Il confronto tra i 6 ° e 7 edizioni del sistema di stadiazione AJCC /UICC TNM per il cancro gastrico concentrandosi sul "N" sopravvivenza dei parametri legati: la monoinstitutional NODUS studio italiano

Il confronto tra i 6 ° e 7 edizioni del sistema di stadiazione AJCC /UICC TNM per il cancro gastrico concentrandosi sul "N" sopravvivenza dei parametri legati: la monoinstitutional NODUS studio italiano
Abstract
sfondo
Un gran numero di asiatici studi di popolazione hanno esaminato la differenza tra il 6 ° e il 7 ° tumore, linfonodi, metastasi (TNM) mentre è ancora scarsamente convalidato tra le popolazioni caucasiche. Si tratta di uno studio retrospettivo volto a indagare l'efficacia della 7a edizione Joint Committee on Cancer (AJCC) /Unione per il controllo del cancro Internazionale (UICC) sistema di stadiazione per il cancro gastrico concentrandosi sul "N" sopravvivenza dei parametri correlati per la valutazione prognostica in pazienti affetti da cancro gastrico di una singola istituzione ad alto volume occidentale.
Metodi
dal gennaio 2002 al dicembre 2009, i dati di 274 pazienti con cancro gastrico sottoposti a chirurgia gastrica al 8 Generale e gastrointestinale Centro chirurgico della seconda Università di Napoli sono stati analizzati in modo retrospettivo. Abbiamo raccolto i dati relativi a dati demografici dei pazienti, le caratteristiche del tumore, le caratteristiche chirurgiche e stadio TNM. In particolare, lo stato linfonodale, con il numero di nodi sezionati e nodi metastatici, è stato rivisto dai registri di patologia. Lo stesso insieme di dati dei pazienti è stato utilizzato per mettere in scena i pazienti in base sia al 6 ° e 7 ° edizione criteri.
Risultati
età alla chirurgia, localizzazione del tumore, grado istologico, i sottotipi di Lauren di classificazione, e 6 e 7 categorie AJCC /UICC N erano trovato ad avere associazioni statisticamente significative con la sopravvivenza globale sulla analisi univariata. Nel 6 ° edizione del sistema di stadiazione, la trama di Kaplan-Meier non ha mostrato significativi curve di sopravvivenza sovrapposte: differenze significative sono state trovate tra N0 e N1, P
< .001; N1 e N2, P = .04
; e N2 e N3, P
< .001. Al contrario, nel 7 ° edizione, tra tutti i cinque sottofasi, c'erano curve di sopravvivenza simili tra N categorie 2 e 3a (P
= .98) con una statisticamente significativa capacità discriminatoria solo tra N1 e N2 rispetto N3B rispetto N3B ( P =
rispettivamente .02 e .04,). Conclusioni commercio basato su analisi, abbiamo scoperto che diverse variabili clinico-patologici, in particolare grado istologico e classificazione di Lauren, erano fattori prognostici significativi nel nostro database. Il 6 e 7 AJCC /UICC N classificazioni rappresentano fattori prognostici indipendenti in modo significativo, e il 6 ° di classificazione AJCC /UICC N sembra essere superiore al 7 la classificazione AJCC /UICC N in termini di omogeneità, differenziazione e monotonia dei gradienti.
parole
cancro gastrico Staging sistema linfatico stato del nodo 7 TNM 6 TNM Sfondo
cancro gastrico è uno dei tumori maligni più comuni nel mondo e la seconda causa di morte per cancro in tutto il mondo [1-5]. Anche se sono stati compiuti notevoli progressi nella diagnosi precoce del cancro gastrico, finora, la prognosi di questo tumore rimane povero [6, 7]. Categorizzazione
accurata dello stadio del tumore, tra cui la profondità invasiva e lo stato dei linfonodi, è fondamentale per la valutazione prognostica e il processo decisionale della strategia terapeutica specifica fase [8]. Il Comitato americano congiunto sul cancro (AJCC) /Unione per il controllo internazionale Cancer (UICC) del tumore, linfonodi, metastasi (TNM) sistema di stadiazione è stato ampiamente utilizzato per la pratica clinica e la ricerca nel determinare stadio del tumore per i tumori gastrici, che rappresenta il più importante indipendenti fattore prognostico [9]. Diverse versioni di questo sistema di classificazione sono stati utilizzati nel corso degli ultimi 30 anni [10, 11], e nel 2010, è stata introdotta la 7 ° edizione del manuale di stadiazione del cancro gastrico AJCC /UICC, con conseguente diversi cambiamenti dal 6 ° edizione, in particolare per quanto riguarda le categorie di N [12]. Secondo la nuova edizione TNM, N categorie sono state così ridefiniti al fine di migliorare la loro riproducibilità e la validità prognostica: la categoria precedente N1 (1-6 coinvolti i linfonodi regionali) è modificato in una nuova categoria N1 (1-2 coinvolti linfonodi regionali ) e categoria N2 (3-6 coinvolti i linfonodi regionali), mentre la categoria precedente N2 (7-15 coinvolti i linfonodi regionali) e la categoria N3 (> 15 coinvolti i linfonodi regionali) sono combinati in nuove categorie N3 (N3a : 7-15 coinvolti i linfonodi regionali, e N3B: ≥16 coinvolti i linfonodi regionali) [2, 11]. Nella letteratura medica, ci sono un gran numero di studi di popolazione asiatiche che esaminano la differenza tra il 6 ° e il 7 ° TNM [2, 11, 13-15]; tuttavia, il cancro gastrico nei paesi occidentali rappresenta una malattia diversa considerazione del modello di presentazione e fisiopatologia [16-18]. Infatti, gli studi volti a validare i nuovi criteri di stadiazione incentrati sulla categoria N nella popolazione italiana sono poveri [19]. Così, la capacità prognostico di questa nuova classificazione nella occidentale rimane ambiguo. Alla luce di tali evidenze, abbiamo effettuato uno studio retrospettivo cosiddetto studio Nodus (nodale di stato) per valutare l'efficacia e la validità della edizione 7 AJCC /UICC "N" categoria per la valutazione prognostica e di confrontare i 6 ° e 7 edizioni del AJCC /UICC "N" sistema di focalizzazione sul parametro "N" in una coorte di pazienti sottoposti a terapia chirurgica per cancro gastrico da un unico istituto ad alto volume occidentale messa in scena, fornendo riferimento per la revisione di una futura edizione della AJCC /UICC per stadiazione del cancro gastrico.
Metodi
dal gennaio 2002 al dicembre 2009, i dati di 329 pazienti con adenocarcinoma gastrico (codice ICD-O 8140/3 secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità dei tumori dell'apparato digerente) [20 ] confermata dalla istopatologia che ha subito un intervento chirurgico gastrica presso l'8 ° centro chirurgico della seconda Università di Napoli Generale e gastrointestinale sono stati analizzati in modo retrospettivo. I criteri di esclusione erano la storia precedente di un intervento chirurgico per cancro gastrico, cancro moncone gastrico, la malattia metastatica, la resezione non curativa (R1 o R2 resezione), linfoadenectomia diversa da D2, inadeguata dissezione linfonodale (< 15 linfonodi recuperati), la radioterapia preoperatoria, e /o chemioterapia. Più specificamente, in dissezioni D1, solo i nodi perigastrici collegati direttamente lungo la curvatura minore e maggiore curvatura maggiore dello stomaco vengono rimossi (stazioni 1-6: destra e sinistra pericardico, piccola curva, curvatura maggiore, supra, e infrapyloric). dissezioni D2 aggiungono la rimozione di nodi lungo l'arteria sinistra gastrica (stazione 7), l'arteria epatica comune (gruppo antero-superiore, la stazione di 8a), tronco celiaco (stazione 9), ilo della milza e l'arteria splenica (stazione 10 e 11), e legamento epatoduodenale (lungo la corretta arteria epatica, stazione 12a) [21].
Dopo aver applicato i criteri di esclusione, per un totale di 274 pazienti sono stati arruolati in questo studio.
Tutti i pazienti sottoposti totale standardizzata o gastrectomia parziale (a seconda la distanza tra il cardias e il tumore) da chirurghi esperti, con la milza-preservare radicale modificata linfoadenectomia D2 secondo la classificazione giapponese di gastrico Carcinoma [21]. Tuttavia, splenectomia era necessariamente effettuata in un totale di 19 pazienti (6,9%) per garantire la completa dissezione dei splenici linfonodi ilari in casi di dissezione molto difficili. La procedura chirurgica di ricostruzione è stato scelto in base alle preferenze del chirurgo. Abbiamo raccolto i dati relativi a dati demografici dei pazienti, le caratteristiche del tumore, le caratteristiche chirurgiche e stadio TNM. In particolare, lo stato linfonodale, con il numero di nodi sezionati e metastatici, è stata valutata dai registri di patologia. Lo stesso insieme di dati paziente è stato utilizzato per mettere in scena i pazienti in base sia al 6 ° e 7 ° edizione criteri.
Pazienti sopravvissuti sono stati seguiti ad intervalli regolari della clinica ambulatoriale fino a 5 anni dopo l'intervento chirurgico. Ambulatoriali visite cliniche inclusi anamnesi e l'esame fisico. Non l'imaging di routine è stata eseguita. La sopravvivenza globale, utilizzato come parametro prognostico, è stato definito come il tempo tra la data dell'operazione e la data della morte. pazienti sopravvissuti sono stati censurati nel giorno dell'ultimo follow-up. L'ultimo punto di controllo di follow-up è stata di luglio 2014.
Etico, il consenso e le autorizzazioni
Lo studio è stato approvato dal comitato etico della Seconda Università di Napoli e condotto secondo gli standard etici della Dichiarazione di Helsinki. Tutti i pazienti hanno dato consenso informato a partecipare a questo studio.
Consenso a pubblicare
Consensi di pubblicare sono stati ottenuti dai partecipanti (o il genitore legale se del caso) di riferire dati individuali del paziente.
Statistica analisi
i dati osservati sono stati distribuiti normalmente. La sopravvivenza globale (OS) è stato calcolato utilizzando il metodo di Kaplan-Meier e il log-rank test è stato impiegato per determinare il significato
. I fattori che sono stati ritenuti di potenziale importanza all'analisi univariata, considerando un valore P
di meno di .05 come un risultato statisticamente significativo, sono stati inclusi nelle analisi multivariate. L'analisi multivariata è stata eseguita dal modello di rischio proporzionale di Cox utilizzando la procedura di regressione logistica avanti per la selezione delle variabili. Per misurare l'omogeneità del confronto diretto tra i due diversi sistemi di scena edizione, il rapporto di verosimiglianza χ
è stato utilizzato 2 di prova relativo al modello di regressione di Cox. La capacità discriminatoria e monotonia di valutazioni gradiente sono stati misurati con il trend lineare χ
2 prova di curve di sopravvivenza secondo la classificazione N del 6 ° e 7 ° edizione. Il criterio informazioni Akaike (AIC) è stato applicato nel modello di regressione di rischio proporzionale di Cox per correggere il potenziale distorsione nel confronto tra sistemi prognostici con un diverso numero di fasi. AIC è stata definita come segue: AIC = -2 log massima verosimiglianza + 2 × (il numero di parametri del modello). Un valore più piccolo AIC ha indicato un modello migliore per predire l'esito [22, 23]. Gli hazard ratio (HR) e il 95% intervallo di confidenza (IC 95%) sono stati generati. Una analisi statistica dei dati è stata effettuata utilizzando SPSS 20.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL), e un valore P
inferiore a 0,05 è stato considerato statisticamente significativo
. Risultati
una serie consecutiva di 329 pazienti con diagnosi di adenocarcinoma gastrico è stato analizzato in modo retrospettivo. In totale, sono stati esclusi 20 pazienti perché avevano ricevuto chemioterapia neoadiuvante, 8 pazienti sono stati esclusi a causa di un (R1) la resezione non curativa, e 17 pazienti sono stati esclusi a causa della inadeguata dissezione dei linfonodi e linfoadenectomia diversa da D2 (D1 linfoadenectomia). Dieci pazienti avevano una malattia metastatica e sono stati esclusi dall'analisi corrente. Ciò ha provocato una popolazione finale dello studio di 274 pazienti. Follow-up medio è stato di 53 mesi (mediana 39 mesi). Il tasso complessivo di sopravvivenza a 5 anni è stata del 52,8%. Età alla chirurgia, localizzazione del tumore, grado istologico, i sottotipi di classificazione di Lauren, e 6 ° e 7 parametri AJCC /UICC N sono stati trovati ad avere associazioni statisticamente significative con la sopravvivenza globale sulla analisi univariata. Le caratteristiche dei pazienti e l'effetto delle caratteristiche cliniche sulla sopravvivenza sono riassunte nella Tabella 1. Non metastasi linfonodali è stato trovato in 66 pazienti (23,9%). Il numero di nodi metastatici era 1-6 (N1) in 103 pazienti (37,6%), 7-15 (N2) in 61 pazienti (22,2%), e più di 15 (N3) in 44 pazienti (16,2%) secondo i criteri TNM 6 °. Il numero di nodi metastatici era 1-2 (N1) in 44 pazienti (16,2%), 3-6 (N2) in 71 pazienti (26,1%), 7-15 (N3a) in 60 pazienti (21,8%), e molto altro ancora di 15 (N3B) in 33 pazienti (12%) in base ai nuovi criteri 7 ° TNM. Il numero totale dei linfonodi sezionati era 7267, con una media di 26,5 ± 14,8 (media ± SD) sezionato nodi per caso (mediana 24,0, range 0-87). Il numero medio di linfonodi metastatici era 6.5 ± 8.2 (mediana 4, range 0-55) nella serie complessiva e 8,5 ± 8,4 (mediana 6, range 1-55) in pazienti con linfonodi positivi linfatiche (dati non riportati). La figura 1 mostra i tassi di sopravvivenza a 5 anni per i pazienti con N0 (66,0%), N1 (52,1%), N2 (50,0%), e N3 (31,0%) la malattia (P
< .001) secondo il AJCC /UICC sistema 6 ° edizione. Anche mostrato in Fig. 2 sono i tassi di sopravvivenza a 5 anni secondo la 7a edizione AJCC /UICC: N0 (66,0%), N1 (66,7%), N2 (48,1%), N3a (51,2%), e N3B (20,8%) (p
< .001). Infatti, nel 6 ° edizione del sistema di stadiazione, la trama di Kaplan-Meier non ha mostrato significativi curve di sopravvivenza sovrapposte: differenze significative sono state trovate tra N0 e N1, P
< .001; N1 e N2, P = .04
; e N2 e N3, P
< .001. Al contrario, nel 7 ° edizione, tra tutti i cinque sottofasi, c'erano curve di sopravvivenza simili tra N categorie 2 e 3a (P
= .98) con statisticamente significativa capacità discriminatoria solo tra N1 e N2 rispetto N3B rispetto N3B (P
< .001 e .04, rispettivamente) .table 1 analisi di sopravvivenza univariata di variabili clinico-patologiche in 274 pazienti di cancro gastrico
N
(%)
sopravvivenza a 5 anni tasso (%)
log-rank valore χ Pagina 2 valore
P
genere
1.987
0.159
femminile
95 (34,7) 50,6

Maschio
179 (65,3) 42,7

Età alla chirurgia (anni)
3.247
0,047
≤40
14 (5.1)
80,0
41-60
90 (32,8) 41,9

> 61
170 (62,1) 44,5

Tumore posizione
4.786
0.025
Alto
77 (28,1) 43,1

medio-alta
34 (12,4) 38,7

Medio
72 (26,3)
42.9
Medio-bassa
29 (10,6) 41,7

inferiore
62 (22,6) 56,4

istologica grado
6,788
0.009
bene + moderatamente differenziato
129 (47,1) 51,7

scarsamente differenziato delle cellule anello con sigillo +
145 (52,9) 38,7

classificazione di Lauren
9.772
0.002
tipo intestinale
104 (38,0) 54,7

tipo diffuso
170 (62,0) 39,7

tipo di gastrectomia
0,656 0,199

Totale parziale
40 (14,6) 47,1

totale
234 (85,4) 45,2

La fase 6 ° N (AJCC)
17,013
0.002
N0
66 (23,9) 66,0

N1
103 (37,6) 52,1

N2
61 (22,2) 50,0

N3
44 (16.2)
31,0
La fase 7 ° N (AJCC)
29,483
0,0003
N0
66 (23,9) 66,0

N1
44 (16,2) 66,7

N2
71 (26,1) 48,1

N3a
60 (21,8) 51,2

N3B
33 (12,0) 20,8

AJCC
Joint Committee on Cancer, N
nodo
Fig. 1 Le curve di sopravvivenza per i 274 pazienti in base al 6 classificazione AJCC N
Fig. 2 Le curve di sopravvivenza per i 274 pazienti in base al 7 di classificazione AJCC N impara tutte le sei variabili che hanno determinato la significatività statistica associata a sopravvivenza globale sulla analisi univariata sono stati inclusi in un multivariata di Cox proporzionale modello di rischio con regressione logistica procedura graduale in avanti per regolare per la effetti delle covariate. Pertanto, due modelli multivariati separati, uno con il 6 ° e l'altra con il 7 ° classificazione AJCC /UICC N, sono stati analizzati per evitare problemi di collinearità. In questi modelli, abbiamo dimostrato che il grado istologico, il 6 ° parametri AJCC N, e il 7 ° parametri AJCC /UICC N erano fattori indipendenti di prognosi del cancro gastrico (Tabella 2). Dopo di che, un modello di regressione di Cox compreso il loro 6 ° e 7 sistemi edizione di stadiazione concentrandosi sul parametro "N" ha dimostrato che la 7a edizione non è più significativo predetto la sopravvivenza, mentre la 6 ° edizione è rimasto uno stratificatore significativo di prognosi (dati non riportati). Infine, le prestazioni dei 6 ° e 7 sistemi di classificazione edizione N è stato quantificato dal rapporto di verosimiglianza chi-quadrato, trend lineare χ
2 prova, e AIC. capacità predittiva era meglio per il 6 ° sistema di classificazione AJCC /UICC N (più alto rapporto di verosimiglianza χ
2), così come la capacità discriminatoria e monotonia dei gradienti (più alto trend lineare χ
2 punteggio) . Inoltre, il valore AIC era più piccolo per la 6 ° edizione rispetto al sistema di stadiazione edizione 7, indicando che ha una migliore stratificazione prognostica (Tabella 2) .table 2 Due modelli di analisi multivariata di sopravvivenza globale nei pazienti di cancro gastrico
Variabili
Hazard ratio
95% CI
valore P
(a) 6 ° sistema di stadiazione AJCC N (-2 log verosimiglianza: 1548,021; lineari tendenza χ Pagina 2: 1501,231; AIC valore: 2591,3)
Età alla chirurgia
1.025
0,748-1,598
0,652
localizzazione del tumore
0,984
0,548-1,746
0,985
grado istologico
0,745
0,624-1,348
0,015
classificazione di Lauren
0.864
0,521-1,681
0,312
La fase 6 ° N (AJCC )
1.256
0,894-1,612
0.007
(b) sistema 7 AJCC N messa in scena (-2 log verosimiglianza: 1541,013; lineare tendenza χ Pagina 2: 1498,564; valore AIC: 2601,4)
Età alla chirurgia
1.101
0,809-1,494
0,884
Tumore posizione
1.003
0,756-1,319
0.731
istologica grado
0,639
0,517-1,214
0.021
classificazione di Lauren
0,931
0,611-1,306
0.424
La fase 7 ° N (AJCC)
1.481
1,112-2,031
0.011
95% CI
95% intervallo di confidenza, AJCC
Joint Committee on Cancer, AIC
Akaike criterio informazioni, N
nodo
Discussione
Il principale risultato della nostra indagine su 274 pazienti italiani di cancro gastrico sottoposti a resezione chirurgica principale è che il 6 e 7 AJCC /UICC N classificazioni rappresentano fattori prognostici significativamente indipendenti, e il 6 ° di classificazione AJCC /UICC N sembra essere superiore al 7 la classificazione AJCC /UICC N in termini di uniformità, la differenziazione, e monotonia dei gradienti. Al giorno d'oggi, la prognosi per i malati di cancro gastrico resta povero, e il sistema di stadio TNM rappresenta un fattore prognostico in grado di fornire in modo efficace i mezzi per un trattamento appropriato e prevedere la prognosi [23, 24]. Soprattutto l'estensione della metastasi linfonodali è dimostrato di essere il più importante fattore prognostico indipendente [25, 26]. L'introduzione della nuova edizione 7 AJCC /UICC TNM ha portato diversi cambiamenti per la classificazione cancro gastrico, e 4 anni più tardi, ci sono ancora alcuni dibattiti circa il suo potere prognostico. Inoltre, in letteratura sono riportati i contributi scientifici con risultati controversi circa confronto tra il il 7 ° sistemi di classificazione AJCC /UICC N 6 ° e. Wang et al. [1] hanno riportato una stratificazione prognostica meglio della più recente edizione TNM in 1503 pazienti affetti da cancro gastrico sottoposti a resezione chirurgica primaria con una media per ogni caso di linfa sezionato nodi inferiore a 15, considerando evitabile substratification N3 in N3a e N3B. Analogamente, Deng et al. [27], Chae et al. [28], e Fang et al. [15] ha mostrato una classificazione più dettagliata dei diversi gruppi prognostici con un tasso di omogeneità elevata in ogni stadio TNM in pazienti R0-selezionati con più di 16 linfonodi recuperati per caso [29], valutando la superiorità prognostico per il 7 ° che per la 6a AJCC /sistema di classificazione UICC N. Dal punto di vista occidentale, McGhan et al. [25] evidenziato una migliore discriminazione sopravvivenza e stratificazione del rischio del 7 ° criteri di stadiazione AJCC /UICC in una revisione retrospettiva di 13.547 pazienti affetti da cancro gastrico americani. Al fine di valutare l'efficacia e la validità della edizione 7 AJCC /UICC "N" sistema di classificazione per la valutazione prognostica e per confrontare il 6 e 7 edizioni del sistema di classificazione AJCC /UICC "N", che ha analizzato 274 pazienti sottoposti a chirurgia curativa da chirurghi esperti in questo "Nodus" studio retrospettivo.
la nostra analisi dei dati, diversi dai risultati chirurghi asiatiche, hanno mostrato che sopravvivenze secondo il 6 ° di classificazione AJCC /UICC N sono stati più equamente distribuita di sopravvivenza secondo la nuova AJCC /UICC classificazione. Inoltre, in analisi univariata, fattori prognostici significativi sono stati l'età a un intervento chirurgico, localizzazione del tumore, grado istologico, la classificazione di Lauren, il 6 ° categoria AJCC /UICC N, e il 7 ° categoria AJCC /UICC N. Tuttavia, i due modelli di analisi multivariata ha mostrato che il grado istologico, il 6 ° di classificazione AJCC /UICC N, e il /la classificazione 7 ° AJCC UICC N erano fattori indipendenti di prognosi del cancro gastrico. Inoltre, quando è stato eseguito un modello di regressione di Cox che comprende sia i sistemi edizione di stadiazione 7th concentrandosi sul parametro "N" 6 e, solo il 6 ° AJCC /UICC N classificazione è rimasto uno stratificatore significativo di prognosi con alta previsione così come la capacità discriminatoria e monotonia dei gradienti. Analogamente, alcuni chirurghi orientali non hanno segnalato 7 classificazione AJCC /UICC N come avente un potere prognostico più efficace rispetto alla 6a edizione [2, 4, 30]. Analogamente, Rausei et al. [31] in una retrospettiva studio unico italiano "nel mondo reale" comparativo su 224 non metastatico pazienti affetti da cancro gastrico sottoposti a chirurgia con intento curativo e linfoadenectomia limitata (D1 linfoadenectomia) non ha trovato alcuna superiorità prognostica del 7 ° AJCC /UICC TNM edizione rispetto al parametro N rispetto alla 6a edizione. Come affermato da Bickenbach et al. [16] e McGhan et al. [25], il cancro gastrico nei paesi occidentali rappresenta una malattia diversa per quanto riguarda il modello di presentazione e fisiopatologia rendendo la classificazione secondo il nuovo 7 ° sistema di classificazione AJCC /UICC N non migliore di quella vecchia 6 TNM per la stratificazione prognostica di messa in scena in gastrica cancro. Ulteriori studi a livello nazionale con un numero maggiore di pazienti sono necessari per valutare la validità e l'efficacia della nuova classificazione da varie angolazioni.
Conclusioni
Anche se il nostro campione di popolazione proviene da una sola esperienza istituzione ed è relativamente piccolo rispetto al gastrico in tutto il mondo database di cancro collaborazione, le procedure chirurgiche, esami patologici, e paziente follow-up erano altamente uniforme su tutto il periodo di studio. Inoltre, rappresenta un studio retrospettivo originale sulla popolazione italiana. Nella nostra analisi, abbiamo scoperto che diverse variabili clinico-patologici, in particolare grado istologico e classificazione di Lauren, erano fattori prognostici significativi nella nostra banca dati degni di ulteriori ricerche. Nel complesso, il 6 e 7 AJCC /UICC N classificazioni rappresentano fattori prognostici significativamente indipendenti, e il 6 ° di classificazione AJCC /UICC N sembra essere superiore al 7 la classificazione AJCC /UICC N in termini di omogeneità, capacità discriminatoria, e la monotonia di gradienti, fornendo riferimento per la revisione di una futura edizione della AJCC /UICC per gastrica stadiazione del cancro
Abbreviazione
AIC:.
Akaike criterio informazioni
AJCC:
Joint Committee on Cancer
CI:
intervallo di confidenza
HR: hazard ratio


OS:
sopravvivenza globale
TNM:
tumore, linfonodi, metastasi

dichiarazioni
Ringraziamenti
Nessuno.
interessi concorrenti
Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributo
LM, VB, BB, GE, MG, MAP, MoP, e GR eseguita l'estrazione di dati. LM, GI, AC, BB, VB, RP, e MS hanno partecipato alla progettazione dello studio ed eseguito l'analisi statistica. LM, VB, e NDM concepito dello studio, ha partecipato alla sua progettazione e coordinamento, e ha redatto il manoscritto. LM, VB, AC, GI, AR, BB, GE, RP, GR, e MS ha effettuato l'analisi e l'interpretazione dei dati. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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