Felső hasi test alakja a kockázati tényező a posztoperatív pancreas fistula lépeltávolítás után az előrehaladott gyomorrák retrospektív study

felső hasi test alakja a kockázati tényező a posztoperatív pancreas fistula lépeltávolítás után az előrehaladott gyomorrák: Egy retrospektív vizsgálat katalógusa Abstract
Háttér katalógusa posztoperatív pancreas fistula (POPF) jelentős komplikáció totális gastrectomia után a lépeltávolítás. Retrospektív hatását tanulmányozta felső hasi forma a fejlesztési POPF gastrectomia után. Katalógusa módszerek katalógusa ötven átesett betegek teljes gastrectomián a lépeltávolítás vizsgálták. A legnagyobb függőleges távolság mért komputertomográfiás (CT) között az elülső hasi bőr és a hátsó bőr (U-APD) és a maximális vízszintes távolság a sík derékszögben U-APD (U-TD) mértük a köldök. A távolság a elülső hasi bőr és a gyökér a coeliakia artéria (CAD) és a távolság a vízszintes síkban derékszögben CAD (CATD) mértük a gyökere a coeliakia artéria. A CA mélység aránya (CAD /CATD) számítottuk. Katalógusa Eredmények katalógusa POPF történt 7 betegnél (14,0%), és együtt jár a magasabb BMI, hosszabb CAD, és a magasabb CA mélység aránya. Azonban CATD, U-APD, és az U-TD nem különbözik szignifikánsan betegek és azok nélkül POPF. Logisztikus regressziós analízis kimutatta, hogy a magas BMI (≥25) és magas CA mélység aránya (≥0.370) függetlenül előre előfordulása POPF (esélyhányados = 19,007, p = 0,002; esélyhányados = 13,656, p = 0,038, illetve) .
Következtetés katalógusa Sebészeti eljárások, mint például a teljes gastrectomián a splenectomiát igen körültekintően kell végrehajtani elhízott betegeknél vagy olyan betegeknél, mély hasüreget, hogy csökkenti a kockázatot a posztoperatív pancreas fistula. BMI és a test alakja lehet megjósolni a kockázatot a POPF egyszerűen CT.
Alapon
gastrectomián D2 nyirokcsomó-eltávolítás van egy meghatározott eljárás kezelésére gyomorrák Japánban [1-3]. Japán retrospektív vizsgálatok kimutatták, hogy 20% -30% -a betegek előrehaladott rák a proximális gyomor van nyirokcsomó-metasztázis a lép köldökseb. Gastrectomián a boncolás az E csomópontok így egy 5 éves túlélés 20% -25% [4].
A leggyakoribb súlyos szövődmény totális gastrectomia után kiterjesztett boncolás hasnyálmirigyrák sipoly [3, 5-7]. Európai klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy komplikációk egyik fő oka a mortalitás után gastrectomia [8, 9]. Sőt, a műtét utáni komplikációk hasnyálmirigy nehéz kezelni, és meghosszabbítja a kórházi.
Total gastrectomia egy kihívást eljárás, még a tapasztalt, képzett sebészek mert mély szerte a nyelőcső kihagyás vagy esophagojejunal anastomosis kell boncolt. A mélysége a műtéti helyek úgy gondolják, hogy korrelál a nehéz teljes gastrectomián de csak kevés tanulmány vizsgálta a kapcsolódó tényezők [10-12].
Ez a tanulmány célja az volt, hogy értékelje a hatását hasi formában a köldök és a has felső rövid távú sebészeti eredmények, különösen az előfordulási posztoperatív pancreas fistula (POPF) átesett betegeknél teljes gastrectomia a lépeltávolítás. katalógusa módszerek katalógusa betegek katalógusa retrospektív vizsgáltuk 50 egymást előrehaladott rákbetegségben szenvedő betegek felmerülő felső harmadában a gyomor átesett D2 vagy kiterjedtebb teljes gastrectomián a splenectomiát között 2004. január 2006. augusztus Sebészeti Osztály, Gasztroenterológiai Center, Yokohama City University. Minden az alanyok preoperatívan megerősítette, hogy a gyomor adenokarcinóma szövettani vizsgálata endoszkópos biopsziás minták. A preoperatív tartalmazza a bárium-nyelés vizsgálat, endoszkópos vizsgálat, biopsziával, és komputertomográfia (CT) minden betegnél. Hasi és endoszkópos ultrahang volt kötelező. Fokozatok és a nyirokcsomók végeztük által ajánlott japán Research Society gyomorrák. [13] katalógusa számszerűsítése hasi alakú Tanuld az összes CT kaptunk beteg hanyatt, egy spirális CT 2 hónapon belül előtt gastrectomia. A távolság a elülső hasi bőr és a gyökér a coeliakia artéria definiáltuk CAD. A távolság vízszintes síkban derékszögben CAD definiáltuk CATD. CAD és CATD mértük CT szintjén a gyökér a coeliakia artéria (ábra. 1a). Ezután kiszámítottuk a CA mélység aránya (CAD /CATD) több morfológiailag leírni test vonalát. A maximális közötti függőleges távolság az elülső hasi bőrön és a hátsó bőrt úgy definiáltuk, mint az U-APD. A legnagyobb vízszintes távolsága a sík derékszögben az U-APD definiálták U-TD. U-APD és az U-TD mértük a CT-vizsgálatok szintjén a köldök (ábra. 1b). 1. ábra mérése test vonalát. Ábrák az 1a és 1b jelentése azonos beteg képek szenvedett POPF: A 73-éves férfi (gyomorrák), 165 cm, 73 kg, a BMI 26,8 kg /m2, a CAD 13,1 cm, CATD 32,2 cm, a CA-mélység aránya 0,407 U-APD 20,0 cm, U-TD 29,0 cm.
medián U-APD, U-TD, CAD, CATD, és a CA mélység aránya volt 19,0 cm (tartomány 13,0-24,0), 29,0 cm-es (tartomány 21,0-35,0 ), 10,1 cm-es (tartomány 5,9-14,2), 29,5 cm-es (tartomány 23,5-34,2), és 0,370 (tartomány 0,218-0,473), ill.
műtéti technika
átvágás után a proximális oldalon a minta (rendszerint a hasi nyelőcső), a lép és a hasnyálmirigy farok eltávolítjuk a retroperitoneum. A nyirokcsomók mentén lépartéria eltávolítják, különös figyelmet fordítva arra ne sértse a hasnyálmirigyben. A lépartéria oszlik végén a hasnyálmirigy parenchyma. A lép véna ligáljuk, és eltávolított ugyanazon a szinten, mint a lépartéria. Eltávolítása után a műtéti mintából (beleértve a gyomor, nagyobb és kisebb omenta és nyirokcsomók), a megfelelő mértékben a retroperitonealis boncolás lehet teljes mértékben értékelni. Rekonstrukció rutinszerűen történik egy Roux-en-Y technika tűző totális gastrectomia után; 25 mm-es kerek tűző általában használt. Minden beteg kapott antibiotikus profilaxis ugyanebben az időszakban. Két vagy több zárt típusú csatornába rutinszerűen alkalmazzák a bal subphrenicus tér és környékén csonkját nyombél minden betegnél. Csatornába eltávolítása után a 7 th műtét utáni napon, ha nincs az előfordulási hasűri szövődmény, például az anastomosis szivárgása vagy POPF. Abban az esetben, hasüregi fertőzéses szövődmények, mi változott a csatornába alatti röntgen vizsgálat és átmossuk az üreg a csatornába egyszer vagy kétszer egy nap. Katalógusa meghatározása posztoperatív Hasnyálmirigy fisztula (POPF) hotelben esete POPF kellett eleget tesznek a a posztoperatív pancreas fistula után pancreaticoduodenectomy: kimenet működőképesen elhelyezett leeresztő mérhető mennyisége lefolyó folyadék, vagy azt követően a posztoperatív 3. napon, az amiláz tartalom nagyobb, mint 3-szorosa a normális felső szérumszint [14]. katalógusa Statisztikai elemzés
Áttekintettük a betegek egészségügyi grafikonok és sebészeti nyilvántartások, így a következő adatokat: a szex (női vagy férfi), testtömeg-index (BMI), életkor (év, < 60 vagy ≥60), üzemidő (perc, < 300 vagy ≥300) és térfogatát vérzés (ml, < 500 /≥500, < 1000 /≥1000). Változók test alakja kategóriák a következők voltak: BMI (kg /m 2, < 25 vagy ≥25) [15], U-APD (cm, < 19 vagy ≥19), U-TD (cm , < 29 vagy ≥29), CAD (cm, < 10 vagy ≥10), CATD (cm, < 29 vagy ≥29), és a CA mélység aránya (< 0,370 vagy ≥0.370). Változók a test alakját, kivéve a BMI osztották két csoportra medián mert biológiailag értelmes cutoff pontokat nem lehetett meghatározni. A preoperatív hemoglobin és albumin szinteket átlag ± SD és a analizáltuk a Student-féle t-próba. A gyakorisági analizáljuk χ 2 teszt vagy Fisher-féle egzakt tesztet. Kétoldalas p értéke kisebb, mint 0,05 tekintettük statisztikailag szignifikánsnak. Minden olyan tényező, amely jelentős volt az egyváltozós elemzésben vontunk be a logisztikus regressziós analízis. Minden analíziseket az SPSS program verzióját 11.0.1J for Windows (SPSS Inc., Chicago, IL). Ez a tanulmány által jóváhagyott intézményi felülvizsgálati testület. Katalógusa Eredmények katalógusa Klinikopatológiai betegeinek katalógusa Hasnyálmirigy sipoly diagnosztizáltak 7. 50 beteg (14,0%). Nem volt posztoperatív halála miatt a hasnyálmirigy sipoly 30 napon belül, vagy az alatt kórházi tartózkodás. A medián betegek életkora 66 év volt (tartomány: 39-82 év), és voltak 42 (84%) férfi és 8 (16%) nő (1. táblázat). Minden betegnél teljes gastrectomia és hasnyálmirigy-konzerváló splenectomiát D2 vagy kiterjedtebb nyirokcsomó-eltávolítás. Az átlagos működési idő 346 perc (tartomány 197-640). Nem volt különbség a betegek POPF és azok nélkül POPF tekintetében nem, az életkor, a preoperatív szérum albumin szint, a hemoglobin szint, akkor a művelet, vagy a hangerőt a vérzés (1. táblázat) .table 1 összehasonlítása klinikopatológiai jellemzők szerint jelenléte vagy hiánya posztoperatív pancreas fistula katalógusa katalógusa POPF (-) Matton POPF (+) Matton P értéke Matton nemek, nő /férfi katalógusa 8/35 katalógusa 0/7 katalógusa 0,579 katalógusa Kor (év), < 60 /≥60 katalógusa 20/23 katalógusa 05/02 katalógusa 0,444 katalógusa Albumin (g /dl) hotelben 3,9 ± 0,5 3,9 ± 0,5 katalógusa katalógusa 0.794 katalógusa hemoglobin (g /dl) hotelben 12,7 ± 1,8 katalógusa 13,0 ± 2,7 katalógusa 0,369 katalógusa Működési idő (perc), < 300 /≥300 katalógusa 16/27 katalógusa 3/4 katalógusa > 0,999 katalógusa térfogata vérzés (ml) < 500 /≥500, < 1000 /≥1000 katalógusa 24/14/5 katalógusa 3/2/2 katalógusa 0.484 katalógusa előfordulása POPF szerint a sebészek tapasztalat katalógusa Három különböző sebészek üzemeltetett beteget a kutatócsoport. Szerint a számok a korábbi gastrectomián együtt splenectomiát által végzett minden sebész (< 20 esetben vs. ≥20 eset), a sebészek élmény volt független előfordulásának POPF; POPF történt 4 27 átesett betegek gastrectomián egy tapasztalatlan sebészek (< 20 esetben), és 3 23 átesett betegek gastrectomián két gyakorlott sebészek (≥20 eset) (P > 0,9999). Katalógusa korrelációja hasi formája és a testtömeg index POPF katalógusa Testforma jelentősen eltért betegek POPF és azok nélkül POPF. POPF szignifikáns összefüggést mutatott a magasabb BMI, hosszabb CAD, és a magasabb CA mélység aránya. Mindazonáltal a jelenléte POPF független a CATD, U-APD, és az U-TD (2. táblázat) .table 2 összehasonlítása BMI és a test alakja szerint a jelenléte vagy hiánya posztoperatív pancreas fistula
katalógusa POPF (-) Matton POPF (+) Matton P érték Matton Testtömeg index (kg /m2), < 25 /≥25 katalógusa 39/4 katalógusa 3/4 katalógusa 0,009 katalógusa CAD (cm), < 10 /≥10 katalógusa 25/18 katalógusa 1/6
0,045 katalógusa CATD (cm), < 29 /≥29 katalógusa 23/20 katalógusa 05/02 katalógusa 0.417 katalógusa U-APD (cm), < 19 /≥19
23/20 katalógusa 05/02 katalógusa 0.417 katalógusa U-TD (cm), < 29 /≥29 katalógusa 29/14 katalógusa 3/4 katalógusa 0.234 katalógusa CA mélység aránya, < 0,370 /≥0.370 katalógusa 36/7 katalógusa 05/02 katalógusa 0,006 katalógusa logisztikus regressziós analízis előrejelzésére POPF katalógusa a három tényező (BMI, CAD, és a CA mélység aránya), amelyek jelentős összefüggést mutattak POPF az egyváltozós elemzésben kerültek a logisztikus regressziós analízis. BMI és a CA mélység aránya találták függetlenül bekövetkezését jósolják POPF (3. táblázat) .table 3 prediktív tényezők POPF felmért logisztikus regressziós analízis katalógusa katalógusa esélyhányados (95% -os konfidencia intervallum) Matton P érték Matton Testtömeg index (kg /m2), < 25 /≥25 katalógusa 19,0 (2,8-127,0) hotelben 0.002
CA mélység aránya, < 0,370 /≥0.370 katalógusa 13,7 (1,2-161,7) hotelben 0.038 katalógusa Megbeszélés katalógusa a tanulmány kimutatta, hogy a magas BMI és a nagyobb has felső függetlenül befolyásolja a kockázata POPF áteső betegek teljes gastrectomián a splenectomiát előrehaladott gyomorrák. Korábban Japánban pancreaticosplenectomy már rutinszerűen végzett boncolgatni a nyirokcsomók mentén lépartéria és környékén a lép köldökseb a gyomorrákos betegeknél a felső harmadában a gyomor [16]. Azonban sok központok a közelmúltban számolt be az előnyeit hasnyálmirigy-konzerváló splenectomiát [17-20]. Hasnyálmirigy-megőrizve teljes gastrectomián a lépeltávolítás jelentették, hogy jobb, mint a teljes gastrectomián a pancreaticosplenectomy tekintetében mortalitás, morbiditás, és az 5 éves túlélési arány [4, 8, 21]. Bár POPF kifejlesztett 49,7% -a átesett betegek teljes gastrectomián a pancreaticosplenectomy nálunk kórházban, a jelen tanulmány azt mutatta, hogy az előfordulási POPF csökkent 14,0% bevezetése óta összesen gastrectomián a hasnyálmirigy-megőrizve lépeltávolítás 2003 [22]. Bár módosítások a sebészeti eljárás és jobb perioperatív menedzsment hozzájárultak a csökkent morbiditás és mortalitás, POPF is súlyos szövődménye totális gastrectomia után [5, 23]. Katalógusa Az elhízás egyre növekvő probléma a fejlett országokban, és jelentősen növeli a kockázatokat a morbiditás és mortalitás társul hasi műtét [24-27]. BMI tekinthető előrejelzője sebészeti eredmények betegeknél különböző típusú rák, beleértve a vastagbél, emlő, és az endometrium rosszindulatú betegségek [28-31]. Kodera és munkatársai számoltak be, hogy az elhízás növeli a sebészeti komplikációk alávetett betegek distalis gastrectomia D2 lymphadenectomiával [32]. A tanulmány kimutatta, hogy a magas BMI befolyásolja a kockázat posztoperatív hasnyálmirigy kapcsolatos komplikációk. Ez a megállapítás összhangban van az eredményeket egy korábbi vizsgálat azt mutatja, hogy a túlsúly növeli a sebészeti szövődmények, beleértve a hasnyálmirigy-sipoly, azoknál a betegeknél, akik alávetik D2 boncolás gyomorrák [26].
Hasi alak is befolyásolhatják hozzáférhetőség betegeknél a gyomorrák. Total gastrectomia A splenectomiát egy sokkal nehezebb eljárás mélyebb műtéti helyek, mert boncolás szükséges körül az nyelőcső kihagyás vagy esophagojejunal anastomosis. Sőt, a nagy anterior-to-hátsó hasfal átmérőjű megnehezítheti boncolgatni mentén lépartéria vagy mozgósítani a lép mély helyszínek a hasüregbe. Lee et al. számolt be, hogy az elhízás és hasi formában a köldökzsinór szinten egyaránt befolyásolja a rövid idejű eredményeket részösszeg gastrectomián D2 nyirokcsomó-eltávolítás a gyomorrákos betegeknél [33]. Tanulmányunkban mértünk CAD és CATD számszerűsíteni felső hasi alakú, ellentétben a korábbi tanulmányok [33]. Úgy véljük, hogy a magasabb CA mélység aránya igényel mélyebb műtéti területre. Azt találtuk, hogy a has felső alakját képviseli CAD vagy CA mélység aránya kapcsolódott előfordulásának POPF, míg a test alakját, a köldök nem volt. Tsukada és munkatársai. számolt be, hogy a testzsír szignifikánsan összefügg a posztoperatív szövődmények után elektív gyomor- vagy kolorektális sebészet [27]. Seki et al. mért a zsigeri zsírtömeg szoftver segítségével megbecsülni zsír mennyiségét, és megvizsgálta a kapcsolatban műtéti idő betegeknél rektoszigmoid rák. Arra a következtetésre jutottak, hogy az összeget a zsigeri zsír volt egy hasznos előrejelzője rendelkező nehéz volt, mint a BMI [34]. Mert nem méri a testzsír mennyiségét a vizsgálatba, a kapcsolatok között felső hasi forma, testzsír mennyiségét, és POPF továbbra sem tisztázott.
Bár, életkor, BMI, szérum cink szintet, hyperlipidaemia és társbetegségek szignifikánsan kapcsolódó az előfordulási POPF után pancreaticosplenectomy az előrehaladott gyomorrákban szenvedő korábbi tanulmány [22], e tényezők, kivéve a BMI, pozitívan kapcsolódó előfordulása POPF ebben a vizsgálatban. Ezzel szemben azt találtuk, hogy az alak a felső hasi szignifikáns korrelációt mutatott a POPF. Ennek egyik oka az ellentmondásos eredményeket lehet a különbség a műtéti eljárások (pancreaticosplenectomy vs. hasnyálmirigy-tartósítás lépeltávolítás).
Jól ismert, hogy a hasi elhízás szorosan összefügg a fokozott előfordulását a diabetes mellitus (DM), amely is hozzájárulhatnak a műtét utáni szövődmény [4, 35, 36]. Russo et al. bizonyítja, hogy az elhízás és a DM függetlenek voltak előrejelzője a sebészi szövődmény [37]. Tanulmányunkban, már csak 8, 50 beteg DM. Ilyen betegek között nem volt szignifikáns különbség az előfordulási gyakorisága a POPF között a betegek és a nélkül DM.
Mathur és munkatársai. számolt be, hogy a zsíros hasnyálmirigy kockázata posztoperatív hasnyálmirigy szivárgás után pancreatoduodenectomia [38]. Kovanlikaya munkatársai számoltak be, hogy pozitívan korrelál a BMI és a hasnyálmirigy zsírtartalma mágneses rezonancia [39]. Sokkal zsigeri zsír körül hasnyálmirigy gondolják, hogy nehéz azonosítani a határ között hasnyálmirigy-parenchyma és a környező szöveteket. Ezért előfordulhat, hogy a kockázat károsítja a hasnyálmirigy anyag anélkül, hogy észrevenné. Jelen vizsgálatunkban nem prospektív adatok állnak rendelkezésre, hogy korrelál a textúra a hasnyálmirigy. Ezért a jövőbeli vizsgálatokat kell megtervezni, hogy rögzítse az adatokat, és vizsgálja a kockázata POPF elemzésével összefüggést alakja, zsigeri zsír körül hasnyálmirigy, és a textúra a hasnyálmirigy.
Úgy gondolják, hogy a műtéti eljárás a mély hasi üreg, mint a bal subphrenicus tér, boncolás, elkötés szükség különleges képesség. Úgy gondoljuk, hogy ez könnyen gyakorlott sebész azt képzelni, hogy a vérzés sérülés miatt a lépben okozza éretlen sebészi művelettel. Leírták mintegy hasznosságát LigaSure ™ műveleteiben gyomorrák által randomizált tanulmány [40]. Úgy gondoljuk, hogy tudjuk manipulálni hatékonyan és biztonság a műtéti eszköz (LigaSure ™) olyan mély működés terén, és tudjuk elvégezni a biztonságos manővert a közelmúltban. Ezért az előfordulási POPF alacsony lehet. Katalógusa számos lehetséges korlátai a vizsgálatba. Először is, a legnagyobb korlátja a tanulmány volt az alacsony fogyasztású statisztika, mert a kis számú beteg bevonásával, hogy ez a tanulmány. Intézményünkben, bár a legtöbb előrehaladott gyomorrák kezelik teljes gastrectomián a splenectomián legtöbb betegek korai gyomorrák felső harmadában a gyomor kezelik közelebbi gastrectomián vagy teljes gastrectomia nélkül lépeltávolítás. Ezért nehéz összegyűjteni nagyszámú átesett betegek teljes gastrectomia a lépeltávolítás. Splenectomia már javasolta, hogy megkönnyítse boncolása nyirokcsomók a lép hilum mentén lépartéria [4, 41, 42], és a teljes gastrectomia nélkül splenectomiát végeztek a korai gyomorrák amely manőver körül hasnyálmirigy által kihagyott csökken körű lymphadenectomiát . Ezért felül mintegy előfordulása a hasnyálmirigy okozta szövődmények lépeltávolítás után. Másodszor, a betegek aránya magas BMI (BMI ≥ 25) Ebben a vizsgálatban alacsony volt (16,0%). Ezért a kapott eredmények nem feltétlenül meggyőző, de eredményeink arra utalnak, hogy óvatosan kell végez teljes gastrectomián a splenectomiát gyomorrák túlsúlyos betegeknél. Harmadszor, a legnagyobb korlátja a tanulmány volt az alacsony fogyasztású statisztika, mert az alacsony előfordulási POPF. Bár halálozási aránya gastrectomián bonyolítja hasnyálmirigy kapcsolatos tályog alacsonyabb Japánban, mint azok, amelyeket Nyugat-sorozat [8, 9], a hasnyálmirigy kapcsolatos tályog továbbra is fontos tényező a halálozási és megbetegedési arányait a japán és nyugati központok. Így azt hiszem, egy nagy tanulmány lesz eléréséhez szükséges végleges következtetést.
Ez nem kétséges, hogy a BMI akkor hasznos, ha értékeljük nehéz művelet elhízott beteg. Azonban a mi eredmény, nem volt sok esetben a BMI magas szinten. Ezzel szemben, voltak néhány esetben, amelyek a magas szintű CA mélység aránya ellenére alacsony BMI. Ezért úgy gondoljuk, fontos, hogy az intézkedés a has felső részében a test alakját. Katalógusa Következtetés
Összefoglalva, eredményeink azt mutatják, hogy a sebészeti eljárások, mint a teljes gastrectomián a splenectomiát igen körültekintően kell végrehajtani elhízott betegeknél vagy olyan betegeknél, mély hasi üreg kockázatának csökkentése érdekében a posztoperatív pancreas fistula. Ez könnyű mérni a CAD és CATD szinten a gyökér coeliakia artéria preoperatív CT, és mi is csinálni visszamenőleg. Így CAD és CATD rendszeresen értékelni kell olyan betegeknél, akik alávetik felső hasi műtét, különösen a teljes gastrectomia a lépeltávolítás. A világszerte tanulmány lesz eléréséhez szükséges végleges következtetést. Katalógusa nyilatkozatok katalógusa Köszönetnyilvánítás katalógusa A szerzők köszönetet mondanak Dr. S. Morita MD. a kiváló statisztikai tanácsokat. katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2008_507_MOESM1_ESM.jpeg A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti versengő érdekek
A szerzők kijelentik, hogy nem ellentétes érdekek. Katalógusa

• A rövid távú sebészeti és a hosszú távú túlélés eredmények után laparoszkópos distalis resectio D2 lymphadenectomiával gyomorrák
• Három lépéses módszer a rendszeres nyirokcsomó gyomorrákban műtét segítségével a "abrasióval és aspirációs boncolási technikát" Peng többfunkciós operatív boncoló