Oberbauchkörperform ist der Risikofaktor für die postoperative Pankreasfistel nach Splenektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs: Eine retrospektive study

im Oberbauch, Körperform ist der Risikofaktor für die postoperative Pankreasfistel nach Splenektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs: Eine retrospektive Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
Postoperativ Bauchspeicheldrüse Fistel (POPF) ist eine schwere Komplikation mit Splenektomie nach Gastrektomie. Wir untersuchten retrospektiv die Auswirkungen von Oberbauch Form auf die Entwicklung von POPF nach Gastrektomie.
Methoden
Fünfzig Patienten, die mit Splenektomie Gastrektomie unterzogen wurden untersucht. Der maximale vertikale Abstand, gemessen durch Computertomographie (CT) zwischen der vorderen Bauchhaut und der Rückseitenhaut (U-APD) und der maximalen horizontalen Abstand von einer Ebene in einem rechten Winkel zum U-APD (U-TD) bei der gemessenen Nabel. Der Abstand zwischen der vorderen Bauchhaut und der Wurzel der Zöliakie-Arterie (CAD) und dem Abstand von einer horizontalen Ebene in einem rechten Winkel zu CAD (CATD) wurden an der Wurzel der Zöliakie-Arterie gemessen. Die CA Tiefenverhältnis (CAD /CATD) berechnet.
Ergebnisse
POPF traten bei 7 Patienten (14,0%) und wurde mit einem höheren BMI, mehr CAD verbunden ist, und eine höhere CA Tiefenverhältnis. Allerdings CATD, U-APD und U-TD unterschied sich nicht signifikant zwischen Patienten mit und ohne POPF. Logistik-Regressionsanalyse zeigte, dass ein hoher BMI (≥25) und eine hohe CA Tiefenverhältnis (≥0.370) unabhängig das Auftreten von POPF vorhergesagt (Odds Ratio = 19,007, p = 0,002; odds ratio = 13,656, p = 0,038, respectively) .
Fazit Chirurgische Eingriffe wie Gastrektomie mit Splenektomie sehr sorgfältig bei adipösen Patienten oder Patienten durchgeführt mit einem tiefen Bauchhöhle sollte das Risiko einer postoperativen Pankreasfistel zu verringern. BMI und Körperform kann das Risiko von POPF einfach durch CT vorhersagen.
Hintergrund
Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung von Magenkrebs in Japan [1-3]. Japanische retrospektive Studien haben gezeigt, dass 20% bis 30% der Patienten mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium des proximalen Magen Lymphknotenmetastasen am Milzhilus haben. Gastrektomie mit Dissektion für diese Knoten einen 5-Jahres-Überleben von 20% bis 25% ergeben kann [4].
Die häufigste schwere Komplikation nach Gastrektomie mit erweiterten Dissektion Pankreasfistel ist [3, 5-7]. European klinische Studien haben gezeigt, dass Bauchspeicheldrüsen Komplikationen sind eine Hauptursache für die Sterblichkeit nach Gastrektomie [8, 9]. Darüber hinaus sind postoperative Komplikationen Pankreas schwierig zu behandeln und Hospitalisierung verlängern.
Gastrektomie eine anspruchsvolle Prozedur, auch für erfahrene, gut ausgebildete Chirurgen, weil tief Standorten rund um den Hiatus oder esophagojejunal Anastomose werden seziert haben. Die Tiefe der Operationsstellen wird angenommen, mit der Schwierigkeit, den gesamten Magen zu korrelieren, aber nur wenige Studien haben ähnliche Faktoren untersucht [10-12]. Diese Studie
wurde entwickelt, um die Auswirkungen der Bauchform am Bauchnabels zu bewerten und Oberbauch auf kurzfristige chirurgische Ergebnisse, insbesondere die Häufigkeit der postoperativen Bauchspeicheldrüse Fistel (POPF) bei Patienten Gastrektomie mit Splenektomie unterzogen.
Methoden
Patienten kaufen Wir untersuchten retrospektiv 50 konsekutive Patienten mit Krebs im fortgeschrittenen Stadium entstehen in das obere Drittel des Magens, die an der Universitätsklinik für Chirurgie, Gastroenterologie Center, Yokohama City University D2 oder weitergehende Gastrektomie mit Splenektomie zwischen Januar 2004 und August 2006 unterzog. Alle Probanden wurden präoperativ Adenokarzinom des Magens zu haben auf die histologische Untersuchung der endoskopischen Biopsie-Proben bestätigt. Die präoperative Auswertung umfasste eine Barium-Schluckuntersuchung, eine endoskopische Untersuchung mit Biopsie und Computertomographie (CT) bei allen Patienten. Bauch- und Endosonographie waren optional. Staging und Lymphknotendissektion wurden von der japanischen Forschungsgesellschaft für Magenkrebs [13], wie empfohlen durchgeführt.
Quantifizierung der Bauchform
Alle CT mit Patienten gewonnen wurden in Rückenlage, ein Spiral-CT-Scanner innerhalb von 2 Monaten mit vor Gastrektomie. Der Abstand zwischen dem vorderen Bauchhaut und der Wurzel der abdominalen Arterie wurde wie CAD definiert. Der Abstand von einer horizontalen Ebene in einem rechten Winkel zu CAD wurde als CATD definiert. CAD und CATD wurden auf CT auf der Ebene der Wurzel der Zöliakie-Arterie (Abb. 1a) gemessen. Wir haben dann die CA Tiefenverhältnis berechnet (CAD /CATD), um mehr morphologisch Körperform beschreiben. Die maximale vertikale Abstand zwischen der vorderen Bauchhaut und der Rückenhaut wurde als U-APD definiert. Die maximale horizontale Distanz von einer Ebene in einem rechten Winkel zum U-APD als U-TD definiert. U-APD und U-TD wurden auf CT-Scans auf der Höhe des Nabels gemessen (Abb. 1b). Abbildung 1 Messung der Körperform. Die 1a und 1b der gleichen Patienten Bilder darstellen, die POPF erlitten: ein 73-jähriger Mann (Magenkrebs), 165 cm, 73 kg, BMI 26,8 kg /m2, CAD 13,1 cm, CATD 32,2 cm, CA-Tiefenverhältnis 0,407 , U-APD 20,0 cm, U-TD 29,0 cm.
Median U-APD, U-TD, CAD, CATD und CA Tiefenverhältnis waren 19,0 cm (Bereich 13,0 bis 24,0), 29,0 cm (Bereich 21,0-35,0 ), 10,1 cm (Bereich 5,9-14,2), 29,5 cm (Bereich 23,5-34,2) und 0,370 (Bereich von 0,218 bis 0,473) sind. Chirurgische Technik
Nach Durchtrennung der proximalen Seite der Probe (in der Regel an der Bauch-Ösophagus), wird die Milz und Pankreasschwanz aus dem retroperitoneum entfernt. Die Lymphknoten entlang der Milzarterie entfernt werden, insbesondere darauf zu achten, Verletzung der Bauchspeicheldrüse zu vermeiden. Die Arteria lienalis ist am Ende des Pankreasparenchym unterteilt. Die Milzvene ist auf dem gleichen Niveau wie die Milzarterie ligiert und reseziert. Nach der chirurgischen Entfernung Probe (einschließlich des Magens, größere und kleinere Omenta und Lymphknoten), kann das korrekte Ausmaß der retroperitonealen Dissektion vollständig beurteilt werden. Der Wiederaufbau wurde routinemäßig ein Roux-en-Y-Technik mit einem Hefter nach Gastrektomie durchgeführt unter Verwendung; ein 25-mm-Kreis Hefter wurde in der Regel eingesetzt. Alle Patienten erhielten eine Antibiotikaprophylaxe für den gleichen Zeitraum. Zwei oder mehr geschlossenen Typ Drains werden routinemäßig in der linken subphrenic Raum angelegt und um den Stumpf des Duodenum bei allen Patienten. Drainagen werden nach dem 7 th postoperativen Tag entfernt, wenn es nicht die Häufigkeit von intraabdominalen Komplikation wie Anastomoseninsuffizienz oder POPF ist. Bei intraabdominalen infektiösen Komplikationen haben, haben wir die Kanalisation unter Röntgenuntersuchung verändert und ausgespült den Hohlraum durch die Kanalisation ein- oder zweimal am Tag.
Definition von postoperativen Pankreasfistel (POPF)
Ein Fall von POPF hatte, die Kriterien zu erfüllen, zur postoperativen Pankreasfistel nach pancreaticoduodenectomy: Ausgabe über eine operativ platziert Drain jedes messbare Volumen von Leckflüssigkeit am oder nach dem ersten postoperativen Tag 3 mit Amylase-Gehalt von mehr als 3-fache des oberen Normalserumspiegel [14]
Statistische Analyse <. br> Wir haben die medizinische Diagramme und chirurgische Aufzeichnungen der Patienten die folgenden Informationen zu erhalten: Geschlecht (weiblich oder männlich), Body-Mass-Index (BMI), Alter (Jahre, < 60 oder ≥60), Betriebszeit (Minuten, < 300 oder ≥300), und das Volumen der Blutung (ml, < 500 /≥500, < 1000 /≥1000). Variablen der Körperform wurden wie folgt eingeteilt: BMI (kg /m 2, < 25, oder ≥25) [15], U-APD (cm, < 19 oder ≥19), U-TD (cm , < 29 oder ≥29), CAD (cm, < 10 oder ≥10) CATD (cm, < 29 oder ≥29) und CA Tiefenverhältnis (< 0,370 oder ≥0.370). Variablen der Körperform mit Ausnahme von BMI wurden in zwei Gruppen von Median unterteilt, weil biologisch sinnvoll Cutoff-Punkte nicht definiert werden konnte. Die präoperative Hämoglobin und Albuminspiegel werden als Mittel ± SD ausgedrückt und wurden mit dem Student-t-Test analysiert. Die Frequenzen wurden mit dem χ 2-Test oder Fisher-Test analysiert. Zweiseitige p-Werte von weniger als 0,05 wurden als statistisch signifikant anzuzeigen. Alle Faktoren, die in der univariaten Analyse signifikant waren, wurden in der logistischen Regressionsanalyse einbezogen. Alle Analysen wurden mit Hilfe der SPSS Programmversion 11.0.1J für Windows (SPSS Inc., Chicago, IL) durchgeführt. Diese Studie wurde von unserer Institutional Review Board genehmigt.
Ergebnisse | Clinicopathological Charakteristika der Patienten
Pankreasfistel wurde in 7 der 50 Patienten (14,0%) diagnostiziert. Es gab keine postoperativen Tod durch Pankreasfistel innerhalb von 30 Tagen oder während des Krankenhausaufenthalts. Das mittlere Alter der Patienten betrug 66 Jahre (Bereich 39-82 Jahre), und es gab 42 (84%) Männer und 8 (16%) Frauen (Tabelle 1). Alle Patienten wurden den gesamten Magen und Bauchspeicheldrüse erhalt Splenektomie mit D2 oder mehrere erweiterte Lymphknotendissektion. Die mittlere Betriebszeit war 346 min (Bereich 197-640). Es gab keinen Unterschied zwischen den Patienten mit POPF und solche ohne POPF in Bezug auf Geschlecht, Alter, präoperative Serumalbuminspiegel, Hämoglobinwert, Betriebszeit, oder das Volumen der Blutung (Tabelle 1) .Tabelle 1 Vergleich der klinisch-pathologische Merkmale gemäß der Vorhandensein oder Fehlen von postoperativen Pankreasfistel

POPF (-)
POPF (+)
P-Wert
Geschlecht, weiblich /männlich
8/35
0/7
0.579
Alter (Jahre), < 60 /≥60
20/23
05.02
0.444
Albumin (g /dl)
3,9 ± 0,5
3,9 ± 0,5
0.794
Hämoglobins (g /dl)
12,7 ± 1,8
13,0 ± 2,7
0.369
Betriebszeit (min), < 300 /≥300
16/27
3/4
> 0,999
Volumen von Blutungen (ml), < 500 /≥500, < 1000 /≥1000
24/14/5
3/2/2
0.484
Inzidenz von POPF nach der Erfahrung der Chirurgen
Drei verschiedene Chirurgen auf Patienten, die innerhalb der Studiengruppe betrieben. Nach den Zahlen der vorherigen Gastrektomie mit Splenektomie von jedem Chirurgen kombiniert (< 20 Fälle vs. ≥20 Fälle) wurde die Chirurgen Erfahrung, um die Inzidenz von POPF ohne Bezug; POPF traten bei 4 von 27 Patienten, die von einem unerfahrenen Gastrektomie Chirurgen unterzogen (< 20 Fälle) und bei 3 von 23 Patienten, die Gastrektomie von zwei erfahrenen Chirurgen unterzog (≥20 Fälle) (P > 0,9999).
Correlation of Bauch Form und Body-Mass-Index mit POPF
Körperform signifikant zwischen Patienten mit POPF und ohne POPF unterschieden. POPF war signifikant mit einer höheren BMI, mehr CAD verbunden ist, und eine höhere CA Tiefenverhältnis. Jedoch war die Anwesenheit von POPF fremde CATD, U-APD und U-TD (Tabelle 2) .Tabelle 2 Vergleich von BMI und der Körperform entsprechend der Anwesenheit oder Abwesenheit von postoperativen Pankreasfistel
<>
POPF (-)
POPF (+)
P-Wert
Body-Mass-Index (kg /m2), < 25 /≥25
39/4
3/4
0,009
CAD (cm), < 10 /≥10
25/18
1/6
0.045
CATD (cm), < 29 /≥29
23/20
2/5
0.417
U-APD (cm), < 19 /≥19
23/20
2/5
0.417
U-TD (cm), < 29 /≥29
29/14
3/4
0.234
CA Tiefenverhältnis, < 0,370 /≥0.370
36/7
2/5
0,006
Logistik-Regressionsanalyse zur Vorhersage von POPF
die drei Faktoren (BMI, CAD, und CA Tiefen-Verhältnis), die in der univariaten Analyse signifikant assoziiert waren mit POPF wurden in eine logistische Regressionsanalyse eingegeben. BMI und CA Tiefenverhältnis gefunden wurden unabhängig voneinander das Auftreten von POPF (Tabelle 3) .Tabelle 3 prädiktive Faktoren für POPF vorherzusagen, wie durch logistische Regressionsanalyse beurteilt

Odds Ratio (95% Konfidenzintervall)
P-Wert
Body-Mass-Index (kg /m2), < 25 /≥25
19,0 (2,8 bis 127,0)
0,002
CA Tiefenverhältnis, < 0,370 /≥0.370
13,7 (1,2 bis 161,7)
0,038
Diskussion
Unsere Studie hat gezeigt, dass ein hoher BMI und größere Oberbauch unabhängig das Risiko von POPF beeinflusst bei Patienten Gastrektomie für fortgeschrittenem Magenkrebs mit Splenektomie unterzogen. Bisher in Japan, wurden pancreaticosplenectomy routinemäßig durchgeführt, die Lymphknoten entlang der Arteria lienalis und um die Milzhilus bei Patienten mit Magenkrebs im oberen Drittel des Magens [16] zu sezieren. Allerdings haben viele Zentren vor kurzem berichtet, die Vorteile der Bauchspeicheldrüse erhalt Splenektomie [17-20]. Pancreas erhalt Gastrektomie mit Splenektomie wurde berichtet, mit pancreaticosplenectomy in Bezug auf Mortalität, Morbidität und 5-Jahres-Überlebensrate [4, 8, 21], um den gesamten Magen überlegen. Obwohl POPF in 49,7% der Patienten entwickelt, die den gesamten Magen mit pancreaticosplenectomy in unserer Klinik unterzogen, zeigte sich die vorliegende Studie, dass die Inzidenz von POPF auf 14,0% mit Pankreas erhalt Splenektomie seit der Einführung der Gastrektomie im Jahr 2003 [22] verringert hat. Obwohl Änderungen des chirurgischen Eingriffs und verbesserte perioperative Management beigetragen haben, zu einer verringerten Morbidität und Mortalität bleibt POPF eine schwere Komplikation nach Gastrektomie [5, 23].
Adipositas ist ein wachsendes Problem in den entwickelten Ländern und erhöht wesentlich die Risiken der Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit der Bauchchirurgie verbunden sind [24-27]. BMI ist ein Indikator für die chirurgischen Ergebnisse bei Patienten mit verschiedenen Arten von Krebs, einschließlich Kolon, der Brust und Endometrium-malignen Erkrankungen in Betracht gezogen [28-31]. Kodera et al berichtet, dass Fettleibigkeit das Risiko von chirurgischen Komplikationen bei Patienten erhöhen, die distalen Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie unterzogen werden [32]. Unsere Studie hat gezeigt, dass ein hoher BMI das Risiko einer postoperativen Pankreas-Komplikationen beeinflusst. Diese Erkenntnis ist mit den Ergebnissen einer früheren Studie konsistent zeigt, dass Übergewicht das Risiko von chirurgischen Komplikationen erhöht, einschließlich Pankreas-Fistel, bei Patienten, die D2 Dissektion für Magenkrebs unterzogen werden [26]. Abdominal Form
kann auch Zugänglichkeit beeinflussen bei Patienten mit Magenkrebs. Insgesamt Gastrektomie mit Splenektomie ist ein schwieriger Vorgang bei tieferen Operationsstellen, weil Dissektion um den Hiatus oder esophagojejunal Anastomose erforderlich ist. Darüber hinaus ist eine große vordere zu hinteren Bauchwand Durchmesser kann es schwierig machen, entlang der Milzarterie zu sezieren oder die Milz in tiefen Stellen der Bauchhöhle zu mobilisieren. Lee et al. berichtet, dass sowohl Übergewicht und Bauchform am Nabel der Kurzzeit-Ergebnisse der subtotale Gastrektomie mit D2 Lymphknotendissektion bei Patienten mit Magenkrebs beeinflussen [33]. In unserer Studie haben wir ermittelt, CAD und CATD Oberbauchform zu quantifizieren sind, im Gegensatz zu früheren Studien [33]. Wir glauben, dass eine höhere CA Tiefenverhältnis eine tiefere Operationsstelle erfordert. Wir fanden heraus, dass im Oberbauch Form wie durch CAD oder CA Tiefenverhältnis dargestellt wurde dem Auftreten von POPF bezogen, während der Körperform an der Nabels nicht. Tsukada et al. signifikant mit postoperativen Komplikationen nach elektiven Magen oder kolorektalen Chirurgie [27] Ansammlung von Körperfett berichtet, dass assoziiert ist. Seki et al. die Viszeralfettmasse gemessen unter Verwendung von Software Fettvolumen zu schätzen, und die Beziehung zu Operationszeit bei Patienten mit Rektosigmoid Krebs untersucht. Sie folgerten, dass die Menge des viszeralen Fetts war ein nützlicher Anhaltspunkt für operative Schwierigkeiten als BMI war [34]. Da wir nicht die Menge an Körperfett in unserer Studie zu messen haben, die Beziehungen zwischen Oberbauchform, Körperfettmenge und POPF bleiben unklar.
Obwohl, Alter, BMI, Zinkspiegel im Serum, Hyperlipidämie und Komorbidität waren erheblich aufs zur Inzidenz von POPF nach pancreaticosplenectomy für fortgeschrittene Magenkrebs in unserer früheren Studie [22], keiner dieser Faktoren mit Ausnahme der BMI, positiv mit dem Auftreten von POPF in dieser Studie verbunden. Im Gegensatz dazu fanden wir, dass die Form des Oberbauches mit POPF signifikant korreliert. Einer der Gründe für die inkonsistente Ergebnisse könnte der Unterschied in der operativen Verfahren (pancreaticosplenectomy vs. Bauchspeicheldrüse erhalt Splenektomie) sein.
Es ist bekannt, dass abdominale Adipositas stark mit einer erhöhten Inzidenz von Diabetes mellitus (DM) verbunden ist, die kann auch auf die postoperative Komplikation [4, 35, 36] beitragen. Russo et al. die zeigen, dass Fettleibigkeit und DM waren unabhängige Prädiktoren für chirurgische Komplikationsrate [37]. In unserer Studie waren es nur 8 von 50 Patienten mit DM. Unter diesen Patienten gab es keinen signifikanten Unterschied der Inzidenz von POPF zwischen den Patienten mit und ohne DM.
Mathur et al. berichtet, dass Fett Bauchspeicheldrüse Risiko einer postoperativen Pankreas Leckage nach pancreatoduodenectomy ist [38]. Kovanlikaya et al berichtet, dass es BMI positiv korreliert und Pankreasfettgehalt durch Magnetresonanztomographie [39]. Viel viszerale Fett rund um Bauchspeicheldrüse eine Grenze zwischen Pankreasparenchym und des umgebenden Gewebes ist es schwer zu machen ist gedacht zu identifizieren. Daher könnte es ohne zu bemerken, ist das Risiko für eine Beschädigung des Pankreas Substanz sein. In unserem vorliegenden Studie sind keine prospektiven Daten zur Verfügung, die Textur der Bauchspeicheldrüse zu korrelieren. Daher sollten künftige Studien entwickelt werden, um diese Informationen zu erfassen und das Risiko von POPF untersuchen, indem die Korrelation zwischen Körperform, viszerale Fett um Bauchspeicheldrüse zu analysieren, und die Textur der Bauchspeicheldrüse.
Es wird vermutet, dass chirurgische Verfahren in einem tiefen Bauch Hohlraum wie links subphrenischen Raum, Präparation und Ligatur brauchen besondere Fähigkeit. Wir denken, dass es einfach ist, für einen erfahrenen Chirurgen, sich vorzustellen, dass die Blutung aufgrund einer Verletzung der Milz durch unreife chirurgische Manöver verursacht wird. Es wurde über Nützlichkeit von Ligasure ™ in einer Operation von Magenkrebs durch randomisierte Studie [40] berichtet. Wir sind der Meinung, dass wir effektiv und Sicherheit durch den Einsatz neuer chirurgischen Instruments (Ligasure ™) in einen so tiefen Operationsfeld bearbeiten können, und wir können vor kurzem sichere Manöver durchführen. Daher kann das Auftreten von POPF niedrig sein.
Es gibt mehrere mögliche Grenzen unserer Studie. Zunächst wird eine große Einschränkung der Studie war die Low-Power-Statistiken aufgrund der geringen Anzahl der Patienten die Studie eingeschlossen. In unserer Einrichtung, obwohl die meisten Patienten mit fortgeschrittenem Magenkrebs durch den gesamten Magen behandelt werden, mit Splenektomie, die meisten Patienten mit Magenfrühkarzinomen im oberen Drittel des Magens durch proximale Gastrektomie oder Gastrektomie ohne Splenektomie behandelt. Daher ist es schwierig, eine große Zahl von Patienten zu sammeln, die mit Splenektomie Gastrektomie unterzog. Splenektomie wurde befürwortet Dissektion der Lymphknoten an der Milzhilus und entlang der Milzarterie zu erleichtern [4, 41, 42] und Gastrektomie ohne Splenektomie hat für Magenfrühkarzinomen, die Manöver um Bauchspeicheldrüse durch reduzierte Reichweite der Lymphadenektomie weggelassen durchgeführt worden . Daher prüften wir über Inzidenz einer Bauchspeicheldrüse bedingten Komplikationen nach Splenektomie. Zweitens ist der Anteil der Patienten mit hohen BMI (BMI ≥ 25) in dieser Studie war gering (16,0%). Daher sind die erzielten Ergebnisse nicht definitiv schlüssig, aber unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Vorsicht ist geboten, wenn mit Splenektomie für Magenkrebs bei übergewichtigen Patienten Gastrektomie durchgeführt wird. Drittens eine große Einschränkung unserer Studie war die Low-Power-Statistik wegen der geringen Inzidenz von POPF. Obwohl die Sterblichkeitsrate von Gastrektomie von Pankreas-bezogenen Abszess kompliziert niedriger sind in Japan als die in West Serie berichtet [8, 9], der Bauchspeicheldrüse im Zusammenhang mit Abszessbildung bleibt ein starker Faktor für die Mortalität und Morbidität in den beiden japanischen und westlichen Zentren. So denken wir, eine große Studie notwendig sein wird, eine endgültige Schlussfolgerung zu erhalten.
Es nicht Zweifel hat, dass BMI nützlich ist, wenn wir Schwierigkeiten bei der Operation für übergewichtige Patienten zu bewerten. Doch in unserer Folge gab es nicht viele Fälle mit BMI hohem Niveau. Im Gegensatz dazu gab es einige Fälle mit hohen CA Tiefenverhältnis trotz niedriger BMI. Daher halten wir es für wichtig, Form Oberbauch Körper zu messen.
Fazit
Abschließend unsere Ergebnisse zeigen, dass chirurgische Eingriffe wie Gastrektomie mit Splenektomie sehr sorgfältig bei adipösen Patienten oder Patienten mit einer tiefen Bauch ausgeführt werden soll Hohlraum das Risiko von postoperativen Pankreasfistel zu verringern. Es ist leicht, die CAD und CATD auf der Ebene der Wurzel der abdominalen Arterie durch eine präoperative CT zu messen, und wir können sie auch nachträglich tun. So CAD und CATD sollte routinemäßig bei Patienten ausgewertet werden, die mit Splenektomie oberen Bauchchirurgie besonders Gastrektomie unterzogen werden. Eine weltweite Studie wird notwendig sein, eine endgültige Schlussfolgerung zu erhalten.
Erklärungen
Danksagung
Die Autoren Dr. S. Morita MD danken. für hervorragende statistische Hinweise.
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Autoren ursprünglich eingereichten Dateien für Bilder. 12957_2008_507_MOESM1_ESM.jpeg Autoren Originaldatei für Abbildung 1 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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