Gornji trbušni oblik tijela je faktor rizika za postoperativni pankreasa fistule nakon splenectomy za uznapredovali rak želuca: Retrospektivna study

Gornji oblik trbuhu tijelo je faktor rizika za postoperativni pankreasa fistule nakon splenectomy za uznapredovali rak želuca: Retrospektivna studija pregled Sažetak
pozadini pregled Postoperativni gušterače fistula (POPF) je glavni komplikacija nakon ukupnog gastrektomije s splenectomy. Retrospektivno su proučavali učinke gornjeg abdomena oblika na razvoj POPF nakon gastrektomije.
Metode pregled su proučavali Pedeset pacijenti koji su podvrgnuti ukupno gastrektomija s splenectomy. Najveća vertikalna udaljenost mjerena kompjutorizirana tomografija (CT) između prednje trbušne kože i kože s leđa (U-APD) i maksimalnom horizontalnom udaljenosti od ravnine pod pravim kutom u odnosu na U-APD (U-TD) su se mjeri po ispupčenja. Razmak između prednjeg koži abdomena i korijen celijakije arterije (CAD) i udaljenosti od vodoravne ravnine pod pravim kutom u odnosu na CAD (CATD) izmjerene su na korijen celijakije arterije. izračunan je omjer dubine CA (CAD /CATD). pregled Rezultati
POPF dogodio se u 7 bolesnika (14,0%), a bila je povezana s višim indeksom tjelesne mase, duži CAD i višim omjerom dubine CA. Međutim, CATD, U-APD i U-TD nisu utvrđene značajne razlike između bolesnika sa i one bez POPF. Logistička-regresijska analiza pokazala je da je visok BMI (≥25) i omjer dubine visok CA (≥0.370) neovisno predvidio pojavu POPF (omjer izgleda = 19,007, p = 0,002; OR = 13,656, p = 0.038, respektivno) . pregled Zaključak pregled kirurških zahvata, poput ukupnog gastrektomije s splenectomy treba vrlo pažljivo izvršiti kod pretilih pacijenata ili pacijenata s dubokim trbušnu šupljinu kako bi se smanjio rizik od postoperativne gušterače fistule. BMI i oblik tijela može predvidjeti rizik od POPF jednostavno CT. Pregled pozadini pregled gastrektomija s D2 limfni čvor disekcija je uobičajeni postupak za liječenje karcinoma želuca u Japanu [1-3]. Japanski retrospektivna studija pokazalo je da je 20% -30% pacijenata s uznapredovalim rakom proksimalnog želuca imaju nodalnu metastaze na slezeni hilus. Gastrektomija s seciranje za ove čvorovi mogu dati 5-godišnje preživljenje od 20% -25%. [4] je
Najčešći veliku komplikaciju nakon ukupno gastrektomije s produženim seciranje je gušterače fistula [3, 5-7]. Europski klinička ispitivanja su pokazala da gušterače komplikacije su jedan od glavnih uzroka smrtnosti nakon gastrektomije [8, 9]. Štoviše, postoperativne komplikacije gušterače su teško liječiti i produžiti bolničko liječenje.
Ukupno gastrektomije je izazovan postupak, čak i za iskusne, vješti kirurzi jer duboko mjesta oko jednjaka pauze ili esophagojejunal anastomoze moraju biti secirao. Dubina kirurških web stranice smatra se da korelira s poteškoćama u ukupnom gastrektomije, ali samo nekoliko studija ispitivalo povezane čimbenike [10-12]. Netlogu Ova studija je osmišljen kako bi se procijenio učinak abdominalnih oblika na pupak i gornji dio trbuha na kratkoročne kirurške ishoda, posebice pojavu postoperativne gušterača fistule (POPF) u bolesnika koji su podvrgnuti ukupno gastrektomija s splenectomy.
Metode
Pacijenti pregled retrospektivno smo proučavali 50 uzastopnih bolesnika s uznapredovalim karcinomom koji proizlaze iz gornja trećina želuca koji je podvrgnut D2 ili više opsežnog ukupno gastrektomija s splenectomy između siječnja 2004. i kolovoza 2006. godine na Odjelu za kirurgiju Gastroenterological centar, City University Yokohama. Svi ispitanici su preoperativno potvrdili da imaju želučane adenokarcinom na histološki pregled endoskopske biopsije primjeraka. Preoperativnoj procjena obuhvatila ispit barij-lastavica, endoskopski pregled s biopsijom i kompjutorizirana tomografija (CT) u svih bolesnika. Trbušni i endoskopska ultrasonografija su izborni. Inscenacije i limfni čvor disekcija su izvedeni kao što je preporučeno od strane japanske Research Society for rak želuca [13]. Pregled, Kvantifikacija u trbuhu formi pregled Sve CT su dobiveni s pacijentima u ležećem položaju, koristeći spiralni CT skener u roku od 2 mjeseca prije gastrektomije. Razmak između prednjeg koži abdomena i korijen celijakije arterije je definirano kao CAD. Razmak horizontalnoj ravnini pod pravim kutom u odnosu na CAD definirana je kao CATD. CAD i CATD mjereni su na CT na razini korijena celijakije arterije (Slika. 1a). Zatim smo izračunali omjer dubine CA (CAD /CATD) više morfološki opisati oblik tijela. Maksimalna vertikalni razmak između prednjeg abdominalne kože i kože s leđa je definirana kao U-APD. Najveća vodoravna udaljenost od ravnine pod pravim kutom u odnosu na U-APD je definirana kao U-TD. U-APD i U-TD mjereni su na CT na razini pupka (Slika. 1b). Slika 1. Mjerenje oblika tijela. Slike 1A i 1B predstavljaju isti pacijenta slike koji su trpjeli POPF: 73-godišnji muškarac (rak želuca), 165 cm, 73 kg, BMI 26,8 kg /m2, CAD 13,1 cm, CATD 32,2 cm, omjer CA-dubina 0.407 , U-APD 20.0 cm, U-TD 29.0 cm.
medijana U-APD, U-TD, CAD, CATD i omjer dubine CA bila 19.0 cm (raspon 13,0-24,0) 29,0 cm (raspon 21.0-35.0 ), 10,1 cm (raspon 5,9 do 14,2), 29,5 cm (raspon 23,5-34,2), te 0,370 (raspon 0,218 - 0,473), odnosno. pregled, kirurška tehnika pregled Nakon presijecanja proksimalnom dijelu uzorka (obično abdominalne jednjaka), slezena i pankreasa rep je uklonjena iz retroperitoneum. Limfnim čvorovima uz slezene arterije su uklonjene, posebno vodeći računa da se izbjegne ranjavanja gušteraču. Slezene arterija podijeljena na kraju pankreasa parenhima. Slezene vena je podvezana i reseciran na istoj razini kao i slezene arterije. Nakon uklanjanja kirurške primjerak (uključujući trbuh, veće i manje omenta i limfnih čvorova), ispravan opseg retroperitonealnog disekcije može se u potpunosti ocijeniti. Rekonstrukcija se rutinski obavlja pomoću Roux-en-Y tehniku ​​s klamerica nakon ukupnog gastrektomije; 25 mm kružni klamerica se obično koristi. Svi su bolesnici primili Antibiotska profilaksa za isto razdoblje. Dva ili više zatvorenog tipa odvodi rutinski primjenjuju u lijevom subphrenic prostora i oko panja dvanaesnika u svih bolesnika. Odvodi se uklanjaju nakon 7 og postoperativni dan, ako ne postoji incidencija intraabdominal komplikacija, kao što su anastomoza propuštanja ili POPF. U slučaju potrebe intraabdominal infektivne komplikacije, promijenili smo odvode u rendgenskoj snimci i zaliju šupljinu kroz kanalizaciju jednom ili dva puta dnevno.
Definicija postoperativnih gušterače fistule (POPF)
jedan slučaj POPF morao zadovoljiti kriterije za postoperativne pankreasa fistule nakon pancreaticoduodenectomy: izlaz preko operativno postavljen odvod bilo mjerljive volumena za ispust tekućine na dan ili nakon postoperativni dan 3. s amilaze sadržaj veći od 3 puta gornje normalne serumske razine [14] pregled, Statistička analiza <. br> Pregledali smo medicinske ljestvice pacijenata i kirurške evidencije za dobivanje sljedeće podatke: spol (ženski ili muški), indeks tjelesne mase (BMI), dob (godine, < 60 ili ≥60), vrijeme rada (minute, <300 ili ≥300), a volumen krvarenja (ml, < 500 /≥500, < 1000 /≥1000). Varijable oblika tijela su klasificirani kako slijedi: BMI (kg /m 2, < 25 ili ≥25) [15], U-APD (cm, < 19 ili ≥19), U-TD (cm , < 29 ili ≥29), CAD (cm, < 10 ili ≥10) CATD (cm, < 29 ili ≥29) i omjer CA dubina (< 0.370 ili ≥0.370). Varijable oblika tijela osim BMI bili podijeljeni u dvije skupine po medijana, jer biološki značajna kritična točke ne može biti definirana. Prijeoperacijska hemoglobina i albumina u serumu izražava se kao sredstvo ± SD i analiziraju se s t-test. Frekvencije su analizirani pomoću χ 2 test ili Fisherov egzaktni test. Dvostrano p vrijednosti manje od 0,05 smatra se da ukazuju na statističku značajnost. Sve od čimbenika koji su značajni u univarijantne analizu su bili uključeni u logističkom regresijom. Sve analize su izvedene pomoću SPSS programa inačicu 11.0.1J za Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Ova studija je odobren od strane naše institucionalni pregled odbor. Pregled Rezultati
kliničkopatološkim karakteristike pacijenata
gušterače fistule dijagnosticiran je u 7 od 50 bolesnika (14,0%). Nije bilo postoperativna smrt zbog gušterače fistule u roku od 30 dana ili tijekom boravka u bolnici. Srednja dob bolesnika bila je 66 godina (raspon 39-82 godina), a bilo je 42 (84%) muškaraca i 8 (16%) žene (Tablica 1). Svi pacijenti su učinjena totalna gastrektomija i gušterače očuvanje splenectomy s D2 ili više proširena limfnih čvorova seciranje. Vrijeme Srednja Operacija je 346 min (raspon 197-640). Nije bilo razlike između bolesnika s POPF i one bez POPF s obzirom na spol, dob, preoperativnoj razini albumin u serumu, razinu hemoglobina, vrijeme rada, odnosno volumen krvarenja (tablica 1) .table 1 Usporedba s kliničko karakteristika u skladu s prisutnost ili odsutnost postoperativnog pankreasa fistule pregled pregled POPF (-)
POPF (+)
P vrijednost
Spol, Ženski /muški pregled 8/35 pregled 0/7 pregled 0.579 pregled Starost (god), < 60 /≥60 pregled 20/23 pregled 2/5 pregled 0,444
albumina (g /dl)
3,9 ± 0,5 Netlogu 3,9 ± 0,5 pregled, 0,794 pregled Hemoglobin (g /dl)
12,7 ± 1,8 Netlogu 13,0 ± 2,7 pregled, 0,369 pregled Rad vrijeme (min), < 300 /≥300 pregled 16/27 pregled 3/4 izvoznici > 0,999 pregled Volumen krvarenja (ml), < 500 /≥500, < 1000 /≥1000 pregled 24/14/5 pregled 3/2/2 pregled 0,484 pregled Incidencija POPF prema iskustvu kirurga '
tri različita kirurzi operirao pacijente u okviru studijske grupe. Prema broju prethodnog gastrektomije u kombinaciji s splenectomy obavlja svaki kirurg (< 20 slučajeva vs ≥20 slučajeva), iskustvo kirurga bila je povezana s učestalošću POPF; POPF dogodila u 4 od 27 bolesnika podvrgnutih gastrektomije jednim neiskusnim kirurga (< 20 predmeta), au 3 od 23 pacijenata koji su se podvrgnuli gastrektomije dva iskusnih kirurga (≥20 predmeta) (P > 0,9999). Pregled korelacija trbuhu oblik i indeks tjelesne mase uz POPF pregled oblik tijela značajno razlikovali između bolesnika s POPF i one bez POPF. POPF je značajno povezana s većim indeksom tjelesne mase, duži CAD i višim omjerom dubine CA. Međutim, prisustvo POPF nije povezana s CATD, U-APD, te U-TD (Tablica 2) .table 2 Usporedba BMI i oblik tijela prema prisutnosti ili odsutnosti postoperativne fistule pankreasa pregled pregled POPF (-)
POPF (+)
P vrijednost
indeks tjelesne mase (kg /m2), < 25 /≥25 pregled 39/4 pregled 3/4 pregled 0,009 pregled CAD (cm), < 10 /≥10 pregled 25/18 pregled 1/6
0,045 pregled CATD (cm), < 29 /≥29 pregled 23/20 pregled 2/5 pregled 0.417
U-APD (cm), < 19 /≥19
23/20 pregled 2/5 pregled 0,417 pregled U-TD (cm), < 29 /≥29 pregled 29/14 pregled 3/4 pregled 0,234 pregled CA omjer dubine, < 0.370 /≥0.370 pregled 36/7 pregled 2/5 pregled 0,006 pregled Logistička-regresijska analiza za predviđanje POPF
tri faktora (BMI, CAD i CA omjer dubine) koje su značajno povezane s POPF u univarijantne analize su ušli u logističko-regresijske analize. BMI i odnos dubine CA Utvrđeno je da su samostalno predvidjeti pojavu POPF (Tablica 3) .table 3 prognostički pokazatelji POPF prema procjeni logističko-regresijskom analizom pregled pregled omjer izgleda (95% Confidence Interval)
P vrijednost
indeks tjelesne mase (kg /m2), < 25 /≥25 pregled 19,0 (2,8 - 127,0) pregled 0.002 odnos pregled CA dubina, < 0.370 /≥0.370 pregled 13,7 (1,2 - 161,7) pregled 0.038 pregled Rasprava pregled Naše je istraživanje pokazalo da je visok BMI i veći gornji dio trbuha, neovisno utjecala na rizik od POPF u bolesnika prolazi kroz ukupan gastrektomija s splenectomy za uznapredovali rak želuca. Ranije u Japanu, pancreaticosplenectomy su rutinski provedena secirati limfni čvorovi uzduž slezene arterije i oko slezene hilus u bolesnika s karcinomom želuca u gornju trećinu želuca [16]. Međutim, mnogi klubovi su nedavno izvijestili prednosti gušterače očuvanje splenectomy [17-20]. Gušterača očuvanje ukupne gastrektomija s splenectomy je izvijestila da se superioran u odnosu na ukupnu gastrektomije s pancreaticosplenectomy s obzirom na mortalitet, morbiditet i 5-godišnje preživljavanje [4, 8, 21]. Iako POPF razvijen u 49,7% pacijenata koji su se podvrgnuli ukupno gastrektomija s pancreaticosplenectomy u našoj bolnici, ova studija je pokazala da je učestalost POPF je smanjen na 14,0% od uvođenja ukupnog gastrektomije s gušterače očuvanje splenectomy 2003. godine [22]. Iako su izmjene operativnog zahvata i poboljšano perioperacijske upravljanje pridonijela smanjena morbiditeta i mortaliteta, POPF ostaje teška komplikacija nakon ukupnog gastrektomije [5, 23]. Pregled Pretilost je rastući problem u razvijenim zemljama i znatno povećava rizik od morbiditeta i smrtnosti povezane s abdominalne operacije [24-27]. BMI je predskazatelj kirurških rezultata u pacijenata s različitim vrstama raka, uključujući debelog crijeva, dojke i endometrija malignoma [28-31]. Kodera i suradnici objavili da pretilost povećava rizik od kirurških komplikacija u bolesnika koji su podvrgnuti distalni gastrektomija sa D2 Limfadenektomija [32]. Ispitivanje je pokazalo da visoka BMI utječe na rizik od postoperativnih komplikacija gušterača vezane. Ovaj nalaz je u skladu s rezultatima prethodne studije pokazuju da prekomjerna tjelesna težina povećava rizik od kirurških komplikacija, uključujući i pankreasa fistule, kod pacijenata koji su podvrgnuti D2 seciranje za rakom želuca [26].
Trbuhu oblik također može utjecati dostupnost u bolesnika s rakom želuca. Ukupno gastrektomije s splenectomy je teže postupak u dubljim kirurških mjesta, jer je potrebno seciranje oko jednjaka pauze ili esophagojejunal anastomoza. Osim toga, veliki prednji za stražnji promjer trbušni zid može otežati secirati uzduž slezene arteriji ili mobilizirati slezena u dubokim mjestima u trbušnoj šupljini. Lee et al. izvijestio je da je pretilost i trbušne oblik na pupčane razini i utječu na kratko vrijeme ishode SUBTOTAL gastrektomije sa D2 limfnih čvorova disekcija kod bolesnika s rakom želuca [33]. U našoj studiji, izmjerili smo CAD i CATD kvantificirati gornjeg abdomena oblik, za razliku od prethodnih studija [33]. Vjerujemo da je veći omjer dubine CA zahtijeva dublju mjestu kirurškog zahvata. Otkrili smo da je gornji trbušni oblik kao što je prikazano CAD ili dubine CA omjer bio je povezan s učestalošću POPF, dok je oblik tijela na pupak nije bio. Tsukada et al. izvijestio je da nakupljanje masnog tkiva značajno je povezana s postoperativnih komplikacija nakon izbornog želuca ili debelog operacije [27]. Seki et al. izmjeri visceralnog masnog tkiva pomoću softvera za procjenu masti volumen, te ispitali odnos prema operativnom vremena u bolesnika s rektosigmoidni raka. Zaključili su da je količina visceralnog masnog tkiva bio je više koristan prediktor operativne težine nego što je BMI [34]. Budući da nismo izmjeriti količinu masnog tkiva u našem istraživanju, odnosi gornjeg abdomena oblik, tijelo količini masti i POPF ostaju nejasni.
Iako, dob, BMI, razina serumskog cinka, hiperlipidemija, a komorbiditet bili značajno povezana na učestalost POPF nakon pancreaticosplenectomy za uznapredovali rak želuca u našoj prethodnoj studiji [22], niti jedan od ovih faktora, osim za BMI, pozitivno je povezano s učestalošću POPF u ovoj studiji. Za razliku od toga, otkrili smo da je oblik gornjeg abdomena značajno korelira s POPF. Jedan od razloga za nedosljedne rezultate može biti razlika u operativnim postupcima (pancreaticosplenectomy vs gušterače očuvanje splenectomy).
Dobro je poznato da je u trbuhu debljina je snažno povezana s povećanom učestalošću dijabetesa melitusa (DM) koje također mogu pridonijeti postoperativne komplikacije [4, 35, 36]. Russo et al. pokazujući da pretilost i DM su neovisni prediktori kirurške komplikacije [37]. U našoj studiji, bilo je samo osam od 50 bolesnika s DM. Među tih bolesnika, nije bilo značajne razlike u incidenciji POPF između bolesnika sa i bez DM. Pregled Mathur et al. izvijestio je da masna Gušterača je rizik od postoperativne curenja gušterače nakon pancreatoduodenectomy [38]. Kovanlikaya i suradnici objavili da su u pozitivnoj korelaciji BMI i sadržaj gušterače masti magnetskom rezonancom [39]. Mnogo visceralnog masnog tkiva oko gušterače je mislio da bi ga teško identificirati granicu između gušterače parenhima i okolnog tkiva. Dakle, tu bi moglo biti rizik za oštećenje tvar gušterače ne primjećujući. U ovoj studiji, nema potencijalni podaci dostupni su u korelaciji teksturu gušterače. Prema tome, buduća istraživanja trebaju biti dizajniran za hvatanje ove informacije i istražiti rizik od POPF analizom korelacija između oblika tijela, visceralnog masnog tkiva oko gušterače i teksturi gušterače.
Je mislio da je kirurški postupak u dubokoj abdomena šupljine kao što su lijeve subphrenic prostora, seciranje i podvezivanja trebaju određenu vještinu. Mi mislimo da je to lako za iskusan kirurg je zamisliti da je krvarenje zbog ozljede slezene je uzrokovana nezrelim kirurške manevra. On je izvijestio o korisnosti Ligasure ™ u operaciji raka želuca po randomiziranoj studiji [40]. Mislimo da možemo manipulirati učinkovito i sigurnost pomoću novog kirurški instrument (Ligasure ™) u takvom dubokom rada polju, a možemo izvoditi siguran manevar u zadnje vrijeme. Dakle, učestalost POPF može biti niska. Pregled Postoji nekoliko mogućih ograničenja našeg istraživanja. Prvo, jedan od glavnih ograničenja našeg istraživanja bio je statistika male snage zbog malog broja pacijenata upisanih na ovom istraživanju. U našoj ustanovi, iako se većina pacijenata s uznapredovalim rakom želuca liječi ukupne gastrektomije s splenectomy, većina pacijenata s ranim karcinomom želuca u gornju trećinu želuca liječe proksimalnom gastrektomije ili ukupnog gastrektomije bez splenectomy. Stoga je teško prikupiti velik broj pacijenata koji su se podvrgnuli ukupno gastrektomija s splenectomy. Splenectomy je zagovarao da se olakša disekcija limfnih čvorova na slezeni hilus i duž slezene arterije [4, 41, 42], a ukupna gastrektomije bez splenectomy je izvedena za rano rakom želuca koji manevar oko gušterače je izostavljen smanjenom opsegu od Limfadenektomija , Stoga smo pregledali o učestalosti komplikacija gušterače vezane nakon splenectomy. Drugo, udio bolesnika s visokim indeksom tjelesne mase (BMI ≥ 25) u ovom istraživanju bila je niska (16,0%). Prema tome, dobiveni rezultati nisu definitivno uvjerljiv, ali naši rezultati ukazuju na to da oprez je potreban pri obavljanju ukupnog gastrektomija s splenectomy za rak želuca u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom. Treće, glavni ograničenje našeg istraživanja bio je statistika male snage zbog niske incidencije POPF. Iako je stopa smrtnosti od gastrektomije komplicira gušterače vezane apscesa su niže u Japanu od onih objavljenih u zapadnoj serija [8, 9], apsces formiranje gušterača vezane ostaje snažan faktor u stopama mortaliteta i morbiditeta u oba japanske i zapadne centrima. Stoga smatramo da velika studija će biti potrebno da se dobije konačan zaključak.
Ne moraju sumnje da je BMI je korisno kada se procijeniti težinu rada za gojaznih pacijenata. Međutim, u našem rezultat, nije bilo mnogo slučajeva s BMI visokoj razini. S druge strane, bilo je nekih slučajeva koje imaju visoku razinu omjer dubine CA unatoč niskim BMI. Stoga, smatramo da je važno mjeriti gornjeg abdomena oblik tijela. Pregled Zaključak
U zaključku, naši rezultati pokazuju da kirurški zahvati, poput ukupnog gastrektomije s splenectomy treba vrlo pažljivo izvršiti kod pretilih pacijenata ili pacijenata s dubokim abdomena šupljina smanjiti rizik od postoperativne gušterače fistule. Lako je izmjeriti CAD i CATD na razini korijena celijakije arterije preoperativnoj CT, a možemo to učiniti naknadno. Dakle, CAD i CATD treba rutinski procijenjena u bolesnika koji su podvrgnuti gornje trbušne operacije naročito ukupno gastrektomija s splenectomy. Svjetska studija će biti potrebno da se dobije konačan zaključak. Pregled deklaracija
Zahvale pregled Autori zahvaljuju dr S. Morita MD. odlične statističkih savjete.
autorskih originalnih dostavljenih datoteka za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12957_2008_507_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 1 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese. Pregled

• Kratkoročno kirurški i dugoročni opstanak rezultati nakon laparoskopske distalnog gastrektomije sa D2 Limfadenektomija za rak želuca
• Metoda tri koraka za sustavno Limfadenektomija u želučanom operacije raka pomoću 'kiretaža i težnja disekcije tehniku ​​"Peng je višenamjenski operativnom raščlanjivač