Usporedba studija gastrinomima između želuca i bez želučane origins

Usporedna studija gastrinomima između želuca i ne-želučanog podrijetla
apstraktne pregled pozadine
gastrinomima su jedan od neuroendokrinih tumora s potencijalnim udaljenim metastazama. Većina gastrinomima su nastale iz gušterače i dvanaesterca, ali oni želučane podrijetla bili mnogo manje prijavljen. Cilj ovog istraživanja je usporediti gastrinomima želuca i ne-želučanog podrijetla.
Metode pregled Četiri stotine dvadeset i četiri bolesnika s neuroendokrini tumor pomoću histoloških dokaza u Chang Gung Memorial Hospital, grana Linkou u proteklih 10 godina bile uključeni. Ukupno 109 (25,7%) slučajeva su identificirani od gornjeg gastrointestinalnog porijekla, od kojih je 20 (18,3%) su dokazane gastrinomima. Klinička obilježja su prikupljeni i analizirani retrospektivno. Pregled Rezultati
U našoj studiji, 21 tumori 20 slučajeva su identificirani patološkog dokaz, 11 (55%) je imao resekcija ili endoskopske sluznica resekcija, 9 želučanog podrijetla, 9 dvanaesnika podrijetla, 2. gušterače porijekla, a 1. jetrenih podrijetla. Jedan slučaj je imao višestruke ozljede. Bolesnici s želučanim gastrinomima imao stariju dob, više razine gastrina, naizgled manje veličine tumora (p
= 0,024, 0,030 i 0,065, respektivno), a obično niža ocjena u diferencijaciji (p pregled = 0,035). Iako želučani gastrinomima imala visoku stopu recidiv (80%), limfnih čvorova i uključenost Jetra je rjeđe. Gastrinomima umješanost jetre /metastaze su imali visoku stopu smrtnosti, gdje je 80% umro od disfunkcije jetre. Pregled Zaključci
gastrinomima podrijetlom iz trbuha imala višu razinu gastrina i niže tumora ocjenjivanje i prezentirani na starijoj dobi. Dugoročni ishod je vjerojatno bolje nego bez želučane porijekla zbog nižeg ocjenjivanja i manje limfnih čvorova i jetre angažman. Pregled Ključne riječi pregled gastrinoma limfnih čvorova metastaze jetre metastaze Prognoza Pozadina pregled Gastroenteropancreatic neuroendokrinih tumora se razlikuju od epitelnih stanice probavnog trakta ili gušterače. Iako rjeđe nego druge gastrointestinalne malignosti, incidencija neuroendokrinih tumora značajno je povećan u posljednja tri desetljeća, zbog unaprijed u dijagnostici [1-8]. U gastroenteropancreatic neuroendokrini tumori mogu lučiti razne vrste neuropeptida i hormona, što dovodi do širokog spektra kliničkih prezentacija, u rasponu od potpuno asimptomatske do nelagode pacijenta. Neuroendokrini tumori mogu se grupirati u funkcionalne ili nefunkcionalnih od kliničke prezentacije [2]. Gastrinomima, jedan od najčešćih funkcionalnih neuroendokrini tumori, može pretjerano sintetizirati gastrina i obično su predstavljeni kao rekurentne čira želuca, bolesti gastroezofagealnog refluksa, proljev ili bolovi u trbuhu i nazivaju Zollinger-(ZES) [9-13 ].
više od 80% gastrinomima nalaze se u gastrinoma trokuta, važan anatomske oznake za lokalizaciju [14-16]. Napredak u slikovne alate, kao što su kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija s dinamičnim faze, pomoći odrediti lokaciju gastrinomima. Nedavno, endoskopska ultrazvuk i somatostatin receptora scintigrafija su dali bolju osjetljivost za subcentimeter gastrinomima [10]. No, pojava želučanih gastrinomima je porastao u posljednjih 50 godina. [2] Gastrinomima u gušterači imaju višu stopu maligniteta u usporedbi s onima u dvanaesniku [17]. U terapijske strategije za gastrinomima uključuju kirurško liječenje, lokalni endoskopska sluznice resekcija (EMR), ciljane terapije, kemoterapije, radioterapije i kiseline antisekretornu lijekove [18]. Kirurgija i lokalne resekcija, s namjerom za kurativno liječenje, još uvijek ima više od 30% stopa recidiva, gdje su limfni čvorovi i jetre su najčešće metastatski mjesta za relapsa (u 86 i 43% slučajeva, odnosno) [7, 14 , 19-21]. Difuzno tumor jetre infiltracija nosi najgoru stopu preživljavanja, a više metastaze limfnih čvorova su povezane s brzim recidiv tumora [18]. Međutim, u jednom izvješću, ljekovito resekcije i regionalni limfni čvor disekcija pruža bolju prognozu [19].
U posljednjih nekoliko godina, čime se povećava učestalost subkliničkih želučanog gastrinomima je utvrđeno panendoscopic pregleda. Želučani Netsi su podijeljeni u četiri skupine [22]. Tipa 1 i tipa 2 su želučani gastrinomom koji uzrokuju hipergastrinemija i mogu biti tretirani lokalna ekscizija poput endoskopskog submukozne disekcije ili endoskopske polypectomy, ali djelomično ili potpuno gastrektomije mogu biti potrebne kada se dogodi ponavljanja [23, 24]. Tip 3 i 4 su rijetki i nisu povezani s proizvodnjom gastrina. Međutim, razlika kliničkih slika i rezultata među želuca, pancreaticoduodenal i jetrenih gastrinomima nije dobro pregledao iz literature, osim nekoliko studija gastrinomima u istočnoj Aziji [7, 23]. U ovom istraživanju, proveli smo kliničku grupne pregled gastrinoma predmeta u jednom institutu, pogotovo za ova dva različita podrijetla. Pregled Metode
pacijenti
retrospektivnoj studiji od 1. siječnja 2002. do 31. prosinca 2012. odobreno je od strane Institutional Review odbora, Chang Gung Memorial Hospital (IRB 102-2975B). Četiri stotine dvadeset i četiri bolesnika s patološki dokazanim neuroendokrinih tumora iz Registra za rak Cancer Center, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou grana su provjereni od histologiju i odabrani su 109 (25,7%) slučajeva s tumorima gornjeg gastrointestinalnog porijekla. Dijagnoza gastrinomima je na temelju kliničkih simptoma kao Zollinger-Ellisonov sindrom višu razinu serumskog gastrina i kriterijima patologija [25, 26]. Od tog broja, 20 bolesnika (18,3%) su bili upisani, a demografski podaci, peptički ulkus /GERD liječenja, razine gastrina, veličina tumora, ocjenjivanja i metastaza su zabilježene, u kojoj 9 uzorci želučane podrijetla, 9 primjeraka duodenum podrijetlo, 2 gušterače porijekla, a jedan od jetre podrijetla. Jedan bolesnik je imao višestruke ozljede. Većina su bili sporadični gastrinomima, ali dva slučaja iz iste obitelji su tipa MEN /analizirani spašavanje tretman 1. metode liječenja uključujući resekcije, endoskopske resekcije sluznice, i pomoćno sredstvo.
Svi bolesnici imali su imaging studija, na dijagnozu i praćenje pomoću endoskopske ultrazvuk (EUS), kompjutorizirana tomografija (CT) ili magnetske rezonancije (MRI). Bolesnici su bili podijeljeni u dvije skupine prema njihovom primarnom mjestu podrijetla (želučani ili ne-želučani), a kontinuirani i kategoričan podaci analizirani su Studentov t-test i hi-kvadrat metoda. Ukupno preživljenje je analiziran log-rank testa, a značajna razlika je određena kao P
vrijednosti < 0.05. (IBM SPSS Statistics 20.0.) Pregled Imunohistokem pregled formalinom fiksne i parafin uklopljenih resekcija uzoraka su razdvojeni na 4 um u debljini i deparafmizirane, rehidrira, i obrađuju za dohvat antigena. Stakalca su dalje inkubirane s odgovarajućim razrjeđenjima slijedećih antitijela na sobnoj temperaturi tijekom 1 h. Nakon inkubacije, stakalca su isprana tri puta u fiziološkoj otopini puferiranoj fosfatom (PBS), inkubirane s polimerom konj crvenkastu peroksidazu antitijela (Zymed) na sobnoj temperaturi 10 minuta, a nakon toga su razvijeni obradom s 3,3'-diaminobenzidinu (Roche) na sobnoj temperaturi 10 min. Korištene monoklonsko antitijelo za imunohistokemiju (IHH) su prema Ki-67 (1: 1000, Dako) i Kromogranin A (1: 500, Dako). Za gastrina bojenja mi se poliklonsko protutijelo protiv gastrina (LEICA bioloških) bez dohvat antigena. Ki-67 bojenje i mitoze broji po 10 visokom polju snage su se koristili za tumor ocjenjivanje [25]. Ukratko, više od 20, diobenog indeksa su klasificirani kao G3. Nezavisni iskusni patolozi zaslijepljeni karakteristika pacijenata i ishoda proučavali rezultate imunohistokemijski bojenja za dijagnostiku i klasifikaciju [25]. Pregled Rezultati
detalji o 20 slučajeva su prikazani u tablici 1. Srednja dob bila je 47.2 godina s jednakom spola distribucija. Prosječna veličina tumora je 7,3 mm, a srednja razina gastrin pri dijagnozi bila je 352,0 pg /ml. Sedam slučajeva (36,8%) razvio ponovilo, i većina je imala metastaze na jetri i limfnim čvorovima. Četiri slučaja su izgubili za praćenje zbog metastaza jetre i disfunkcije. Srednja follow-up razdoblje je 73.2 mjeseci. Demografski podaci prikazani su u tablici 2.Table 1 osobni karakteristične podatke dvadesetak slučajeva sa gastrinoma pregled predmeta br.
Age
Spol
Klinička prezentacija pregled pregled Primarni stranica
WHO ocjenjivanja
gastrin (pg /ml)
postupku
veličina tumora (mm)
Ishod
F /u razdoblje (mjeseci)
LN meta
jetre meta
Ostalo meta
liječničkog tretmana pregled
01 pregled, 51 pregled Muški pregled GERB, eritema gastritis pregled želuca
G1
641 pregled PES biopsije pregled 6.0 pregled Alive s regionalnim tumora pregled 65.6
Nil pregled Nil pregled Nil pregled H2 blokator pregled 02 pregled, 52 pregled muški pregled Epigastralgia, eritema gastritis, dijareja pregled želuca pregled G1 pregled 924
PES biopsija
2,0 pregled, živ s regionalnom tumor
111.5
Nil
Nil
Nil
Nil
03
50
Male
Epigastralgia
Stomach
G1
568
EMR
4.0
Free
127.8
Nil
Nil
Nil
Nil
04
75
Female
Epigastralgia, Erythematous gastritis
Želudac pregled G1 pregled 993 pregled PES biopsije pregled N /A pregled Alive s regionalnim tumora pregled 27.6 pregled N /D
N /D
N /D pregled Nil pregled 05 pregled, 74 pregled Ženski
GERB, želučane erozije pregled želuca pregled G1
2878
PES biopsije
6,0
Alive s regionalnim tumora pregled 32,6 pregled N /D pregled, N /D pregled, N /D pregled Nil pregled 06 pregled, 48 pregled Ženski pregled ZE sindrom, proljev
Želudac pregled G1 pregled 671 pregled Ukupno gastrektomije pregled N /A pregled jetre rekurentne Netlogu 77,2 pregled Nil pregled 7 mm, S5 /8
Nil
nula pregled, 07 pregled, 58 pregled Ženski pregled UGI krvarenje pregled želuca pregled G1 pregled 1690 pregled EMZ
4.8
ponavljaju, stranica nepoznato pregled 80.4 pregled Nil pregled Nil pregled Nil pregled H2 blokator pregled 08 pregled, 56 pregled Ženski pregled GERB, eritema gastritis pregled želuca pregled G1 pregled 1770
EMR pregled 8.0 pregled Regionalna periodičan pregled 94,8 pregled Nil pregled Nil pregled Nil pregled H2 blokator pregled 09 pregled, 43 pregled ženskih pregled, čir na dvanaestercu , GERB kvalitete izrade pregled želuca
G1
1817
EMR pregled 5.2 pregled regionalnog recidiva
112,3 pregled Nil pregled Nil pregled Nil pregled H2 blokatora pregled, 10 pregled, 12 pregled muški pregled, proljev, jednjaka ulkus, čir na želucu pregled dvanaesnika pregled G3 pregled 8219 pregled jetre biopsija PES biopsije pregled N /A pregled neuspjeh je istekao jetre pregled 9,44 pregled Yesa pregled Da pregled Bone pluća pregled Oktreotid LAR PPI Evolimus CTC
11 pregled, 35 pregled Muški pregled Ponovite peptički ulkus, Epigastralgia
dvanaesnik pregled G1 pregled 1179 pregled Antrectomy + Duodenectomy s limfnog čvora resekcija
15,0 pregled živi s limfnih čvorova metastaza pregled 26.2
Da, Grupa 12 pregled Nil
nula pregled oktreotid LAR PPI pregled, 12 pregled, 64 pregled muški pregled Kronična gastritis
Duodenum
G1
75
EMR
5.0
Free
42.9
N/D
N/D
N/D
Nil
13
32
Male
GERD razred površna gastritis, peptički erozije pregled dvanaesnika pregled G1 pregled 58
PES biopsye
5,0 pregled, živi s bolešću (MEN-1) pregled 48,2
Nil Netlogu Nil pregled Nil pregled Nil pregled 14 pregled, 34 pregled muški pregled Epigastralgia
dvanaesnika i gušterače pregled G1 pregled 35 pregled Subtotal gastrektomije + udaljeniji pancreatectomyf pregled 6,0 pregled, živi s bolešću (MEN-1) pregled, 53 pregled Yesb pregled Nil pregled Nil pregled oktreotid LAR Evolimus PPI pregled, 15 pregled, 39 pregled Muški pregled želučani ulkusi pregled Dvanaesnik pregled NA
105 pregled PES biopsije pregled 8.0 pregled Alive s regionalnom tumor
127.3
N/D
Nil
N/D
PPI
16
25
Male
Diarrhea
Pancreas
G2
359
Liver Biopsija pregled N /A pregled istekla pregled 64
Da
Da pregled Nil pregled Oktreotid LAR PPI sunitinib pregled, 17 pregled, 55 pregled Ženski pregled UGI krvarenje, peptički ulkus pregled Dvanaesnik pregled G2 pregled nula pregled jetre biopsija pregled N /A pregled istekla pregled 27.1
Da
Da
Da pregled PPI pregled, 18 pregled, 72 pregled Ženski pregled proljev, abdominalna pain
Duodenum
NA
1341
EMR
15.0
Free
80.3
Nil
Nil
Nil
PPI
19
36
Female
GERD
Duodenum i limfnih čvorova pregled G1 pregled 217
LN izrezivanja EMR
60,0 Besplatno
102,1 pregled Da
Nil pregled Nil pregled Nil pregled 20
33 pregled ženskih pregled, peptički ulkus, UGI krvarenje pregled jetra pregled G3
1570.
hepatektomija
150.0 neuspjeha pregled istekla-jetre pregled 205,8 pregled Nil podrijetlo pregled jetre pregled Bone PC pregled, Oktreotid LAR HAICd PPI
N /A pregled nije dostupan, ND ne
učinjeno, PES pregled panendoscopy, EMR pregled endoskopska za sluznicu resekcija, LAR pregled dugog djelovanja neponovljivom, PPI pregled inhibitor protonske pumpe, CT pregled, kemoterapija, HAIC
jetrena arterija infuziju kemoterapiju, Gerd pregled gastroezofagealnog refluksa, PC
peritonejsku karcinomatoza pregled aMediastinal i Porta hepatis limfni čvorovi pregled bMediastinal limfni čvorovi pregled cChemotherapy s VP-16 /Etoposide + cisplatin /CDDP pregled dHAIC s 5-FU + cisplatin pregled eSpecimen pozitivnih gastrina i somatostatina pregled fPositive iz gastrina , glukagon i inzulin pregled Tablica 2. Želučani podrijetlo u usporedbi s ne-gastrin podrijetla
Sve
želudac
non-želuca
P
vrijednost
n pregled = 20
n pregled = 9 (45%)
n pregled = 11 (55%) pregled
Dob (godine)
47,2 ± 16,8 pregled 56,3 ± 11,2 pregled 39,7 ± 17,4 pregled 0,024 pregled Spol (m /ž) pregled, 10/10 pregled 3/6
7/4 pregled 0,370 pregled Veličina (mm)
7,3 ± 4,3 Netlogu 5,1 ± 1,9 pregled, 9,1 ± 5,0 pregled, 0,065 pregled Ocjenjivanje od strane WHO G1 /G2 /G3a
14/2/2 (78% /11% /11%)
9/0/0 pregled 5/2/2 pregled 0.035 pregled, gastrin razina (pg /ml) pregled 352,0 ± 313,7 pregled 512,3 ± 323,3 pregled 207,7 ± 234,7 pregled 0,030 pregled tretman (Biopsija /resekcija) pregled, 9/11 (45% /55%)
4/5 (44% /56%)
5/6 (45% /55%) pregled 1,000 pregled Metastasisb
7 (36,8%) pregled, 1 (12,5%)
5 (45,5%)
0.080 pregled Recurrencec
7 (63,6%) pregled, 4 (80%)
3 (50%)
0.348 pregled, smrt, bolest specifična pregled 4 (20%) pregled, 0 (0%) pregled, 4 (36,4%)
0,068 pregled aTwo slučajeva biopsije nisu bili pogodni za histologiju ocjenjivanja pregled koštane slučaju nema dovoljno follow-up
C9 slučajeva imali biopsija i nikakav tretman pregled CT slika je prikazana na slici. 1, s naglaskom na predstavljanje limfnih čvorova metastaze. U usporedbi s onima koji nisu želučanog podrijetla, bolesnici s želuca gastrinomima imali su značajno stariji dobi (56,3 ± 11,2 vs. 39,7 ± 17,4, p pregled = 0,024) i viša razina gastrina (512,3 ± 323,3 vs. 207,7 ± 234,7 mg /ml p pregled = 0,030), međutim, manja veličina tumora (7,3 mm u usporedbi s 5,1 mm, p pregled = 0,065). Četiri gastrinomima visokog ili umjerenog tumora-grade (G2, 3) svi su imali ne-želučanog podrijetla (p pregled = 0,035). Je histologija, Ki-67 bojenje i Kromogranin A obojenje prikazani su na slici. 2. Ukupna stopa preživljavanja je pokazao na slici. 3. Bolesnici s niskog stupnja gastrinoma i sa resekcija tretman imao bolji ishod preživljavanja. Osim toga, od tih bolesnika s tumorom želučanog podrijetla, iako je većina dobila lokalnu terapiju, izgleda da ima manje udaljenih metastaza i bolje dugoročni opstanak; Nema statistički značajne razlike s obzirom na male case brojeva. Sl. 1 Aksijalni kontrast pojačan CT gornjeg abdomena (arterijska faza) pokazuje dvije poboljšane Polipoidne mase (crna strelica
) na visokoj želučanog tijelo uz manje zakrivljenosti strane. b koronalnoj slika multiplanar reformacije. (1) Aksijalni dinamičan masti zasićene T1-weighted slika s poboljšanjem Gd pokazuje povećani limfni čvor (*
) na peripancreatic području (c). (2) Ga-68 DOTATOC skeniranja pokazuje jaku apsorpciju na medijalnoj aspektu uncinate procesa pankreasa (d). (3) Invazivni tumor na gušterače glave s difuznim metastazama u jetru (bijela strelica
) e Uzdužno dinamičan masti zasićene T2-weighted slike s pojašnjenje gadolinij. f Aksijalni kontrast CT u arterijskoj fazi
slici. 2. Histologija i imunohistokemijski bojenje gastrinomima. Gornja ploča predstavlja visoko kvalitetni non-želuca i donji panel niskog stupnja želuca gastrinoma. Slika prikazuje histologiju, Ki-67 bojanje i kromogranin bojenje s lijeva na desno, (100 × uvećanja)
Sl. 3 Kaplan-Meier Ukupna stopa preživljenja između želuca podrijetla (puna crta
) i ne-želučanog podrijetla (točkasta linija
), b niske i visoke ocjenjivanje gastrinoma (G1 vs G2, G3 čvrste linije u odnosu na točkasta linija), i c sa /bez resekcija (puna linija pregled /isprekidana crta
). P pregled = 0,063, 0,001 i 0,041, redom. WHO ocjenjivanja je najvažnije za prognozu, ali želučani gastrinomima dobio bolju stopu preživljavanja pregled Rasprava
Većina gastrinomima su dobro diferencirani endokrini tumori benigni ili low-grade zloćudne, a slabo diferencirani neuroendokrini tumori (mreže) su rijetke ( 1-3%) [25]. Rani izvještaji koji su prikazani na pankreas mreže su obično veći od 1 cm i imaju veći rizik za metastazama u jetru [14, 27]. Međutim, gastrinomima potječu iz želuca rijetko su proučavani [17, 23, 24]. U ovoj studiji, 20 slučajeva su identificirani s patologije dokaz, u kojoj je devet bili želuca i 9 su dvanaesnika podrijetla. Jedan slučaj s više od 10 godina praćenja identificiran imati lezije samo u jetri, a primarna gastrinoma jetre je klasificiran. U usporedbi s onima jetrenih gušterače i žuči podrijetla, želučani gastrinomima imali su značajno više razine gastrina, ali manje veličine tumora, niže Ki-67 indeks proliferacije, i još mnogo dobro diferenciranim tumorima (G1). Dugoročni ishod čini bolje u želučanoj podrijetla grupi da je bilo slučajeva imao zahvaćeni limfni čvorovi, a samo jedan je imao metastaze jetre.
Svih devet slučajeva želučanog podrijetla pokazala višu razinu gastrin, a tri slučaja nisu želučanog podrijetla imali normalnu gastrina razina (< 100 ng /ml) iz našeg studija. Iako želuca tipa gastrinomima I i II imala bolju dugoročnu ishod, stopa recidiva bio veći i do 80% u ovoj seriji. Regionalni recidiv je čest i inhibitora protonske pumpe nisu davani jer su svi imali dobru kvalitetu života. Regionalni recidiv je vjerojatno povezana s multicentričnosti ili neodgovarajuće resekcija [28]. Pacijenti ne bi željeli imati još jedan, a nakon tretmana, kao što je u izvješću iz Li i suradnici [23]. Međutim, želučani gastrinomima može biti tretirana s ponovljenim resekcije u odabrane uvjete [24].
Do sada nepoznatog primarnog ishodišta i distalni metastaze su od najveće važnosti. Učestalost subcentimeter želučanih porijekla bila je veća od one prijavljuju drugi, što ukazuje da gornji gastrointestinalni studije treba uzeti u obzir kada su nepoznati porijeklo susreće [29]. Odgođeno identifikacija tumora podrijetla dogodila u jednom od naših pacijenata. Ona je prošla retroperitonealni limfnog čvora resekcija u početku, a primarni dvanaesniku podrijetlo je pronađena prilikom rutinske endoskopija je učinjeno tijekom praćenja. Prepoznavanje primarni izvor i dalje je od velikog izazova. Studije analiza ishoda pokazala je da pacijenti s zahvaćeni limfni čvorovi udaljenih metastaza imali lošije rezultate. Iako je korištenje dugotrajne somatostatina je klinička praksa je zadovoljavajući ishod još uvijek nije podržana od strane jačeg dokaza [10, 30]. Jedan slučaj jetre podrijetla prijavio prije nekoliko godina dobila je ponovio resekcija za nju tumora jetre. Nije preživjeti s LAR tretmana zbog disfunkcije jetre. U našoj seriji, metastaze jetre predstavljena najgori ishod i četiri od pet slučajeva imala smrtnost kod praćenja. Kao što je objavljeno u nekim studijama, agresivni LN disekcija /resekcija strategija poboljšao ishod bolesnika, i to je također kompatibilan s našim nalazima [31].
Jedan poseban slučaj u ovoj studiji je MEN-1 bolesnika s duodenum i gušterače gastrinoma. Pacijenta histologiju i posebne bojanje je pregledao i dvanaesniku lezija i jedan od četiri gušterače Netsi su bili pozitivni na gastrina mrlja. Ali MEN-1 bolesnika koji su imali gušterače gastrinoma bili su izuzetno rijetki, a metastaze treba uzeti u obzir [32]. Budući da nemamo dodatno istraživanje tumora genetske heterogenosti, ovaj slučaj je preuzeo kao duodenum i gušterače gastrinoma.
Zaključci pregled Ukratko, bolesnici s želuca gastrinomima obično imaju stariju dob, višu razinu gastrin, više subcentimeter veličinu tumora i znatno niži ocjenjivanja tumora. Endoskopska za sluznicu resekcija obično pomaže smanjiti potrebu za lijekovima potrebe, ali lokalna ponavljanje može biti zajednički. Vjerojatnost udaljenim metastazama je nizak, a dugoročni ishod je bolji od onih iz duodenuma, gušterače i jetre podrijetla. Pregled Bilješke
Song-Fong Huang i I-Ming Kuo doprinijeli jednako na taj posao.
Izjave
Zahvale pregled zahvalni smo svim našim kolegama i autora u Zavodu za Cancer Center i Chang Gung Sveučilišta za njihovu tehničku pomoć. Ova studija je podržan od strane Memorial Foundation Chang Gung (CMRPG3C0711-2).
Suprotstavljenih interesa
Autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
Autori doprinosa
HSF i Kim doprinijeli prikupljanju podataka , rukopis priprema, uređivanje rukopis, i bio primarni pisac rukopisa. LCW, PKT, CTC, LCJ i HTL doprinijeli stjecanju podataka. IMC pridonio dizajnu studija, rukopis pregleda i revizije. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Funkcionalni ishod tehnikom obnove sljedeći laparoskopske proksimalnom gastrektomije za rak želuca: dvostruka trakta u odnosu na jejunuma umetanjem
• Primarna želuca tuberkuloza predstavlja kao želučanog izlazna opstrukcija: prikaz slučaja i pregled literature