Vergleichsstudie von Gastrinome zwischen Magen und Nicht-Magen-origins

Vergleichsstudie von Gastrinome zwischen Magen und Nicht-Magen-Ursprünge
Zusammenfassung
Hintergrund
Gastrinome sind eine der neuroendokrinen Tumoren mit potentiellen Fernmetastasen. Die meisten Gastrinome werden aus Pankreas und Duodenum entstanden, aber die gastrischen Ursprungs haben viel weniger berichtet. Das Ziel der Studie ist es Gastrinome von Magen-und Nicht-Magen-Herkunft zu vergleichen.
Methoden
Vierhundert vierundzwanzig Patienten mit neuroendokrinen Tumor durch histologische Beweis in Chang Gung Memorial Hospital, Linkou Niederlassung in den letzten 10 Jahren waren enthalten. Insgesamt 109 (25,7%) Fälle wurden von oberen gastrointestinalen Ursprungs identifiziert, von denen 20 (18,3%) wurden Gastrinome bewährt. Die klinischen Merkmale wurden retrospektiv gesammelt und analysiert.
Ergebnisse
In unserer Studie 21 Tumoren der 20 Fälle von pathologischen Nachweis identifiziert wurden, 11 (55%) hatten Resektion oder endoskopische Mukosaresektion, 9 von Magen Herkunft, 9 des Ulcus Ursprünge, 2 von Bauchspeicheldrüsen Herkunft und 1 von hepatischen Ursprungs. Ein Fall hatte multiple Läsionen. Patienten mit Magen-Gastrinome hatte höheres Alter, höhere Ebenen von Gastrin, scheinbar kleiner Tumorgröße (p = 0,024
, 0.030 und 0.065, beziehungsweise), und in der Regel niedriger Grad der Differenzierung (p = 0,035
). Obwohl Magen Gastrinome eine hohe wiederkehrende Rate (80%) hatten, war der Lymphknoten und Leberbeteiligung weniger verbreitet. Gastrinome mit Beteiligung der Leber /Metastasierung eine hohe Sterblichkeit hatte, wo 80% der Leberfunktionsstörungen gestorben.
Schlussfolgerungen
Gastrinome Ursprung von Magen hatten höhere Gastrin Ebene und unteren Tumorgrading und bei älteren Alters vorgestellt. Das langfristige Ergebnis war wahrscheinlich besser als nicht-gastrischen Ursprungs wegen der niedrigeren Einstufung und weniger Lymphknoten und Leberbeteiligung.
Schlüsselwörter Gastrinom Lymphknotenmetastasen Lebermetastasen Prognose Hintergrund
gastroenteropankreatischen neuroendokrinen Tumoren von Epithelzellen differenziert Zellen des Magen-Darm-Trakt oder Bauchspeicheldrüse. Obwohl weniger häufig als andere Magen-Darm-Malignität hat die Häufigkeit von neuroendokrinen Tumoren signifikant in den letzten drei Jahrzehnten zugenommen, weil der Fortschritt in der Diagnose [1-8]. Die gastroenteropankreatischen neuroendokrinen Tumoren können verschiedene Arten von Neuropeptiden oder Hormone, auf ein breites Spektrum klinischer Präsentation führt, die von völlig asymptomatisch zu Beschwerden des Patienten. Die neuroendokrinen Tumoren können in funktionelle oder nicht funktionelle durch klinische Präsentationen zusammengefasst werden [2]. Gastrinome, einer der gemeinsamen funktionellen neuroendokrinen Tumoren können über synthetisieren Gastrin und sind in der Regel als wiederkehrende Magengeschwüre, gastroösophageale Refluxkrankheit, Durchfall oder Bauchschmerzen und werden als Zollinger-Ellison-Syndrom (ZES) vorgestellt [9-13 ].
Mehr als 80% der Gastrinome im gastrinoma Dreieck gefunden werden, eine wichtige anatomische Markierung für die Lokalisierung [14-16]. Die Fortschritte in der Imaging-Tools, wie Computertomographie und Magnetresonanztomographie mit dynamischen Phasen helfen, den Standort von Gastrinome identifizieren. Vor kurzem haben eine bessere Empfindlichkeit bereitgestellt endoskopischen Ultraschall und Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie für subcentimeter Gastrinome [10]. Aber das Auftreten von Magen Gastrinome wurde in den letzten 50 Jahren stark zugenommen [2]. Gastrinome in der Bauchspeicheldrüse haben höhere Rate Malignität wie im Duodenum im Vergleich zu denen [17]. Die therapeutischen Strategien für Gastrinome umfassen chirurgische Behandlung, lokale EMR (EMR), eine gezielte Therapie, Chemotherapie, Strahlentherapie und Säure antisekretorische Medikamente [18]. Chirurgie und lokale Resektion, mit der Absicht, für die kurative Behandlung, hat immer noch mehr als 30% der Rezidivrate, wo Lymphknoten und Leber die häufigsten metastatischen Stellen für den Rückfall sind (in 86 und 43% der Fälle) [7, 14 , 19-21]. Diffuse Lebertumorinfiltration trägt die schlechtesten Überlebensrate und mehrere Lymphknotenmetastasen sind mit einem schnellen Tumorrezidiv assoziiert [18]. in einem Bericht, kurative Resektion und regionale Lymphknotendissektion bessere Prognose zur Verfügung gestellt jedoch [19].
In den letzten Jahren Inzidenz von subklinischen Magen Gastrinome Erhöhung wurde von panendoscopic Prüfung festgestellt worden. Magen NETs sind in vier Gruppen eingeteilt [22]. Typ 1 und Typ 2 sind Magen-Gastrinome, die Hypergastrinämie verursachen und kann durch lokale Exzision, wie endoskopische Submukosadissektion oder endoskopische Polypektomie, aber teilweise oder vollständige Gastrektomie behandelt werden können erforderlich sein, wenn Wiederholung auftritt [23, 24]. Typ 3 und 4 sind selten und nicht mit Gastrin-Produktion verbunden. Allerdings ist der Unterschied der klinischen Bilder und Ergebnisse unter Magen-, pancreaticoduodenalis und Leber Gastrinome nicht gut sind aus der Literatur überprüft, mit Ausnahme einiger Studien von Gastrinome in Ostasien [7, 23]. In dieser Studie führten wir eine klinische Kohorten Überprüfung von gastrinoma Fällen in einem einzigen Institut, vor allem für diese beiden unterschiedlichen Herkunft.
Methoden
Patienten
Eine retrospektive Kohortenstudie vom 1. Januar 2002 bis 31 Dezember 2012 genehmigt wurde durch die Institutional Review Boards, Chang Gung Memorial Hospital (IRB 102-2975B). Vierhundert vierundzwanzig Patienten mit pathologisch bewährten neuroendokrinen Tumoren aus dem Krebsregister des Cancer Center, Chang Gung Memorial Hospital, wurden Linkou Zweig der Histologie geprüft und 109 (25,7%) Fälle mit Tumoren des oberen Magen-Darm Ursprünge wurden ausgewählt. Die Diagnose der Gastrinome wurde auf der Grundlage klinischer Symptome wie Zollinger-Ellison-Syndrom, höhere Serum-Gastrin-Ebene und Pathologie Kriterien [25, 26]. Von diesen 20 Patienten (18,3%) wurden aufgenommen, und die demographischen Daten wurden Magengeschwür /GERD-Behandlung, Gastrin Ebene, Tumorgröße, Grading und Metastasierung aufgezeichnet, bei dem neun Proben von Magen Herkunft waren, 9 Proben des Ulcus Herkunft, 2 von pankreatischen Herkunft und 1 hepatischen Ursprungs. Ein Patient hatte mehrere Läsionen. Die meisten waren sporadische Gastrinome, aber zwei Fälle aus der gleichen Familie waren MEN Typ 1. Die Behandlungsmethoden einschließlich Resektion, EMR und Adjuvans /Bergung Behandlung analysiert.
Alle Patienten hatten Imaging-Studien, bei der Diagnose und Follow-up unter Verwendung von endoskopischen Ultraschall (EUS), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT). Die Patienten in zwei Gruppen entsprechend ihrer primären Ort der Herkunft aufgeteilt wurden (Magen-oder Nicht-Magen) und eine kontinuierliche und kategorische Daten wurden durch den Student-T-Test und Chi-Quadrat-Verfahren analysiert. Das Gesamtüberleben wurde von Log-Rank-Test analysiert und eine signifikante Differenz wurde als P
Wert <definiert; 0,05. (IBM SPSS Statistics 20.0.)
Immunhistochemie
Formalin-fixierte und in Paraffin eingebettete Resektion Proben wurden bis 4 um Dicke geschnitten und entparaffiniert, rehydratisiert und für Antigen-Retrieval verarbeitet. Die Objektträger wurden ferner mit geeigneten Verdünnungen der folgenden Antikörper bei Raumtemperatur für 1 h inkubiert. Nach der Inkubation wurden die Objektträger dreimal in phosphatgepufferter Salzlösung (PBS) gewaschen, mit einem Pferd rötliche Peroxidase-konjugierter Antikörper polymer (Zymed) bei Raumtemperatur für 10 min inkubiert und wurden dann durch Behandlung mit 3,3'-Diaminobenzidin entwickelt (Roche) bei Raumtemperatur für 10 min. Der verwendete monoklonale Antikörper für die Immunhistochemie (IHC) waren gegen Ki-67 (1: 1000, Dako) und Chromogranin A (1: 500, Dako). Für Gastrin-Färbung verwendet wir polyklonalen Antikörper gegen Gastrin (Leica Biosystems) ohne Antigen-Retrieval. Ki-67-Färbung und mitotischen Zählungen pro 10 Hochleistungsfeld wurden für Tumorgrading verwendet [25]. Kurz gesagt, mehr als 20 Mitoseindexes wurden als G3 eingestuft. Unabhängige erfahrene Pathologen von Patientencharakteristika geblendet und die Ergebnisse untersucht die Ergebnisse der immunhistochemischen Färbung für Diagnose und Klassifikation [25].
Ergebnisse | Die Details von 20 Fällen sind in Tabelle 1 Das mittlere Alter betrug 47,2 Jahre mit der gleichen Geschlechts gezeigt Verteilung. Die mittlere Tumorgröße betrug 7,3 mm und die Gastrin Ebene bei der Diagnose bedeuten war 352,0 pg /ml. Sieben Fälle (36,8%) entwickelten Wiederholung und die meisten Metastasen in Leber und Lymphknoten hatte. Vier Fälle wurden für Follow-up verloren, weil von Lebermetastasen und Dysfunktion. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 73,2 Monate. Die demographischen Daten sind in Tabelle 1 2.Table Persönliche Kenndaten von zwanzig Fällen mit Gastrinom
Fall gezeigt Nr.
Alter
Geschlecht
Klinisches

Primärer Standort
WHO Einstufung
Gastrin (pg /ml)
Verfahren
Tumorgröße (mm)
Outcome
F /u Zeitraum (Monate)
LN meta
Leber meta
Andere Meta
Medizinische Behandlung


51
Male
GERD, Gastritis Erythematöser
Magen
G1
641
PES Biopsie
6.0
Lebend mit regionalen Tumor
65,6
Nil
Nil
Nil
H2-Blocker
02
52
Male
Epigastralgien, Erythematöser Gastritis, Diarrhoe
Magen
G1
924
PES Biopsie
2.0
Lebend mit regionalen tumor
111.5
Nil
Nil
Nil
Nil
03
50
Male
Epigastralgia
Stomach
G1
568
EMR
4.0
Free
127.8
Nil
Nil
Nil
Nil
04
75
Female
Epigastralgia, Erythematöser Gastritis
Magen
G1
993
PES Biopsie
N /A
Lebend mit regionalen Tumor
27,6
N /D
N /D
N /D
Nil
05
74
Female
GERD, Magenerosionen
Magen
G1
2878
PES Biopsie
6.0
Das Haus mit seinem regionalen Tumor
32,6
N /D
N /D
N /D
Nil
06
48
Female
ZE-Syndrom, Diarrhoe
Magen
G1
671
Gastrektomie
N /A
Leber rezidivierenden
77,2
Nil
7 mm, S5 /8
Nil
Nil
07
58
Weiblich
UGI Blutungen
Magen
G1
1690
EMR
4.8
Recurrent, Ort unbekannt
80,4
Nil
Nil
Nil
H2-Blocker
08
56
Female
GERD, Erythematöser
Magen
G1
1770 Gastritis
EMR
8.0
Regionale rezidivierenden
94,8
Nil
Nil
Nil
H2-Blocker
09
43
Female
Zwölffingerdarmgeschwür , GERD Grad A
Magen
G1
1817
EMR
5.2
Regionale rezidivierenden
112,3
Nil
Nil
Nil
H2-Blocker 10
12
Male
Diarrhoe, Speiseröhrengeschwüre, Magengeschwür
Duodenum
G3
8219
Leberbiopsie PES Biopsie
N /A
Abgelaufene-Leberversagen
9,44
Yesa
Ja
Knochen Lung
Octreotid LAR PPI Evolimus CTc
11
35
Male
Magengeschwür wiederholen, Epigastralgien
Duodenum
G1
1179
Antrectomy + duodenectomy mit Lymphknotenresektion
15,0
Lebend mit Lymphknotenmetastasen
26,2
Ja, Gruppe 12
Nil
Nil
Octreotid LAR PPI
12
64
Male
Chronic gastritis
Duodenum
G1
75
EMR
5.0
Free
42.9
N/D
N/D
N/D
Nil
13
32
Male
GERD Klasse A Oberflächliche Gastritis, Duodenal Erosionen
Duodenum
G1
58
PES biopsye
5.0
Lebend mit Krankheit (MEN-1)
48,2
Nil
nil
nil
nil
14
34
Male
Epigastralgien
Duodenum und Pankreas
G1
35
Teilsumme Gastrektomie + distalen pancreatectomyf
6.0
Lebend mit Krankheit (MEN-1)
53
JAb
Nil
Nil
Octreotid LAR Evolimus PPI
15
39
Male
Magengeschwüre
Duodenum
NA 105
PES Biopsie
8.0
Lebend mit regionalen tumor
127.3
N/D
Nil
N/D
PPI
16
25
Male
Diarrhea
Pancreas
G2
359
Liver Biopsie
N /A
Expired
64
Ja
Ja
Die Nil
Octreotid LAR PPI Sunitinib
17
55
weiblich
UGI Blutungen, Magengeschwür
Duodenum
G2
nil
Leberbiopsie
N /A
Expired
27,1
Ja
Ja
Ja
PPI
18
72
Female
Diarrhö, Bauch pain
Duodenum
NA
1341
EMR
15.0
Free
80.3
Nil
Nil
Nil
PPI
19
36
Female
GERD
Duodenum und Lymphknoten
G1
217
LN Exzision EMR
60,0
kostenloser 102,1
Ja
Nil
Nil
Nil
20
33
Female
Magengeschwür, UGI
Leber G3
1570
Hepatektomie
150,0
Expired-Leberversagen
205,8
Nil Blutungen
Leber Herkunft
Knochen PC
Octreotid LAR HAICd PPI
N /A
nicht verfügbar, ND | nicht getan, PES
Panendoskopie, EMR
EMR, LAR
lang wirkendes wiederholbare, PPI
Protonenpumpenhemmer, CT
Chemotherapie,
HAIC hepatische arterielle Infusion Chemotherapie, gastroösophageale Refluxkrankheit, PC
Peritonealkarzinose
GERD
aMediastinal und Porta hepatis Lymphknoten
bMediastinal Lymphknoten
cChemotherapy mit VP-16 /Etoposid + Cisplatin /CDDP
dHAIC mit 5-FU + Cisplatin
eSpecimen positiv von Gastrin und Somatostatin
fPositive von Gastrin , Glukagon und Insulin
Tabelle 2 Gastric Ursprung im Vergleich zu nicht-Gastrin Herkunft

Alle
Gastric
Nichtmagen
P
Wert
n
= 20
n
= 9 (45%)
n
= 11 (55%)

Alter (Jahre)
47,2 ± 16,8
56,3 ± 11,2
39,7 ± 17,4
0,024
Geschlecht (M /F)
10/10
3/6
7/4
0.370
Größe (mm)
7,3 ± 4,3
5,1 ± 1,9
9,1 ± 5,0
0.065
Grading von der WHO G1 /G2 /G3a
14/2/2 (78% /11% /11%)
9/0/0
5/2/2
0,035
Gastrin Ebene (pg /ml)
352,0 ± 313,7
512,3 ± 323,3
207,7 ± 234,7
0.030
Behandlung (Biopsy /Resektion)
9/11 (45% /55%)
4/5 (44% /56%)
5/6 (45% /55%)
1.000
Metastasisb
7 (36.8%)
1 (12,5%)
5 (45,5%)
0.080
Recurrencec
7 (63,6%)
4 (80%)
3 (50%)
0.348
Tod, Krankheit spezifisch | 4 (20%)
0 (0%)
4 (36,4%)
0.068
ATwo Fälle von Biopsie für Histologie Einstufung nicht geeignet waren
BONE Fall nicht genug Follow-up
c9 Fälle gehabt hat Biopsie und keine Behandlung
Die CT-Bildgebung in gezeigt wurde. 1, mit einem Schwerpunkt auf die Darstellung von Lymphknoten-Metastasen. Im Vergleich mit denen von Nicht-Magen-Herkunft, Patienten mit Magen Gastrinome hatten signifikant hohen Alter (56,3 ± 11,2 vs. 39,7 ± 17,4, p = 0,024
) und höhere Gastrin Ebene (512,3 ± 323,3 vs. 207,7 ± 234,7 mg /ml , p
= 0,030), jedoch kleiner Tumorgrße (7,3 mm gegenüber 5,1 mm, P = 0,065
). Vier Gastrinome hoher oder moderater Tumor-Grad (G2, 3) hatten alle Nicht-Magen-Herkunft (p = 0,035
). Die Histologie, Ki-67-Färbung und eine Färbung Chromogranin sind in gezeigt. 2. Die Gesamtüberlebensrate wurde in Abb zeigte. 3. Patienten mit low grade gastrinoma und mit Resektion Behandlung hatte besseres Überleben Ergebnis. Außerdem von Patienten mit Tumorgastrischen Ursprungs, obwohl die meisten lokalen Behandlung erhalten, scheint weniger Fernmetastasen zu haben und eine bessere langfristige Überleben; kein statistisch signifikanter Unterschied wurde aufgrund der geringen Fallzahlen gefunden. Feige. 1 Axial kontrastverstärkten CT-Scan von Oberbauch (arterielle Phase) zeigt ein zwei verbesserte polypoid Masse (schwarzer Pfeil
) bei hohen Magen Körper entlang geringerer Krümmung Seite. b Koronar multiplanare Reformation Bild. (1) Axial dynamische Fett gesättigten T1-gewichteten Bild mit Gadolinium Verbesserung zeigt vergrößerte Lymphknoten (*
) bei peripankreatischen Bereich (c). (2) Ga-68 DOTATOC-Scan zeigt eine starke Aufnahme bei medialen Processus uncinatus des Pankreas (d). (3) Infiltrative Tumor am Pankreaskopf mit diffusen Lebermetastasen (weißer Pfeil
) e Axial dynamische Fett gesättigten T2-gewichteten Bild mit Gadolinium Verbesserung. f Axial Kontrast-CT-Scan in der arteriellen Phase
Abb. 2 Histologie und Immunhistochemie-Färbung von Gastrinome. Oberes Feld steht für hochwertige Nicht-Magen-und unteren Platte ist minderwertigen Magen gastrinoma. Das Bild zeigt die Histologie, Ki-67-Färbung und Chromogranin Färbung von links nach rechts, (100-fache Vergrößerung)
Abb. 3 Die Kaplan-Meier-Überlebensrate zwischen einem Magen-Ursprung (durchgezogene Linie
) und Nicht-Magen-Ursprung (gepunktete Linie
), b niedrige und hohe Einstufung Gastrinom (G1 vs. G2, G3 durchgezogene Linie gegen gepunkteten Linie) und c mit /ohne Resektion (durchgezogene Linie
/gestrichelte Linie
). P
= 0,063, 0,001 und 0,041, respectively. WHO für die Prognose war wichtigste Gehalt, aber Magen Gastrinome bekam Rate besseres Überleben
Diskussion meisten Gastrinome
gut differenziert sind endokrine Tumoren mit gutartigen oder low-grade maligne Verhalten, während schlecht differenzierten neuroendokrinen Tumoren (NETs) selten ( 1-3%) [25]. Frühe Berichte, die Pankreas-NETs gezeigt haben, sind in der Regel größer als 1 cm und haben ein höheres Risiko für Lebermetastasen [14, 27]. Allerdings haben Gastrinome von Magen Ursprung selten untersucht worden [17, 23, 24]. In dieser Studie wurden 20 Fälle mit Pathologie Nachweis identifiziert, in denen 9 waren von Magen und 9 des Ulcus Herkunft. Ein Fall mit mehr als 10 Jahren Follow-up wurde identifiziert Läsionen nur in der Leber und primären Leber gastrinoma eingestuft wurde. Im Vergleich mit denen von Leber-Pankreas-Gallen Herkunft, hatte Magen Gastrinome deutlich höher Gastrin Ebenen, aber kleiner Tumorgröße, niedrigere Ki-67 Proliferationsindex und mehr gut differenzierten Tumoren (G1). Das langfristige Ergebnis scheint besser in Magenherkunftsgruppe, dass keine Fälle Lymphknotenbefall hatte und nur eine Lebermetastasen hatte.
Alle neun Fälle von Magen Herkunft höher Gastrin Ebene zeigten, während drei Fälle von Nicht-Magen-Ursprung hatten normale Gastrin Ebene (< 100 ng /ml) aus unserer Studie. Obwohl Magen Gastrinome Typ I und II eine bessere langfristige Ergebnis hatte, war die Rezidivrate in dieser Serie zu 80% höher. Regional Wiederholung war üblich und Protonenpumpenhemmer wurden nicht verabreicht, weil sie alle eine gute Lebensqualität hatte. Regional Wiederholung war möglicherweise im Zusammenhang mit Multizentrizität oder unzureichender Resektion [28]. Patienten würden nicht wie andere nach der Behandlung zu haben, wie der Bericht von Li et al. [23] Jedoch könnte Magen Gastrinome mit wiederholten Resektion in ausgewählten Bedingungen behandelt werden [24].
Bisher unbekanntem Primär Herkunft und distalen Metastasierung von größter Bedeutung sind. Die Inzidenz von subcentimeter Magen Ursprung war höher als der von anderen berichtet, was darauf hindeutet, dass die obere sollte gastrointestinale Untersuchungen in Betracht gezogen werden, wenn unbekannte Ursachen aufgetreten sind [29]. Verzögerte Identifizierung von Tumor Ursprung trat in einem Patienten. Sie unterzog sich zunächst retroperitonealer Lymphknotenresektion, und der primäre duodeni Herkunft gefunden wurde, wenn Routine Endoskopie während des Follow-up durchgeführt wurde. den primären Ursprung zu erkennen, ist nach wie vor der große Herausforderung. Die Ergebnisse Analyse Studien zeigten, dass Patienten mit Lymphknotenbefall Fernmetastasen schlechtere Ergebnisse hatten. Obwohl die Verwendung von Octreotid lang wirkenden der klinischen Praxis gewesen ist, wird das Ergebnis immer noch nicht befriedigend durch stärkere Beweise gestützt [10, 30]. Ein Fall von Leber Herkunft berichtet Jahren erhielt vor wiederholtem Resektion für ihre Lebertumoren. Sie überlebte nicht mit LAR Behandlungen wegen Leberfunktionsstörungen. In unserer Serie präsentiert Lebermetastasen die schlechteste Ergebnis und vier von fünf Fällen hatte die Sterblichkeit bei der Nachuntersuchung. Wie in einigen Studien berichtet, aggressiv LN Dissektion /Resektion Strategie Patienten Ergebnis verbessert, und es war auch mit unseren Befunden vereinbar [31]. Ein Sonderfall in dieser Studie
ist ein MEN-1 Patienten mit Ulcus und Bauchspeicheldrüsen gastrinoma. Die Patienten Histologie und spezielle Färbung wurden überprüft, und der Zwölffingerdarm-Läsion und einer von vier Pankreas NETs waren positiv für Gastrin Fleck. Aber MEN-1-Patienten, die Bauchspeicheldrüsen gastrinoma hatten, waren äußerst selten, und die Metastasierung sollte [32] betrachtet werden. Weil wir keine weiteren Studie zur Tumor genetische Heterogenität haben, wurde dieser Fall als duodeni und Bauchspeicheldrüsen gastrinoma angenommen.
Schlussfolgerungen
Zusammengefasst Patienten mit Magen Gastrinome haben in der Regel höheres Alter, höhere Gastrin Ebene, mehr subcentimeter Tumorgröße und signifikant niedrigere Tumorgrading. EMR in der Regel hilft, den Bedarf an Medikamenten Notwendigkeit zu minimieren, aber ein lokales Rezidiv gemeinsam sein kann. Die Wahrscheinlichkeit von Fernmetastasen ist gering, und langfristige Ergebnis ist besser als die der Zwölffingerdarm, Bauchspeicheldrüse und Leber Herkunft.
Hinweise
Lied-Fong Huang und I-Ming Kuo trugen gleichermaßen zu dieser Arbeit.
Erklärungen
Danksagung kaufen Wir alle für ihre technische Unterstützung unserer Kollegen und Autoren in der Abteilung für Cancer Center und Chang Gung Universität dankbar sind. Diese Studie wurde von der Chang Gung Memorial Foundation (CMRPG3C0711-2) unterstützt.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Beiträge der Autoren
HSF und KIM zur Datensammlung beigetragen , Manuskripterstellung, Manuskript-Bearbeitung und war der primäre Autor des Manuskripts. LCW, PKT, CTC, LCJ und HTL trug zur Erfassung von Daten. YMC trugen zum Design der Studie, Manuskript Überprüfung und Überarbeitung. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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