E Fall vun spéiden lymph Node Metastasen no dräi Bild mucosal resections vun intramucosal gastric cancers

E Fall vun spéiden lymph Node Metastasen no dräi Bild mucosal resections vun intramucosal gastric Cancers VerfÜgung méiglech VerfÜgung Mir engem Patient mat eenzel lymph Node beschreiwen (Am) Metastasen no dräi Bild mucosal resections (EMRs) an déi eng gastrointestinal stromal entholl schwéier war vun der carcinoid an lymphoma erhéijen differenzéiert. Eng 77-Joër-alen Mann mécht dräi EMRs op 62, 72, an 75 Joer, an all resections sech gin curative alles. Mä 2 Joer no der leschter waren, Duerchmusterung postwendend misse ultrasonography fonnt engem 20-mm eenzel entholl um hu curvature vun der ieweschter Moo. Laparoscopic entholl resection bestätegt d'agebousst Diagnos. Intraoperative agebousst Diagnos gewisen, datt d'adenocarcinoma mat Terrain vun gastric Kriibs kompatibel war; also, war total gastrectomy mat D1 lymphadenectomy gesuergt. Metastasen war net vun agebousst Ënnersichung unerkannt, mä war vun preoperative radiological Examen vun de Am fonnt. Mir Rapport eng rare Terrain Fall no puer EMRs vun intramucosal gastric Cancers. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Bild mucosal resection (waren) Intramucosal gastric Kriibs Lymph Node Metastasen Piecemeal resection Background VerfÜgung A Japan, de Gastric Cancer Prefabrizéierten ageschafft (GCTGs) (Haaptbanalitéite. 3) definéieren absolute Indikatiounen fir Bild resection (ËH), déi ≤20-mm intramucosal ënnerscheet Cancers ouni en oppent och [1]. Curative resection ass limitéiert op en Triple resection an der läscht Zort [1]. Mä virun der GCTGs gegrënnt goufen, war piecemeal resection als curative gin wann de specimen komplett rekonstruéiert gouf an zougedréckt negativ lymphovascular Invasioune an horizontal /vertikale Rand [2]. Mir erfuerene eng rare spéiden Terrain Fall vun lymph Node (Am) Metastasen nom Bild mucosal resections (EMRs) dorënner eng piecemeal resection déi deemols op der Basis vun der GCTGs Critèren curative goufen [1-3]. VerfÜgung Case Presentatioun
Eng 62-Joër-alen Mann war vun 1998 well fréi gastric Kriibs (EGC) zouginn vun alljährlechen Duerchmusterung endoscopy festgestallt gouf. Et war an der kierperlecher Ënnersichung oder Labo Daten kee spezifeschen fannen. Hien hat keng medezinesch Geschicht vun malignant erhéijen. D'lesion war e 10-mm Typ 0-IIc mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma ouni en op der grousser Distanz curvature vun der antrum (Dorënner 1a) läit oppent. Mir diagnostizéiert datt dës lesion engem negligible Risiko Am Metastasen haten, an ËH war uginn [4]. Mir erkläert fir de Patient, déi waren eng investigational Behandlung bei déi Zäit war, an hie konnt waren amplaz Chirurgie ze kréien. Waren piecemeal resection benotzt war gesuergt, dat war curative macroscopically. D'uplanzen ware komplett opgebaut, a agebousst Ënnersichung bestätegt engem 10-mm Typ 0-IIc mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma, ouni en oppent (Dorënner 1b). D'entholl war mat negativen lymphovascular Invasioune dem mucosa agespaart an horizontal /vertikale Rand, déi uginn, datt d'resection laut der japanescher 13. Editioun vun der Course vun Gastric Carcinoma [2] curative war. Mir standing endoscopy op 1, 3 a 6 Méint no waren fir lokal Terrain ze kucken, an all Fro vun der waren Mënschheet keen malignancy verroden. Sou, mir standing Suivi endoscopy an postwendend misse ultrasonography (AUS) all Joer locoregional oder wäiter Metastasen ze kontrolléieren, a keen Terrain fonnt gouf. No 10 Joer, war aneren lesion vun endoscopy vun 2008 fonnt wann de Patient 72 Joer al war. D'lesion war e 12-mm Typ 0-IIa mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma ouni en um anterior Mauer läit oppent beim pylorus (Dorënner 1c). En Triple waren war gesuergt; agebousst Ënnersichung Teamchef eng 12-mm Typ 0-IIa lesion ouni en oppent datt virun allem eng mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma mat papillary adenocarcinoma Komponente (Dorënner 1d) war. D'entholl war mat negativen lymphovascular Invasioune dem mucosa agespaart an horizontal /vertikale Rand, déi uginn, datt d'resection no der GCTG curative war (Haaptbanalitéite. 2) [3]. Doropshin huet standing mir Suivi endoscopy an AUS all Joer; Terrain war net observéiert, mä eng nonrecurrent lesion war vun 2011 fonnt wann de Patient 75 Joer al war. D'lesion war e 7-mm Typ 0-IIa + IIc mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma ouni en oppent, um méi curvature vun der antrum (Dorënner 1e) läit. En Triple waren war gesuergt; agebousst Ënnersichung Teamchef eng 1-mm mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma ouni en oppent (Dorënner 1f). D'entholl war mat negativen lymphovascular Invasioune dem mucosa agespaart an horizontal /vertikale Rand. Allerdéngs war d'entholl an der muscularis mucosa ze violéieren, déi uginn, datt d'resection war curative (GCTGs, Haaptbanalitéite. 3) [1]. Obwuel Kierzunge endoscopy net Terrain entdecken hutt, eng 20-mm entholl gouf 2013 vun Duerchmusterung AUS laanscht de Goal hu curvature vun de Mo. fonnt wann de Patient 77 Joer al (Dorënner 2a) war. Mir standing berechnen tomography (Kosovo) an positron Emissioun tomography (PET) -CT. CT zougedréckt engem 20-mm entholl laanscht de Goal hu curvature vun de Mo a keen aneren metastatic lesion (Dorënner 2b). PET-CT zougedréckt 18 F-fluorodeoxyglucose waarm Notzong an der selwechter lesion (Dorënner 2C). Mir standing endoscopy fir nei lesions oder lokal Terrain ze kontrolléieren. D'endoscopy zougedréckt dräi lesions op waren Mënschheet an en nik vu baussen déplacéiert lesion um hu curvature vun der ieweschter Mo. datt um leschten endoscopy (Dorënner 3A-d) fonnt haten net ginn. Mir standing biopsies vun all waren Weih an der nik lesion, mee war keen malignancy identifizéiert. Gastrointestinal stromal entholl (Schued), carcinoid entholl, an lymphoma waren am Ënnerscheed Diagnos als zesumme mat Am Metastasen. Obwuel Bild Ultraschall (EUS) -guided war labber-Effekt Striewe (FNA) agebousst Diagnos ze bestëmmen considéréiert, EUS-FNA war net well vun der Gefor vun der Verbreedung gesuergt. Mir standing engem laparoscopic total excisional Fro der entholl zu resect, an der intraoperative gefruer Rubrik uginn Am Metastasen vun der adenocarcinoma (Dorënner 4A). Well dës Am alsA;Am mam Mo Invasioun unerkannt war, war d'Exploitatioun fir eng oppen Standard total gastrectomy mat D1 Am dissection ëmgerechent. Thes agebousst Ënnersichung uginn, datt d'resected Am enger Metastasen vun der mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma mat Mo. Mauer Invasioun (Dorënner 4B-d) war. Ausserdeem, war kee Rescht oder onbekannt malignancy bei all Mo. waren Site fonnt ginn, a keen aneren Metastasen gouf ënnert de 52 anere LNs Sensor fonnt. Figur 1 Bild an agebousst Experienz vun dräi Bild mucosal resections (EMRs). (En, b) Endoscopy zougedréckt engem Typ 0-IIc lesion 10 mm am Gréisst ouni en oppent op der grousser Distanz curvature vun der antrum 1998 (e). Agebousst Ënnersichung réischt mëttelméisseg adenocarcinoma an der intramucosal proximal Deel vun der lesion (b) ënnerscheet. (C, d) Endoscopy zougedréckt engem Typ 0-IIa lesion 12 mm am Gréisst ouni en oppent op der anterior Mauer bei der pylorus 2008 (c). Agebousst Ënnersichung réischt Kannerbetreiung mëttelméisseg adenocarcinoma mat papillary adenocarcinoma Komponent an der intramucosal proximal Deel vun der lesion (d) ënnerscheet. (E, f) Endoscopy zougedréckt engem Typ 0-IIa + IIc lesion 7 mm am Gréisst ouni en oppent op der grousser curvature vun der antrum 2011 (e). Agebousst Ënnersichung réischt Rescht adenocarcinoma an der muscularis mucosa mëttelméisseg ënnerscheet (f). VerfÜgung 2 postwendend misse ultrasonography (AUS) Well, berechnen tomography (Kosovo) an positron Emissioun tomography-berechnen tomography (PET-CT) Conclusiounen vun der entholl. (En) postwendend misse ultrasonography zougedréckt a dem entholl 20 mm am Gréisst laanscht de Goal hu curvature vun de Moo. (B) CT Scanner zougedréckt a dem entholl 20 mm am Gréisst gläichzäiteg lesion. (C) PET-CT zougedréckt eng FDG waarm Notzong gläichzäiteg lesion. VerfÜgung 3 Bild Experienz vun dräi Bild mucosal resection (waren) Mënschheet an en nik lesion Dorënner. Endoscopy zougedréckt d'éischt waren Weih op der grousser Distanz curvature vun der antrum (e), déi zweet waren Weih op der anterior Mauer bei der pylorus (b), lescht waren Weih op der grousser curvature vun der antrum (c), an eng nik lesion op der grousser Distanz curvature vun der ieweschter Mo. (d) vun der ausserhalb déplacéiert. VerfÜgung 4 Intraoperative laparoscopic an Thes agebousst Conclusiounen Dorënner. (En) Laparoscopic Conclusiounen vun enger grousser lymph Node (Am) läit laanscht de Goal hu curvature vun der ieweschter Moo. (B) Resected entholl mat Am Metastasen de Mo. Mauer hypothetesch. (C, d) Wat haalt Dir dovun agebousst Ënnersichung verroden, datt de resected Am mat Metastasen vun mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma kompatibel war (c) an huet de Mo Mauer eruewert (d). VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Moment, Indikatiounen fir Bild vum Traitement vun gastric Kriibs op Retrospektiv Analyse vun der Heefegkeet vu lymph Node Metastasen baséieren [5]. D'GCTGs (Haaptbanalitéite. 3) definéieren absolute Indikatiounen fir ËH, déi ≤20-mm intramucosal ënnerscheet Cancers ouni en oppent [1] gehéiert. Wann déi éischt waren gesuergt huet, goufen et keng Richtlinne fir gastric Kriibs Behandlung, an Frist Indikatiounen fir Bild Behandlung etabléiert haten net ginn. Allerdéngs, an eisem Fall, huet eng Wierkausstellung Analyse, datt et eng negligible Risiko Am Metastasen war, an der lesion war als gëeegent fir Bild behandelt gin [4]. Déi éischt waren sensibiliséieren piecemeal resection Ufank curative gin considéréiert gouf spéider als eng onkomplett resection zu goufen [1, 2]. Allerdéngs, nëmmen onkomplett resection déitlech piecemeal resection muss net ëmmer zousätzlech Agrëff verlaangen [1]. Horiki et al VerfÜgung. awer net vun Am Metastasen gemellt dass piecemeal waren de Risiko vun lokal Terrain nik [6]. Well Evaluatioun vun horizontal Rand ass extrem wichteg, an waren, en Triple resection néideg ass, a Bild submucosal dissection (ESD) géif fir d'Evaluatioun vun horizontal Rand iwwerleeë ginn. Obwuel ESD ass dicht gesuergt, nëmmen e puer Fäll vun Metastasen goufen nom Bild curative resection vun EGCs gemellt, dass d'Indikatioun Critèren erfëllt [7-9]. Well Fäll vun Am Metastasen der curative érs an eenzel Am Metastasen rare sinn, als mir Schued, carcinoid entholl, an lymphoma am Ënnerscheed Diagnos zesumme mat Am Metastasen. Obwuel et méiglech wier d'agebousst Diagnos vun EUS-FNA, seng Sensibilitéit an Spezifizitéit vun Patienten mat lymphadenopathy verdächtegt vun onbekannt malignancy ass héich an huet eng Gefor vun der Verbreedung vun de Fall vun extrinsic erhéijen ze confirméieren. Dofir, standing mir laparoscopic Agrëff der entholl als total excisional Fro un resect [10]. Am Moment Fall, standing mir dräi EMRs, an all agebousst Ënnersichung réischt mëttelméisseg ënnerscheet adenocarcinoma, wat beweist, datt et schwiereg ass de primären entholl vun metastatic Am zu pathologically virauszesoen. Et ass méiglech, datt Am Metastasen aus der leschter waren lesion opgestan, well de entholl an der muscularis mucosa ze violéieren war. Allerdéngs, an gastric Cancers, ass de Risiko Am Metastasen aus der muscularis mucosa niddreg wéi déi vun esophageal Cancers [1, 11, 12]. Tatsaach, datt d'éischt waren e piecemeal resection war, war dëst lesion geduecht d'Original ee gin. Allerdéngs, wann dëst lesion de Am Metastasen ëmmer, ass dat de Fall virun allem eenzegaarteg well d'Metastasen 15 Joer no der waren festgestallt gouf. Obwuel d'piecemeal resection de Risiko vun lokal Terrain ze hunn war als nik awer net vun Am Metastasen, war se als déi ganz lues Am Metastasen derzou bäigedroen hunn [6]. Eis Fall kéint eng begrenzten Dauer vun ËH an Evaluéieren Am Status vertrieden. Dëst Embryone ass konsequent mat engem rezenten Linne vun deem piecemeal resection als Zertika ginn [1]. VerfÜgung Konklusiounen VerfÜgung Dëse Fall eng rare Fall vun spéiden Am Metastasen no waren Kaddoen baséiert op d'Zeechen fir Bild vum Traitement vun gastric Kriibs . Dësem Fall kéint eng begrenzten Dauer vun ËH vertrieden Am Status vun bewäert. Well piecemeal resection huet e Risiko net nëmmen lokal Terrain awer och vun Am Metastasen, en Spär resection ass néideg, an virsiichteg Suivi obligatoresch ass. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Erlaabnes fir Publikatioun vun dësem Fall Rapport an all accordéiert informéiert Schrëftlech Biller gouf aus dem Patient kritt. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn VerfÜgung Croix VerfÜgung AUS:. VerfÜgung postwendend misse ultrasonography
CT: VerfÜgung berechnen tomography
EGC: VerfÜgung fréi gastric Kriibs
waren: VerfÜgung Bild mucosal resection VerfÜgung
ËH: VerfÜgung Bild resection
ESD: VerfÜgung Bild submucosal dissection
EUS: VerfÜgung Bild Ultraschall
FNA: VerfÜgung labber-Effekt Striewe
GCTGs: VerfÜgung Gastric Cancer Prefabrizéierten ageschafft VerfÜgung
Schued: VerfÜgung gastrointestinal stromal entholl
Am: VerfÜgung lymph Node
PET: VerfÜgung positron Emissioun tomography.
Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12957_2014_1801_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2014_1801_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2014_1801_MOESM3_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2014_1801_MOESM4_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 4 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt si Contributiounen hu keng Competitioun Interessen. VerfÜgung Auteuren 'VerfÜgung All Auteuren ausser AS, SM, an KK waren an der Betreiung vun de Patient Équipe. AS, SM, an KK der agebousst Studien duerchgefouert a gëtt der histological Zuelen. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• NEE-entschlof motility Auswierkunge vun gastric fundus an pylorus vun sGCβ1his105phe Mann- Mais
• Adenocarcinoma zu BBC diverticulum, metastatic aus gastric cancer