Ylävatsan kehon muoto on riskitekijä leikkauksen jälkeisiä Haimafistulan jälkeen pernanpoistoa pitkälle mahasyövän: retrospektiivinen study

ylävatsan kehon muodon on riskitekijä leikkauksen jälkeisiä Haimafistulan jälkeen pernanpoistoa pitkälle mahasyövän: retrospektiivinen tutkimus
Abstract
Taustaa
Leikkauksen jälkeinen haiman fisteli (POPF) on merkittävä komplikaatio jälkeen yhteensä gastrektomia kanssa pernan poistoa. Me jälkikäteen tutkittu vaikutuksia ylemmän vatsan muoto kehittämiseen POPF jälkeen gastrectomy. Tool Menetelmät
Viisikymmentä potilasta joille tehtiin yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa tutkittiin. Suurin pystysuora etäisyys mitattuna tietokonetomografia (CT) välillä vatsaontelon ihon ja selän iho (U-APD) ja suurin vaakaetäisyydeltä tasossa suorassa kulmassa U-APD (U-TD) mitattiin klo syvennys. Välinen etäisyys vatsaontelon ihon ja juureen sisusvaltimorunko (CAD) ja etäisyys vaakatasossa suorassa kulmassa CAD (CATD) mitattiin juureen sisusvaltimorunko. CA syvyys suhde (CAD /CATD) laskettiin.
Tulokset
POPF esiintyi 7 potilaalla (14,0%) ja liittyi korkeampi painoindeksi, pidempi CAD, ja korkeammat CA syvyyden suhde. Kuitenkin CATD, U-APD, ja U-TD ei eronnut merkittävästi potilaiden välillä ja ilman POPF. Logistinen-regressioanalyysi osoitti, että korkea BMI (≥25) ja korkea CA syvyyden suhde (≥0.370) ennustivat esiintyminen POPF (riskisuhde = 19,007, p = 0,002; riskisuhde = 13,656, p = 0,038, tässä järjestyksessä) .
Päätelmät
kirurgiset toimenpiteet, kuten yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa tulee hyvin huolellisesti toteutettu lihavilla potilailla tai potilailla, joilla on syvä vatsaonteloon pienentää riskiä leikkauksen jälkeisen Haimafistulan. BMI ja kehon muodon voi ennustaa riskiä POPF yksinkertaisesti CT.
Tausta
gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa on vakiintunut menettely hoitoon mahasyövän Japanissa [1-3]. Japani retrospektiivinen tutkimukset ovat osoittaneet, että 20% -30%: lla, edenneen syövän proksimaalisen mahassa on solmukohtien etäpesäkkeitä klo pernan siemenarpi. Gastrectomy kanssa leikkelyn näitä solmuja voi tuottaa 5-vuoden pysyvyys 20% -25% [4].
Yleisin komplikaatio jälkeen yhteensä gastrektomia laajennetulla leikkelyn on Haimafistulan [3, 5-7]. Euroopan kliiniset kokeet ovat osoittaneet, että haiman komplikaatiot ovat merkittävä kuolinsyy jälkeen gastrectomy [8, 9]. Lisäksi leikkauksen jälkeinen haiman komplikaatiot ovat vaikeita hoitaa ja pidentää sairaalahoitoa.
Total gastrectomy on haastava menettely, jopa kokeneet, ammattitaitoinen kirurgit koska syvälle sivustoja ympäri ruokatorven tauolla tai esophagojejunal anastomosis on hajoaviksi. Syvyys kirurgisen sivustot uskotaan korreloivan vaikeus koko gastrektomia, mutta vain harvat tutkimukset ovat tarkastelleet liittyvistä tekijöistä [10-12].
Tutkimus suunniteltiin arvioimaan vaikutuksia vatsan muotoa navan ja ylävatsan lyhytaikaisten kirurgiset tuloksia, erityisesti esiintyvyys leikkauksen jälkeisen haiman fisteli (POPF) potilailla, joille tehdään yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa. Tool menetelmät
potilaat
Me jälkikäteen tutkittu 50 peräkkäisen potilailla, joilla on pitkälle edennyt syöpä syntyviä ylempi kolmannes mahan, joille tehtiin D2 tai laajempien yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa tammikuusta 2004 päivänä elokuuta 2006 Kirurgian klinikka, Gastroenterologinen Center, Yokohama City University. Kaikki tutkittavat preoperatively vahvistettu olevan mahalaukun adenokarsinooman histologisen tutkimisen Endoskooppinen biopsianäytteistä. Ennen leikkausta arviointi sisältyi barium-niellä tutkimus, tähystystutki- kanssa koepala, ja tietokonetomografia (CT) kaikilla potilailla. Vatsan ja endoskooppinen ultraääni olivat vapaaehtoista. Staging ja imusolmukedissektiossa tehtiin suosittelema Japani Research Society mahasyövän [13].
Kvantifiointi vatsan muoto
Kaikki CT saatiin potilaiden selälleen käyttäen kierteiset tomografiin 2 kuukauden kuluessa ennen gastrectomy. Välinen etäisyys vatsaontelon ihon ja juuri sisusvaltimorunko määriteltiin CAD. Etäisyys vaakatasossa suorassa kulmassa CAD määriteltiin CATD. CAD ja CATD mitattiin CT tasolla juureen sisusvaltimorunko (Kuva. 1 a). Sitten lasketaan CA syvyyden suhde (CAD /CATD) useammalle morfologisesti kuvaamaan kehon muodon. Suurin pystysuora etäisyys vatsaontelon ihon ja selän iho määriteltiin U-APD. Suurin vaakaetäisyydeltä tasossa suorassa kulmassa U-APD määriteltiin U-TD. U-APD ja U-TD mitattiin TT tasolla syvennys (Kuva. 1b). Kuva 1 mittaus kehon muodon. Kuviot 1a ja 1b esittävät samaa potilaan kuvia joka kärsi POPF: 73-vuotias mies (mahalaukun syöpä), 165 cm, 73 kg, BMI 26,8 kg /m2, CAD 13,1 cm, CATD 32,2 cm, CA syvällinen suhde 0,407 , U-APD 20,0 cm, U-TD 29,0 cm.
mediaani U-APD, U-TD, CAD, CATD, ja CA syvyys suhde oli 19,0 cm (vaihteluväli 13,0-24,0), 29,0 cm (vaihteluväli 21,0-35,0 ), 10,1 cm (vaihteluväli 5,9-14,2), 29,5 cm (vaihteluväli 23,5-34,2), ja 0,370 (alue 0,218-0,473), tässä järjestyksessä.
Surgical Technique
katkaisun jälkeen proksimaalisen puolen näytteen (yleensä on vatsan ruokatorvi), perna ja haiman hännän poistetaan retroperitoneum. Imusolmukkeet pitkin pernan valtimo poistetaan, ottaen erityisesti varottava vahingoittamasta haima. Pernan valtimo on jaettu lopussa haiman parenkyymin. Pernan vein ligoidaan ja resekoitu samalla tasolla kuin pernan valtimon. Poistamisen jälkeen kirurgisen näytteen (kuten mahalaukussa, enemmän ja vähemmän omenta, ja imusolmukkeiden), oikea laajuus vatsakalvontakaiset leikkelykokeesta voidaan täysin arvioida. Jälleenrakennus oli rutiininomaisesti tehty käyttämällä Roux-en-Y tekniikka nitoja jälkeen yhteensä gastrectomy; 25 mm pyöreä nitoja oli yleensä käytetään. Kaikki potilaat saivat antibioottiprofylaksiana samana aikana. Kaksi tai useampi suljettu tyypin viemäriin rutiininomaisten vasemmassa subphrenic tilaa ja ympäri kanto pohjukaissuolen kaikilla potilailla. Viemärit poistetaan jälkeen 7 th jälkeisen päivän jos ei ole esiintyvyys intraabdominal komplikaatio kuten anastomoottisia vuoto tai POPF. Tapauksessa ottaa intraabdominal tarttuvan komplikaatio, muutimme viemäreihin alle röntgentarkastus ja huuhdeltiin ontelon kautta viemäriin kerran tai kahdesti päivässä.
Määritelmä Leikkauksen jälkeinen Haimafistulan (POPF)
yksi tapaus POPF joutui täytä sillä leikkauksen Haimafistulan jälkeen pankreatikoduodenektomia: lähtö kautta toiminnallisesti sijoitettu valua mitattavissa tilavuuden valua nestettä tai sen jälkeen päivänä leikkauksen jälkeen 3, jossa amylaasi on yli 3 kertaa ylemmän normaali seerumin taso [14].
tilastollinen analyysi
Tutkimme potilastietoihin kaavioita ja kirurgiset kirjaa, jolloin saadaan seuraavat tiedot: sukupuoli (nainen tai mies), kehon painoindeksi (BMI), ikä (vuotta, < 60 tai ≥60), toiminta-aika (minuuttia, < 300 tai ≥300), ja tilavuus verenvuoto (ml, < 500 /≥500, < 1000 /≥1000). Muuttujia kehon muodon luokiteltiin seuraavasti: BMI (kg /m 2, < 25, tai ≥25) [15], U-APD (cm, < 19 tai ≥19), U-TD (cm < 29 tai ≥29), CAD (cm, < 10 tai ≥10), CATD (cm, < 29 tai ≥29), ja CA-suhde syvyyteen (< 0,370 tai ≥0.370). Muuttujia kehon muodon paitsi BMI jaettiin kahteen ryhmään mediaani koska biologisesti merkityksellisiä sulku pistettä ei voida määritellä. Ennen leikkausta hemoglobiini ja albumiini tasot ilmaistaan ​​keskiarvoja ± SD ja analysoitiin Studentin t-testiä. Taajuudet analysoitiin käyttämällä χ 2 testiä tai Fisherin testiä. Kaksipuolinen p-arvot alle 0,05 katsottiin osoittavan tilastollista merkittävyyttä. Kaikki tekijät, jotka olivat merkittäviä, että yhden muuttujan analyysiin otettiin mukaan regressioanalyysimme. Kaikki analyysit suoritettiin SPSS ohjelmaversio 11.0.1J Windowsille (SPSS Inc., Chicago, IL). Tutkimus hyväksyi meidän Institutional Review Board.
Tulokset
kliinis ominaisuudet potilaiden
Haimafistulan todettiin 7 50 potilasta (14,0%). Ei ollut mitään postoperatiivista kuoleman takia Haimafistulan 30 päivän aikana tai sairaalassa. Mediaani-ikä potilailla oli 66 vuotta (vaihteluväli 39-82 vuotta), ja siellä oli 42 (84%) miehillä ja 8 (16%) naisista (taulukko 1). Potilaille suoritettiin yhteensä gastrectomy ja haiman säilyttävää pernanpoistoa D2 tai laajempia imusolmukedissektiossa. Keskimääräinen toiminta-aika oli 346 min (vaihteluväli 197-640). Ei ollut eroa potilaiden POPF ja ilman POPF suhteessa sukupuoleen, ikään, ennen leikkausta seerumialbumiini tasolla, hemoglobiini, toiminta-aika tai tilavuus verenvuoto (taulukko 1) .table 1 vertailu ennusteeseen viittaavia ominaisuuksia mukaan läsnäolo tai puuttuminen leikkauksen jälkeinen Haimafistulan

POPF (-)
POPF (+)
P-arvo
Sukupuoli, Nainen /mies
8/35
0/7
0,579
Ikä (v), < 60 /≥60
20/23
2/5
0,444
Albumiini (g /dl) B 3,9 ± 0,5
3,9 ± 0,5
0,794
Hemoglobiini (g /dl) B 12,7 ± 1,8
13,0 ± 2,7
0,369
toiminta-aika (min), < 300 /≥300
16/27
3/4
> 0,999
tilavuus verenvuoto (ml), < 500 /≥500, < 1000 /≥1000
24/14/5
3/2/2
0,484
Ilmaantuvuus POPF mukaan kirurgien kokemus
kolme erilaista kirurgit liikennöi potilasta sisällä tutkimusryhmän. Numeroiden mukaan aiempien gastrectomy yhdistettynä pernanpoistoa suorittaa kunkin kirurgi (< 20 tapausta vs. ≥20 tapausta), kirurgien kokemus oli liity esiintymistä POPF; POPF ilmeni 4 27 potilasta, joille tehtiin gastrectomy yhdellä kokematon kirurgien (< 20 tapausta) ja 3 23 potilasta, joille tehtiin gastrectomy kaksi kokenutta kirurgien (≥20 tapausta) (P > 0,9999).
Korrelaatio vatsan muoto ja painoindeksi kanssa POPF
Body muoto vaihteli huomattavasti potilailla, joilla POPF ja ilman POPF. POPF merkitsevästi liittyi suurempi painoindeksi, pidempi CAD, ja korkeammat CA syvyyden suhde. Kuitenkin, kun läsnä on POPF on riippumaton CATD, U-APD, ja U-TD (taulukko 2) .table 2 vertailu BMI ja kehon muodon mukaan läsnä tai poissa ollessa leikkauksen jälkeen Haimafistulan

POPF (-)
POPF (+)
P-arvo
painoindeksi (kg /m2), < 25 /≥25
39/4
3/4
0,009
CAD (cm), < 10 /≥10
25/18
1/6
0,045
CATD (cm), < 29 /≥29
23/20
2/5
0,417
U-APD (cm), < 19 /≥19
23/20
2/5
0,417
U-TD (cm), < 29 /≥29
29/14
3/4
0,234
CA syvyys suhde, < 0,370 /≥0.370
36/7
2/5
0,006
Logistinen-regressioanalyysi ennustamiseen POPF
kolme tekijää (BMI, CAD, ja CA syvyys suhde), jotka liittyivät merkittävästi POPF että yhden muuttujan analyysissä merkittiin logistinen-regressioanalyysiä. BMI ja CA syvyys suhde havaittiin itsenäisesti ennustaa esiintyminen POPF (taulukko 3) .table 3 Ennakoiva tekijöitä POPF arvioituna logistista-regressioanalyysiä

Kertoimet suhde (95% luottamusväli)
P-arvo
painoindeksi (kg /m2), < 25 /≥25
19,0 (+2,8-+127,0) B 0,002
CA syvyys suhde, < 0,370 /≥0.370
13,7 (+1,2-+161,7) B 0,038
keskustelu
Tutkimuksemme osoitti, että korkea BMI ja suurempien ylävatsan itsenäisesti vaikuttivat riskiä POPF saavilla potilailla yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa pitkälle mahasyövässä. Aiemmin Japanissa, pancreaticosplenectomy oli rutiininomaisesti suoritettu leikellä imusolmukkeisiin pitkin pernan valtimo ja ympärillä pernan siemenarpi potilailla, joilla on mahasyövän ylimmästä kolmanneksesta mahan [16]. Kuitenkin monet keskukset ovat viime aikoina raportoitu hyödyt haiman säilyttävää pernanpoistoa [17-20]. Haiman säilyttävää yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa ilmoitettiin olevan ylivoimainen yhteensä gastrektomia kanssa pancreaticosplenectomy suhteessa kuolleisuuteen, sairastuvuuteen, ja 5 vuoden pysyvyys [4, 8, 21]. Vaikka POPF kehittyi 49,7%: lla potilaista, joille tehtiin yhteensä gastrektomia kanssa pancreaticosplenectomy meidän sairaalassa, tässä tutkimuksessa kävi ilmi, että esiintyvyys POPF on laskenut 14,0%: n käyttöönoton jälkeen koko gastrektomia haima säilyttävää pernanpoistoa vuonna 2003 [22]. Vaikka muutokset kirurgisen toimenpiteen ja parannettu leikkauksiin johto ovat myötävaikuttaneet vähentynyt sairastuvuus ja kuolleisuus, POPF edelleen vakava komplikaatio jälkeen yhteensä gastrektomia [5, 23].
Lihavuus on kasvava ongelma kehittyneissä maissa ja lisää huomattavasti riskiä sairastuvuutta ja kuolleisuus liittyy vatsaonteloleikkaus [24-27]. BMI pidetään ennustaja kirurgisen tuloksia potilailla, joilla on eri syöpätyyppien, kuten paksusuolen, rinta-, ja kohdun limakalvon pahanlaatuisten kasvainten [28-31]. Kodera ym raportoitu, että liikalihavuus lisäävät komplikaatioita potilailla, joille tehdään distaalisesta gastrectomy D2 imusolmukkeiden [32]. Tutkimuksemme osoitti, että korkea BMI vaikuttaa riski postoperatiivisten haiman liittyviin komplikaatioihin. Tämä havainto on sopusoinnussa tulokset edellisen tutkimuksen osoittaa, että ylipaino lisää riskiä komplikaatioita, mukaan lukien haiman fisteli, potilailla, joille tehdään D2 leikkely mahasyövän [26].
Vatsan muoto voi myös vaikuttaa saatavuutta potilaille mahalaukun syöpä. Yhteensä gastrectomy kanssa pernanpoistoa on vaikeampi menettely syvien kirurginen sivustoja, koska leikkely vaaditaan ympärille ruokatorven tauolla tai esophagojejunal anastomosis. Lisäksi suuri etummainen-to-posterior vatsan halkaisija voi vaikeuttaa leikellä pitkin pernan valtimoon tai liikkeelle perna syvässä sivustoja vatsaontelon. Lee et ai. raportoitu, että lihavuus ja vatsan muotoa navan tasolle sekä vaikuttaa lyhyen ajan tuloksista subtotaalinen gastrectomy D2 imusolmukedissektiossa potilailla mahalaukun syövän [33]. Tutkimuksessamme mittasimme CAD ja CATD määrällisesti ylävatsan muoto, toisin kuin aiemmat tutkimukset [33]. Uskomme, että suurempi CA syvyys suhde edellyttää syvempää leikkausalueen. Huomasimme, että ylävatsan muoto edustama CAD tai CA syvyyden suhde liittyi esiintyvyys POPF, kun taas kehon muodon syvennys ei ollut. Tsukada et ai. kertoi, että kertyminen rasvaa liittyy merkittävästi leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita jälkeen valittavia mahalaukun tai peräsuolen leikkauksen [27]. Seki et ai. mitattuna viskeraalisen rasvan massa ohjelmistojen avulla arvioida rasvan määrän ja tutki suhteessa operatiivinen aikaa potilailla, joilla rectosigmoid syöpä. He päättelivät, että määrä sisäelimiin oli käyttökelpoisempi ennustaja operatiivinen vaikeuksia kuin oli BMI [34]. Koska emme mitata määrä rasvaa tutkimuksessamme, väliset suhteet ylävatsan muoto, rasvaa määrä, ja POPF jäävät epäselviksi.
Vaikka ikä, painoindeksi, seerumin sinkkipitoisuus, hyperlipidemia, ja liitännäissairauksia olivat merkittävästi liittyvä ilmaantuvuudessa POPF jälkeen pancreaticosplenectomy pitkälle mahasyövän edellisessä tutkimuksessa [22], mikään näistä tekijöistä, paitsi BMI, oli positiivisessa yhteydessä ilmaantuvuus POPF tässä tutkimuksessa. Sen sijaan havaitsimme, että muoto ylävatsan korreloi merkitsevästi POPF. Yksi syy, että ristiriitaisia ​​tuloksia voisi olla erilainen operatiivisessa menettelyissä (pancreaticosplenectomy vs. haima-säilyttäen pernanpoistoa).
On hyvin tiedossa, että vatsan painoindeksin liittyy vahvasti lisääntymistä sokeritaudin (DM), joka voi myös myötävaikuttaa postoperatiivisen komplikaatio [4, 35, 36]. Russo et ai. osoittavat, että liikalihavuus ja DM olivat riippumattomia ennustajia kirurginen komplikaatio [37]. Tutkimuksessamme oli vain 8 50 potilasta, joilla DM. Näistä potilaista ei ollut merkittävää eroa ilmaantuvuus POPF välillä potilailla, joilla on ilman DM.
Mathur et al. kertoi, että rasva haima on vaara postoperatiivisten haiman vuodon jälkeen pankreatikoduodenektomia [38]. Kovanlikaya ym raportoitu, että korreloivat positiivisesti BMI ja haiman rasvapitoisuus magneettikuvaus [39]. Paljon viskeraalisen rasvan ympärillä haima ajatellaan tehdä vaikea tunnistaa rajan haiman parenchyma ja ympäröivään kudokseen. Siksi saattaa olla riskiä vahingoittamatta haiman aine huomaamatta. Meidän Tässä tutkimuksessa yksikään tuleva ole saatavilla korreloivan tekstuuri haima. Siksi tulevissa tutkimuksissa tulisi kuvaamaan tätä tietoa ja tutkia riskiä POPF analysoimalla korrelaatio kehon muodon, viskeraalisen rasvan ympärillä haima, ja tekstuuri haima.
Uskotaan, että kirurgisen syvässä vatsan onkalo kuten vasen subphrenic tilaa, leikkely ja ligaatio tarvitsevat erityistä taitoa. Olemme sitä mieltä, että on helppo kokenut kirurgi kuvitella, että verenvuoto loukkaantumisen takia pernan johtuu epäkypsä kirurgisen liikkumavaraa. On raportoitu noin hyödyllisyyttä LigaSure ™ operaatiossa mahalaukun syövän satunnaistetussa tutkimuksessa [40]. Mielestämme voimme manipuloida tehokkaasti ja turvallisuutta käyttämällä uusia kirurgisten instrumenttien (LigaSure ™) niin syvä toimintokenttä, ja voimme tehdä turvallinen liikkumavaraa äskettäin. Näin ollen, ilmaantuvuus POPF voi olla alhainen.
On olemassa useita mahdollisia rajoituksia tutkimukseen. Ensinnäkin merkittävä rajoitus Tutkimuksemme oli pienitehoinen tilastojen koska pieni määrä potilaita ilmoittautunut tässä tutkimuksessa. Meidän laitos, vaikka useimmat potilaat, joilla on edennyt mahasyöpä hoidetaan yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa, useimmat potilaat varhaisvaiheen mahasyöpä ylimmästä kolmanneksesta vatsan hoidetaan proksimaalinen gastrectomy tai koko gastrektomia ilman pernanpoistoa. Siksi on vaikea kerätä suuri määrä potilaita, joille tehtiin yhteensä gastrektomia kanssa pernan poistoa. Pernanpoistoa on kannattanut helpottamiseksi leikkelyn imusolmukkeiden pernan siemenarpi ja pitkin pernan valtimo [4, 41, 42], ja yhteensä gastrektomia ilman pernanpoistoa on suoritettu varhaiseen mahasyövän joka jäisi noin haima on jätetty pois väheneminen valikoiman imusolmukkeiden . Siksi olemme tarkastelleet esiintyvyys haima liittyvän komplikaatio jälkeen pernan poistoa. Toiseksi, niiden potilaiden osuus, joilla on korkea painoindeksi (BMI ≥ 25) Tässä tutkimuksessa oli alhainen (16,0%). Siksi saadut tulokset eivät ole varmasti ratkaisevia, mutta tuloksemme viittaavat siihen, että varovaisuutta tarvitaan suoritettaessa yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa mahasyövän ylipainoisille potilaille. Kolmanneksi on erittäin rajoitus Tutkimuksemme oli pienitehoinen tilastojen koska alhainen esiintyvyys POPF. Vaikka kuolleisuuden gastrectomy mutkistaa haiman liittyvät paise ovat alhaisemmat Japanissa kuin raportoitu Länsi-sarjassa [8, 9], haima liittyvä paise muodostumiseen edelleen vahva tekijä kuolleisuus ja sairastuvuus sekä Japanin ja Länsi-keskuksia. Näin ajattelemme laaja tutkimus on tarpeen saada lopullista johtopäätöstä.
Sillä ei ole epäilystäkään siitä, että BMI on hyödyllinen, kun arvioimme vaikeutta operaation lihavia potilaalle. Kuitenkin meidän tulos, ei ollut monia tapauksia, joissa BMI korkealla tasolla. Sen sijaan oli joitakin tapauksia, joilla on korkea CA syvyyden suhde huolimatta alhainen BMI. Siksi mielestämme on tärkeää mitata ylävatsan kehon muodon.
Päätelmä
Lopuksi tuloksemme osoittavat, että kirurgiset toimenpiteet, kuten yhteensä gastrektomia kanssa pernanpoistoa tulee hyvin huolellisesti toteutettu lihavilla potilailla tai potilailla, joilla on syvä vatsaontelon onkalo pienentää riskiä leikkauksen jälkeisen Haimafistulan. On helppo mitata CAD ja CATD tasolla juureen sisusvaltimorunko mukaan ennen leikkausta CT, ja voimme myös tehdä sen jälkikäteen. Niinpä CAD ja CATD tulisi rutiininomaisesti arvioida potilailla, joille tehdään ylävatsassa leikkauksen erityisen yhteensä gastrektomia kanssa pernan poistoa. Maailmanlaajuinen tutkimus on tarpeen saada lopullista johtopäätöstä.
Julistukset
Kiitokset
Kirjoittajat kiittää tohtori S. Morita MD. erinomaisen tilastollista neuvoja.
Kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2008_507_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 Kilpailevat edut
Kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.

• Lyhytaikaiset kirurgisten ja pysyvyyttä tulosten jälkeen laparoskooppisten distaalinen gastrectomy D2 imusolmukkeiden mahasyövän
• Kolmivaiheinen menetelmä järjestelmällistä imusolmukkeiden mahasyövän leikkaus käyttäen "kaavinta ja toive leikkelyn tekniikka" Peng monimuotoisen operatiivinen dissector