Vertailu 6. ja 7. painoksissa AJCC /UICC TNM pysähdyspaikan järjestelmä mahasyövän keskitytään "N" parametri liittyvät selviytymisen: Tällä monoinstitutional Nodus Italian study

vertailu 6. ja 7. painoksissa AJCC /UICC TNM lavastus järjestelmä mahasyövän keskittyen "N" parametri liittyvät selviytymisen: Tällä monoinstitutional Nodus italialaisen tutkimuksen
tiivistelmä
tausta
monet Aasian väestöstä tutkimuksissa tarkasteltiin ero kuudes ja seitsemäs kasvain, solmu, etäpesäke (TNM), kun se on vielä huonosti validoitu keskuudessa valkoihoinen väestö. Tämä on retrospektiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena on tutkia tehoa 7. painos American sekakomitean Cancer (AJCC) /Union for International Cancer valvonta (UICC) lavastus järjestelmä mahasyövän keskitytään "N" parametri liittyvät selviytymisen prognoo- arviointi mahasyöpäpotilaista yhden Länsi korkean volyymin laitos. Tool menetelmät
tammi 2002 ja joulukuun 2009 tiedot 274 potilailla, joilla on mahalaukun syövän, joille tehtiin mahalaukun kirurgian 8. Yleinen ja mahalaukun Kirurginen keskuksen toinen yliopisto Napolin analysoitiin takautuvasti. Keräsimme tiedot potilaan demografiset, kasvainten ominaisuuksiin, kirurgiset ominaisuudet, ja TNM-luokitus. Erityisesti imusolmukestatuksesta, numero dissekoitujen solmujen ja metastaattinen solmut, tarkasteli alkaen patologian kirjaa. Saman potilaan aineisto käytettiin vaiheessa potilaiden mukaan sekä 6. ja 7. painos perusteet.
Tulokset
Ikä leikkauksen, kasvaimen sijainti, histologinen luokka, Lauren luokittelu alatyyppejä, ja 6. ja 7. AJCC /UICC N luokat olivat todettu tilastollisesti merkitseviä assosiaatioita eloonjäämiseen yhden muuttujan analyysiin. Vuonna 6. painos lavastus järjestelmä, Kaplan-Meier juoni eivät osoittaneet merkittäviä päällekkäinen eloonjäämiskäyrien: havaittu merkittäviä eroja välillä N0 ja N1, P
< 0,001; N1 ja N2, P
= 0,04; ja N2 ja N3, P
< .001. Päinvastoin, 7th edition, joukossa kaikki viisi substages oli samanlainen eloonjäämiskäyrien välillä N-luokat 2 ja 3 a (P
= 0,98) tilastollisesti merkitsevästi syrjivä kyky vain välillä N1 versus N3b ja N2 versus N3b ( P
= 0,02 ja 0,04, vastaavasti).
Johtopäätökset
analyysien perusteella huomasimme, että useat kliinis muuttujia, erityisesti histologisia laatu ja Lauren luokittelu, olivat merkittäviä ennustetekijöitä meidän tietokantaan. 6. ja 7. AJCC /UICC N luokitukset ovat merkittävästi riippumaton ennustetekijöitä, ja kuudes AJCC /UICC N luokitus näyttää olevan parempi kuin seitsemäs AJCC /UICC N luokittelun kannalta yhdenmukaisuus, erilaistumista ja monotonicity gradienttien.
Avainsanat
Mahasyöpää vaiheittainen järjestelmä Imusolmuke tila seitsemäs TNM kuudes TNM Background
Mahalaukun syöpä on yksi yleisimmistä pahanlaatuisia kasvaimia maailmassa ja toiseksi suurin syy syöpään liittyvät kuolemat maailmanlaajuisesti [1-5]. Vaikka merkittävää edistystä on tapahtunut alussa mahasyövän diagnoosi, toistaiseksi, ennuste tämän kasvain on edelleen heikko [6, 7].
Tarkka luokittelu kasvain vaiheessa, mukaan lukien invasiivisia syvyyttä ja imusolmuke tila, on ratkaiseva prognostisiin arviointi ja päätöksenteko lavan-erityistä terapeuttista strategiaa [8]. Amerikkalainen sekakomitea Cancer (AJCC) /Union for International Cancer valvonta (UICC) kasvain, solmu, etäpesäkkeitä (TNM) lavastus järjestelmää on käytetty laajalti kliinisen käytännön ja tutkimuksen määritettäessä kasvaimen vaiheessa syöpien, jotka edustavat tärkeintä itsenäistä ennustetekijä [9]. Useita versioita tämän luokittelujärjestelmän on käytetty 30 viime vuoden aikana [10, 11], ja vuonna 2010, 7. painos AJCC /UICC mahasyövän pysähdyspaikan käsikirja otettiin käyttöön, jolloin useita muutoksia peräisin 6. painos, erityisesti terveisin N ryhmiin [12]. Mukaan uuden TNM painos, N-luokat olivat niin määritelty uudelleen parantaakseen toistettavuutta ja ennustetekijöitä päätt edellisen N1 (1-6 mukana imusolmukkeisiin) muutetaan uuteen N1 (1-2 osallistuu alueellisiin imusolmukkeisiin ) ja N2-luokan (3-6 mukana imusolmukkeisiin), kun taas edellinen N2 (7-15 mukana imusolmukkeisiin) ja N3-luokan (> 15 mukana imusolmukkeisiin) yhdistetään uuteen N3 luokat (N3A : 7-15 mukana imusolmukkeisiin ja N3b: ≥16 mukana alueellisiin imusolmukkeisiin) [2, 11]. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa, on olemassa suuri määrä Aasian väestöstä tutkimukset, joissa tutkitaan ero 6. ja 7. TNM [2, 11, 13-15]; kuitenkin, mahasyöpä länsimaissa edustaa eri sairaus ottaen mallia esityksen ja patofysiologia [16-18]. Todellakin, joiden tavoitteena on validoida uusi lavastus perusteet keskittyen N-luokan Italian väestöstä on köyhiä [19]. Siten ennustetekijöiden valmiutta tämän uuden luokituksen Länsi edelleen epäselvä. Sen perusteella todisteita, suoritimme retrospektiivinen tutkimus niin kutsutun Nodus tutkimus (imusolmukestatuksesta), tehoa ja pätevyyden 7. painos AJCC /UICC "N" luokka ennustetekijöiden arviointia ja verrata kuudes ja seitsemäs versiot AJCC /UICC "N" lavastus järjestelmä keskittyy "N" parametri kohortin potilaista, joille tehtiin kirurginen hoito mahasyövän yhdestä Länsi korkean volyymin laitos, joka tarjoaa viittaus tarkistamiseksi tulevan painoksen AJCC /UICC varten mahasyövän lavastus. Tool menetelmät
tammi 2002 ja joulukuun 2009 tiedot 329 mahalaukun adenokarsinoomaa sairastavien potilaiden (ICD-O-koodin 8140/3 mukaan Maailman terveysjärjestö WHO luokittelu kasvainten ruoansulatuskanavan) [20 ] vahvistettiin histopatologisella jolle tehtiin mahalaukun kirurgian 8. Yleinen ja mahalaukun Kirurginen keskuksen Napolin toinen yliopisto analysoitiin takautuvasti. Hylkäämisperusteet oli aiemmin ollut leikkaus mahasyövän, maha- kanto syöpä, etäpesäkkeitä, ei-parantava resektio (R1 tai R2 resektio), imusolmukkeiden eroaa D2, riittämätön imusolmukedissektiossa (< 15 imusolmukkeiden haettu), preoperatiivinen sädehoito, ja /tai kemoterapiaa. Tarkemmin sanoen D1 dissections vain perigastric solmut suoraan kiinnitetty pitkin vähemmän kaarevuus ja suurempi curvatures mahan poistetaan (asemien 1-6: oikea ja vasen pericardial, vähemmän kaarevuus, suurempi kaarevuus, edellä, ja infrapyloric). D2 dissections lisätä poistamisen solmut pitkin vasemman puoleista valtimon (asema 7), yleinen maksan valtimo (antero superior ryhmä, asema 8 a), keliakia runko (asema 9), pernan siemenarpi ja pernan valtimoiden (asema 10 ja 11), ja hepatoduodenal nivelside (pitkin oikea maksan valtimo, asema 12 a) [21].
levittämisen jälkeen poissulkemisperusteita, kaikkiaan 274 potilasta otettiin tutkimukseen.
potilaille suoritettiin standardoitu kokonaan tai osittain gastrektomia (riippuen välinen etäisyys cardia ja kasvain) kokeneiden kirurgien kanssa perna säilyttävää modifioitu radikaali D2 imusolmukkeiden mukaan japani luokittelu mahakarsinooman [21]. Kuitenkin pernanpoistoa väistämättä suoritettiin kaikkiaan 19 potilasta (6,9%) varmistaa täydellisen leikkelyn pernan hilar imusolmukkeet hyvin vaikea leikkely tapauksissa. Kirurginen toimenpide jälleenrakennuksen valittiin mukaan kirurgin toivomukset. Keräsimme tiedot potilaan demografiset, kasvainten ominaisuuksiin, kirurgiset ominaisuudet, ja TNM-luokitus. Erityisesti imusolmukestatuksesta, jossa määrä leikeltiin ja metastaattisen solmuja, tarkasteli alkaen patologian kirjaa. Saman potilaan aineisto käytettiin vaiheessa potilaiden mukaan sekä 6. ja 7. painos perusteet.
Elossa potilaita seurattiin säännöllisin väliajoin poliklinikalla ennen kuin 5 vuoden kuluttua leikkauksesta. Poliklinikalla käynnit sisältyvät historian ottaminen ja lääkärintarkastus. Ei rutiini kuvantaminen tehtiin. Kokonaiselossaolo, käytetään ennustetekijöiden parametri, määriteltiin sen päivämäärän toiminta ja kuolinpäivä. Elossa olevien potilaiden sensuroitiin päivänä Viimeisimmässä seurannassa. Viimeinen seurannassa tarkastuspiste oli heinäkuu 2014.
Ethics, suostumus, ja luvat
Tutkimuksen hyväksyi eettinen komitea on Napolin toinen yliopisto ja noudatetaan sovittuja eettisiä standardeja Helsingin julistuksen. Kaikki potilaat antoivat tietoon perustuvan suostumuksen osallistumaan tähän tutkimukseen.
Suostumus julkaista
hyväksyntänsä julkaista on saatu osallistujat (tai juridinen vanhempi tarvittaessa) raportoimaan potilaan tiedot.
Tilastollinen analyysi
havaitut tiedot olivat jakautuneet normaalisti. Kokonaiselinaika (OS) laskettiin käyttämällä Kaplan-Meier menetelmällä, ja log-rank-testiä käytettiin määrittämään merkitystä.
Tekijöitä, jotka katsottiin jotka voivat olla merkittäviä yhden muuttujan analyysin harkitsee P
arvo on vähemmän kuin 0,05 koska tulos on tilastollisesti merkitsevä, sisällytettiin monimuuttuja analyysit. Monimuuttujamenetelmin suoritettiin Coxin suhteellista riskin malliin käyttäen eteenpäin logistinen regressio vaiheittainen menettely muuttujan valinta. Mitata homogeenisuus suoraa vertailua kahden eri painos vaiheessa järjestelmiä, todennäköisyys suhde χ
2 testi liittyy Coxin regressiomallin käytettiin. Syrjivän kyky ja monotonicity gradienttipyörrevirtojen arviointien mitattiin lineaarisen trendin χ
2 selviytymiskokeeksi käyrien mukaan N luokittelu 6. ja 7. painokset. Akaike tiedot kriteeri (AIC) levitettiin osaksi Coxin suhteellinen vaara regressiomallin korjaamaan mahdollisia harha vertaamalla prognostisten järjestelmissä joissa on eri määrä vaiheita. AIC määriteltiin seuraavasti: AIC = -2 log suurimman uskottavuuden + 2 × (muuttujien määrää mallissa). Pienempi AIC-arvo osoitti parempaa mallia ennustamiseen tulos [22, 23]. Hazard suhde (HR) ja 95%: n luottamusväli (95% CI) tuli. Tilastollinen data-analyysi suoritettiin käyttäen SPSS 20.0 ohjelmistolla (SPSS Inc., Chicago, IL), ja P
arvo on alle 0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevä.
Tulokset
peräkkäinen 329 potilasta, joilla diagnoosi mahalaukun adenokarsinoomaa analysoitiin takautuvasti. Kaikkiaan 20 potilasta suljettiin pois, koska he olivat saaneet neoadjuvanttikemoterapian, 8 potilasta jätettiin pois, koska ei-parantava (R1) resektio, ja 17 potilasta jätettiin puutteellisten imusolmukedissektiossa ja imusolmukkeiden eroaa D2 (D1 imusolmukkeiden). Kymmenen potilasta oli etäpesäkkeitä ja jätettiin pois nykyisestä analyysin. Tämä johti lopullinen tutkimus väestö 274 potilasta. Keskimääräinen seuranta-aika oli 53 kuukautta (mediaani 39 kuukautta). Yleinen 5 vuoden elossaolo oli 52,8%. Ikä leikkauksen, kasvaimen sijainti, histologinen luokka, Lauren luokittelu alatyyppejä, ja 6. ja 7. AJCC /UICC N parametrien todettiin olevan tilastollisesti merkitsevä assosiaatioita eloonjäämiseen yhden muuttujan analyysiin. Potilaan ominaisuudet ja vaikutus kliiniset piirteet eloonjäämiseen on esitetty taulukossa 1. Ei imusolmuke etäpesäke havaittiin 66 potilaalla (23,9%). Määrä metastaattisen solmujen oli 1-6 (N1) 103 potilaalla (37,6%), 7-15 (N2) 61 potilaalla (22,2%), ja yli 15 (N3) 44 potilaalla (16,2%) mukaan TNM 6th kriteerit. Määrä metastaattisen solmujen oli 1-2 (N1) 44 potilaalla (16,2%), 3-6 (N2) 71 potilaalla (26,1%), 7-15 (N3A) 60 potilaalla (21,8%), ja lisää kuin 15 (N3b) 33 potilaalla (12%) mukaan uusien TNM seitsemäs kriteerit. Kokonaismäärä dissekoitujen imusolmukkeiden oli 7267, jossa keskimäärin 26,5 ± 14,8 (keskiarvo ± SD) leikattiin solmujen tapausta kohti (mediaani 24,0, vaihteluväli 0-87). Keskimääräinen lukumäärä metastaattisen solmujen oli 6,5 ± 8,2 (mediaani 4, alue 0-55) yleisessä sarjassa ja 8,5 ± 8,4 (mediaani 6, alue 1-55) imusolmuke-positiivisilla potilailla (dataa ei esitetty). Kuvio 1 esittää 5-vuoden eloonjäämisluvut potilailla, joilla N0 (66,0%), N1 (52,1%), N2 (50,0%), ja N3 (31,0%) tauti (P ​​
< 0,001) mukaan AJCC /UICC 6. painos järjestelmään. Myös kuviossa. 2 on 5-vuoden eloonjäämisluvut mukaan AJCC /UICC 7. painos: N0 (66,0%), N1 (66,7%), N2 (48,1%), N3A (51,2%), ja N3b (20,8%) (P
< 0,001). Itse asiassa 6. painos lavastus järjestelmä, Kaplan-Meier juoni eivät osoittaneet merkittäviä päällekkäinen eloonjäämiskäyrien: havaittu merkittäviä eroja välillä N0 ja N1, P
< 0,001; N1 ja N2, P
= 0,04; ja N2 ja N3, P
< .001. Päinvastoin, 7th edition, joukossa kaikki viisi substages oli samanlainen eloonjäämiskäyrien välillä N-luokat 2 ja 3 a (P
= 0,98) tilastollisesti merkitsevä syrjivä kyky vain välillä N1 versus N3b ja N2 versus N3b (P
< 0,001 ja 0,04, vastaavasti) .table 1 univariate selviytyminen analyysi kliinis muuttujien 274 mahasyöpäpotilaista
N
(%)
5 vuoden pysyvyys korko (%)
Log-rank χ
2 arvo
P
arvo
Sukupuoli
1,987
0,159
Female
95 (34,7)
50,6
Mies
179 (65,3) B 42,7
Ikä leikkauksen (vuotta) B 3,247
0,047
≤40
14 (5,1) B 80,0
41-60
90 (32,8)
41,9
> 61
170 (62,1) B 44,5
kasvain sijainti
4,786
0,025
Ylä
77 (28,1) B 43,1
Ylä-middle
34 (12,4) B 38,7
Lähi
72 (26,3)
42,9
Lähi-alempi
29 (10,6) B 41,7
Ala
62 (22,6) B 56,4
histologinen luokka
6,788
0,009
No + kohtuullisesti erilaistunut
129 (47,1) B 51,7
Huonosti eriytetty + sinettisormus solu
145 (52,9) B 38,7
Laurenin luokitus
9,772
0,002
Suoliston tyyppi
104 (38,0)
54,7
Diffuusi tyyppi
170 (62,0)
39,7
tyyppi gastrectomy
0,656
0,199
yhteensä
40 (14,6)
47,1
Yhteensä
234 (85,4) B 45.2
The 6th N vaihe (AJCC) B 17,013
0,002
N0
66 (23,9)
66,0
N1
103 (37,6) B 52,1
N2
61 (22,2) B 50,0
N3
44 (16,2)
31,0
7th N vaihe (AJCC)
29,483
0,0003
N0
66 (23,9) B 66,0
N1
44 (16,2) B 66,7
N2
71 (26,1)
48,1
N3A
60 (21,8) B 51.2
N3b
33 (12,0) B 20,8
AJCC
American sekakomitean Cancer, N
solmu
Fig. 1 Survival käyrät 274 potilasta mukaan 6. AJCC N luokitus
Fig. 2 Survival käyriä 274 potilasta mukaan 7th AJCC N luokitus
Kaikki kuusi muuttujia, jotka johtivat tilastollinen merkitys liittyy eloonjäämiseen yhden muuttujan analyysiin sisällytettiin monimuuttuja Coxin suhteellisen riskin malliin, jossa eteenpäin logistisen regression vaiheittainen säätää varten vaikutukset kovariantteja. Näin ollen, kaksi erillistä multivariate mallia, jolla on 6 ja toinen 7. AJCC /UICC: n luokittelu, ajettiin välttämiseksi collinearity ongelmia. Näissä malleissa, olemme osoittaneet, että histologinen luokka, 6. AJCC N parametrit, ja 7. AJCC /UICC: n parametrit olivat riippumattomia tekijöitä ennusteen mahalaukun syöpä (taulukko 2). Sen jälkeen, Coxin regressiomallin mukaan lukien sekä 6. ja 7. painos lavastus järjestelmiä keskittymällä "N" parametri osoitti 7. painos enää merkittävästi ennustaa selviytymisen, kun taas 6. painos jäi merkittävä stratifier ennusteen (tuloksia ei esitetty). Lopuksi, suorituskyky 6. ja 7. painos N luokitusjärjestelmissä kvantifioitiin uskottavuussuhde chi-neliö, lineaarinen trendi χ
2 testiä, ja AIC. Ennakoiva kyky oli paras 6. AJCC /UICC N luokitusjärjestelmän (korkein todennäköisyys suhde χ
2) sekä syrjivän kyky ja monotonicity gradienttien (korkeamman lineaarisen trendin χ
2 pisteet) . Lisäksi AIC-arvo oli pienempi 6. painos verrattuna 7. painos lavastus järjestelmä, joka osoittaa, että sillä on parempi ennustetekijöitä ositus (taulukko 2) .table 2 Kaksi monimuuttujamenetelmin mallia kokonaiselinaika mahalaukun syöpäpotilailla
muuttujat

Riskisuhde
95% CI
P
arvo
(a) 6th AJCC N pysähdyspaikan järjestelmä (-2 log todennäköisyyden: 1548,021; lineaarinen suuntaus χ
2: 1501,231; AIC-arvo: 2591,3) B Ikä leikkauksen
1,025
+0,748-+1,598
0,652
Kasvain sijainti
0,984
0,548-1,746
0,985
histologinen luokka
0,745
0,624-1,348
0,015
Laurenin luokitus
0,864
0,521-1,681
0,312
The 6th n vaiheessa (AJCC )
1,256
0,894-1,612
0,007
(b) seitsemäs AJCC N pysähdyspaikan järjestelmä (-2 log todennäköisyyden: 1541,013; lineaarisen trendin χ
2: 1498,564; AIC-arvo: 2601,4)
Ikä leikkauksen
1.101
0,809-1,494
0,884
Kasvain sijainti
1,003
0,756-1,319
0,731
histologinen luokka
0,639
0,517-1,214
0,021
Laurenin luokitus
0,931
0,611-1,306
0,424
7th n vaihe (AJCC) B 1,481
1,112-2,031
0,011
95% CI
95%: n luottamusväli, AJCC
American sekakomitean Cancer, AIC
Akaike tiedot kriteeri, N
solmu
keskustelu
tärkeä havainto meidän tutkimuksen 274 mahasyövän Italian potilailla, joille tehtiin ensisijaisesti kirurginen resektio on, että 6. ja 7. AJCC /UICC N luokitukset ovat merkittävästi riippumaton ennustetekijöitä, ja kuudes AJCC /UICC N luokitus näyttää olevan parempi kuin seitsemäs AJCC /UICC N luokituksen kannalta yhtenäisyyden, erilaistumista ja monotonicity gradienttien. Nykyään ennuste mahasyöpäpotilaista edelleen heikko, ja TNM-järjestelmän edustaa ennustetekijä joka voi tehokkaasti tarjota keinot asianmukaista hoitoa ja ennustaa ennuste [23, 24]. Erityisesti laajuus imusolmuke etäpesäke on osoittautunut tärkein riippumaton ennustetekijä [25, 26]. Käyttöönotto Uuden 7th AJCC /UICC TNM painos on tuonut useita muutoksia mahasyövän luokitusta, ja 4 vuotta myöhemmin, on vielä joitakin keskusteluja sen ennustetekijöiden voima. Lisäksi kirjallisuudessa raportoidaan tieteellisen toiminnan kiistanalaisia ​​tuloksia noin vertailun kuudes ja seitsemäs AJCC /UICC N luokittelujärjestelmiä. Wang et ai. [1] raportoitu parempi ennustetekijöitä kerrostuminen viimeisimmän TNM painos 1503 mahasyövässä potilailla, joille tehtiin ensisijaisesti kirurginen resektio on keskimäärin tapausta kohti dissekoitujen imusolmukkeiden alle 15, kun otetaan huomioon vältettävissä N3 aliositusperusteet vuonna N3A ja N3b. Vastaavasti, Deng et al. [27], Chae et ai. [28], ja Fang et al. [15] osoitti tarkempi luokittelu eri prognoosi- ryhmien suurella homogeenisuus määrä jokaisessa TNM vaiheessa R0-valikoiduilla potilailla, joilla on yli 16 noudetaan imusolmukkeet tapausta kohden [29], jossa arvioidaan ennustetekijöitä paremmuus varten seitsemäs kuin 6. AJCC /UICC N luokitusjärjestelmä. Länsi näkökulmasta, McGhan et al. [25] osoittaa parempaa selviytymisen syrjintää ja riski kerrostuminen 7. AJCC /UICC lavastus kriteerit retrospektiivinen katsaus 13547 American mahasyöpäpotilaista. Jotta tehoa ja pätevyyden 7. painos AJCC /UICC "N" luokitusjärjestelmän ennustetekijöiden arviointia ja verrata 6. ja 7. painoksissa AJCC /UICC "N" luokitusjärjestelmän, analysoimme 274 potilasta joille tehtiin parantava leikkaus kokeneet kirurgit tässä "Nodus" retrospektiivinen tutkimus.
Meidän data-analyysi, eri Aasian kirurgien tulokset osoittivat, että eloonjääneiden mukaan 6. AJCC /UICC N luokitus oli tasaisemmin jakautunut kuin eloonjääneiden mukaan uusien AJCC /UICC luokittelu. Lisäksi yhden muuttujan analyysin, merkittäviä ennustetekijöitä olivat ikä leikkauksen, kasvaimen sijainti, histologinen luokka, Lauren luokittelu, 6. AJCC /UICC N-luokan, ja 7. AJCC /UICC N luokka. Kuitenkin kaksi monimuuttujamenetelmin mallia osoitti histologinen luokka, 6. AJCC /UICC N luokitus, ja 7. AJCC /UICC N luokittelu olivat riippumattomia tekijöitä ennusteen mahasyövän. Lisäksi kun Coxin regressiomallin mukaan lukien sekä 6. ja 7. painos lavastus järjestelmiä keskittymällä "N" parametri ajettiin vain kuudes AJCC /UICC N luokitus pysyi huomattavan stratifier ennusteen korkean ennustaminen sekä syrjivän kyky ja monotonicity gradienttien. Samoin jotkut Itä kirurgit eivät ilmoittaneet 7th AJCC /UICC N luokittelun olevan tehokkaampi ennustetekijöiden valtaa verrattuna 6. painos [2, 4, 30]. Samoin Rausei et ai. [31] retrospektiivisissa ainutlaatuinen italialainen "reaalimaailman" vertaileva tutkimus 224 ei-metastasoituneen mahalaukun syöpäpotilailla, joille tehtiin leikkaus, jossa parantava tarkoitus ja rajallinen imusolmukkeiden (D1 imusolmukkeiden) ei löytänyt ennustetekijöitä paremmuuden 7. AJCC /UICC TNM painos suhteessa N parametrin verrattuna 6. painos. Kuten Bickenbach et al. [16] ja McGhan et ai. [25], mahasyöpä länsimaissa edustaa eri sairauden osalta rakenteessa esityksen ja patofysiologia tekemällä mukaisen luokituksen uuden 7th AJCC /UICC N luokitusjärjestelmää ei parempi kuin vanha kuudes TNM ennustetekijöiden kerrostuneisuus lavastus maha- syöpä. Edelleen valtakunnallinen tutkimukset runsaasti potilaita, joita tarvitaan arvioitaessa pätevyyttä ja tehokkuutta uuden luokituksen eri kulmista.
Johtopäätökset
Vaikka otosryhmästä tulee yhden toimielimen kokemus ja on suhteellisen pieni verrattuna maailmanlaajuisesti mahalaukun syöpä yhteistyö tietokannasta, kirurgiset toimenpiteet, patologisen tutkimukset ja potilaiden seurantaan olivat erittäin yhtenäinen koko tutkimuksen ajan. Lisäksi se edustaa alkuperäisen retrospektiivinen tutkimus Italian väestöstä. Meidän analyysi, huomasimme, että useat kliinis muuttujia, erityisesti histologisia laatu ja Lauren luokittelu, olivat merkittäviä ennustetekijöitä meidän tietokantaan ansaitsee lisätutkimuksia. Kaiken kaikkiaan kuudes ja seitsemäs AJCC /UICC N luokitukset ovat merkittävästi riippumaton ennustetekijöitä, ja kuudes AJCC /UICC N luokitus näyttää olevan parempi kuin seitsemäs AJCC /UICC N luokittelun kannalta homogeenisuuden, syrjivä kyky, ja monotonicity liukuvärjäysluettelon tarjoamalla viite tarkistamiseksi tulevaa painoksen AJCC /UICC mahasyövän lavastus.
lyhenne
AIC:
Akaike tiedot kriteeri
AJCC:
American sekakomitean Cancer
CI:
luottamusväli
HR:
riskisuhde


OS:
kokonaiselossaoloaika
TNM:
kasvain, solmu, etäpesäkkeitä
julistukset
Kiitokset
mitään.
kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät panosta
LM, VB, BB, GE, MG, kartta, MoP, ja GR suoritetaan datan louhinta. LM, GI, AC, BB, VB, RP, ja MS osallistui tutkimuksen suunnittelu ja suorittaa tilastollisen analyysin. LM, VB, ja NDM raskaaksi tutkimuksen osallistui sen suunnittelu ja koordinointi sekä laadittu käsikirjoitus. LM, VB, AC, GI, AR, BB, GE, RP, GR, ja MS suorittaa tietojen analysointi ja tulkinta. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Ylintä suurennus kapeakaistaisen kuvantaminen on käyttökelpoinen parantamaan diagnostista suorituskykyä Endoskooppisen määrittely aikaisin mahasyövistä
• Kliinis ominaisuudet ja tulosten vaiheen I-III mucinous mahalaukun adenokarsinooman: retrospektiivinen tutkimus yhdellä lääketieteen keskus