Slučaj kasno limfnih čvorova metastaza nakon tri endoskopske mukoznih resekcija od intramucosal želučanog raka

Slučaj kasno limfnih čvorova metastaza nakon tri endoskopske mukoznih resekcija od intramucosal želučanog karcinoma
Abstract
opisujemo bolesnika s usamljeni limfnog čvora (LN) metastaza nakon tri endoskopska sluznice resekcija (elektroničke medicinske zapise) u kojem tumora gastrointestinalne strome bio teško razlikovati od karcinoidnih i limfoma tumora. Od 77-godišnji muškarac prošao tri elektroničke medicinske zapise na 62, 72 i 75 godina starosti, a svi resekcija su određena kao ljekovito. Međutim, 2 godine nakon posljednjeg EMZ, screening trbuhu ultrazvuk otkrio 20 mm usamljeni tumor na manjoj zakrivljenosti gornjeg trbuha. Laparoskopska resekcija tumora potvrdio patološku dijagnozu. Intraoperacijsko patološka dijagnoza pokazala da je adenokarcinom je kompatibilan sa recidiva raka želuca; dakle, ukupno gastrektomije s D1 Limfadenektomija je izvršena. Metastaza nije prepoznata od strane patološkog pregleda, ali je otkriven preoperativna radioloških pretraga u LN. Prikazujemo rijedak ponavljanja slučaja nakon nekoliko elektroničke medicinske zapise od intramucosal želučanog karcinoma.
Ključne riječi
Endoskopska za sluznicu resekcija (EMR) Intramucosal želuca rak limfnih čvorova metastaza Dio po resekcija Pozadina
u Japanu, rak želuca Smjernice tretman (GCTGs) (ver. 3) odrediti apsolutne indikacije za endoskopske resekcije (ER), koje uključuju ≤20 mm raka intramucosal razlikovati bez čira [1]. Ljekovito resekcija je ograničena na hr bloka resekcije u najnovijem smjernica [1]. Međutim, prije nego što su uspostavljeni GCTGs, parče resekcija smatralo se da je ljekovita, kada je primjerak bio je potpuno obnovljena i pokazalo negativne lymphovascular invazije i horizontalno /vertikalno margine [2]. Mi smo doživjeli rijetku kasno slučaj ponavljanja limfnog čvora (LN) metastaza nakon endoskopska sluznice resekcija (elektroničke medicinske zapise), uključujući postupne resekcija koji su bili ljekovito na temelju kriterija GCTGs u to vrijeme [1-3]. pregled, prikaz slučaja
A 62-godišnji muškarac primljen je 1998. godine, jer je rana rak želuca (EGC) je otkriven godišnji endoskopije provjere. Nije bilo specifičnog nalaz pregleda ili laboratorijskih podataka fizičkih. Nije imao medicinsku povijest malignih tumora. Lezija bila je 10 mm tipa 0-IIc umjereno diferenciran adenokarcinom bez čira nalazi na manjoj zakrivljenosti antralnom (Slika 1a). dijagnosticirana mi da je to oštećenje ima zanemariv rizik LN metastaze, a ER je navedeno [4]. Objasnili smo da se pacijentu koji EMZ je bio pokusni tretman u to vrijeme, a on je izabrao da primi EMR umjesto operacije. EMR pomoću rascjepkana i stohastična resekcija je izvedena, što je ljekovito makroskopski. Uzorci su potpuno obnovljene, a patološki pregled potvrdio je tip A 10 mm 0-IIc umjereno diferenciran adenokarcinom, bez čira (Slika 1b). Tumor je ograničen na sluznicu s negativnim lymphovascular provala i horizontalnih /vertikalnih margine, što ukazuje da je resekcija je ljekovito prema japanskoj 13. izdanje klasifikacije karcinom želuca [2]. Izvršili smo endoskopiju na 1, 3 i 6 mjeseci nakon EMZ za provjeru lokalne recidiva, a svaki biopsija EMR ožiljaka nije otkrila malignosti. Nakon toga, proveli smo follow-up endoskopiju i trbušne ultrazvuk (AUS) provjeriti Lokalni ili udaljeni metastaza svake godine, a ne ponavljanje je otkriven. Nakon 10 godina, još jedna lezija je otkriven endoskopije u 2008. godini, kada je pacijent bio 72 godina. Lezija je bio 12-mm Tip 0-Ila umjereno diferencirani adenokarcinom bez čira koji se nalazi na prednjem zidu u blizini piloms (Slika 1c). En bloc EMZ je izvršena; patološki pregled pokazao tipa 12 mm 0-IIa lezija bez čira koji je uglavnom umjereno diferencirani adenokarcinom s papilarnih adenokarcinoma komponente (Slika 1D). Tumor je ograničen na sluznicu s negativnim lymphovascular provala i horizontalnih /vertikalnih margine, što ukazuje da je resekcija je ljekovito prema GCTG (ver. 2) [3]. Nakon toga, proveli smo follow-up endoskopiju i AUS svake godine; ponavljanje nije primijetio, ali nonrecurrent lezija je otkriven 2011. godine, kada je pacijent bio 75 godina. Lezija je tip 7 mm 0-IIa + IIC umjereno diferenciran adenokarcinom bez čira, koji se nalazi na većoj zakrivljenosti antruma (Slika 1 E). En bloc EMZ je izvršena; patološki pregled pokazao je 1 mm umjereno diferenciran adenokarcinom bez čira (Slika 1F). Tumor je ograničen na sluznicu s negativnim lymphovascular provala i horizontalnih /vertikalnih margine. Međutim, tumor se činilo da napadnu u muskularis sluznica, što ukazuje da je resekcija je ljekovita (GCTGs, ver. 3) [1]. Iako naknadno endoskopija nije otkrio recidiv, tumor od 20 mm je otkrivena uz manje zakrivljenosti želuca pretraživanjem AUS u 2013, kada je pacijent bio 77 godina (slika 2a). Izvršili smo kompjutorizirana tomografija (CT) i pozitron emisijsku tomografiju (PET) -CT. CT je pokazao tumor 20 mm duž manjeg zakrivljenosti želuca i bez druge metastatski lezija (Slika 2b). PET-CT je pokazao 18 F-fluorodeoxyglucose vruće unos u istom lezije (Slika 2c). Izvršili smo endoskopiju za provjeru novih lezija ili lokalnog recidiva. Endoskopije pokazao tri lezije na EMR ožiljaka i povišen lezija pomaknuta izvana na manjoj zakrivljenosti gornjeg trbuha koji nije bio otkriven na posljednjoj endoskopije (Slika 3a-d). Izvršili smo biopsije svakog EMR ožiljak i povišen lezija, ali ne i zloćudna bolest identificirana. Tumora gastrointestinalne strome (GIST), karcinoid tumora i limfoma smatra se u diferencijalnoj dijagnozi uz LN metastaza. Iako endoskopski ultrazvuk (EUS) -guided fino aspiracijske (Fna) smatrana za određivanje patoloških dijagnozu, EUS-Fna nije izvršena zbog opasnosti od širenja. Izvršili smo laparoscopic ukupno odstranjenje biopsiju za resekciju tumor i intraoperativni zamrznuti odjeljak označen LN metastaze na adenokarcinom (Slika 4a). Budući da je ovaj LN bio prepoznat kaoa;LN s invazijom želuca, operacija je pretvoren u otvoreni standard ukupne gastrektomije s D1 LN seciranje. Postoperativni patološki pregled pokazuje da je resected LN metastaza od umjereno diferenciranog adenokarcinoma s želuca zida invazije (Slika 4b-d). Osim toga, nema dopunjavanja ili rekurentne zloćudni tumor je otkriven u bilo želuca EMR mjestu, i nijedna druga metastaze pronađen među 52 drugih LNS preuzeti. Slika 1 Endoskopska i patološki nalazi tri endoskopske sluznice resekcija (elektroničke medicinske zapise). (A, b) Endoskopija je pokazala jedna vrsta 0-IIc lezija 10 mm veličine bez čira na manjoj zakrivljenosti antruma 1998. (a). Patološka ispitivanja otkrila umjereno razlikuju adenokarcinom u intramucosal proksimalnog dijela lezije (b). (C, d) Endoskopija je pokazala jedna vrsta 0-Ila lezija 12 mm veličine bez čira na prednjem zidu u blizini piloms u 2008. (c). Patološka ispitivanja otkrila pretežno umjereno diferencirani adenokarcinom s papilarni adenokarcinom komponente u intramucosal proksimalni dio lezije (d). (E, f) Endoskopija je pokazao tip 0-Ha + IIc lezija 7 mm u veličini bez čira na veće zakrivljenosti antruma u 2011 (e). Patološka pregled pokazao umjereno diferencirani adenokarcinom preostale u muskularis sluznice (f).
Slika 2 trbuhu ultrazvuk (AUS), kompjutorizirana tomografija (CT) i pozitronske emisijske-kompjuterizirana tomografija (PET-CT) nalaz tumora. (A) u trbuhu ultrazvuk pokazao je tumor 20 mm veličine duž manjeg zakrivljenosti želuca. (B) CT pokazao je tumor od 20 mm u veličini u isto lezije. (C) PET-CT je pokazao FDG vruće unos u isto lezije.
Slika 3 endoskopska nalaze tri endoskopske za sluznicu resekcija (EMR) ožiljaka i povišen lezija. Endoskopija je pokazala prva EMR ožiljak na manjoj zakrivljenosti antruma (a), drugi EMR ožiljak na prednjem zidu u blizini piloms (b), posljednji EMR ožiljak na veće zakrivljenosti antruma (C), te povišeni leziju raseljena izvana na manjoj zakrivljenosti gornjeg trbuha (d).
Slika 4 Intraoperacijsko laparoskopske i postoperativnih patoloških nalaza. (A) laparoskopske rezultati proširene limfnog čvora (LN) nalazi se uz manje zakrivljenosti gornje želuca. (B) resected tumor LN metastaze invaziju na stijenke želuca. (C, d) Postoperativni patološki pregled pokazao da je resected LN bio kompatibilan s metastazama umjereno diferencirani adenokarcinom (c) i napali zid želuca (D). Pregled Rasprava pregled Trenutno indikacije za endoskopskog liječenja raka želuca temelje na retrospektivnom analizom incidencije metastaza limfnog čvora [5]. U GCTGs (ver. 3) odrediti apsolutne indikacije za ER, koji uključuju ≤20 mm raka intramucosal razlikovati bez čira [1]. Kad je provedeno prvo EMR, nije bilo smjernice za želučane liječenju raka, te nije utvrđeno definitivni indikacije za endoskopskog liječenja. Međutim, u našem slučaju, retrospektivna analiza pokazala da je zanemariv rizik od LN metastaza, a lezija se smatralo da su prikladni za endoskopskog liječenja [4]. Prvi EMR uključuje rascjepkana i stohastična resekcija u početku smatra ljekovito kasnije se smatralo da je bio nepotpun resekcija [1, 2]. Međutim, nepotpuna resekcija samo zbog postupne resekcija ne mora uvijek biti potrebna dodatna operacija [1]. Horiki sur pregled. izvijestio da je parče EMZ povišen rizik od lokalnog recidiva, ali ne i LN metastaza [6]. Zbog procjena horizontalnim rubovima je izuzetno važno u EMZ, en je potrebno blok resekcija i endoskopska submukozna disekcija (ESD) će biti superiorniji za ocjenu horizontalnih margine. Iako ESD je naširoko izvedena, samo nekoliko slučajeva metastaza zabilježeni su nakon endoskopske kurativne resekcije EGCs koje su zadovoljile kriterije za indikaciju [7-9]. Budući da slučajevi LN metastaza nakon ljekovitim ovlasti i osamljeni LN metastaze su rijetki, smatra da suština, karcinoid tumor, i limfom u diferencijalnoj dijagnozi uz LN metastaza. Iako bi to moglo biti moguće potvrditi patološku dijagnozu EUS-Fna, njegove osjetljivosti i specifičnosti u bolesnika sa limfadenopatijom sumnja povratne malignosti je niska i ima rizik od širenja u slučaju nebitnih tumora. Dakle, proveli smo laparoskopske operacije za resekciju tumora u ukupnom odstranjenje biopsije [10]. U ovom slučaju, proveli smo tri elektroničke medicinske zapise, a svaki patološki pregled pokazao umjereno diferencirani adenokarcinom, što ukazuje da je teško predvidjeti patološki primarni tumor metastatskog LN. Bilo je moguće da LN metastaza porasle od zadnjeg EMR lezije, jer se tumor činilo da napadnu u muskularis sluznice. Međutim, u želučanim raka, rizik LN metastaze iz muscularis sluznice niža od one jednjaka [1, 11, 12]. S obzirom da je prvi EMZ je bio parče resekcija, ova lezija se smatralo da je izvorni jedan. Međutim, ako je to oštećenje uzrokovao LN metastaza, ovaj slučaj je posebno jedinstven, jer su metastaze otkriven je 15 godina nakon EMZ-a. Iako se smatra parče resekcija da imaju povišen rizik od lokalnog recidiva, ali ne i LN metastaza, smatra da je za pridonijeli su LN metastaza vrlo sporo [6]. Naš slučaj može predstavljati ograničenje ER u procjeni statusa LN. To gledište je u skladu s nedavnom smjernica u kojima se smatra parče resekcija da je nepotpun [1].
Zaključci pregled Ovaj slučaj predstavlja rijedak slučaj krajem LN metastaza nakon EMZ na temelju indikacije za endoskopskog liječenja raka želuca , Ovaj slučaj može predstavljati ograničenje ER u procjeni statusa LN. Zbog parče resekcija ima rizik ne samo lokalnog recidiva, ali i LN metastaza, en je potreban blok resekcija, i pažljivo praćenje je obavezno. Pregled Pristanak
pismeni informirani pristanak za objavljivanje ovog slučaja i popratne slika je dobivena od pacijenta. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane Editor-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled AUS. Pregled abdomena ultrazvuk
CT: pregled, kompjutorizirana tomografija
EGC: pregled, rano rak želuca
EMZ: pregled endoskopska za sluznicu resekcija pregled
ER: pregled endoskopske resekcije
ESD: pregled endoskopska submukozna seciranje
EUS: pregled endoskopski ultrazvuk
FNA: pregled fino igla aspiracija
GCTGs: pregled želuca liječenju raka Smjernice pregled
GIST: pregled gastrointestinalnog strome tumora
LN: pregled limfnih čvorova
PET: pregled pozitron emisijsku tomografiju.
deklaracijama
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora izvornika dostavljenih datoteka za slike. 12957_2014_1801_MOESM1_ESM.pdf autora izvorna datoteka za Slika 1 12957_2014_1801_MOESM2_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 2 12957_2014_1801_MOESM3_ESM.pdf autorskim izvorne datoteke za sliku 3 12957_2014_1801_MOESM4_ESM.pdf autorovih izvorne datoteke za slike 4 suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da su nema suprotstavljenih interesa. doprinosi
autora
Svi autori, osim za AS, SM, a KK bili uključeni u skrb za pacijenta. AS, SM i KK provodi patoloških studija i pod uvjetom histološku figure. Svi autori su pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• NO-inducirane učinke pokretljivosti u želučanom fundusa i pylorus učinaka pokretljivosti NO induciranih sGCβ1his105phe mutant mice
• Adenokarcinom u mjehuru divertikula, metastatski iz želuca cancer