Gastroduodeno-plasty vun distal gastric standing transection.- Eng nei Technik fir grouss ausléisen Mängel Zoumaache

Gastroduodeno-plasty vun distal gastric standing transection.- Eng nei Technik fir grouss ausléisen Mängel Zoumaache VerfÜgung méiglech VerfÜgung Erschléisse VerfÜgung ausléisen oppent lesions kann e chirurgeschen Challenge duerstellen, virun allem wann d'ausléisen Mauer chronically gestuerwe ass, wéi d'Mängel engem Duerchmiesser vun 3 cm an der ulceration ass an der zweeter Hallschent vun den Ausléiser. VerfÜgung Patient Method läit VerfÜgung Mir Fall vun engem 70-Joër-alen Mann dobäi, déi vun enger 3 x 4 cm ausléisen Mängel Babyoil déitlech ausléisen Drock necrosis wéinst engem 12,5 x 5.5 x 5 cm gallstone. Ausserdeem, ëmmer dëser Stee intestinal dogéint (Bouveret d'Syndrom) a mat Unzeeche vun Schock Hals. Nieft der gallstone erauszéien, war d'gemeinsam Bile duct vun engem T-Rouer Headbanging an der ausléisen Mängel Zoumaache war vun engem gastroduodeno-plasty an Bilroth II gastroenterostomy gesuergt. Déi Thes Phase war uneventful. D'rekonstruéiert Ausléiser war endoscopically zougänglech an huet kee agebousst Conclusiounen op Suivi VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung der Rekonstruktioun vun engem grousse Feier (> 3 cm). Vun den zweeten Deel vun der Ausléiser ass Fluchtweeër Konsequenz vun enger gastroduodeno-plasty . D'kritescher gastroduodenal anastomosis kann duerch ausléisen decompression geschützt ginn, erreecht déi en T-Rouer vun der gemeinsamer Bile duct Placement. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung ausléisen Mängel Bouveret d'Syndrom Gastroduodeno-plasty Erschléisse VerfÜgung Iwwerdeems d'Majoriteit vun ausléisen ulcerative lesions mat engem Feeler Gamme vun 1 bis 2 cm Duerchmiesser relativ sécher vun enger Primärschoul chirurgesch Zoumaache wechversiegelt ginn, grouss Otemschwieregkeeten Mängel (> 3 cm), virun allem an der zweeter Hallschent vun den Ausléiser, bedeiten eng speziell Géigespiller an visceral Agrëff. Wann grouss ausléisen Mängel mat enger chronescher mural inflammation kombinéiert ginn, Mobiliséierung vun den Ausléiser vun der Kocher Manoever, eng Spannung-gratis souture Linn ze erreechen, ass bal onméiglech. Fir dëse rare mä kritescher Situatioun, chirurgesch Praxis Techniken als benotzt Roux-en-Y Rekonstruktioun, omental Suitte-plasty, jejunal serosal Suitte, an Mo. transection vun engem stapler benotzt oder och d'Ausléiser an Mo. draining vun catheters benotzt, mat engem méiglech kombinéiert Bile Drainage gi recommandéiert [1]. Hei schwätze mer vun engem Roman Approche astellen d'Technik vun gastroduodeno-plasty mat der transected distal Deel vun de Mo e grousse Feeler vun der anterior ausléisen Mauer am zweeten Deel vun der Ausléiser folgenden gallstone Erosioun an Pénétratioun ze no gastric Outlet dogéint (Bouveret d'Virreiderroll Syndrom) an hemorrhagic Schock. VerfÜgung case Rapport VerfÜgung Mir Fall vun engem 70-Joër-alen Mann Patient Rapport, deen duerch de Secours Departement mat der Diagnos vun syncope nodeems se zesummegefall doheem zouginn huet. Déi leschte medezinesch Geschicht agebaut Typ II Diabetiker, coronary Häerzkrankheeten mat enger Geschicht vun PTCA, a virun myocardial infarction souwéi anemia vum onbekannte etiology fréi virun 9 Méint diagnostizéiert. Zousätzlech, duurch de Patient aus engem Gefill vun postprandial purem während e puer Deeg virun ze presentéieren. Blutt Aarbecht awer bedeitend anemia (glycosilée: 5.5 g /dl; normal Wäerter: 10 bis 13 g /dl). De Computer tomography Teamchef eng bilateral mandibular Aarbecht (dësen Hierscht doheem) an en ieweschte-postwendend misse Mass, déi de Verdacht vun engem perforéierte gallbladder (Dorënner 1) opgewuess. Figur 1 ufanks Trauma Computer tomography Kierper Scanner gesuergt. (A) Axial intravenous contre-verstäerkte CT Scanner an (B) coronal reformatted Bild vun der anterior beleidegt beweisen e grousse gallstone an en ieweschte-postwendend misse Prozess, deen de Verdacht vun engem perforéierte gallbladder opgewuess. VerfÜgung Déi éischt Schrëtt an dës bestéet Patient huet seng vitals vun der Intensivstatioun Eenheet stabilizing. Multiple Blutt Unitéiten sech verwalt. Ieweschte gastrointestinal endoscopy réischt e pyloric stenosis an enger postpyloric ausléisen oppent ouni Beweiser vun aktiv Hals. VerfÜgung No engem Patient stabilizing hien explorative laparotomy mécht. Intraoperatively war et eng verdächteg Prozess vun der rietser ieweschte beleidegt. Déi grouss omentum an der hepatic flexure vun de Colon huet zu der Liewer adhesed. Moderate Mobiliséierung ass néideg der gallbladder z'identifizéieren. A vill vergréissert gallbladder war bemierken. Stoffer an dësem Beräich sech extrem haart an fibrosed. Ähnlech feindlech ware an der Regioun vun den Ausléiser fonnt. Op dësem Punkt d'etiology vun dësem Prozess war kloer. D'gallbladder Mauer gouf mat der diathermy an engem monstréisen Steen duerch eng schmuel purulent Bastille ëmgi opgemaach huet visualized. Fir Zougang zu dëser gallstone ze kréien, dissection mat Entféierung vun Portiounen vun der gallbladder Mauer gouf néideg. Endlech mat engem Läffel d'séileg, fragmentaresch gallstone geläscht gouf. D'Gewiicht vun der Stee gouf 180 Gramm; der Gréisst vun der Kéldall Stee war 12,5 x 5.5 x 5 cm (Dorënner 2). No Ofbau war d'gallstone engem groussen Feeler vun der anterior ausléisen Mauer identifizéiert (Dorënner 3). D'Gréisst vun dësem Feeler gouf iwwer 3 x 4 cm. Wéinst dësem an un der Kutlur Otemschwieregkeeten Conditioun, Mobiliséierung vun den Ausléiser mat direktem Zoumaache vun de Flecken war onméiglech. Dofir war eng alternativ Approche néideg. Fir dat éischtens de mech duct etabléiert huet an engem fogarty-catheter der ampulla vun Vater ze identifizéieren sech benotzt. Next, war e transduodenal papillotomy standing an der gemeinsamer lant war Bile duct. De Wee vun der gemeinsamer Bile duct konnt an der gestuerwe an beschiedegt hepatoduodenal ligament verfollëgt ginn. No dëser Manoever choledochotomy war méiglech an enger decompressing T-Rouer gesaat gouf. Choledochotomy Zoumaache war mat engem monofilament resorb gebass souture 4-0 an um Enn vun der Prozedur standing den T-drain duerch den ieweschte Recht postwendend misse Mauer (Dorënner 4A) exteriorized war. Fir Mängel Zoumaache vun den Ausléiser distal gastric transection mat Rotatioun vun der transected Mo. iwwer d'ausléisen Mängel Leeschtung war (Dorënner 4) erreechen. Fir dësen Zweck, war de gréissten curvature aus der pylorus géintiwwer der gastric Kierper Leschten, an den Mo huet um Niveau vun der incisura transected eng linear stapler (Dorënner 4B), während konservativ riets gastroepiploic verstoppten an verfeelt benotzt. Déi hu curvature vun de Mo. war och komplett gekräftegt. Der wiere perfusion vun de Mo. war excellent wéinst der agekacht gastroepiploic Arkad verbonnen. Vun der cranial Südsäit vun der ausléisen Flecken, eng enterotomy vun der proximal Ausléiser war standing der pyloric Chirurgie an antrum deelt mat diathermy (Dorënner 4C). No Placement war fir d'ausléisen Mängel puer bleiwen sutures der transected distal Mo. anastomosed vun der distal Mo an approximating der ausléisen Flecken (Dorënner 4D, E) rotativ. Wéinst deem Manoever war d'Feier komplett vun der rotateddistal Mo. iwwerzunn. D'overlapped distal Mo. pexied zu Gerota d'fascia duerch verschidden stiches (Dorënner 4F) an engem Jackson-Pratt drain war no bei de anastomosis gesat. D'Rekonstruktioun vun der gastrointestinal TRACT war mat der éischter jejunal Glück engem retrocolic Approche benotzt no Billroth II gesuergt sou dass de afferent Glück relativ kuerz war. Figur 2 Kéldall gallstone. D'desiccated an Kéldall gallstone haten eng initial Gréisst vun 12,5 x 5.5 x 5 cm; Skala Bar 2 cm. VerfÜgung 3 Intraoperative Situatioun vun der ausléisen Pénétratioun vun der riseger gallstone ëmmer Dorënner. D'Gréisst vun dësem Feeler gouf iwwer 3 x 4 cm. Wéinst dësem an un der armen Otemschwieregkeeten Konditiounen, Mobiliséierung vun den Ausléiser an direkter Zoumaache vun de Flecken war onméiglech. VerfÜgung Dorënner 4 Eng Sënn Illustratioun engem gastroduodeno-plasty vun leeschtungsfäeg eng grouss ausléisen Feeler vun der distal Deel vun engem transected ze decken Moo. Éischt eng T-Rouer ass an der gemeinsamer Bile duct Faarwe Ausléiser (A) fir decompress. Fir d'pyloric antrum mobiliséieren de Mo. um Niveau vun der dréiende incisure transected ass duerch eng linear stapler (B.) Déi hu curvature vun de Mo. benotzen ass komplett gekräftegt. An der Groussregioun curvature gekräftegt ass iwwerdeems d'Recht gastroepiploic Offshore konservativ. Ufank vun der cranial Südsäit vun der ausléisen Mängel der viischter Mauer vun der proximal Ausléiser der pyloric Chirurgie an antrum (C) Partitur dicht opgemaach gëtt. D'distal transected Mo an ausléisen Mängel si vun engem 180 ° Rotatioun vun der distal Mo. (D) Bevölkerung. D'zréck Mauer vun der anastomosis ass déi eenzeg sutures gebutt. Corner Beers sinn Faarwe an der viischter Mauer ass mat enger Ënnerbriechung sutures (E) notéiert. D'Stapler Linn vun der distal transected Mo ass vun seroserosal oversewing Beton. D'Rekonstruktioun vun der gastrointestinal TRACT ass also mat der éischter jejunal Glück an enger retrocolic Moud no Billroth II gesuergt, datt d'afferent Glück kuerz bleift (F). Déi Thes Phase uneventful war de Patient VerfÜgung. Den T-Rouer decompressed der Bile System fir ee Liter vun Bile pro Dag draining weider. Et gouf kee Beweis vun enger ausléisen fistula uechter d'Spidol bleiwen de Patient. A Thes cholangiography zougedréckt eng onopfälleg Bile duct System mat gudde Flux an der Ausléiser. Den T-Rouer war op der Thes Dag zwielef geläscht. De Patient toleréiert eng mëndlech Regime gutt op de Punkt vun verlangt doheem. VerfÜgung Fullow-up gastroscopy sechs Wochen no der éischter Agrëff gesuergt huet. Et ass méiglech den Ausléiser benotzt wuël intubation vun der afferent Sonnerand vun der Billroth Rekonstruktioun ze iwwerpréifen. D'anterior ausléisen Mauer an der Regioun vun der viregter Mängel war kloer identifizéiert an biopsies sech fir histologic Evaluatioun geholl. D'Experienz zougedréckt normal gastric an ausléisen mucosa. De laangjähregen anemia geléist huet. , Wann de Patient op Proton Pompel inhibitors war;: den serum gastrin Niveauen sech bannent normal Grenzen (108 PG /ml normal Grenzen &Si besteet 39 PG /ml) gin gewisen. No 6 Méint war dat studéieren widderholl an nees zu der normaler Bandbreet (53 PG /ml) ouni Proton mat Pompelen inhibitors fir véier Wochen. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung Dëse Fall ass wéinst Stee Gréisst an Extensioun vun der ausléisen Mängel verfaasst. Fir eist Wëssen ass dëst déi éischt Zäit e ausléisen Feeler vun dëser Gréisst a Lag huet mat Mossnamen transected distal Mo. iwwerzunn. Der Dimensioun vun der Sensor Steen mat enger Gréisst vun 12,5 x 5.5 x 5 cm a Persoun vu 180 Gramm et maachen enger Raritéit. Déi gréissten Stee dokumentéiert virdrun an der Literatur an enger Gréisst vun 10 cm [2]. Bouveret senger Syndrom, beschreiwen d'zu ieweschte intestinal gallstone dogéint Zesummenhang Symptomer war éischt an der 17 Jorhonnert vun Bartolin beschriwwen. Leon Bouveret publizéiert zwee Fäll zu Revue de Medezin spéit an 1896 [3]. Bis 1993 ronn 300 Fäll hunn an der Literatur gemellt gouf [4]. VerfÜgung de Patient An eisem Fall vun postprandial purem wéi eng Zuel vun intestinal dogéint nëmmen e puer Deeg, ier de Fouss dohinner event gelidden. Diagnos war vun endoscopy während der hemorrhagic Schock feieren. Gallstone Zesummenhang hemorrhage gouf an nëmmen e puer Fäll virdru beschriwwen. Natierlech, als Deel vun der Pénétratioun Stee vun der gallbladder Hals, kann de ausléisen Mauer oder aus der mech verstoppten opwerft [2, 4, 5, 6, 7]. D'Bild vum Bild an kann bis misinterpretation diagnosing nëmmen eng andeems ausléisen peptic oppent [8]. VerfÜgung normalerweis wann ausléisen Pénétratioun vun engem gallstone d'Gréisst an d'Stee ferdeg ass normalerweis just ronn 2,5 cm Duerchmiesser an typesch Resultater an engem gallstone ileus [9] . Déi doraus resultéierend cholecystoduodenal fistula kann oft duerch direkt souture Reparatur zougemaach ginn. Grouss Otemschwieregkeeten Mängel vun der anterior ausléisen Mauer (> 3 cm) problematesch sinn, virun allem wann Mobiliséierung vun den Ausléiser vun Kocher Manoever wéinst demagogesch Otemschwieregkeeten Konditiounen onméiglech ass [1, 10, 11] Eng Rei vun ënnerschiddleche chirurgesch Techniken fir ausléisen Zoumaache hunn beschriwwe ginn [1, 12, 13]. Déi klassesch chirurgesch Technik, Graham Suitte [14], war an dësem Fall net méiglech ass wéinst der Gréisst vun de Flecken. Jani et al. zu engem mèi zoufälleg Etude vun 100 Patienten mat ausléisen perforation a Mängel Gréisst vun 2 bis 3 cm bewisen, dass entweder eng Graham Suitte oder engem omentum Plug datt d'omentum Plug Féierung ze manner Thes Rëss an Punkto ofgeholl veruerteelt [15] benotzt. Dofir der omentum Plug ass eng villverspriechend Behandlung Approche fir eng ausléisen perforation Gréisst vun 2 bis 3 cm. Mä an dësem Fall iwwerschratt Mängel dëser Dimensioun a benotzt en omentum Plug dogéint vun den Ausléiser fir komplett gefouert hätt. An 2009 Lal et al. der Method vum Rouer duodenostomy beschriwwen fir d'Gestioun vun Ris ausléisen oppent perforation. Dëse Grupp Rapport d'Resultater vun 20 Patiente vun gastroduodenostomy behandelt an der digestive Flëssegkeeten draining vun engem gastric, ee wuël ausléisen Rouer Placement an Weideren engem jejunal erofzesetzen Rouer an hat eng super Resultat Annoncéieren. Déi éischt Schrëtt an dës chirurgesch Approche der Kocher Manoever vun der Ausléiser war Spannungen an der Reparatur Site falender [16], dëst an eisem Fall net méiglech war, néideg mir en adequate Montant vun gutt gekräftegt Otemschwieregkeeten Material Mängel ze decken, an dofir hu mir gekräftegt an transected der pyloric antrum a benotzt et als flap verlagert. VerfÜgung Dës Technik huet sou wäit net an der Literatur zitéiert ginn an dofir verstinn mir et eenzegaarteg. D'Prinzipie vun der Ausléiser decompressing an engem normalen Zweekampf-gratis anastomosis erreechen si vun dëser chirurgesch Technik agekacht. Decompression vun den Ausléiser ass déi Bile draining erreecht engem T-Rouer mat an duerch de Moo deelt. Vun transecting ass d'distal Mo. de Passage vun de Liewensmëttel Florange an der kritescher anastomosis an der Ausléiser huet nëmmen Kontakt mat pancreatic secretions. Virdru beschriwwen Methoden déi selwecht Zil och gastric resection, Mo. Partitur vun wär, gastroenterostomy, oder eng choledochojejunostomy oder vun draining de Mo an der Ausléiser [10, 11, 17] ze erreechen. Weider Approche ausléisen Mängel an bestéet benotzt Roux-en-Y reiwt oder engem pedicled Mo. flap. Bis elo huet de Fonds Method nëmmen experimentally lant ginn [12, 18]. An eis Démarche benotzt mir de pedicled distal Mo. déi zu engem ganz gudde Resultat féiert. Och zu extrem gestuerwe Konditiounen vun der ausléisen Regioun, ass de Mo. normalerweis net betraff. Den entscheedende Viraussetzung enger gastoduodeno-plasty zu performant ass d'Integritéit vun der rietser gastroepiploic Arkad verbonnen. Duerch dës Offshore konservativ, bal all Deel vun de Mo kann benotzt ginn engem ausléisen Mauer Mängel ze decken. D'180 ° Rotatioun vun de Mo net de Mo. perfusion zu all Zäit betraff. D'Rekonstruktioun vun der gastrointestinal TRACT VerfÜgung duerzou Leeschtung war déi éischt jejunal Glück benotzt no Billroth II VerfÜgung zu Modifikatioun vun von Mikulicz-Arbiter
. Dëst gastrojejunostomy erlaabt den Ausléiser endoscopically mat engem wuël Technik erreecht ginn. Sechs Wochen no Chirurgie standing mer e Suivi endoscopy; blann Enn vun den Ausléiser deen einfach zougegraff ka vun der distal Mo. iwwerzunn ass. D'transduodenal sphincteroplasty war dicht Brevet an einfach catherterized. An der Géigend vun der gastroduodeno-plasty sech kee mucosal inflammation oder ulceration observéiert an normal histopathology war vun der Iddi Iwwerwaachung biopsies gemellt VerfÜgung Méiglech Kritik vun dëser Technik ass de Verfall vun der pathophysiological Konditiounen innerhalb vun der neier Ausléiser folgenden der gastroduodeno-plasty . Wéinst dem direkte Kontakt vun der pyloric antrum mucosa zu der alkaline ausléisen secretions Virwaat wier e groussen Zouhuele gastrin Stimulatioun erwaart fir eng fräi Risiko vun peptic lesions an der gastrointestinal anastomosis oder jejunum. Dës Hypothes gëtt duerch Déier Studien op der pathophysiology vun oppent Équipe an der 70. huet an der 80. de [19] gehaal ënnerstëtzt. Allerdéngs, an eisem Fall behandelt musse mir eis Patient mat 6 Woche vum Proton Pompel inhibitor Medikamenter; folgenden dat war de Medikamenter fräigesat. Serum gastrin Niveau bei 6 Woche geholl a 6 Méint souwuel réischt normalen Niveau; Duerfir schléissen mir datt de Verwaltungsrot Effekt net relevant ass VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Dëst ass déi éischt Beschreiwung enger grousser ausléisen Mauer Feeler vun Eechenholz (> 3 cm). vun enger gastroduodeno-plasty mat Rotatioun vun der transected Mo. zu enger performanter Fall wou d'Ausléiser net vun engem Kocher Manoever gekräftegt ginn hätt. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Dëst Rubrik soll eng Ausso ze bestätegen, datt de Patient seng Zoustëmmung ginn huet fir d'case publizéiert gin Rapporten. D'Redaktioun Büro kënnen zu all Zäit Kopië vun der Awëllegung Dokumentatioun Ufro. Mir recommandéieren den folgenden wording fir d'Zoustëmmung Rubrik benotzt gëtt: "geschriwen Awëllegung war aus dem Patient fir Publikatioun vun dëser Case Rapport an all accordéiert Biller kritt. Eng Kopie vun der schrëftlech Erlaabnes ass fir review vun de Redakter-zu-Chef vun dëser Zäitschrëft sinn. "Wann de Patient gestuerwen ass, da fir Publikatioun Zoustëmmung muss aus de nächste vun Heemechts vun de Patient gesicht ginn. Wann de Patient eng kleng, oder net capabel ass Zoustëmmung ze bidden, da muss Zoustëmmung vun den Elteren oder ofgemellt vun de Patient gesicht ginn. An dëse Fäll, soll d'Ausso vun der 'Zoustëmmung' Sektioun vun der mëttelalterlech Handschrëft Wierder geännert ginn. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Arbeschterlidder VerfÜgung Mir Nicole Kirchwehm an Esther Bonrath Merci fir eis Pabeier kritesch iwwerpréift. VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op der original deposéiert Fichieren fir Biller "Auteuren. 13022_2012_48_MOESM1_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 1 13022_2012_48_MOESM2_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 2 13022_2012_48_MOESM3_ESM.tiff Auteuren 'original Datei fir Figur 3 13022_2012_48_MOESM4_ESM.tiff Auteuren' original Datei fir Figur 4 Wettsträit Interessen VerfÜgung D'Auteuren erklären, datt si hu keng Competitioun Interessen VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung MB, t, RR an MU de Patient kritt an duerno. MU geschriwwen d'mëttelalterlech Handschrëft. MB verdanken, an t, RR an MU deelgeholl fir de Fonctionnement an d'Suivi. MB, t, RR gehollef d'mëttelalterlech Handschrëft zu Projet. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Endocytoscopic Conclusiounen vun lieft vun der stomach
• Gastric Stimulatioun: Afloss vun elektresch Parameteren op gastric emptying zu Kontroll an Diabetiker rats