Viršutinės pilvo kūno formos yra rizikos veiksnys pooperaciniu kasos fistulė po splenektomijos už išplitusiu skrandžio vėžiu: retrospektyvinė study

viršutinės pilvo kūno formos yra rizikos veiksnys pooperaciniu kasos fistulė po splenektomijos už išplitusiu skrandžio vėžiu: retrospektyvinė studija
Anotacija
fone
Pooperacinis kasos fistulė (POPF) yra pagrindinė komplikacija po viso pašalintas skrandis su splenektomijos. Mes retrospektyviai studijavo viršutiniame pilvo formos dėl POPF raidos po pašalintas skrandis poveikį.
Metodai
Penkiasdešimt pacientai, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis su splenektomijos buvo tirta. Didžiausias vertikalus atstumas, išmatuotas pagal kompiuterinę tomografiją (CT) tarp priekinės pilvo odos ir nugaros odos (U-APD) ir nustatytą maksimalų horizontaliu atstumu plokštumoje stačiu kampu į U-APD (U-TD) buvo matuojamas ne bamba. Atstumas tarp priekinės pilvo odos ir į celiakija arterijos (ESD) ir horizontalios plokštumos atstumu stačiu kampu į CAD (CATD) šaknis buvo matuojamas ties pilvo ertmės arterijoje šaknis. CA gylis santykis (ESD /CATD) buvo apskaičiuotas.
Rezultatai
POPF įvyko 7 ligoniams (14,0%) ir buvo susijęs su didesne KMI, ilgesnį CAD, ir aukštojo CA gylio santykis. Tačiau CATD U-APD, o U-td reikšmingai nesiskyrė tarp pacientų, sergančių ir tiems, kurie neturi POPF. Logistikos-regresinė analizė parodė, kad aukšto KMI (≥25) ir aukšto ĮA gylis santykis (≥0.370) nepriklausomai prognozavo POPF atsiradimą (šansų santykis = 19,007, p = 0,002; šansų santykis = 13,656, p = 0,038, atitinkamai) .
Išvada
chirurginių procedūrų, kaip antai bendra pašalintas skrandis su splenektomijos turėtų būti labai kruopščiai vykdomas nutukusiems pacientams ar pacientams su gilia pilvo ertmę, siekiant sumažinti pooperacinio kasos fistulės rizika. KMI ir kūno forma gali prognozuoti POPF riziką tiesiog CT.
Fone
pašalintas skrandis su D2 limfmazgių skrodimo yra nustatyta procedūra skrandžio vėžiui gydyti Japonijoje [1-3]. Japonijos retrospektyvinių tyrimai parodė, kad 20% -30% pacientų, sergančių išplitusiu vėžiu proksimalinės skrandžio turėti mazgų metastazių į blužnies hilum. Pašalintas skrandis su skrodimo, kad šie mazgai gali duoti 5-erių metų išgyvenamumas 20% -25% [4].
Dažniausių Didžiausia komplikacija po viso skrandžio pašalinimas su išplėsta skrodimo yra kasos fistulė [3, 5-7]. Europos klinikiniai tyrimai parodė, kad kasos komplikacijos yra pagrindinė mirties priežastis po pašalintas skrandis [8, 9]. Be to, pooperacinės kasos komplikacijos yra sunku gydyti ir pratęsti ligoninėje.
Viso skrandžio pašalinimas yra sudėtingas procesas, net patyrusių, kvalifikuotų chirurgų, nes giliai svetainių visame stemplės pertraukos ar esophagojejunal anastomozės turi būti išpjaunamas. Iš chirurginio svetainių gylis yra manoma, kad jie koreliuoja su bendra pašalintas skrandis sunkiai, tačiau tik nedaugelis tyrimų nagrinėjama susijusius veiksnius [10-12].
Šis tyrimas buvo skirtas įvertinti pilvo formos poveikį esant bambos ir viršutinėje pilvo trumpalaikes chirurginių rezultatų, ypač pooperacinio kasos fistulės (POPF) dažnis pacientams, kuriems atliekama bendra pašalintas skrandis su splenektomijos.
metodai
Pacientai
Mes retrospektyviai studijavo 50 pacientų eilės progresavusiu vėžiu, atsirandantis viršutinis trečdalis skrandį, kuris buvo atliktas D2 ar išsamesnių bendras pašalintas skrandis su splenektomijos nuo 2004 sausio iki 2006 rugpjūčio tuo chirurgijos departamento gastroenterologinė centras, Yokohama City University. Visi dalykai buvo prieš operaciją patvirtino, kad skrandžio adenokarcinoma apie histologinio tyrimo endoskopijos biopsijos. Išeminis vertinimas įtrauktas bario-nuryti egzaminą, baseinas endoskopinio tyrimo su biopsija, ir kompiuterinės tomografijos (KT) visų pacientų. Pilvo ir endoskopinės echoskopija buvo neprivalomas. Skirstymas ir limfmazgių skrodimo buvo atlikta kaip rekomendavo Japonijos mokslinių tyrimų draugijos skrandžio vėžio [13].
Kiekybinis pilvo formos
Viskas KT buvo gauti su pacientais į gulint, naudojant spiralinės KT skenerį per 2 mėnesius prieš pašalintas skrandis. Atstumas tarp priekinės pilvo odos ir pilvo ertmės arterijos šaknies buvo apibrėžtas kaip CAD. Horizontalaus plokštumos atstumas stačiu kampu į CAD buvo apibrėžtas kaip CATD. ESD ir CATD buvo matuojamas CT ties iš pilvo ertmės arterijoje (1a pav.) Šaknų lygyje. Tada apskaičiuojamas CA gylio santykis (ESD /CATD) daugiau morfologiškai apibūdinti kūno formą. Didžiausias vertikalus atstumas tarp priekinės pilvo odos ir nugaros odos buvo apibrėžtas kaip U-APD. Didžiausias horizontalus atstumas tarp plokštumos stačiu kampu į U-APD buvo apibrėžtas kaip U-TD. U APD, o U-td buvo matuojamas kompiuterinės tomografijos skenavimas ties bambos lygio (pav. 1b). 1 pav matavimas kūno formos. Skaičiai 1a ir 1b atstovauti pačiam pacientui vaizdai nukentėjusius POPF: A 73-metų vyras (skrandžio vėžį), 165 cm, 73 kg, KMI 26,8 kg /m2, CAD 13.1 cm, CATD 32.2 cm, CA-gylis santykis 0,407 U-APD 20,0 cm, U TD 29,0 cm.
vidutinį U-APD, U-TD, CAD, CATD ir CA gylio santykis buvo 19,0 cm (diapazonas 13,0-24,0), 29.0 cm (nuo 21.0-35.0 ), 10.1 cm (klasės 5,9-14,2), 29,5 cm (klasės 23,5-34,2) ir 0,370 (nuo 0,218-0,473), atitinkamai.
Chirurginės Technika
Po Sankryþos proksimalinės pusėje pavyzdį (paprastai tuo pilvo stemplės), blužnis ir kasos uodega yra pašalintas iš retroperitoniniame tarpe. Limfmazgiai palei blužnies arterijos yra pašalinami, atsižvelgiant ypatingą dėmesį, kad būtų išvengta sužeisti kasos. Blužnies arterijų yra padalintas ties kasos parenchimos pabaigoje. Blužnies venos yra susiūta ir rezekcijos tame pačiame lygyje kaip ir blužnies arterijos. Nuėmus chirurginės pavyzdys (įskaitant skrandžio, didesnio ir mažesnio OMENTA ir limfmazgių), teisinga apimtis retroperitoninį skrodimo galima visapusiškai įvertinti. Rekonstrukcija buvo reguliariai atliekama naudojant Roux-en-Y techniką siūti po viso pašalintas skrandis; 25 mm apskrito siūti dažniausiai buvo naudojamas. Visi pacientai gavo infekcijos profilaktikai už tą patį laikotarpį. Dvi ar daugiau uždarojo tipo kanalizaciją yra reguliariai taikomos kairiajame subphrenic erdvėje ir aplink dvylikapirštės žarnos kelmo visiems pacientams. Trapai yra pašalintas po 7 -osios pooperacinio dieną, jei ten nėra intraabdominalinių komplikacija pasireiškė tokių kaip anastomozių nuotėkio ar POPF. Tuo atveju, turintys intraabdominalinių infekcinių komplikacijų, mes pakeitėme į kanalizaciją pagal rentgenologinis tyrimas ir vieną ar du kartus lavaged ertmę per kanalizaciją per dieną.
Apibrėžimas Pooperacinis kasos fistulė (POPF)
A POPF bylą turėjo atitikti kriterijus už pooperaciniu kasos fistulė po pancreaticoduodenectomy: išėjimas per kurio operatyviai dedamas nutekėjimo jokių išmatuojamų tūrio išleidimo skystis arba po pooperacinę parą 3, su amilazės kiekis daugiau nei 3 kartus didesnė už normalią kraujo serume [14]
statistinė analizė <. Br> peržiūrėjome pacientų medicininių diagramas ir chirurginiai įrašus gauti tokią informaciją: Lytis (moteris ar vyras), kūno masės indeksas (KMI), amžius (metų, < 60 arba ≥ 60), veikimo laikas (minutėmis, < 300 arba ≥300), ir tūris kraujavimas (ml, < 500 /≥500, < 1000 /≥1000). Kintamieji kūno formos buvo klasifikuojami taip: KMI (kg /m 2, < 25 arba ≥25) [15], U APD (cm < 19 arba ≥19), U-TD (cm , < 29 arba ≥29), CAD (cm, < 10 arba ≥10), CATD (cm, < 29 arba ≥29), ir CA gylis santykis (< 0,370 arba ≥0.370). Kintamieji kūno formos, išskyrus KMI buvo suskirstyti į dvi grupes pagal medianą, nes biologiškai prasmingas Apipjaustymas punktų negalėjo būti nustatyta. Iki operacijos hemoglobino ir albumino koncentracija yra išreikšta priemonėmis ± SD ir buvo analizuojami su Stjudento t-testą. Dažniai buvo analizuojami naudojant χ 2 testą arba Fisher'io testą. buvo laikomi dvipusės p reikšmės mažesnis nei 0,05 nurodyti statistinį reikšmingumą. Visi veiksniai, kurie buvo reikšmingas vieną požymį analizę buvo įtraukti į logistinės regresijos analizė. Visi tyrimai buvo atliekami naudojant SPSS programos versija 11.0.1J Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Šis tyrimas patvirtino mūsų institucinio vertinimo valdyba.
Rezultatai
klinikos ypatumus pacientų
kasos fistulė buvo diagnozuotas 7 iš 50 pacientų (14,0%). Nebuvo pooperacinis mirtis dėl kasos fistulės per 30 dienų arba ligoninės viešnagės metu. Vidutinė pacientų amžius buvo 66 metai (svyravo 39-82 metų), ir ten buvo 42 (84%) vyrai ir 8 (16%) moterys (1 lentelė). Visi pacientai patyrė visišką pašalintas skrandis ir kasa konservavimo splenektomijos su D2 ar Išsamesnė limfmazgių skrodimo. Vidutinis veikimo laikas buvo 346 minutės (nuo 197-640). Nebuvo skirtumo tarp pacientų, sergančių POPF ir tiems, kurie neturi POPF atsižvelgiant į lytį, amžių, Priešoperacinės serumo albumino lygis, hemoglobino lygį, darbo laiką, arba kraujavimo .table 1 (1 lentelė) Palyginimas clinicopathologic charakteristikos pagal tūrį buvimas ar nebuvimas pooperaciniu kasos fistulės

POPF (-)
POPF (+)
P vertę
Lytis Moteris /Vyras
8/35
0/7
0.579
amžius (per metus), < 60 /≥60
20/23
2/5
0,444 pervežimas albuminu (g /dl) pervežimas 3,9 0,5
± 3,9 0,5
0,794
± Hemoglobinas (g /dl) pervežimas 12,7 ± 1,8
13,0 ± 2,7 0,369
operacija trukmė (min), < 300 /≥300
16/27
3/4
> 0,999
tomas kraujavimo (ml) < 500 /≥500, < 1000 /≥1000
24/14/5
3/2/2
0,484
Sergamumas POPF Pasak chirurgų patirtį pervežimas trijų skirtingų chirurgai operuoti pacientus per tyrimo grupėje. Pagal ankstesnį pašalintas skrandis kartu su splenektomijos kiekvieno chirurgo atliktos numeriai (< 20 atvejų vs ≥ 20 atvejai), chirurgai patirtis buvo nesusijęs su POPF dažnis; POPF įvyko 4 27 pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis vienas nepatyrusiems chirurgai (< 20 atvejai) ir 3 iš 23 pacientų, kuriems buvo atlikta pašalintas skrandis du patyrę chirurgai (≥ 20 atvejų) (p > 0,9999).
Koreliacija pilvo formos ir kūno masės indeksas su POPF
kūno formos reikšmingai skyrėsi tarp pacientų, sergančių POPF ir tiems, kurie neturi POPF. POPF buvo reikšmingai susijęs su aukštesniu KMI, ilgesnį CAD, ir aukštojo CA gylio santykis. Tačiau POPF buvimas buvo nesusijęs su CATD, U-APD, ir U-TD (2 lentelė) .table 2 Palyginimas KMI ir kūno formos pagal buvimą ar nebuvimą pooperacinio kasos fistulės

POPF (-) pervežimas pervežimas POPF (+) pervežimas pervežimas p reikšmė pervežimas pervežimas kūno masės indeksas (kg /m2), < 25 /≥25
39/4
3/4
0,009
CAD (cm) < 10 /≥10
25/18
1/6
0,045
CATD (cm) < 29 /≥29
23/20
2/5
0,417 pervežimas U-APD (cm) < 19 /≥19
23/20
2/5
0,417
U td (cm) < 29 /≥29
29/14
3/4
0,234
CA gylis santykis, < 0,370 /≥0.370
36/7
2/5
0,006
logistikos-regresinė analizė už POPF prognozavimas Viesbutis The trijų veiksnių (KMI ESD ir CA gylis santykis), kuris buvo reikšmingai susijęs su POPF į vieną požymį analizę buvo įtraukti į logistikos-regresinę analizę. KMI ir ĮA gylis santykis buvo nustatyta, kad savarankiškai prognozuoti POPF atsiradimą (3 lentelė) .table 3 Nuspėjamasis veiksniai POPF vertinant pagal logistinės regresijos analizės

Šansų santykis (95% pasikliautinasis intervalas)
P vertę
Kūno masės indeksas (kg /m2), < 25 /≥25
19,0 (2,8 - 127,0)
0,002
ĮA gylis santykis, < 0,370 /≥0.370
13,7 (1,2 - 161,7)
0,038
Diskusijos
Mūsų tyrimas parodė, kad aukštas KMI ir didesnis viršutinėje pilvo nepriklausomai įtakojo POPF riziką pacientams, kuriems atliekama bendra pašalintas skrandis su splenektomijos už išplitusiu skrandžio vėžiu. Anksčiau Japonijoje, pancreaticosplenectomy buvo reguliariai atliekama perpjauti limfmazgiai palei blužnies arterijos ir aplink blužnies hilum pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, viršutiniame trečdalyje skrandžio [16]. Tačiau daugelis centrai neseniai pranešė apie kasos konservavimo splenektomijos [17-20] naudą. Kasos konservavimo bendras pašalintas skrandis su splenektomijos buvo pranešta, kad pranašesnis viso pašalintas skrandis su pancreaticosplenectomy atžvilgiu mirtingumo, sergamumo ir 5 metų išgyvenamumas [4, 8, 21]. Nors POPF sukurta 49,7% pacientų, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis su pancreaticosplenectomy mūsų ligoninėje, dabartinis tyrimas parodė, kad POPF dažnis nuo bendro pašalintas skrandis įvedimo su kasos konservavimo splenektomijos 2003 [22] sumažėjo iki 14,0%. Nors modifikacijos chirurginės procedūros ir geresnis perioperacinei valdymo prisidėjo sumažėjęs sergamumą ir mirtingumą, POPF išlieka sunki komplikacija po viso pašalintas skrandis [5, 23].
Nutukimas yra auganti problema išsivysčiusiose šalyse ir iš esmės padidina sergamumą riziką ir mirtingumas, susijęs su pilvo chirurgijos [24-27]. KMI yra laikomas chirurginius rezultatų prognozuoti pacientams, sergantiems įvairių rūšių vėžio, įskaitant gaubtinės žarnos, krūties, ir endometriumo piktybinių navikų [28-31]. Kodera kt pranešė, kad nutukimas didina chirurginių komplikacijų riziką pacientams, kuriems atliekama distalinio pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija [32]. Mūsų tyrimas parodė, kad aukštas KMI įtakoja pooperacinių kasos susijusių komplikacijų rizika. Ši išvada yra suderinamas su ankstesniu tyrimu, rodančiu, kad antsvoris didina chirurginių komplikacijų, įskaitant kasos fistulės, pacientams, kuriems atliekama D2 išpjaustymo skrandžio vėžio [26] riziką rezultatus.
Pilvo forma taip pat gali daryti įtaką prieinamumą pacientams su skrandžio vėžiu. Iš viso skrandžio pašalinimas su splenektomijos yra sunkiau procedūra ne gilesnius chirurginių svetaines, nes skrodimo reikia aplink stemplės pertraukos ar esophagojejunal anastomozės. Be to, didelė priekinė iki užpakalinės pilvo sienelės diametras gali būti sunku perpjauti išilgai blužnies arterijos arba mobilizuoti į gilių vietų pilvo ertmę blužnis. Lee ir kt. pranešė, kad nutukimas ir pilvo forma tuo bambos lygyje tiek paveikti trumpo laiko rezultatus subtotalinėmis pašalintas skrandis su D2 limfmazgių skrodimo pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu [33]. Mūsų tyrime mes matuojamas ESD ir CATD kiekybiškai viršutinę pilvo formą, skirtingai nuo ankstesnių tyrimų [33]. Mes tikime, kad didesnis ĮA gylis santykis reikalauja gilesnio chirurginio svetainėje. Mes nustatėme, kad viršutinės pilvo forma, kuriai atstovauja CAD arba CA gylio santykis buvo susijęs su POPF dažnis, o kūno formos ne bambos nebuvo. Tsukada ir kt. Pranešama, kad kaupti riebalų yra reikšmingai susijęs su komplikacijų po planinės skrandžio ar gaubtinės žarnos operacijos [27]. Seki ir kt. matuojamas visceralinių riebalų masę naudojant programinę įrangą, įvertinti riebalų kiekį, ir išnagrinėjo ryšį su operacinio metu pacientams, sergantiems rektosigminė vėžio. Jie padarė išvadą, kad visceralinių riebalų kiekis buvo daugiau naudinga prognozuoti rezoliucinės sunkumų nei buvo KMI [34]. Kadangi mes ne išmatuoti kūno riebalų kiekį mūsų tyrimo duomenimis, tarp viršutinės pilvo formos, kūno riebalų kiekio ir POPF santykiai lieka neaiški.
Nors, amžius, KMI, serumo cinko lygis, hiperlipidemija ir gretutinių ligų buvo reikšmingai susiję į POPF dažnis po pancreaticosplenectomy už išplitusiu skrandžio vėžiu mūsų ankstesniame tyrime [22], nė vienas iš šių veiksnių, išskyrus KMI, buvo teigiamai susijęs su POPF dažnis šio tyrimo. Priešingai, mes nustatėme, kad iš viršutinės pilvo dalies forma žymiai koreliuoja su POPF. Vienas už nevienodus rezultatus priežasčių gali būti rezoliucinėje procedūrų skirtumas (pancreaticosplenectomy vs kasos konservavimo splenektomijos).
Jis yra gerai žinoma, kad pilvo nutukimas yra stipriai susijęs su dažnesniu cukriniu diabetu (DM), kuris taip pat gali prisidėti prie pooperacinio komplikacija [4, 35, 36]. Russo ir kt. rodo, kad nutukimas ir DM buvo nepriklausomi faktoriai chirurginio komplikacija [37]. Mūsų tyrimo duomenimis, buvo tik 8 iš 50 pacientų, sergančių cukriniu diabetu. Tarp šių pacientų nebuvo reikšmingo skirtumo iš POPF dažnis tarp pacientų su ir be DM.
Mathur et al., Pranešama, kad riebalų kasos yra rizika pooperaciniu kasos nutekėjimo po pankreatoduodeninė rezekcija [38]. Kovanlikaya kt pranešė, kad teigiamai koreliuoja KMI ir kasos riebumas magnetinio rezonanso [39]. Daug visceralinių riebalų aplink kasos Manoma, kad sunku nustatyti ribą tarp kasos parenchimos ir aplinkinių audinių. Todėl, kad gali būti dėl kenkia kasos medžiagą be pastebime rizika. Mūsų šio tyrimo nėra potencialūs duomenų, kad jie koreliuoja su kasos tekstūrą. Todėl ateities tyrimai turėtų būti skirta užfiksuoti šią informaciją ir ištirti POPF riziką, analizuojant tarp kūno formos, visceralinių riebalų aplink kasos, ir kasos tekstūros koreliaciją.
Manoma, kad chirurginė procedūra giliai pilvo ertmės pvz kairėje subphrenic kosmoso, skrodimo ir perrišimas reikia ypatingo meistriškumo. Mes manome, kad tai yra lengva patyręs chirurgas įsivaizduoti, kad kraujavimas dėl traumų blužnis sukelia nesubrendusios chirurginės manevrą. Buvo pranešta apie naudingumą liečiamuoju ™ Be skrandžio vėžio operaciją atsitiktinių imčių tyrimą [40]. Mes manome, kad mes galime efektyviai manipuliuoti ir saugumas naudojant naują chirurginį instrumentą (liečiamuoju ™) tokiu giliu veikimo srityje, ir mes galime atlikti saugų manevrą neseniai. Todėl POPF dažnis gali būti mažas.
Yra keletas potencialių apribojimai mūsų tyrime. Pirma, pagrindinis apribojimas mūsų tyrime buvo mažos galios statistika dėl mažo pacientų skaičiaus mokosi šį tyrimą. Mūsų institucijoje, nors dauguma pacientų, sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu yra gydomi visų pašalintas skrandis su splenektomijos, dauguma pacientams su ankstyvos skrandžio vėžio viršutinio trečdalio skrandžio traktuoja proksimalinės pašalintas skrandis arba visos pašalintas skrandis be splenektomijos. Todėl yra sunku surinkti daug pacientų, kuriems buvo atlikta bendra pašalintas skrandis su splenektomijos. Splenektomijos buvo propaguojamas, siekiant palengvinti išpjaustymo limfmazgių tuo blužnies hilum ir palei blužnies arterijos [4, 41, 42], o iš viso skrandžio pašalinimas be splenektomijos buvo atliekami ankstyvoje skrandžio vėžiu, kuris manevras aplink kasos praleistas sumažėjęs asortimentą limfadenektomija , Todėl mes peržiūrimi apie sergamumas yra kasos susijusių komplikacijų po splenektomijos. Antra, pacientams, sergantiems didelio KMI (KMI ≥ 25), dalis šiame tyrime buvo mažas (16,0%). Todėl gauti rezultatai nėra tikrai įtikinami, tačiau mūsų rezultatai rodo, kad reikia imtis atsargumo priemonių, kai atliekant bendrą pašalintas skrandis su splenektomijos skrandžio vėžio antsvorį pacientams. Trečia, pagrindinis apribojimas mūsų tyrime buvo mažos galios statistika dėl mažo sergamumo POPF. Nors mirtingumas nuo pašalintas skrandis apsunkina kasos susijusių abscesas yra mažesnės Japonijoje, nei pranešė Vakarų serijos [8, 9], kasos susiję pūlinys formavimas išlieka stiprus veiksnys mirtingumo ir sergamumo lygį abiejose Japonijos ir Vakarų centruose. Taigi mes manome, didelis tyrimas bus būtina gauti galutinę išvadą.
Ji neturi abejonių, kad KMI yra naudinga, kai mes vertiname sunku veikimo nutukusiems pacientams. Tačiau, mūsų rezultatas, ten nebuvo daug atvejų, kurių KMI aukšto lygio. Priešingai, ten buvo keletas atvejų, turintys aukšto lygio CA gylio santykis, nepaisant mažo KMI. Todėl mes manome, kad svarbu įvertinti viršutinę pilvo kūno formą.
Išvada
Apibendrinant, mūsų rezultatai rodo, kad chirurginės procedūros, kaip antai bendra pašalintas skrandis su splenektomijos turėtų būti labai kruopščiai vykdomas nutukusiems pacientams ar pacientams su gilia pilvo ertmė sumažinti pooperacinio kasos fistulės riziką. Tai lengva išmatuoti ESD ir CATD tuo į celiakija arterijos šaknų iki Priešoperacinės CT lygio, ir mes taip pat galime tai padaryti atgaline data. Taigi, CAD ir CATD turėtų būti reguliariai vertinama pacientams, kuriems atliekama viršutinę pilvo chirurgija ypač bendrą pašalintas skrandis su splenektomijos. Visame pasaulyje tyrimas bus būtina gauti galutinę išvadą.
Deklaracijų
Padėkos
Autoriai dėkoja dr S. Morita MD. puikios statistikos patarimų.
Autorių originalių pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12957_2008_507_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Trumpalaikė chirurgijos ir ilgalaikiam išlikimui rezultatų po laparoskopinės distalinio pašalintas skrandis su D2 limfadenektomija skrandžio vėžio
• Trijų pakopų metodas sistemingai limfadenektomija skrandžio vėžio operacijos naudojant "Curettage ir siekis atsisluoksniavimą technika" Peng anketa daugiafunkcinis operacinis dissector