Leiomyosarcoma od sigmoidalne kolona s više jetrenih metastaza i raka želuca: prikaz slučaja

Leiomyosarcoma od sigmoidalne kolona s više jetrenih metastaza i raka želuca: prikaz slučaja pregled apstraktne pregled pozadine
leiomyosarcoma (LMS) probavnog trakta je izuzetno rijetka visoko kvalitetni novotvorina s lošom prognozom. Za napredne LMS s udaljenim metastazama, odluka o izboru najprikladnije strategije liječenja, uključujući kemoterapiju i operacije, je teško. Ovdje ćemo predstaviti neobičan slučaj LMS sigmoida kolona sa metastazama u jetru i raka želuca. Opstanak ovog pacijenta je produžen kombiniranom načinu terapije koja uključuje kemoterapiju i operacije. Pregled, prikaz slučaja
A 66-year-old žena koja je bila s uznapredovalim rakom želuca i više jetrenih metastaza dijagnosticiran je upućen u našu bolnicu. Početno liječenje docetakselom i S-1 značajno smanjenih oba rak želuca i jetre tumora; time smo obavili kirurške resekcije. Patološki je pregled pokazao da nema održive tumorske stanice ostaju u želucu i kemoterapije dovodi do potpune remisije od raka želuca. Tumori jetre su imunohistokemijski dijagnosticirana kao LMS. Tumor od sigmoidalne debelog crijeva nakon toga otkrivena je i pronađena su tumori jetre da se vraćaju. U kirurškim resected sigmoidna debelog crijeva i jetre tumori su svi imunohistokemijski dijagnosticirana kao LMS. Ovi rezultati pokazuju da su više jetrene metastaze nastao iz LMS u sigmoidalne debelo crijevo, te da su bili u pratnji uznapredovalim rakom želuca. Proveli smo dodatni kirurške resekcije i davati kemoterapiju za liječenje višekratne metastaze jetre. Pacijent je preživio za 4 godine i 10 mjeseci nakon inicijalne prezentacije na našoj bolnici. Pregled Zaključak pregled debelog crijeva LMS je rijetko i njezin zajednički pojava raka želuca je vrlo neobično. Iako LMS je high-grade novotvorina, multimodalnu terapijski pristup može povećati pacijenta vrijeme preživljavanja, čak i kada su prisutni višestruki metastazama u jetru. Pregled Ključne riječi pregled lejomiosarkom Želučani karcinom jetre metastaze kirurgija kemoterapije Pozadina
leiomyosarcoma (LMS) od gastrointestinalni (GI) trakta je izuzetno rijetka, a samo nekoliko izvješća objavljeni su u recenzijama GI mezenhimalnih tumora [1, 2]. LMS često metastazira u jetru i ima lošu prognozu. Za razliku od gastrointestinalnih strome tumora (GIST) učinkovita molekularna terapija nije dostupna za obrazovanje na daljinu. Dakle, Odluka o izboru optimalnog terapijskog strategije za napredne LMS s metastazama je teško [1, 3]. U ovom prikazu slučaja, možemo opisati 66-godišnju ženu s LMS sigmoida debelog crijeva praćene višestrukim metastazama u jetru i uznapredovalim rakom želuca. Opstanak ovog pacijenta je produžen kombinacijom tri kirurških resekcija i kemoterapije. Prezentacija pregled slučaja
66-godišnja žena s uznapredovalim rakom želuca i više jetrenih metastaza dijagnosticiran je upućen u bolnicu u ožujku 2003. godine. Ona nije bila nositelj virusa hepatitisa ili alkoholičar s prethodnim bolestima jetre. Osim toga, ona nije imala obiteljsku povijest zloćudnih novotvorina. Gastrointestinalni fiberscopy prijma pokazala nepravilan ulcerozni promjena na prednjem zidu želuca korpusa (slika 1), a patološka dijagnoza iz uzorka biopsije je slabo diferencirani adenokarcinom (slika 2A, B). Trbušni kompjutorizirana tomografija (CT) slika otkrila četiri prostorno-zauzima lezija s promjerom od 2-3 cm s unutarnje heterogenosti zbog relativnog nedostatka učinka kontrastnih sredstava u jetri (slika 3). To navodi na zaključak da prisustvo metastaza od raka želuca i bez povećanjem limfnih žlijezda oko trbuha. Barij klistir nije otkrila dokaz širenja ili debelog crijeva. Na temelju tih nalaza, pacijent je sa Stage IV karcinoma želuca dijagnosticiran hematogenozni metastaza prema japanskoj klasifikaciji karcinom želuca [4]. Slika 1 Gastrointestinalni fiberscope nalaz prijma pacijenta. Strelice označavaju položaj ulceroznog lezija na prednjem zidu želuca korpusa.
Slika 2 mikroskopskih nalaza iz biopsije uzorka reseciranih od ulceroznog lezija. Slabo diferencirani adenokarcinom je evidentno. H &E mrlja × 100 (A) i × 200 (B)
Slika 3 u trbuhu kontrastna CT nalaz nakon prijma.. Strelice označavaju pozicije četiri heterogenih tumora jetre.
Sri davati kemoterapiju s docetakselom i usmene S-1 za liječenje želučanih raka jetre i metastaza [5]. Sedamnaest ciklusi ovog režima tijekom razdoblja od jedne godine značajno smanjile rak želuca i jetre tumora, a ne pojavljuju se nove kancerozne lezije. Međutim, nuspojave spriječiti pacijenta da nastavi s ovim režimom. Smatrali smo da su sve lezije bile potpuno resekcijom u ovom trenutku, a pacijent daje pisani pristanak za nastavak operacije na 14 mjeseci nakon početka kemoterapije. pregled, ascites i peritonealne širiti lezije nisu bili vidljivi i tijekom postupka, koji je uključivao ukupno gastrektomije i parcijalne jetre resekcija svih tumora jetre. Patološki je pregled pokazao da nema održive tumorske stanice ostaju u želucu i kemoterapije dovodi do potpune remisije od raka želuca. Tumori jetre su imunohistokemijski pozitivni za glatke aktina u mišićima (SMA), desmin i H-caldesmon, a negativna za c-kit, CD34 i S-100 (slika 4). Nadalje, u prosjeku 20 mitoza na 10 visokih polja snage zabilježen je u tumora jetre, koje su dijagnosticirana kao LMS s visokim diobenog aktivnosti. Do tog trenutka, smatra se da su tumori jetre su metastaze koje su razvijene od raka želuca. Međutim, histološki tip tumora jetre bilo LMS i ne adenokarcinom. Dakle, morali smo pretpostaviti da su jetra LMS su primarni tumori koji su se razvili iz jetre ili metastatskih tumora iz nepoznatog primarnog LMS. Slika 4 mikroskopskih nalaza iz reseciranih uzorka jetre. Tumor proliferacije je vidljivo uz ožiljnog tkiva (A) i ima presijecaju pršljenu atipičnih vretena stanica (B). Tumor imunohistokemijski pozitivna za SMA (C), desmin (D) i h-caldesmon (E), a negativna za c-KIT (F), CD34 (G) i S-100 (H). Stijenci krvne žile je pozitivna za CD34 (G). A i B, H &E; C, SMA; D, desmin; E, H-caldesmon; F, C-kit; G, CD34; i H, S-100.
smo davati samo usmenu S-1, kao adjuvantne kemoterapije nakon operacije. No, 11 mjeseci nakon ovog tretmana, četiri tumori jetre razvijena, a mi promijenili kemoterapiju da irinotekana i cisplatin. Ovaj režim je bio neučinkovit i tumori jetre postupno proširena. Nadalje, tumor-kao masa u sigmoidalne debelog crijeva slučajno je otkrivena na CT i pozitronske emisijske /kompjutorizirana tomografija (PET-CT) tijekom ovog terapijskog procesa; to postupno povećavati u veličini do 3 cm u promjeru. Kolonoskopiji otkriveno je oštećenje strši iz submukozu s normalnim sluznice (Slika 5). Iako smo sumnjali da ovaj tumor može biti usamljena peritonejsku metastaza od raka želuca, naša procjena je da je kompletna resekcija tumora debelog crijeva i svih tumora jetre će biti moguć. Slika 5 kolonoskopije nalaz. Lezija može vidjeti viri iz u sluznicu.
Sekunde kiruršku resekciju četiri tumora jetre i djelomičnu debelog crijeva resekcija nastavila na 2 godine i 5 mjeseci nakon početka prve linije kemoterapije. Sigmoida debelog crijeva i tumori jetre su svi imunohistokemijski dijagnosticirana kao LMS (Slika 6). Ovaj nalaz ukazuje da LMS je nastao u sigmoidalne debelo crijevo, te da se više jetrene metastaze proistekla iz kolona LMS koji je u pratnji uznapredovalim rakom želuca u vrijeme prvog prijema. Slika 6 mikroskopskih nalaza iz reseciranih debelog uzorka. Tumor razvio iz mišićnog sloja kolona (A). Histološka i imunohistokemijski rezultati za debelog crijeva i jetre tumori su bili slični (B-H). Krvnih žila zid i nervni tkiva pozitivna su za CD34 (G), i S-100 (H), respektivno. A i B, H &E; C, SMA; D, desmin; E, H-caldesmon; F, C-kit; G, CD34; i H, S-100. pregled Bolesnik je treći resekcija jetre za liječenje dvije nove metastaze jetre koje su se razvile na 7 mjeseci nakon drugog postupka. To je zato što smo smatrali da bi moglo biti samo ograničen šansa za dobar odgovor na kemoterapiju u slučaju LMS, a sve metastaze jetre također su bili potpuno resekcijom. Nakon toga, unatoč ifosfamid i epirubicin kemoterapije, nakon čega slijedi dakarbazin, više jetre i plućne metastaze na kraju razvio i pacijent umro na 4 godine i 10 mjeseci nakon prvog predstavljanja u našoj bolnici. Pregled Zaključci pregled Incidencija LMS u GI trakt je izuzetno rijetka i GIST račun za većinu tumora GI mezenhimalnim. Nedavna izvješća opisuju klasifikaciju samo tri među 262 gi mezenhimalnih tumora kao biću LMS [1], a samo sedam od 253 mezenhimalnih tumora kao što su uključeni u debelom crijevu [2]. Nadalje, opažena incidencija LMS je 3-6% među GI mezenhimalnih tumora na drugim dijelovima GI trakta, kao što jednjaka, duodenuma i anorektuma [6-8].
Prijavljena kliničke slike LMS GI trakta su bruto Polipoidne i unutar škole vrste koje mogu nastati iz bilo muskularis mukoze ili propria [1, 2, 9]. Susjedni infiltracija tkiva i jetre metastaze su česti, ali lymphogenic proširila je rijetka [1, 9]. LMS su izuzetno visokovrijedne neoplazme s visokim diobenog aktivnosti, a pacijent vrijeme preživljenja je obično kratka [2, 6-8]. Barij klistir i CT nije otkrio LMS sigmoida debelog crijeva u našem pacijentu na prvom prijemu. To je zato što je unutar škole tumor vjerojatno vrlo mala i skrivena u debelog zida. Međutim, LMS imao visok mitoze aktivnost i već je izazvao više metastaze jetre do tog vremena. Osim toga, metastaze jetre je zatim se vraćaju unatoč potpunom resekcije primarnog sijela i početnim jetre metastaza. LMS čini se da imaju vrlo visoku hematogenozni metastatski potencijal.
Histogenetskih, kliničkopatološka i imunohistokemijska profile LMS i GIST razlikuju [1]. Dok GIST proizlazi iz intersticijske stanice Cajal, LMS potječe od glatkih mišićnih stanica u muskularis sluznice ili muskularis propria [1, 9], i to nema KIT
mutacija [2, 6, 7]. Imunohistokemijska analiza je neophodna za konačnu dijagnozu LMS, koji je redovito negativan za c-kit i CD34 i pozitivan za glatkih mišića markera kao što su aktin, desmin i H-caldesmon [10, 11]. Imunohistokemijske rezultati uzoraka dobivenih u našem pacijenta nakon resekcije debelog crijeva i jetre, tumori su bili slični. Osim toga, uzorci su također bili pozitivni na vimentin u dodatnoj imunohistokemijske analize (Slika 7A). Ova kombinacija visoko specifičnih imunihistokemijski nalaza daje konačnu dijagnozu kolona LMS i više jetrenih metastaza. Slika 7 Dodatne imunohistokemijske analize jetre i želuca tumora. Tumor jetre bilo imunohistokemijski pozitivna za vimentin (A). Želučani tumor je negativna za SMA (B), desmin (C) i h-caldesmon (D), a pozitivna za AE1 /AE3 (E) i (F) CAM5.2. Zid krvnih žila i fibrozno tkivo su bili pozitivni na SMA (B), desmin (C) i h-caldesmon (D). A, vimentin; B, SMA; C, desmin; D, h-caldesmon; E, AE1 /AE3; i F, CAM5.2.
Štoviše, u dijagnostici ovom predmetu, LMS iu jetri i debelom crijevu su možda i metastatski tumori koji potječu iz primarnih LMS u drugi organ. Zapravo, LMS lijevog bedra koja metastazirao na jetru, debelog crijeva i limfni čvorovi je prijavljen [12]. Međutim, u ovom istraživanju, tumora mekih tkiva nije otkriven pomoću periodički-izvode CT i PET-CT u toku tretmana. Osim toga, nedavno smo izvršili dodatni imunohistokemijski analize za oštećenja probavnog sustava da bi ih razlikovao od LMS. Biopsija tkivo želuca lezije je imunohistokemijski negativna za desmin, SMA i H-caldesmon, a pozitivan za citokeratin (AE1 /AE3 i CAM5.2) (Slika 7B-F). LMS i oštećenja probavnog sustava predstavljali su potpuno drugačiji histološku sliku i imunohistokemijska profile. Dakle, moglo bi se zaključiti da je ovaj slučaj predstavlja kombinaciju kolona LMS koji metastazirao na jetru i raka želuca.
Kirurške resekcije je najčešći pristup liječenju LMS [2, 6-8]. Jedno izvješće opisuje metastatski sarkom u jetru, koja je uključivala i metastaze jetre od GIST-a ekstra-crijevnih LMS, pokazalo je da se kompletna resekcija jetre metastaze iz sarkom je povezan s produženo preživljavanje, te da je interval za metachronous metastaza bila samostalna prognoziranje ishoda [13]. pregled Kemoterapija općenito ima ograničenu ulogu u liječenju LMS [13, 14]. Nadalje, određeni molekularne terapije je trenutno dostupan za GIST, ali ne i za obrazovanje na daljinu. Izvješća ukazuju da 30-60% klinički stope odgovora može se postići u liječenju LMS koriste kombinacije docetaxela i gemcitabina [15], te u liječenju uznapredovalog sarkoma mekih tkiva pomoću ifosfamid s antraciklinom i /ili dakarbazin [16-18] , Samo prva linija kemoterapije docetakselom i S-1 je pronađeno da su učinkoviti i protiv raka želuca i LMS u našem pacijenta. Ukupna stopa odgovora tog režima je izvijestila da se 56,3% za rak želuca [5]. Smatralo se da je docetaksel, koji je tako često koristi i učinkovit protiv oba LMS i karcinoma želuca, istodobno može smanjiti veličinu ovih tumora. Pregled Mi smo u početku smatralo da su tumori jetre su metastaze koje proizlaze iz želuca. Međutim, resected smo tumora želuca i jetre, jer sve tumora ostao mali. Oni su se pokazali potpuno resekcijom i de novo lezije se nije pojavio tijekom prve godine kemoterapije. Da je prva kemoterapija režim bio neučinkovit i imao je broj tumora jetre i /ili veličine karcinoma želuca povećana, ne bi bilo naznačeno kirurška resekcija u našem pacijentu. To je zbog činjenice da su ti čimbenici bi ukazao na smanjenom vjerojatnošću od potpune resekcije bude ostvariv.
Tumorigenezi od raka želuca i LMS je izvijestila da uključuje različite faktore [19-22]. Uobičajeni faktori, kao što su infekcije s Epstein-Barr virus i molekularnih promjena u RASSF1A Netlogu također su navedeni u nastanku ovih tumora [23, 24]. Osim toga, u eksperimentalnom modelu, istovremeno djelovanje obje nitrosoguanidin i acetilsalicilna kiselina uzrokuje sinkroni razvoja kako karcinoma želuca i LMS [25]. Unutaržclučanom Primjena N-metilnitrozourea također otkrila je povećanu osjetljivost na kemijske tumorigenezi raka želuca i sarkoma u p53 knockout miševa [26]. U ovom slučaju, nije jasno da li je udruga je jednostavna slučajnost suživot ili ako su dva tipa lezija povezani uzročno-posljedičnu vezu koja bi mogla uključivati ​​zajedničku etiologiju i tumorogene mehanizme.
Debelog crijeva LMS je rijetka i njegova pojava u kombinaciji s rakom želuca je vrlo neobično. Iako dijagnoza u našoj bolesnik je komplicirana prisustvom kako karcinoma želuca i LMS, an immunohistochcmical studija kirurških uzoraka potvrđena konačnu dijagnozu LMS sigmoida kolona s više metastazama u jetru. Zaključili smo da je multimodalni pristup koji obuhvaća kemoterapiju i kompletnu kiruršku resekciju kontrolirani LMS, čak i sa više jetrenim metastazama prisutnih, i poboljšane opstanak tog pacijenta. pregled Pristanak
Pismeni informirani pristanak koji je dobiven od jednog od rođaka pacijenata za objavljivanje ovog slučaja i pratećih slika. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane serije urednik ovog časopisa pregled Kratice pregled CT. Pregled kompjutoriziranom tomografijom
GI:
Gastrointestinalni
GIST: pregled Gastrointestinalne strome tumora
LMS: pregled lejomiosarkom
PET-CT: pregled, pozitronska emisijska tomografija /kompjutorizirana tomografija
SMA. pregled, glatkih mišića aktin
deklaracija pregled autora originalne dostavljeni datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. Izvorna datoteka za Slika 1 12876_2012_812_MOESM2_ESM.tiff autorskim 12876_2012_812_MOESM1_ESM.tiff autora izvorne datoteke za sliku 2 12876_2012_812_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12876_2012_812_MOESM4_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za Slika 4 izvorne datoteke 12876_2012_812_MOESM5_ESM.tiff pisaca za lik 5 12876_2012_812_MOESM6_ESM.tiff autora izvorna datoteka za Slika 6 12876_2012_812_MOESM7_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke za sliku 7 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
autorov doprinos pregled Sve od autora su pročitali i odobrio konačni rukopis. Dr. YH je bio odgovoran za dizajn i izradu rukopisa; Dr. JH i KT su bili odgovorni za koncepciju i reviziju rukopisa, ali i patološka dijagnoza; Dr ME i YA izvršio kirurški zahvat i kliničke upravljanje pacijenta; Dr. KK preuzela patološku dijagnozu; i dr MO bio odgovoran za konačnu ocjenu i reviziju rukopisa i nadzorom studija. pregled

• Gasless laparoskopska tehnika široke ekscizije za želučane gastrointestinalnog tumora strome u odnosu na otvorenom method
• Usporedba koagulacije argon plazma u upravljanju gornjeg gastrointestinalnog angiodysplasia i želučane antralnog vaskularne ectasia hemorrhage