Munuaiset ovat vastuussa kuona-aineiden suodattamisesta verestä. Dialyysi on toimenpide, joka korvaa monet munuaisten normaalit toiminnot. Munuaiset ovat kaksi elintä, jotka sijaitsevat kummallakin puolella vatsaontelon takaosassa. Dialyysi voi antaa yksilöille mahdollisuuden elää tuottavaa ja hyödyllistä elämää, vaikka heidän munuaiset eivät enää toimi kunnolla. Vuoden 2015 tilastot, U.S. Renal Data System Annual Data Report (USRDS), osoittivat, että noin 468 000 potilasta sai dialyysihoitoa Yhdysvalloissa. Yli 193 000 potilaalle tehtiin toimiva munuaisensiirto loppuvaiheen munuaissairauden vuoksi.
Dialyysi auttaa kehoa suorittamalla epäonnistuneiden munuaisten toimintoja. Munuaisilla on monia rooleja. Munuaisten olennainen tehtävä on säädellä kehon nestetasapainoa. Se tekee tämän säätämällä päivittäin erittyvän virtsan määrää. Kuumina päivinä keho hikoilee enemmän. Siten vähemmän vettä tarvitsee erittää munuaisten kautta. Kylminä päivinä keho hikoilee vähemmän. Siksi virtsan erityksen on oltava suurempi, jotta kehon tasapaino säilyy. Munuaisten tehtävänä on säädellä nestetasapainoa säätämällä virtsan eritystä.
Toinen munuaisten tärkeä tehtävä on poistaa kuona-aineita, joita keho tuottaa päivän aikana. Kun keho toimii, solut käyttävät energiaa. Solujen toiminta tuottaa kuona-aineita, jotka on poistettava kehosta. Kun näitä kuona-aineita ei poisteta riittävästi, ne kerääntyvät elimistöön. Verestä mitattua kuona-aineiden lisääntymistä kutsutaan "atsotemiaksi". Kun jätetuotteet kerääntyvät, ne aiheuttavat koko kehossa pahoinvointia, jota kutsutaan "uremiaksi", joka johtuu ureasta ja muista typpipitoisista jäteyhdisteistä.
Hemodialyysissä veren annetaan virrata, muutama unssi kerrallaan, erityisen suodattimen läpi, joka poistaa jätteet ja ylimääräiset nesteet. Puhdas veri palautetaan sitten kehoosi. Haitallisten jätteiden sekä ylimääräisen suolan ja nesteiden poistaminen auttaa hallitsemaan verenpainettasi ja pitämään kehossasi oikean tasapainon kemikaalien, kuten kaliumin ja natriumin, välillä.
Lue lisää hemodialyysin kustannuksista ja ruokavalion muutoksista »
Kun munuaiset eivät suodata verta tehokkaasti ja nestettä ja kuona-aineita kertyy elimistöön kriittiselle tasolle, henkilön on ehkä aloitettava dialyysi. Kaksi tärkeintä munuaisten vajaatoiminnan ja dialyysihoidon tarpeen syytä ovat diabetes ja korkea verenpaine.
Kun ihmisen kehon kuona-ainepitoisuudet nousevat niin korkeiksi, että he alkavat sairastua niistä, hän saattaa tarvita dialyysihoitoa. Jätteiden määrä kasvaa yleensä hitaasti. Munuaisten sairauksiin ja tiloihin erikoistuneita lääkäreitä kutsutaan nefrologeiksi. Auttaakseen nefrologia päättämään, milloin dialyysi on tarpeen potilaalle, hän tilaa testejä, jotka mittaavat useita veren kemiallisia tasoja potilaan kehossa. Kaksi tärkeintä veren kemiallista tasoa, jotka mitataan, ovat "kreatiniinitaso" ja "veren ureatyppi" (BUN). Kun nämä kaksi tasoa nousevat, ne osoittavat munuaisten heikkenevän kyvyn puhdistaa kehon kuona-aineista.
Lääkärit käyttävät virtsatestiä, "kreatiniinipuhdistumaa" munuaisten toiminnan tason mittaamiseen. Potilas säästää virtsaa erityiseen säiliöön yhden kokonaisen päivän. Virtsassa ja veressä olevat kuona-aineet arvioidaan mittaamalla kreatiniini. Vertaamalla tämän aineen veren ja virtsan tasoa lääkäri saa tarkan käsityksen siitä, kuinka hyvin munuaiset toimivat. Tätä tulosta kutsutaan kreatiniinipuhdistukseksi. Yleensä kun kreatiniinipuhdistuma putoaa 1:een alle 10 cc/min, potilas tarvitsee dialyysihoitoa.
Lääkäri käyttää myös muita potilaan tilaindikaattoreita päättääkseen dialyysin tarpeesta. Jos potilas kokee suurta kyvyttömyyttä poistaa kehosta ylimääräistä nestettä tai hän valittaa sydämen, keuhkojen tai vatsan ongelmista tai maku- tai tunnevaikeudesta jaloissa, dialyysi voi olla aiheellinen, vaikka kreatiniinipuhdistuma on ei laskenut tasolle 10 cc/minuutti.
Dialyysejä on kahta päätyyppiä, hemodialyysi ja peritoneaalidialyysi.
Hemodialyysi käyttää ulkoista konetta ja erityistä suodatinta, joka poistaa ylimääräiset kuona-aineet ja vesi verestä.
Hemodialyysin aikana veri kulkee potilaan kehosta dialyysilaitteeseen steriilin letkun kautta ja suodattimeen, jota kutsutaan dialyysikalvoksi. Tätä toimenpidettä varten potilaalla on erityinen verisuoniputki, joka on sijoitettu valtimon ja käsivarren tai jalan laskimon väliin (kutsutaan gortex-siirreeksi). Joskus valtimon ja käsivarren laskimon välille muodostuu suora yhteys. Tätä toimenpidettä kutsutaan Cimino-fistulaksi. Sitten neulat asetetaan siirteeseen tai fisteliin, ja veri kulkee dialyysilaitteeseen, suodattimen läpi ja takaisin potilaaseen. Jos potilas tarvitsee dialyysihoitoa ennen siirteen tai fistelin sijoittamista, suuren halkaisijan katetri (hemodialysiskatetri) asetetaan suoraan niskan tai jalan suureen laskimoon dialyysin suorittamista varten. Dialyysilaitteessa suodattimen toisella puolella oleva liuos vastaanottaa jätetuotteet potilaalta.
Peritoneaalidialyysissä käytetään nestettä, joka laitetaan potilaan vatsaonteloon muoviputken (peritoneaalidialyysikatetrin) kautta poistamaan ylimääräiset kuona-aineet ja nesteet kehosta.
Peritoneaalidialyysi käyttää potilaan omia kehon kudoksia vatsan sisällä (vatsaontelo) suodattimena. Vatsaontelo on vuorattu erityisellä kalvolla, jota kutsutaan peritoneaaliseksi kalvoksi. Muoviputki, jota kutsutaan peritoneaalidialyysikatetriksi, asetetaan vatsan seinämän läpi vatsaonteloon. Erityinen neste, nimeltään dialysaatti, huuhdellaan sitten vatsaonteloon ja huuhtelee suoliston ympäriltä. Peritoneaalinen kalvo toimii suodattimena tämän nesteen ja verenkierron välillä. Erilaisia liuoksia käyttämällä voidaan poistaa kuona-aineita ja ylimääräistä vettä kehosta tämän prosessin kautta.
Hemodialyysihoito tapahtuu yleensä hemodialyysiyksikössä. Tämä on erityinen rakennus, joka on varustettu dialyysihoitoa suorittavilla koneilla. Dialyysiyksikkö on myös paikka, jossa potilaat voivat saada ravitsemusneuvontaa ja apua sosiaalisiin tarpeisiin.
Dialyysiosastolla potilaat käyvät yleensä kolme kertaa viikossa hoitoa varten. Aikataulu on esimerkiksi joko maanantai, keskiviikko ja perjantai tai tiistai, torstai ja lauantai. Ennen hoitoa potilaat punnitsevat itsensä, jotta voidaan mitata viimeisen dialyysikerran jälkeen kertynyt ylimääräinen neste. Potilaat menevät sitten määrätyille tuoleille, jotka ovat kuin lepotuoleja. Siirteen tai fistelin alue (valtimon ja laskimon välinen yhteys) puhdistetaan perusteellisesti. Sitten siirretään kaksi neulaa siirteeseen tai fisteliin. Veri viedään koneeseen, jossa se puhdistetaan. Toinen neula päästää potilaaseen palaavan veren palaamaan takaisin potilaan kehoon.
Hoidot kestävät 2½-4½ tuntia. Tänä aikana dialyysihenkilöstö tarkistaa potilaan verenpaineen usein ja säätää dialyysikonetta varmistaakseen, että oikea määrä nestettä poistuu potilaan kehosta. Potilaat voivat lukea, katsella televisiota, nukkua tai tehdä muuta työtä hoidon aikana. Joskus erittäin motivoituneet potilaat voivat pystyä suorittamaan dialyysin itse kotona prosessissa, jota kutsutaan kotihemodialysiksi.
Peritoneaalidialyysi edellyttää potilaan aktiivisempaa roolia dialyysihoidossa. Ensisijainen merkitys on potilaan vastuulla pitää vatsan ja katetrin pinta puhtaana infektion estämiseksi, jossa hoito suoritetaan.
Tämän prosessin aikana potilas punnitsee itsensä määrittääkseen käytettävän nesteen vahvuuden. Tämän jälkeen potilas pukee naamion ja puhdistaa peritoneaalikatetrin kohdan. Neste, jonka on annettu jäädä vatsaonteloon, kun vatsakalvokalvo suodattaa jätteen nesteeseen. Neste ja jätteet valutetaan sitten takaisin muovipussiin, joka alun perin sisälsi nesteen. Sitten potilas irrottaa tämän nesteessä olevan jätteen sisältävän pussin ja liittää uuden pussin liuosta, jonka annetaan valua peritoneaalionteloon. Kun neste on kehossa, uusi pussi kääritään rullalle ja asetetaan potilaan alusvaatteisiin seuraavaan hoitoon asti. Tämä toimenpide kestää yleensä 30 minuuttia, ja se on tehtävä neljästä viiteen kertaa päivässä.
Vaihtoehtona tälle hoidolle jotkut peritoneaalidialyysipotilaat käyttävät konetta, jota kutsutaan "pyöräilijäksi". Tätä pyörää käytetään joka ilta. Cylerissa käytetään viidestä kuuteen pussia dialyysinestettä, ja kone vaihtaa nesteen automaattisesti potilaan nukkuessa.
Kummallakin kahdesta dialyysityypistä, hemodialyysistä ja peritoneaalidialyysistä, on etuja ja haittoja. Potilas ja hänen munuaislääkärinsä päättävät, mikä näistä toimenpiteistä on paras ottaen huomioon hänen elämäntapansa, muut sairaudet, tukijärjestelmät ja kuinka paljon vastuuta ja osallistumista hoitoohjelmaan hän haluaa. Potilaan on ymmärrettävä, että hänen erityisen lääketieteellisen tilansa vuoksi hän ei välttämättä ole ehdokas jompaankumpaan dialyysityyppiin. Jokaisen potilaan on tarkasteltava kahta dialyysimenetelmää omasta näkökulmastaan.
Valitusta dialyysityypistä riippumatta potilailla on tiettyjä velvollisuuksia, kuten ruokavalio-ohjelman noudattaminen, nesteen saantinsa tarkkaileminen, erityisvitamiinien ja muiden verenpaineen sekä kalsium- ja fosforitasapainon hallintaan tarkoitettujen lääkkeiden ottaminen.
Monille potilaille hemodialyysin suurin etu on vähäinen osallistuminen hoitoon. Potilaiden tulee kuitenkin noudattaa tiettyä aikataulua ja matkustaa dialyysiosastolle kolme kertaa viikossa. Hemodialyysi vaatii myös tiukempaa ruokavalion valvontaa ja nesteenhallintaa kuin peritoneaalidialyysi.
Niille potilaille, jotka haluavat enemmän itsenäisyyttä, peritoneaalidialyysi mahdollistaa joustavamman aikataulun, ja se voidaan suorittaa kotona. Potilaalle on tehtävä tietty määrä dialyysihoitoa joka päivä, mutta hän voi muuttaa dialyysitoimenpiteen tarkkaa ajankohtaa.
Suurin ongelma peritoneaalidialyysissä on infektio. Potilaalla on muoviputki, joka menee vatsaontelosta kehon ulkopuolelle ja tämä on mahdollinen paikka bakteerien pääsylle kehoon. Treenien aikana kiinnitetään suurta huomiota puhtauteen ja tekniikkaan.
Yhdysvaltain munuaistietojärjestelmän (USRDS) raportissa dialyysihoitoa saavan potilaan odotettu elinikä oli noin 8 vuotta 40–44-vuotiailla dialyysipotilailla ja noin 4,5 vuotta 60–64-vuotiailla. Tämä on erittäin vaihteleva alue, joka riippuu monista tekijöistä, kuten:
Jotkut potilaat tekevät dialyysin siltana (aika löytää sopiva luovuttajan munuainen) munuaisensiirtoon (munuaisensiirtoon). Jos potilas onnistuu saamaan elinsiirron ja hän pystyy lopettamaan dialyysin, hänen eloonjäämisennustensa paranee huomattavasti.
Kun potilas lähestyy dialyysihoitoa, on olemassa lukuisia tietolähteitä. Lääkärillä on usein käytettävissään koulutusvideoita, jotka selittävät dialyysitekniikat ja niiden edut ja haitat.
Kaikkialla maassa on National Kidney Foundationin alueellisia yksiköitä . Heihin voi ottaa yhteyttä joko lääkärin kautta tai paikallisten dialyysiyksiköiden kautta.
National Kidney Foundation
30 East 33rd St.
New York, NY 10016
(800) 622-9010
American Association of Kidney Patients on dialyysihoitoon osallistuvien potilaiden ja perheiden aktiivinen yhdistys ja erittäin hyvä tiedonlähde.
American Association of Kidney Patients
3505 E. Frontage Rd., Ste. 315
Tampa, FL 33607
800-749-2257 (suora)
813-636-8122 (faksi)
www.aakp.org
[sähköposti suojattu]
10 vinkkiä selviytymiseen kolonoskopiavalmisteluista
Mistä tiedät, onko umpilisäke puhjennut?
Miksi saatat tuntea kipua syömisen jälkeen
Onko normaalia turvota joka päivä?
Metanogeenit:turvotuksen syy, josta et ole kuullut (ja uusi ratkaisu SIBO:lle)
Elämän testit on suunniteltu paljastamaan uskomuksia
Drax Exametazime (systeeminen eksametatsiimi suonensisäinen käyttö)
Vatsakipujen diaesityskuvat Lannekipukuvien diaesitys Umpilisäkkeentulehduksen ja umpilisäkkeenpoiston diaesityskuvat Mikä Drax Exametazime on ja miten se toimii? Mitkä ovat Drax Exametazimen sivuva
Ruokotorven syöpä:mikä se on?
Ruokatorven syöpä (kutsutaan myös ruokatorven syöväksi) on pahanlaatuinen kasvain, joka kasvaa ruokatorven limakalvossa. Ruokatorvi (ruokatorvi) on putki, joka kuljettaa ruokaa suusta alas mahalaukku
Kuinka hoitaa ja ehkäistä haavaista paksusuolentulehdusta luonnollisesti
Yhteys fyysisen ja henkisen tilamme välillä on vahva – niin vahva, että asiantuntijat luokittelivat haavaisen paksusuolitulehduksen psykosomaattiseksi sairaudeksi 1930-luvulla. Tästä syystä haavaises