A Kései nyirokcsomómetastasis után három endoszkópos nyálkahártya reszekció intramucosalis gyomor cancers

A Kései nyirokcsomómetastasis után három endoszkópos nyálkahártya reszekció intramucosalis gyomorrák
Abstract katalógusa Bemutatjuk a beteg magányos nyirokcsomó (LN) metasztázis után három endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMRs), amelyben a gasztrointesztinális sztróma tumor nehéz volt megkülönböztetni a karcinoid és limfóma daganatok. Egy 77 éves férfi esett három EMRs 62, 72 és 75 éves kor, és minden reszekció elhatározták, hogy gyógyító. Azonban a 2 év után az utolsó EMR, szűrés hasi ultrahang érzékel egy 20 mm-es magányos tumor a kisebb görbület a has felső részén. A laparoszkópos tumorreszekcióra megerősítette a patológiai diagnózis. Az intraoperatív patológiai diagnózis azt mutatta, hogy az adenocarcinoma összeegyeztethető kiújulásának gyomorrák; így teljes gastrectomia D1 lymphadenectomia végeztünk. Metasztázis nem ismerte el patológiai vizsgálat, de kimutatható volt a preoperatív képalkotó vizsgálatok a LN. Mi jelentés egy ritka kiújulás esetén, miután több EMRs a intramucosalis gyomorrák. Katalógusa Kulcsszavak katalógusa endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) intramucosalis gyomorrák nyirokcsomó áttétek elaprózott reszekció Háttér katalógusa Japánban A gyomorrák kezelési irányelveket (GCTGs) (ver. 3) meghatározza abszolút indikációja endoszkópos reszekció (ER), amelyek között ≤20 mm intramucosalis differenciált rákok nélkül fekély [1]. Gyógyító reszekció korlátozódik en bloc reszekció legújabb iránymutatás szerint [1]. Mielőtt azonban a GCTGs alakult, apránként rezekció tekintettük gyógyító, amikor a mintát teljesen felújított, és megmutatta negatív lymphovascularis inváziók és vízszintes /függőleges margók [2]. Azt tapasztaltuk, egy ritka késői kiújulás esetén nyirokcsomó (LN) áttétek után endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMRs), beleértve a részletekben reszekció volt gyógyító alapján a GCTGs kritériumok akkori [1-3]. Katalógusa Esetismertetés
a 62 éves férfi elismerte, 1998-ban, mert a korai gyomorrák (EGC) mutatták ki, évenkénti szűrés endoszkópia. Nem volt konkrét megállapítást a fizikális vizsgálat vagy a laboratóriumi adatok. Nem volt kórtörténete rosszindulatú daganatok. Az elváltozás volt egy 10 mm-es típusú 0-lic közepesen differenciált adenocarcinoma nélkül fekély található a kisebb görbület a antrumból (1a ábra). Azt, hogy ez a diagnosztizált elváltozás volt kockázata elhanyagolható LN metasztázis, és az ER-ben jelezte, [4]. Elmondtuk, hogy a beteg, hogy EMR volt, a vizsgálati kezelést abban az időben, és ő úgy döntött, hogy megkapja EMR helyett műtét. EMR segítségével apránként rezekció történt, ami gyógyító makroszkóposan. A mintákat teljesen felújították, és patológiai vizsgálat megerősítette egy 10 mm-es típusú 0-lic közepesen differenciált adenocarcinoma nélkül fekély (1b ábra). A tumort korlátozódik a nyálkahártya negatív lymphovascularis inváziók és vízszintes /függőleges margók, ami azt jelezte, hogy a reszekció volt gyógyító szerint a japán 13. kiadás az osztályozás a gyomorrák. [2] Végeztünk endoszkópos 1, 3 és 6 hónap után EMR, hogy ellenőrizze a helyi kiújulás, és minden biopszia az EMR hegek nem mutatott rosszindulatú. Ezt követően végeztünk nyomon követési endoszkópia és a hasi ultrahang (AUS), hogy ellenőrizze a lokoregionális vagy távoli áttétek minden évben, és nem ismételt volt kimutatható. 10 év után, a másik elváltozás kimutatható volt endoszkópia 2008, amikor a beteg 72 éves volt. Az elváltozás egy 12 mm-es típusú 0-IIa közepesen differenciált adenocarcinoma nélkül fekély található az elülső fal közelében pylorus (1c ábra). En bloc EMR végeztük; patológiai vizsgálat során a 12 mm-es típusú 0-IIa elváltozás nélkül fekély hogy túlnyomórészt mérsékelten differenciált adenocarcinoma papillaris adenocarcinoma alkatrészek (1D). A tumort korlátozódik a nyálkahártya negatív lymphovascularis inváziók és vízszintes /függőleges margók, ami azt jelezte, hogy a reszekció volt gyógyító szerint GCTG (ver. 2) [3]. Ezt követően végeztünk nyomon követési endoszkópia és AUS évente; ismétlődés nem figyelhető meg, de a nonrecurrent elváltozás kimutatható volt 2011, amikor a beteg 75 éves volt. Az elváltozás volt egy 7 mm-es típusú 0-IIa + lic közepesen differenciált adenocarcinoma nélkül fekély található, a nagyobb görbület a antrumból (ábra 1e). En bloc EMR végeztük; patológiai vizsgálat során egy 1 mm-es közepesen differenciált adenocarcinoma nélkül fekély (ábra 1F). A tumort korlátozódik a nyálkahártya negatív lymphovascularis inváziók és vízszintes /függőleges margó. Mindazonáltal a tumor úgy tűnt, hogy megtámadják a muscularis mucosa, ami azt jelezte, hogy a reszekció volt kuratív (GCTGs, ver. 3) [1]. Bár ezt követően endoszkópia nem észlelt kiújulás, egy 20 mm-es tumor volt kimutatható mentén kisebb görbület a gyomor szűréssel AUS 2013, amikor a beteg 77 éves volt (2a ábra). Végeztünk komputertomográfia (CT) és pozitron emissziós tomográfia (PET) -CT. CT kimutatta egy 20 mm-es tumor mentén kisebb görbület a gyomor és más metasztatikus lézió (2b ábra). PET-CT kimutatta 18F-fluoro forró felvétel ugyanazon elváltozás (2c ábra). Végeztünk endoszkópia, hogy ellenőrizze az új léziók vagy helyi kiújulás. Az endoszkópos vizsgálat azt mutatta, három elváltozások EMR hegek és emelt lézió kényszerült kívülről a kisebb görbület a has felső részén, hogy még nem mutatták ki az utolsó endoszkópia (3a ábra-d). Végeztünk biopszia minden EMR heg és a megemelt elváltozás, de nem rosszindulatú daganat volt azonosítható. Emésztőrendszeri daganatok (GIST), carcinoid tumor és a limfóma figyelembe vették a differenciáldiagnózis együtt LN áttétek. Bár az endoszkópos ultrahang (EUS) -Vezetett finom aspirációs (FNA) tartották, hogy meghatározzák a patológiai diagnózis EUS-FNA nem került sor, mert fennáll a veszélye a terjesztés. Végeztünk egy laparoszkópos teljes excisional biopszia reszekál a tumor, és a műtéti fagyasztott metszet jelzett LN áttét a adenocarcinoma (4a ábra). Mivel ez LN ismertéka;LN gyomor invázió, a művelet átkerült egy nyílt szabvány teljes gastrectomián D1 LN boncolás. Műtét utáni patológiai vizsgálat azt jelezte, hogy a kimetszett LN volt áttét a közepesen differenciált adenocarcinoma gyomorfal invázió (4b ábra-D). Ráadásul nincs maradéka vagy kiújuló malignus mutattuk gyomorproblémák EMR helyén, és nem más áttétek között találták a 52 másik LN letölteni. 1. ábra Az endoszkópos és kóros elváltozásokat három endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMRs). (A, b) Endoscopy mutatott típusú 0-IIc elváltozás 10 mm nagyságú nélkül fekély a kisebb görbület az antrum 1998-ban (a). Patológiai vizsgálat kimutatta, mérsékelten differenciált adenocarcinoma a intramucosalis proximális része a lézió (B). (C, d) Endoscopy mutatott típusú 0-IIa elváltozás 12 mm méretű nélkül fekély az elülső fal közelében a pylorus 2008-ban (C). Patológiai vizsgálat során túlnyomórészt közepesen differenciált adenocarcinoma papillaris adenocarcinoma komponensnek az intramucosalis proximális része a lézió (D). (E, f) Endoscopy mutatott típusú 0-IIa + IIc lézió 7 mm méretű nélkül fekély a nagyobb görbület az antrum 2011 (E). Patológiai vizsgálat feltárta közepesen differenciált adenocarcinoma maradt a muscularis mucosa (f).
2. ábra a hasi ultrahang (AUS), komputertomográfia (CT) és pozitron emissziós tomográfia-komputertomográfia (PET-CT) vizsgálat eredményeit a tumor. (A) A hasi ultrahang kimutatta a tumor 20 mm méretű mentén kisebb görbület a gyomor. (B) a CT kimutatta a tumor 20 mm méretű ugyanabban az elváltozás. (C) A PET-CT kimutatta FDG forró felvétel ugyanabban az elváltozás.
3. ábra endoszkópos megállapításait három endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) hegek és emelt elváltozás. Endoszkópia bemutatta az első EMR heg a kisebb görbület a antrumból (a), a második EMR heg az elülső fal közelében a pylorus (b) pontjának utolsó EMR heg a nagyobb görbület a antrumból (c), és egy emelt elváltozás kényszerült kívülről a kisebb görbület a has felső részén (d).
4. ábra Intraoperatív és posztoperatív laparoszkópos kóros elváltozásokat. (A) A laparoszkópos megállapításaira megnagyobbodott nyirokcsomó (LN) mentén a kisebb görbület a has felső részén. (B) reszekált tumor metasztázis LN árasztja el a gyomor falán. (C, d) Műtét utáni patológiai vizsgálat során kiderült, hogy az eltávolított LN összeegyeztethető metasztázis közepesen differenciált adenocarcinoma (c) és megszállták a gyomor fala (d). Katalógusa Vita katalógusa Jelenleg jelzések endoszkópos kezelés gyomorrák alapulnak retrospektív elemzése előfordulási nyirokcsomó-metasztázis [5]. A GCTGs (ver. 3) meghatározza abszolút indikációja ER, amelyek magukban foglalják a ≤20 mm intramucosalis differenciált rákok nélkül fekély [1]. Amikor az első EMR végeztek, nem volt iránymutatások gyomorrák kezelésére, és végleges jelzések endoszkópos kezelés nem volt megállapítható. Azonban a mi esetünkben, egy retrospektív elemzés azt mutatta, hogy kockázata elhanyagolható LN metasztázis, és az elváltozás tartották alkalmasnak endoszkópos kezelés [4]. Az első EMR járó töredékes reszekció eredetileg tekinthető gyógyító később tekintik volna hiányos reszekció [1, 2]. Azonban hiányos reszekciós csak az okozta töredékes reszekció nem kell mindig igényel további műtétet [1]. Horiki munkatársai katalógusa. számolt be, hogy apránként EMR magas a kockázata a helyi kiújulás, de nem az LN metasztázis [6]. Mivel értékelése vízszintes margók rendkívül fontos EMR en bloc reszekció van szükség, és az endoszkópos submucosus dissectio (ESD) lenne superior értékeléséhez vízszintes margók. Bár ESD már széles körben végzett, csak néhány esetben az áttétek követően jelentettek endoszkópos kuratív rezekció EGCs hogy találkozott a jelzés feltételeknek [7-9]. Mivel esetek LN áttétek után gyógyító esek és magányos LN áttét ritkák, mi tekinthető GIST, carcinoid tumor és a limfóma differenciáldiagnózisában együtt LN áttétek. Bár lehetséges lenne, hogy erősítse meg a kóros diagnózis által EUS-FNA, az érzékenységet és a specificitást betegeknél lymphadenopathia gyanúsított visszatérő malignitás alacsony, és van egy kockázata terjesztés esetében a külső daganatok. Ezért végeztünk laparoszkópos mûtéti a daganat, mint a teljes excisional biopszia [10]. A jelen esetben, végeztünk három EMRs, és minden patológiás vizsgálat kimutatta, mérsékelten differenciált adenocarcinoma, amely jelzi, hogy nehéz kórosan megjósolni a primer tumor a metasztatikus LN. Lehetséges volt, hogy az LN metasztázis emelkedett az utolsó EMR elváltozás, mert a tumor úgy tűnt, hogy megtámadják a muscularis mucosa. Azonban a gyomor rák, a kockázat az LN metasztázis a muscularis mucosa alacsonyabb, mint a nyelőcső daganatok [1, 11, 12]. Tekintettel arra, hogy az első EMR volt darabonként reszekció, ez elváltozás úgy gondolták, hogy az eredeti. Azonban, ha ez a lézió okozta a LN metasztázis, ebben az esetben különösen egyedülálló, mert a metasztázist detektáltunk, 15 év után a EMR. Bár a részletekben reszekció tartották emelkedett kockázatát helyi kiújulás, de nem az LN metasztázis, úgy ítélték meg, hogy hozzájárultak a nagyon lassú LN áttét [6]. Esetünkben jelenthet korlátozást ER értékelésében LN állapotát. Ez az álláspont összhangban van egy nemrégiben iránymutatást, amelyben apránként reszekció tekinthető hiányosnak [1].
Következtetések katalógusa Ez az eset mutatja ritka esetben későn LN áttétek után EMR alapuló indikációi endoszkópos kezelés gyomorrák . Ez az eset jelenthet korlátozása ER értékelésében LN állapotát. Mivel darabonként reszekció van kockázata, hogy nem csak a helyi kiújulás hanem LN áttét en block reszekció van szükség, és a gondos követése kötelező. Katalógusa Hozzájárulás
írásos beleegyezését adta a nyilvánosságra ebben az esetben jelentést és bármely azt kísérő képek kapunk a betegnek. Egy példányát az írásbeli beleegyezése megtekinthető az Editor-in-Chief a folyóirat. Katalógusa rövidítések katalógusa AUS: katalógusa hasi ultrahang
CT:
komputertomográfiás
EGC: katalógusa korai gyomorrák
EMR: katalógusa endoszkópos nyálkahártya rezekció katalógusa Matton ER: katalógusa endoszkópos eltávolítását
ESD: katalógusa endoszkópos nyálkahártya alatti boncolás
EUS:
endoszkópos ultrahang
FNA: katalógusa finom aspirációs
GCTGs: katalógusa Gyomor rák kezelése iránymutatás katalógusa Matton GIST: katalógusa emésztőrendszeri daganatok
LN: katalógusa nyirokcsomó
PET:
pozitronemissziós tomográfia.
nyilatkozatok katalógusa Szerzők eredeti beküldötteknek képeket
alábbiakban a linkeket a szerzők eredeti beküldötteknek képeket. 12957_2014_1801_MOESM1_ESM.pdf A szerzők eredeti fájlt az 1. ábra szerinti 12957_2014_1801_MOESM2_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 2. ábrán 12957_2014_1801_MOESM3_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 3. ábra 12957_2014_1801_MOESM4_ESM.pdf A szerzők eredeti fájl 4. ábra Érdekütközés
A szerzők kijelentik, hogy nincs versengő érdekek. katalógusa szerzôk hozzájárulása
Minden szerző kivéve AS, SM, és KK részt vettek az ellátás a beteg. AS, SM, és KK végzett patológiai tanulmányok és feltéve, hogy a szövettani számok. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot. Katalógusa

• NO-indukált motilitás hatások gyomor fundus és pylorus a sGCβ1his105phe mutáns egerek
• Adenocarcinoma a húgyhólyag diverticulum, áttétes származó gyomorrák