Lejomiosarkomomis iš riestinės gaubtinės žarnos su keliais kepenų metastazių ir skrandžio vėžio atvejo ataskaitą

Lejomiosarkomomis iš riestinės gaubtinės žarnos su keliais kepenų metastazių ir skrandžio vėžio atvejis ataskaitos
tezės
Background pervežimas lejomiosarkomomis (LMS), virškinimo trakto yra labai reta aukštos kokybės navikas su blogos prognozės. Dėl pažangių LMS su tolimos metastazės, sprendimas dėl to, tinkamiausio gydymo strategija, įskaitant chemoterapijos ir chirurgijos pasirinkimas, yra sunku. Čia mes pateikiame neįprastą atvejį LMS iš riestinės gaubtinės žarnos su kepenų metastazėmis ir skrandžio vėžio. Šio paciento išlikimo buvo pratęstas kombinuoto modalumo terapijos dalyvavo chemoterapija ir chirurgija.
Byla pristatymas
66-erių metų moterį, kuri buvo diagnozuota sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu ir daug metastazių kepenyse buvo nurodyta mūsų ligoninėje. Pradinė gydymo docetakselio ir S-1 ženkliai mažinti tiek skrandžio vėžio ir kepenų navikų; Todėl mes atliekame chirurginės rezekcija. Patologinė tyrimas atskleidė, kad jokių veiksmingų naviko ląstelės liko skrandyje ir chemoterapijos lėmė visiška remisija skrandžio vėžio. Kepenų navikai immunohistochemically diagnozuotas LMS. A riestinės gaubtinės žarnos naviko vėliau buvo atrasta ir buvo nustatyta, kad kepenų navikų pasikartojo. Į chirurginiu rezekcijos riestinės gaubtinės žarnos dvitaškis ir kepenų navikai visi buvo immunohistochemically diagnozuotas LMS. Šie rezultatai rodo, kad daug metastazių kepenyse atsirado iš į riestinės gaubtinės žarnos LMS, ir kad jie lydėjo išplitusiu skrandžio vėžiu. Mes atlikome dar vieną chirurginę rezekcija ir administruoja chemoterapija gydyti pasikartojančios metastazes kepenyse. Pacientas išgyveno 4 metus ir 10 mėnesių po pradinio pateikimo metu mūsų ligoninėje.
Išvada
storosios LMS yra reta ir jos bendra įvykis su skrandžio vėžiu, yra labai neįprasta. Nors LMS yra aukštos kokybės navikas, daugiarūšio terapinis požiūris gali padidinti paciento išgyvenimo laikas, net jei daug metastazių kepenyse yra.
Raktiniai žodžiai
lejomiosarkomomis Skrandžio vėžio metastazių kepenyse chirurgijos chemoterapijos Background
lejomiosarkomomis (LMS) iš virškinimo trakto (VT) takų yra itin reta, ir vos keli pranešimai buvo paskelbti atsiliepimus apie GN mezenchiminių navikų [1, 2]. LMS dažnai metastazuoja į kepenis ir turi prastą prognozę. Skirtingai nuo virškinimo trakto stromos navikai (VTSN) veiksminga molekulinės terapija yra neprieinama LMS. Taigi, sprendimas dėl optimalaus gydymo strategija pažengusiems LMS su metastazėmis pasirinkimą sunku [1, 3]. Nagrinėjamu atveju ataskaitoje aprašyti 66-erių metų moteris su LMS iš riestinės gaubtinės žarnos lydi daugelio kepenų metastazių ir išplitusiu skrandžio vėžiu. Šio paciento išgyvenimo pailgėjo tris chirurginės rezekcijos ir chemoterapijos deriniu.
Byla pristatymas
66-metų moteris diagnozuota sergantys išplitusiu skrandžio vėžiu ir daug metastazių kepenyse buvo nurodyta mūsų ligoninėje 2003 kovo. ji buvo ne hepatito viruso nešiklį, arba su ankstesnį kepenų liga, alkoholio. Be to, ji neturėjo šeimos istorija piktybinės neoplazijos. Virškinamojo trakto fiberscopy kai priėmimas buvo nereguliarus, opiniu pažeidimas dėl priekinės sienelės skrandžio korpuso (1 pav), ir patologinė diagnostika iš biopsijos buvo prastai diferencijuota adenokarcinoma (pav 2A, B). Pilvo kompiuterinė tomografija (KT) vaizdai atskleidė keturis kosmosu užimanti pažeidimų, kurių skersmuo 2-3 cm su vidaus heterogeniškumo dėl santykinio poveikio kontrastinės medžiagos kepenyse stokos (3 paveikslas). Tai pasiūlė metastazių buvimą iš skrandžio vėžio ir ne išsiplėtusios limfinių mazgų visame skrandį. Bario klizma neatskleidė platinant ar gaubtinės žarnos navikus įrodymus. Remdamasi šiomis išvadomis, pacientas buvo diagnozuotas IV stadijos skrandžio vėžio hematogenous metastazių pagal Japonijos klasifikatoriaus Skrandžio karcinomos [4]. 1 pav Virškinimo šviesolaidžiu išvados upon priėmimo pacientui. Rodyklės rodo, opinį pažeidimų poziciją dėl priekinės sienelės skrandžio corpus.
2 paveikslas mikroskopinio tyrimo rezultatus iš biopsijos pavyzdį rezekcijos iš opinio pažeidimo. Blogai diferencijuota adenokarcinoma yra akivaizdi. "H & E dėmių × 100 (A) ir x 200 (B)
3 pav Pilvo kontrasto padidinto CT išvadas nuo priėmimo.. Rodyklės rodo keturių nevienalyčių kepenų navikų pozicijas.
We administruojamą chemoterapija docetakseliu ir burnos S-1 gydyti skrandžio vėžio ir kepenų metastazių [5]. Septyniolika ciklai šį režimą per vienerius metus ženkliai sumažintas skrandžio vėžiu ir kepenų navikai, o neatrodė naujų vėžinių pakitimų. Tačiau neigiamas poveikis išvengti pacientui tęsti su šiuo režimu. Mes laikoma, kad visi pažeidimai buvo visiškai rezektabilus šiuo metu, ir pacientas, jeigu rašytinį informuoto sutikimo tęsti operaciją per 14 mėnesių po to, kai pradeda chemoterapija.
Ascitas ir pilvaplėvės platinama pažeidimai procedūros, kuriame dalyvavo iš viso per nebuvo akivaizdu skrandžio pašalinimas ir dalinių kepenų rezekcijos visų kepenų navikų. Patologinė tyrimas atskleidė, kad jokių veiksmingų naviko ląstelės liko skrandyje ir chemoterapijos lėmė visiška remisija skrandžio vėžio. Kepenų navikai buvo immunohistochemically teigiamas lygiųjų raumenų aktino (SMA), desminą ir H-caldesmon ir neigiamas c-KIT, CD34 ir S-100 (4 paveikslas). Be to, iš 20 mitozinėse per 10 didelės galios srityse vidurkis buvo pastebėta, kad kepenų auglių, kurie buvo diagnozuota kaip LMS su aukštos mitozinio veiklos. Iki to momento, mes manė, kad kepenų navikai buvo metastazių, kad sukūrė iš skrandžio vėžio. Tačiau histologinis tipas kepenų navikų buvo LMS ir ne adenokarcinoma. Taigi, mes turėjome daryti prielaidą, kad kepenų LMSs buvo pirminiai navikai, kad išsivysčiusios iš kepenų ar metastazavusiu navikų iš nežinomo pirminių LMS. 4 pav mikroskopinio tyrimo rezultatus iš po rezekcijos kepenų pavyzdį. Naviko proliferacijos yra akivaizdu, greta rando audinį (A) ir turi susikertančių sąsiuviniai netipinio suklio-ląstelių (B). Navikas buvo immunohistochemically teigiamas SMA (C), desminą (D) ir h-caldesmon (E), ir neigiamas c-Kit (F), CD34 (G) ir S-100 (H). Kraujagyslių sienelę, buvo teigiamas CD34 (G). A ir B, H & E; C SMA; D desminą; E, H-caldesmon; F, C-rinkinys; G, CD34; ir H, S-100.
Mes vartoti tik oralinis S-1, kaip palaikomoji chemoterapija po operacijos. Tačiau 11 mėnesių po šio gydymo, keturi kepenų navikai sukūrė ir mes pakeitėme chemoterapija irinotekano ir cisplatinos. Tai režimas buvo neveiksminga ir kepenų navikai laipsniškai padidinta. Be to, navikas panašus masinio į riestinės gaubtinės žarnos buvo beje atrado ant kompiuterinę tomografiją ir pozitronų emisijos tomografijos /kompiuterinės tomografijos (PET-CT) šio terapinio proceso metu; tai palaipsniui padidėjo dydžio 3 cm skersmens. Kolonoskopija atskleidė pažeidimas iškila iš submucosa normaliam gleivinės paviršiaus (5 paveikslas). Nors mes įtariama, kad tai auglys gali būti vienišas pilvaplėvės metastazės iš skrandžio vėžio, mūsų vertinimas, kad visiškas rezekcija gaubtinės žarnos naviko ir visi kepenų navikų būtų įmanoma. 5 paveikslas kolonoskopija išvadas. Pažeidimas gali būti vertinamas kyšančių iš submucosa.
A antrą chirurginės rezekcija iš keturių kepenų navikų ir dalinį storosios žarnos rezekcija vyko po 2 metus ir 5 mėnesius nuo pirmos eilės chemoterapijos pradžios. Riestinės gaubtinės žarnos ir kepenų navikai buvo visi immunohistochemically diagnozuotas LMS (6 paveikslas). Ši išvada rodo, kad LMS buvo kilęs iš riestinės gaubtinės ir kad daug metastazių kepenyse iškilusius per storosios žarnos LMS, kad buvo daroma pirmojo priėmimo metu išplitusiu skrandžio vėžiu. 6 pav mikroskopinio tyrimo rezultatus iš po rezekcijos dvitaškis pavyzdį. Navikas sukurta iš raumenų sluoksnio gaubtinės (A). Histologinis ir imunohistocheminius išvados dėl storosios žarnos ir kepenų navikų buvo panašus (B-H). Kraujagyslių sienelę, ir nervų audiniai buvo teigiamas CD34 (G) ir S-100 (H), atitinkamai. A ir B, H & E; C SMA; D desminą; E, H-caldesmon; F, C-rinkinys; G, CD34; ir H, S-100. Viesbutis The pacientas patyrė trečiąją kepenų rezekcija gydyti dvi naujas metastazių kepenyse, kad išsivysčiusios po 7 mėnesių po antrosios tvarka. Tai buvo todėl, kad mes, manoma, kad gali būti tik ribotas tikimybė, geras atsakas į chemoterapiją LMS atveju, ir visi kepenų metastazių taip pat buvo visiškai rezektabilus. Vėliau, nepaisant ifosfamidu ir epirubicino chemoterapija, po dakarbazinui, daug metastazių kepenyse ir plaučių galiausiai sukūrė ir pacientas mirė 4 metų ir 10 mėnesių po pirmojo pateikimo į mūsų ligoninę.
Išvadas
LMS dažnis GN takų yra labai retas ir VTSN sąskaita daugumai GN mezenchiminių navikų. Naujausi pranešimai aprašyti tik trys, tarp 262 GN mezenchiminių navikų klasifikavimas kaip LMS [1], ir tik septynios iš 253 mezenchiminių navikų, kaip įsitraukti su [2] dvitaškis. Be to, pranešė dažnis LMS yra 3-6% tarp GN mezenchiminių navikų kituose regionuose virškinimo trakto pvz stemplės, dvylikapirštės žarnos ir išangės [6-8].
Pranešė klinikinius požymius LMS iš virškinimo trakto yra bendrasis Polipveidīgs ir vidines rūšių, kurios gali kilti iš bet kurios iš muscularis gleivinės ar Propria [1, 2, 9]. Kaimyninių audinių infiltracija ir kepenų metastazių yra bendri, bet lymphogenic plitimas yra reta [1, 9]. LMSs yra labai aukštos kokybės navikai su dideliu mitoziniam veiklos, ir paciento išgyvenimo laikas yra paprastai trumpas [2, 6-8]. Bario klizma ir kompiuterinės tomografijos neaptiko LMS į riestinės gaubtinės žarnos mūsų pacientui iš pirmo priėmimo. Tai buvo dėl to, kad tiriamojoje auglys tikriausiai buvo labai maža ir paslėpti storosios žarnos sienelės. Tačiau LMS turėjo aukštą mitozinę veiklą ir jau sukėlė daug metastazių kepenyse tuo metu. Be to, kepenų metastazių buvo vėliau kartojasi nepaisant visiškai rezekcija pagrindinę svetainę ir pradinių metastazių kepenų. LMS atrodo labai aukštą hematogenous metastazavusiu potencialą.
Histogenetic, klinikos ir Imunohistocheminiais profilius LMS ir VTSN skiriasi [1]. Kadangi VTSN kyla iš intersticinės ląstelės Cajal, LMS kilęs iš lygiųjų raumenų ląstelių per muscularis gleivinės ar muscularis Propria [1, 9], ir jis neturi KIT
mutacijų [2, 6, 7]. Imunohistocheminis analizė yra būtina norint galutinai diagnozė LMS, kuris yra reguliariai neigiamas c-KIT ir CD34 ir teigiamas lygiųjų raumenų žymenų, tokių kaip aktino, desminą ir H-caldesmon [10, 11]. Į imunohistocheminius išvados egzempliorių, gautų iš mūsų pacientui po rezekcijos gaubtinės ir kepenų navikų buvo panašūs. Be to, mėginiai taip pat buvo teigiamas vimentin papildomų imunohistocheminio analizė (7a pav). Šis labai konkrečių Imunohistocheminiais išvadas derinys pateikė galutinę diagnozę gaubtinės LMS ir keliais metastazių kepenyse. 7 pav Papildomos Imunohistocheminiais analizes kepenų ir skrandžio naviko. Kepenys navikas buvo immunohistochemically teigiamas vimentin (A). Skrandžio naviko buvo neigiamas SMA (B), desminą (C) ir h-caldesmon (D), ir teigiamas AE1 /AE3 (E) ir CAM5.2 (F). Kraujagyslių sienelę, ir pluoštinės audinių buvo teigiamas SMA (B), desminą (C) ir h-caldesmon (D). A vimentin; B SMA; C desminą; D, H-caldesmon; E AE1 /AE3; ir F, CAM5.2.
Be to, atsižvelgiant į šioje byloje diagnozę, LMSs tiek kepenyse ir storojoje žarnoje buvo galbūt metastaziniai navikai, kilęs iš pirminių LMS kitoje organo. Tiesą sakant, buvo pranešta LMS kairiosios šlaunies kad Metastazė į kepenis, storosios žarnos ir limfmazgių [12]. Tačiau šiame tyrime, minkštųjų audinių navikų nebuvo aptikta naudojant periodiškai-atliekamų kompiuterinės tomografijos ir PET-CT nuskaito visą gydymo kursą. Be to, mes neseniai atliktas papildomas imunohistocheminis analizes skrandžio pažeidimai jas atskirti nuo LMS. Biopsija audinys skrandžio pažeidimas buvo immunohistochemically neigiamas desminą, SMA ir H-caldesmon ir teigiamas citokeratino (AE1 /AE3 ir CAM5.2) (pav 7B-F). LMS ir skrandžio pažeidimų atstovavo visiškai kitokį histologiniai nuotrauką ir Imunohistocheminiais profilius. Taigi, mes galime daryti išvadą, kad šiuo atveju atstovauja storosios žarnos LMS kad Metastazė į kepenis ir skrandžio vėžio deriniu.
Chirurginis yra dažniausias metodas gydant LMS [2, 6-8]. Vienas ataskaitą, kurioje aprašoma metastazavusiu sarkoma į kepenis, kad taip pat įtraukti kepenų metastazes iš VTSN ir Extra-žarnyno LMS, parodė, kad visiškai rezekcija kepenų metastazių iš sarkomos buvo susijęs su ilgesniu išgyvenimu, ir kad intervalas metachronous metastazių buvo nepriklausoma prognozuoti rezultatus [13].
Chemoterapija paprastai vaidina ribotą vaidmenį LMS gydymo [13, 14]. Be to, speciali molekulinė terapija šiuo metu yra VTSN, bet ne LMS. Ataskaitos rodo, kad 30-60% klinikinių atsako dažnis gali būti pasiekta LMS naudojant derinius docetakselio ir gemcitabino [15] gydymui ir pažangių minkštųjų audinių sarkomos gydymui naudojant ifosfamidą su antraciklinų ir /ar dakarbazinui [16-18] , Tik pirmoji eilutė chemoterapija docetakseliu ir S-1 buvo nustatyta, kad veiksmingas prieš tiek skrandžio vėžio ir LMS mūsų pacientui. Bendras atsako dažnis šio režimo Pranešama, kad 56,3% skrandžio vėžio [5]. Buvo manoma, kad docetakselis, kuris taip dažnai naudojamas ir efektyvus prieš tiek LMS ir skrandžio vėžio, gali vienu metu sumažinti šių navikų dydį.
Mes iš pradžių manė, kad kepenų navikai buvo metastazių, kylantys iš skrandžio vėžio. Tačiau mes rezekcijos skrandžio ir kepenų navikai, nes visi navikai išliko mažas. Jie įrodė, kad neatrodė visiškai rezektabilus ir de novo pažeidimai pirmaisiais chemoterapijos. Jeigu pirmasis chemoterapijos buvo neveiksmingas ir turėjo kepenų navikų ir /arba skrandžio vėžiu padidėja dydžiu skaičių, nebūtų buvę nurodyta chirurginės rezekcija mūsų pacientui. Tai buvo dėl to, kad šie veiksniai būtų atkreipė dėmesį į sumažėjo tikimybė visiškai rezekcijos Būdamas pasiekiami.
Skrandžio vėžio ir LMS tumorigenezei buvo pranešta įtraukti įvairius veiksnius [19-22]. Bendri veiksniai, pavyzdžiui, infekcijos su Epstein-Barr viruso ir molekulinės pokyčių RASSF1A
, taip pat buvo nurodomas šių navikų [23, 24] atsiradimo. Be to, eksperimentinio modelio, sinchroninis poveikis tiek nitrozoguanidino ir acetilsalicilo rūgšties sukeltas sinchroninio plėtrą tiek skrandžio vėžio ir LMS [25]. Intragastrinį taikymas N-methylnitrosourea taip pat atskleidė, padidėjęs jautrumas chemijos Tumorigenesis skrandžio vėžio bei sarkomos į p53 pelç [26]. Nagrinėjamu atveju, tai nėra aišku, ar ši asociacija yra paprastas atsitiktinis sambūvio arba jei dviejų tipų pakenkimais sieja priežastinis ryšys, kad galėtų apimti bendrą etiologija ir tumorogeninį mechanizmus.
Storosios LMS yra reta ir jos atsiradimo kartu su skrandžio vėžys yra labai neįprastas. Nors mūsų paciento diagnozė buvo sudėtinga, kadangi tiek skrandžio vėžio ir LMS buvimas, toks imunohistocheminis tyrimas chirurginių egzempliorių patvirtina galutinę diagnozę LMS iš riestinės gaubtinės žarnos su keliais kepenų metastazių. Mes išvadą, kad daugiarūšio požiūris, apimantis chemoterapija ir pilną chirurginės rezekcija, kontroliuodama LMS, net su keliais kepenų metastazių dabartis ir pagerino šio paciento.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gauta iš vienos iš pacientų artimųjų išlikimą paskelbti šio teismo ataskaitą ir prie jos pridedamuose vaizdų. A raštiško sutikimo galima peržiūri serijos redaktorius Šio žurnalo
Santrumpos
KT.
Kompiuterinė tomografija
GN:
virškinimo
VTSN: Rīga, virškinimo trakto stromos naviko
LMS: Rīga, lejomiosarkomomis
PET-CT: Rīga, pozitronų emisijos tomografijos /kompiuterinės tomografijos
SMA.
lygiųjų raumenų aktino
deklaracijas
autorių originalios pateikti failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12876_2012_812_MOESM1_ESM.tiff Autorių originalus failas 1 pav 12876_2012_812_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12876_2012_812_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12876_2012_812_MOESM4_ESM.tiff Autorių originalaus failo 4 pav 12876_2012_812_MOESM5_ESM.tiff Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12876_2012_812_MOESM6_ESM.tiff autorių originalus failas 6 pav 12876_2012_812_MOESM7_ESM.tiff autorių originalaus failo 7 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
Visi autoriai perskaitė ir patvirtino galutinį rankraštį. Dr YH buvo atsakingas už projektavimo ir rengimo rankraščio; Drs JH ir KT buvo atsakingas už samprata ir peržiūrint rankraščio, taip pat patologinis diagnozę; Drs ME J. atlikti chirurginę operaciją ir klinikinę valdymą pacientui; Dr KK įsipareigojo patologinių diagnozę; ir dr MO buvo atsakingas už galutinės peržiūros ir patikslinimo rankraščio tyrimo priežiūrą.

• Gasless laparoskopinės technika plataus ekscizijos skrandžio virškinimo trakto stromos naviko palyginti atvira method
• Palyginimas argono plazmos krešėjimo valdymu viršutinės virškinimo trakto dalies angiodysplasia ir skrandžio antralinių kraujagyslių ectasia hemorrhage