Les reins sont chargés de filtrer les déchets du sang. La dialyse est une procédure qui remplace de nombreuses fonctions normales des reins. Les reins sont deux organes situés de part et d'autre à l'arrière de la cavité abdominale. La dialyse peut permettre aux individus de mener une vie productive et utile, même si leurs reins ne fonctionnent plus correctement. Les statistiques de 2015, U.S. Renal Data System Annual Data Report (USRDS), ont montré qu'environ 468 000 patients recevaient une dialyse aux États-Unis. Plus de 193 000 autres patients ont bénéficié d'une greffe de rein fonctionnelle pour une insuffisance rénale terminale.
La dialyse aide le corps en remplissant les fonctions des reins défaillants. Le rein a plusieurs rôles. Un travail essentiel du rein consiste à réguler l'équilibre hydrique de l'organisme. Pour ce faire, il ajuste la quantité d'urine excrétée quotidiennement. Par temps chaud, le corps transpire davantage. Ainsi, moins d'eau doit être excrétée par les reins. Par temps froid, le corps transpire moins. Ainsi, la production d'urine doit être plus importante afin de maintenir le bon équilibre dans le corps. C'est le travail du rein de réguler l'équilibre hydrique en ajustant la production d'urine.
Une autre tâche majeure du rein est d'éliminer les déchets que le corps produit tout au long de la journée. Pendant que le corps fonctionne, les cellules utilisent de l'énergie. Le fonctionnement des cellules produit des déchets qui doivent être éliminés du corps. Lorsque ces déchets ne sont pas éliminés de manière adéquate, ils s'accumulent dans le corps. Une élévation des déchets, telle que mesurée dans le sang, est appelée "azotémie". Lorsque les déchets s'accumulent, ils provoquent une sensation de malaise dans tout le corps appelée "urémie", qui est due à l'urée et à d'autres composés de déchets azotés.
En hémodialyse, votre sang est autorisé à circuler, quelques onces à la fois, à travers un filtre spécial qui élimine les déchets et les liquides supplémentaires. Le sang propre est ensuite renvoyé dans votre corps. L'élimination des déchets nocifs, du sel et des liquides supplémentaires aide à contrôler votre tension artérielle et à maintenir le bon équilibre des produits chimiques comme le potassium et le sodium dans votre corps.
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Lorsque les reins ne parviennent pas à filtrer efficacement le sang et que les liquides et les déchets s'accumulent dans le corps à un niveau critique, une personne peut avoir besoin de commencer une dialyse. Les deux principales causes d'insuffisance rénale et de nécessité de traitement par dialyse sont le diabète et l'hypertension artérielle.
Lorsque les niveaux de déchets d'une personne dans son corps deviennent si élevés qu'elle commence à en tomber malade, elle peut avoir besoin d'une dialyse. Le niveau des déchets s'accumule généralement lentement. Les médecins spécialisés dans les maladies et affections des reins sont appelés néphrologues. Pour aider les néphrologues à décider du moment où la dialyse est nécessaire pour un patient, il ordonnera des tests qui mesurent plusieurs niveaux chimiques sanguins dans le corps du patient. Les deux principaux niveaux chimiques sanguins qui sont mesurés sont le "niveau de créatinine" et le niveau "d'azote uréique sanguin" (BUN). Au fur et à mesure que ces deux niveaux augmentent, ils sont des indicateurs de la capacité décroissante des reins à nettoyer le corps des déchets.
Les médecins utilisent un test d'urine, la "clairance de la créatinine", pour mesurer le niveau de la fonction rénale. Le patient conserve son urine dans un récipient spécial pendant une journée complète. Les déchets dans l'urine et dans le sang sont estimés en mesurant la créatinine. En comparant le taux sanguin et urinaire de cette substance, le médecin a une idée précise du fonctionnement des reins. Ce résultat est appelé clairance de la créatinine. Habituellement, lorsque la clairance de la créatinine tombe à 1 en dessous de 10 cc/minute, le patient a besoin d'une dialyse.
Le médecin utilise également d'autres indicateurs de l'état du patient pour décider de la nécessité d'une dialyse. Si le patient éprouve une incapacité majeure à débarrasser le corps de l'excès d'eau, ou se plaint de problèmes cardiaques, pulmonaires ou gastriques, ou de difficultés de goût ou de sensation dans les jambes, la dialyse peut être indiquée même si la clairance de la créatinine a diminué. pas tombé au niveau de 10 cc/minute.
Il existe deux principaux types de dialyse, l'hémodialyse et la dialyse péritonéale.
L'hémodialyse utilise une machine externe et un type spécial de filtre pour éliminer les déchets en excès et l'eau du sang.
Pendant l'hémodialyse, le sang passe du corps du patient à la machine de dialyse à travers des tubes stériles et dans un filtre, appelé membrane de dialyse. Pour cette procédure, le patient a un tube vasculaire spécialisé placé entre une artère et une veine dans le bras ou la jambe (appelé greffe de gortex). Parfois, une connexion directe est établie entre une artère et une veine du bras. Cette procédure s'appelle une fistule de Cimino. Les aiguilles sont ensuite placées dans le greffon ou la fistule, et le sang passe dans l'appareil de dialyse, à travers le filtre, et revient au patient. Si le patient nécessite une dialyse avant la mise en place d'une greffe ou d'une fistule, un cathéter de grand diamètre (cathéter d'hémodialyse) est placé directement dans une grosse veine du cou ou de la jambe afin d'effectuer la dialyse. Dans la machine de dialyse, une solution de l'autre côté du filtre reçoit les déchets du patient.
La dialyse péritonéale utilise un liquide qui est placé dans la cavité abdominale du patient à travers un tube en plastique (cathéter de dialyse péritonéale) pour éliminer les déchets et les liquides en excès du corps.
La dialyse péritonéale utilise les propres tissus corporels du patient à l'intérieur du ventre (cavité abdominale) pour agir comme filtre. La cavité abdominale est tapissée d'une membrane spéciale appelée membrane péritonéale. Un tube en plastique appelé cathéter de dialyse péritonéale est placé à travers la paroi abdominale dans la cavité abdominale. Un liquide spécial appelé dialysat est ensuite rincé dans la cavité abdominale et lave autour des intestins. La membrane péritonéale agit comme un filtre entre ce liquide et la circulation sanguine. En utilisant différents types de solutions, les déchets et l'excès d'eau peuvent être éliminés du corps par ce processus.
Le traitement de l'hémodialyse a généralement lieu dans une unité d'hémodialyse. Il s'agit d'un bâtiment spécial équipé de machines qui effectuent le traitement de dialyse. L'unité de dialyse est également le lieu où les patients peuvent recevoir des conseils diététiques et une aide pour leurs besoins sociaux.
Les patients se rendent généralement à l'unité de dialyse trois fois par semaine pour un traitement. Par exemple, l'horaire est soit lundi, mercredi et vendredi, soit mardi, jeudi et samedi. Avant le traitement, les patients se pèsent afin de mesurer l'excès de liquide accumulé depuis la dernière séance de dialyse. Les patients se dirigent ensuite vers des chaises assignées qui ressemblent à des chaises longues. La zone de la greffe ou de la fistule (la connexion entre l'artère et la veine) est soigneusement nettoyée. Deux aiguilles sont ensuite insérées dans le greffon ou la fistule. On amène le sang à la machine où il est nettoyé. L'autre aiguille permet au sang qui revient au patient de retourner dans le corps du patient.
Les soins durent de 2h30 à 4h30. Pendant ce temps, le personnel de dialyse vérifie fréquemment la tension artérielle du patient et ajuste la machine de dialyse pour s'assurer que la bonne quantité de liquide est retirée du corps du patient. Les patients peuvent lire, regarder la télévision, dormir ou faire d'autres travaux pendant le traitement. À l'occasion, les patients très motivés peuvent effectuer eux-mêmes la dialyse à domicile dans le cadre d'un processus appelé hémodialyse à domicile.
La dialyse péritonéale oblige le patient à jouer un rôle plus actif dans son traitement de dialyse. La responsabilité du patient de maintenir une surface propre sur l'abdomen et le cathéter, où le traitement est administré, est d'une importance primordiale afin de prévenir l'infection.
Au cours de ce processus, le patient se pèse pour déterminer la force du liquide à utiliser. Le patient met ensuite un masque et nettoie le site du cathéter péritonéal. Liquide qui a été autorisé à rester dans la cavité péritonéale tandis que la membrane péritonéale filtre les déchets dans le liquide. Le liquide et les déchets sont ensuite vidangés dans le sac en plastique qui contenait à l'origine le liquide. Le patient déconnecte alors cette poche contenant les déchets dans le liquide et connecte une nouvelle poche de solution que l'on laisse s'écouler dans la cavité péritonéale. Une fois que le fluide est dans le corps, le nouveau sac est enroulé et placé dans les sous-vêtements du patient jusqu'au prochain traitement. Cette procédure prend généralement 30 minutes à accomplir et doit être effectuée quatre à cinq fois par jour.
Comme alternative à ce traitement, certains patients sous dialyse péritonéale utilisent une machine appelée "cycleur". Ce cycleur est utilisé tous les soirs. Cinq à six sacs de liquide de dialyse sont utilisés sur le cycleur et la machine change automatiquement le liquide pendant que le patient dort.
Chacun des deux types de dialyse, hémodialyse et dialyse péritonéale, présente des avantages et des inconvénients. Il appartient au patient et à son néphrologue de décider laquelle de ces procédures est la meilleure en tenant compte de son mode de vie, d'autres conditions médicales, des systèmes de soutien et du degré de responsabilité et de participation au programme de traitement qu'il souhaite. Le patient doit être conscient qu'en raison de sa condition médicale particulière, il peut ne pas être candidat à l'un ou l'autre type de dialyse. Chaque patient doit voir les deux types de procédures de dialyse de son propre point de vue.
Quel que soit le type de dialyse choisi, les patients ont certaines responsabilités telles que suivre un programme diététique, surveiller leur apport hydrique, prendre des vitamines spéciales et d'autres médicaments pour contrôler la tension artérielle et l'équilibre du calcium et du phosphore.
Pour de nombreux patients, le principal avantage de l'hémodialyse est une participation minimale au traitement. Cependant, les patients doivent respecter un horaire précis et se rendre à l'unité de dialyse trois fois par semaine. L'hémodialyse nécessite également un régime alimentaire et un contrôle des fluides plus stricts que la dialyse péritonéale.
Pour les patients qui préfèrent plus d'indépendance, la dialyse péritonéale permet une planification plus flexible et peut être effectuée à domicile. Le patient doit subir une certaine quantité de dialyse chaque jour, mais peut modifier le moment exact de la procédure de dialyse.
Un problème majeur de la dialyse péritonéale est l'infection. Le patient a un tube en plastique qui va de la cavité péritonéale à l'extérieur du corps et c'est un site potentiel pour l'entrée de bactéries dans le corps. Une grande importance est accordée à la propreté et à la technique lors des entraînements.
La durée de vie prévue d'un patient dialysé dans le rapport du United States Renal Data System (USRDS) était d'environ 8 ans pour les patients dialysés âgés de 40 à 44 ans et d'environ 4,5 ans pour ceux âgés de 60 à 64 ans. Il s'agit d'une plage très variable qui dépend de nombreux facteurs tels que :
Certains patients font une dialyse comme transition (le temps de trouver un rein de donneur approprié) pour obtenir une greffe de rein (greffe rénale). Si un patient réussit à obtenir une greffe et est capable d'arrêter la dialyse, son pronostic de survie augmente considérablement.
Lorsqu'un patient aborde la dialyse, il existe de nombreuses sources d'information. Le médecin a souvent accès à des vidéos de formation qui expliquent les techniques de dialyse et leurs avantages et inconvénients respectifs.
Dans tout le pays se trouvent des unités régionales de la National Kidney Foundation . Ceux-ci peuvent être contactés, soit par l'intermédiaire de votre médecin, soit en contactant les unités de dialyse locales.
La National Kidney Foundation
30 East 33rd St.
New York, NY 10016
(800) 622-9010
L'Association américaine des patients rénaux est une association active de patients et de familles impliqués dans la dialyse et une très bonne source d'informations.
Association américaine des patients rénaux
3505 E. Frontage Rd., Ste. 315
Tampa, FL 33607
800-749-2257 (direct)
813-636-8122 (fax)
www.aakp.org
[email protected]
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