Cada paciente deve ver os dois tipos de procedimentos de diálise de sua própria perspectiva.

Independentemente do tipo de diálise escolhido, os pacientes têm certas responsabilidades, como seguir um programa de dieta, observar a ingestão de líquidos, tomar vitaminas especiais e outros medicamentos para controlar a pressão arterial e o equilíbrio de cálcio e fósforo.

Para muitos pacientes, a maior vantagem da hemodiálise é a participação mínima no tratamento. No entanto, os pacientes são obrigados a aderir a um horário específico e deslocar-se à unidade de diálise três vezes por semana. A hemodiálise também requer um controle mais rigoroso da dieta e controle de líquidos do que a diálise peritoneal.

Para aqueles pacientes que preferem mais independência, a diálise peritoneal permite um agendamento mais flexível e pode ser realizada em casa. O paciente deve ser submetido a uma certa quantidade de diálise a cada dia, mas pode alterar o momento exato do procedimento de diálise.

Um grande problema com a diálise peritoneal é a infecção. O paciente possui um tubo plástico que vai da cavidade peritoneal até a parte externa do corpo e este é um local potencial para a entrada de bactérias no organismo. Grande ênfase é colocada na limpeza e técnica durante as sessões de treinamento.

Qual ​​é a expectativa de vida para alguém em diálise?

A expectativa de vida de um paciente em diálise no relatório do United States Renal Data System (USRDS) foi de aproximadamente 8 anos para pacientes em diálise de 40 a 44 anos de idade e aproximadamente 4,5 anos para aqueles de 60 a 64 anos de idade. Este é um intervalo altamente variável que depende de muitos fatores, como:

• corrida,
• idade do paciente,
• qualidade do tratamento de diálise,
• outros problemas médicos no paciente (comorbidades),
• qualidade do tratamento pré-diálise,
• controle dos níveis de potássio e
• conformidade geral do paciente.

Alguns pacientes fazem diálise como uma ponte (tempo para localizar um rim doador apropriado) para obter um transplante de rim (transplante renal). Se um paciente é bem sucedido em obter um transplante e é capaz de interromper a diálise, seu prognóstico de sobrevivência aumenta muito.

Como os pacientes podem aprender mais sobre diálise?

À medida que um paciente se aproxima da diálise, existem inúmeras fontes de informação. O médico muitas vezes tem acesso a vídeos de treinamento que explicam as técnicas de diálise e suas respectivas vantagens e desvantagens.

Em todo o país existem unidades regionais da Fundação Nacional do Rim . Estes podem ser contactados através do seu médico ou contactando as unidades de diálise locais.

The National Kidney Foundation
30 East 33rd St.
Nova York, NY 10016
(800) 622-9010

A Associação Americana de Pacientes Renais é uma associação ativa de pacientes e familiares envolvidos com diálise e uma fonte muito boa de informação.

Associação Americana de Pacientes Renais
3505 E. Frontage Rd., Ste. 315
Tampa, FL 33607
800-749-2257 (direto)
813-636-8122 (fax)
www.aakp.org
[email protegido]

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