Auswirkungen der neoadjuvanten Chemotherapie mit PELF-Protokoll versus Operation allein bei der Behandlung von fortgeschrittenem Magen carcinoma

Auswirkungen der neoadjuvanten Chemotherapie mit PELF-Protokoll versus Operation allein in der Behandlung von fortgeschrittenem Magenkarzinom
Zusammenfassung
Hintergrund
In einer retrospektiven Studie haben wir die Auswirkungen der neoadjuvanten Chemotherapie (CTx) mit dem PELF analysiert - Protokoll (Cisplatin, Epirubicin, Leukovorin, 5-Fluoruracil) auf die Mortalität, Rezidiv und die Prognose von Patienten mit fortgeschrittenem Magenkarzinom, Stufen UICC Ib-III
Methoden.
64 Patienten wurden aufgenommen. 26 Patienten erhielten eine neoadjuvante CTx durch chirurgische Resektion gefolgt, 38 erhielten nur die chirurgische Resektion. Tumor-Staging wurde durch Endoskopie, Endosonographie, Computertomographie und Laparoskopie durchgeführt. Die Patienten inszenierten Ib - III erhielten zwei Zyklen von CTx nach dem PELF-Protokoll. Die adjuvante Chemotherapie wurde nicht durchgeführt.
Ergebnis einschränken Complete (CR) oder ein partielles Ansprechen (PR) wurde bei 20 Patienten (77%) gesehen, 19% zeigt, CR und 58% PR. Kein Vorteil wurde bei 6 Patienten (23%) beobachtet. Zwei dieser sechs Patienten zeigten Tumorprogression bei CTx. Die wichtigsten Toxizität wurde als Grad 3 bis 4 Neutropenie oder Magen-Darm-Nebenwirkungen definiert. Ein Patient starb unter CTx wegen Neutropenie und wurde von der gesamten Patientenkollektiv ausgeschlossen. Die kurative Resektion Rate betrug 77% nach CTx und 74% nach der Operation nur. Die perioperative Morbidität nach CTx betrug 39% gegenüber 66% nach nur Resektion. Rezidivrate nach CTx betrug 38% und 61% nach der Operation allein; entdeckten wir eine effektive Reduzierung von lokoregionären Rezidiv (12% vs. 26%). Das Gesamtüberleben betrug 38% nach CTx und 42% nach der Resektion nur. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 45% in Responder, 20% in Nicht - Responder und 42% in nur reseziert Patienten. Eine Untergruppe Analyse zeigt, dass Responder mit Stadium III Tumoren in Bezug auf ihre 5-Jahres-Überlebenszeit bei vergleichbaren Patienten ohne neoadjuvant CTx profitieren. Wie zu erwarten war, Non-Responder mit Stadium III Tumoren nicht in Bezug auf ihr Überleben profitieren. Die 5-Jahres-Überleben angenähert wurde eine Kaplan-Meier-Kurve mit und verglichen, um eine Log-Rank-Test.
Fazit
Bei Patienten mit fortgeschrittenem Magenkarzinom, neoadjuvante CTx mit dem PELF- Protokoll signifikant die Rezidivrate reduziert, insbesondere lokoregionär, allein der Operation verglichen. In unserer Studie gab es keinen Überlebensvorteil nach einer 5-Jahres-Follow-up-Periode. Allein eine Untergruppe von Patienten mit Stadium III-Tumoren scheinen von neoadjuvante CTx signifikant auf lange Sicht profitieren.
Schlüsselwörter neoadjuvante Chemotherapie PELF fortgeschrittenem Magenkrebs Hintergrund
Magenkarzinom ist die zweithäufigste GI-Krebs mit ein insgesamt schlechte Prognose [1]. Die chirurgische Resektion ist die einzige kurative Behandlungsoption bei betroffenen Patienten. In nachteiliger Weise, die allgemeine Resektionsrate ist so niedrig wie 33%, und in weniger als 60% dieser Patienten R0-Resektion möglich ist [2, 3]. Zum Zeitpunkt der Diagnose, die Hälfte der Patienten leiden an fortgeschrittenen Tumorerkrankung machen kurative Resektion bestenfalls unsicher [1, 2]. Die Wahrscheinlichkeit von Lymphknotenmetastasen steigt schnell mit der Tiefe der Infiltration. Bereits Patienten mit Stadium Ib Tumoren haben eine hohe Wahrscheinlichkeit von Lymphknotenmetastasen und haben daher eine hohe Rezidivrate von bis zu 69%, auch eine kurative Operation folgenden [1, 2, 4]. Lokoregionaler Rezidiv ist am häufigsten (87%), aber peritoneal und Lebermetastasen auftreten sowie (13%) [5, 6]. Diese Daten zeigen deutlich die Bedeutung der Erfassung Magenkarzinom in früheren Stadien.
Die aktuelle Überlebensrate über alle Tumorstadien im Bereich zwischen 40% und 50% und ist nach wie vor in erster Linie durch eine kurative chirurgische Resektion erreicht [7]. Nur Patienten mit Ia-Tumoren haben eine recht gute Prognose mit einer 5-Jahres-Überlebensrate von 83%. Die Überlebensraten von Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren verringert sich schnell auf 69% bei Patienten mit Tumoren Ib, 43% im Stadium II, 28% im Stadium III und 8,7% im Stadium IV Patienten [8-15].
Perioperative Chemotherapie war dachte diese schlimme Prognose zu verbessern, vor allem bei Patienten mit fortgeschrittenen Tumorstadien (UICC Ib-III) durch Herunter Inszenierung des Tumors und die Rate der kurative Resektion zu erhöhen [1, 2, 16]. Die intraoperative Bestrahlung oder adjuvante Strahlen- /Chemotherapie mit verschiedenen Regimen in der Tat reduzieren erfolgreich lokoregionären Rezidiv, aber nicht die langfristige Ergebnis [5, 11-15] zu verbessern.
Neoadjuvante Chemotherapie (CTx) auf der anderen Seite wird angenommen, intraoperativen Tumorzell Verbreitung sowie okkulten Mikrometastasen zu reduzieren. Aus strategischer Sicht ist zu hoffen, dass dies die kurative Resektion Rate erhöhen und lokoregionären Rezidiv reduzieren und damit die Prognose von fortgeschrittenem Magenkarzinom verbessern [2, 7, 17].
Methoden
Von Januar 2000 bis Dezember 2006 behandelt wir insgesamt 124 Patienten mit Magenkarzinom. Alle Patienten mit einem frühen Tumorstadium (UICC Ia), Fernmetastasen (Leber oder Peritoneum), Speiseröhrentumorlokalisation, die gleichzeitige aktive maligne Erkrankung oder schlechte Leber- und Nierenfunktion und Patienten, die CTX verweigert wurden aus unserer Studie ausgeschlossen. 64 Patienten mit Stadium Ib - III Magenkarzinom wurden eingeschlossen. Sie erhielten entweder eine kombinierte Modalität der Behandlung mit neoadjuvanter CTx und Chirurgie oder chirurgische Resektion nur. Alle Patienten wählten Chemotherapie nach der Einwilligung nach Aufklärung. Alle Daten wurden retrospektiv ausgewertet.
Staging wurde mittels Endoskopie, endoskopische Sonographie, Computertomographie und Laparoskopie die AJCC /UICC Klassifikation durchgeführt werden. Die Standard-OP-Verfahren bestand aus Gastrektomie und brachte D-2-Lymphadenektomie. Subtotal Gastrektomie und Lymphadenektomie-D2 wurden in frühen Stadien der intestinalen Typs Krebserkrankungen des distalen Drittel des Magens beschränkt. Die Resektionsrändern wurden intraoperativ durch Gefrierschnitten untersucht. Neoadjuvant CTx wurde in zwei Zyklen bei 0 und 6 Wochen nach der PELF-Protokoll verabreicht: Cisplatin 40 mg /m 2, Epirubicin 35 mg /m 2, Leucovorin 500 mg /m 2 und 5 -Fluoruracil 500 mg /m 2. Die Chemotherapie wurde in Fällen von Magen-Darm-und Grad 2 bis 4 hämatologische Toxizitäten beendet. Im Anschluss an CTx, eine zweite CT-Scan, Endoskopie und endoskopische Sonographie wurden durchgeführt, um den Tumor zu reinszenieren. Objektive Ansprechrate wurde durch die histologische Untersuchung ausgewertet und klassifiziert als "vollständig", "teilweise" oder "keine Antwort". Die histologische Regression wurde als "wenig", "mäßig" oder "stark" bewertet. Beide Gruppen wurden im Vergleich in Bezug auf Alter, Geschlecht, Symptome, Diagnose, Tumorlokalisation (proximal /distal), Histologie (Lauren Art und WHO-Klassifikation), Gehalt (niedrig, mittel, hoch), das Ausmaß der Operation (gesamt /subtotale Gastrektomie) und Resektionsstatus (R0 /R1). Endpoint Kriterien waren Komplikationen während der Therapie, Tumorrezidiv und Überleben. Weiterhin Respondern und nicht-Respondern wurden hinsichtlich Fertigstellung CTx, die Verteilung der Tumorstadien, Resektionsstatus und langfristige Überleben (5-year follow-up) verglichen. Die 5-Jahres-Überleben wurde unter Verwendung einer Kaplan-Meier-Kurve angenähert und verglichen, um eine Log-Rank-Test. Klinische Follow-up überspannt die Zeit von der ersten Diagnose von Magenkrebs bis zum letzten registrierten Besuch in den klinischen Aufzeichnungen unserer "Comprehensive Cancer Care Center Freiburg" oder den Tag des Todes. Alle Fälle von postoperativen Tod, Patienten einschließlich, die an anderen Ursachen gestorben ist, wurden in der Überlebensanalyse einbezogen.
Alle statistischen Berechnungen wurden mit SPSS 15 durchgeführt (SPSS Inc., Chicago) Software. Die statistische Analyse wurde unter Verwendung von X-Test, t-Test durchgeführt, und der exakte Test nach Fisher. Die Ergebnisse wurden statistisch signifikant bei P <betrachtet; 0.05.
Ergebnisse | Ein Patient, der unter neoadjuvante Chemotherapie starb, wurde ausgeschlossen. Insgesamt 64 Patienten mit fortgeschrittenem Magenkarzinom inszenierten UICC Ib-III in die Studie aufgenommen wurden. 26 von ihnen erhielten eine präoperative CTx durch chirurgische Resektion gefolgt. Die anderen 38 Patienten erhielten nur Resektion. Patienteneigenschaften waren gut ausgewogen in beiden Gruppen (Tabelle 1). Durchschnittsalter betrug 67,86 Jahre. Es waren 21 Frauen und 43 Männer. Phase Ib wurde bei 12 Patienten (19%), Stufe II, in 20 (31%) und der Stufe III in 32 (50%) diagnostiziert. Der Tumor wurde im proximalen Magen bei 46 Patienten befindet. Am häufigsten, ein schlecht differenzierten (G3) Darm-Lauren-Typ (36/64) Tumor gefunden wurde. Alle 64 Patienten wurde eine chirurgische Resektion. 56 Patienten erhielten eine Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie, 8 Patienten subtotale Gastrektomie in Fällen der frühen Tumorstadien und Darmtyp-Tumoren mit distaler Lokalisation erhalten. Die Gesamt-kurative Resektion (R0) betrug 75% (n = 48/64). Somit kann durch Definition, 16 Patienten erhielten keine kurative Resektion (R1) .Tabelle 1 Patienten Merkmale (n = 64)
Neoadjuvant CTx
Chirurgie n
(n = 26 /64)
(n = 38/64)
Alter
Median (Jahre)
64,5
73
(Bereich)
(38-76 )
(43-91)
Sex
Männer
20
23
Frauen
6 15
Tumorlokalisation
proximale 20

26
Distal
6 12 Chirurgische Verfahren
Gastrektomie 25
31
Teilsumme gastrectomy
1 7
D2-Lymphadenektomie
26
38
Resection
kurative (R0)
20
28
Palliative (R1)
6 10
UICC-Stadium , prätherapeutische
Ib
2 10
II
7
13
III
17
15
WHO
Adenokarzinome
Einstufung 20
31
Signet-Zell-Karzinom
6 7
Grading
G 1-2
6 21
G 3
20
17
Lauren-Klassifikation
Intestinale
15
21
Diffuse
11
17
präoperative CTx in 26 und abgeschlossen bei 18 Patienten verabreicht wurde. In 8 Fällen wurde CTx aufgrund gastrointestinale Toxizität abgebrochen, dh Übelkeit, Erbrechen und Durchfall (n = 3/26), hämatologische Toxizität, also Neutropenie (n = 2/26), vollständig frühen Tumorregression in einem Fall und in der Tumorprogression 2 weitere Patienten. Wir beobachteten eine histologische Ansprechrate von 77% (n = 20/26), 5 Patienten zeigten eine komplette und 15 Patienten ein partielles Ansprechen anzeigt. Kein histologischer Nutzen wurde bei 6 Patienten (23%) nachgewiesen. In Bezug auf die Regressions Grad 75% Submukosa-Wert Ihrer Vernarbung zeigte, die mit regressiongrade entspricht 2; Die Untersuchung des resezierten Gewebe der verbleibenden Patienten zeigten eine vollständige Nekrose. (Regression Grad wurde von JRSGC geprüft). Die histologische Reaktion war besonders signifikant bei Patienten UICC III in Szene gesetzt. Tabelle 2 zeigt im Vergleich zu postoperativen Tumorstaging in beiden Gruppen prä-. Die kurative Resektion nach neoadjuvanter CTx betrug 77% (n = 20/26) und wurde in 17 Responder und 3 Non-Responder erreicht. R1-Resektion wurde in 6 Fällen (3 Responder und 3 Non-Responder) .Tabelle 2 Vergleich der Tumorstadienverteilung vor und nach der Chemotherapie (Downstaging) und Resektion nur diagnostiziert
UICC
Neoadjuvant CTx (n = 26/64)
Chirurgie (n = 38/64)
Vor CTx

Postoperative

Preoperative

Postoperative

Ib
2
10
10
16
II
7
7
13
9
III
17
3
15
7
IV
0
6
0
6
Postoperative Komplikationen in 35 von 64 Patienten entwickelt. Die Komplikationsrate betrug 39% in der Gruppe mit Chemotherapie (n = 10/26) und 66% nach der chirurgischen Resektion nur (n = 25/38). Häufige Komplikationen wie Lungenentzündung (7/64), Lungenembolie (2/64) und Harnwegsinfektion (1/64) trat häufiger in der Gruppe ohne neodjuvant CTx. Komplikationen wie tiefe Venenthrombose erschienen in beiden Gruppen mit der gleichen Frequenz (2/64). Zwischen den beiden Gruppen gab es keinen Unterschied in Bezug auf die chirurgische Komplikationsrate, die nur in 8 von 26 Patienten im Anschluss an CTx und 15 von 38 Patienten nach der Resektion entstand. Anastomoseninsuffizienz trat bei 12% nach CTx und 11% nach nur Resektion. Auch Darmverschluss (3/64), verzögert Nahrung (5/64) und Wundinfektion (8/64) waren nicht häufiger in der Gruppe mit CTx (Tabelle 3) .Tabelle 3 Komplikationen

Neoadjuvant CTx (n = 26/64)
Chirurgie (n = 38/64)
Anastomoseninsuffizienz
3
4 Verzögerte Nahrung
0
5
Darmverschluss
2 1 | Wundinfektion
3
5
Pneumonia
1
6 Harnwegsinfektion
0
seite 1 von Lungenembolie 0 2
tiefe Venenthrombose
1 1 | Insgesamt Rezidivrate 52% (n = 33/64). CTx reduziert die Gesamtrezidivrate und betrug 39% in der neoadjuvanten Gruppe im Vergleich zu 63% in der einzigen OP-Gruppe (Tabelle 4). Vor allem wurde lokoregionären Rezidiv nach einer Chemotherapie reduziert und trat bei 12% im Vergleich zu 26% nach nur Resektion. Lymphknotenmetastasen lediglich in nur reseziert Patienten aufgetreten ist. Allerdings könnte Peritonealdialyse Rezidiv oder Fernmetastasen nicht durch CTx.Table 4 Lokalisierung von Wiederholung verhindert werden Neoadjuvant CTx
(n = 26/64)
Chirurgie (n = 38/64)
Local
3 10
Peritoneal
3
4 Lymphknotenmetastasen
0
5
Fernmetastasen
4
5
Das Gesamtüberleben nicht von CTx (Abbildung 1) wurde verbessert. Die 5-Jahres-Überlebensrate betrug 38% nach CTx im Vergleich zu 42% nach nur Chirurgie. Nicht einmal eine Subgruppenanalyse Responder mit nur reseziert Patienten Vergleich zeigte einen Vorteil von CTx. Die 5-Jahres-Überlebensrate von Respondern betrug 44% gegenüber dem über 42% nach der Operation nur erwähnt. Non-Responder auf CTx hatte eine schlechtere Überlebensrate von 20% (Abbildung 2). Abbildung 1 Überleben von Patienten mit präoperativen Chemotherapie versus Operation allein (Log-Rank p = 0,580).
2 Überleben der Responder, Non-Responder und nur Patienten reseziert (Log-Rank p = 0.283).
Eine Subgruppenanalyse der Patienten mit präoperativen Phase zeigte III-Tumoren ein signifikant verbessertes Überleben in Ansprechen auf eine Chemotherapie im Vergleich zu Patienten ohne Reaktion (p = 0,002) (Abbildung 3). Abbildung 3 Überlebenskurven von Responder-Patienten ohne neoadjuvante Chemotherapie und Non-Responder auf eine neoadjuvante Chemotherapie mit Stufe nur III UICC (Log-Rank p = 0.002).
Diskussion
Die schlechte Prognose von Magenkarzinom hat in den letzten zwei Jahrzehnten mit einer 5-Jahres-Überlebensrate zwischen 40% und 50% unverändert geblieben. Eine Operation ist die einzige kurative Behandlungsoption für lokal fortgeschrittenen Krankheit. Darüber hinaus sind die meisten Patienten zunächst bei fortgeschrittenen Tumorstadien diagnostiziert. Trotz kurative Resektion (R0), die Gesamtrezidivrate beträgt 69%. Lokoregionaler Rezidiv (87%) sowie Lymph- und peritoneal Metastase haben eine hohe Wahrscheinlichkeit, [1, 4, 6]. Bestrahlung und Chemotherapie zielen auf lokale Tumorausbreitung zu steuern und disseminierter Tumorzellen eliminiert das Überleben zu verlängern [18]. Die intraoperative Bestrahlung gelang in lokoregionaler Rückfall zu reduzieren, aber nicht das Gesamtüberleben bei der Verbesserung [5]. Die palliative Implementierung von PELF-CTx hatte einen signifikanten Einfluss auf die mediane Überlebenszeit [19]. Daher untersuchten wir den Einfluss dieses Protokoll in der neoadjuvant Einstellung auf Morbidität und Mortalität, Rezidiven und Prognose.
In Bezug auf Größe, unserer Studie liegt im unteren Drittel der aktuellen Literatur [1, 2, 5, 20]. Im Hinblick auf das Alter (Median 69 Jahre), der Mangel an spezifischen Symptomatik in frühen Tumorstadien und typische Symptome im fortgeschrittenen Stadium von Magenkrebs, Diagnose /Staging und Tumorlokalisation, unsere Studienpopulation vergleicht gut mit ähnlichen Studien [1, 2, 5, 20]. Darüber hinaus sind unsere Einschlusskriterien sehr ähnlich vergleichbare Studien [1, 2, 20]. In unserer Studie wurden Patienten mit UICC Stufen Ib-III, durch Bildgebung diagnostiziert wurde, wurden eingeschlossen. In vergleichbaren Studien nur Patienten mit Stadium IV und M + oder nur Stufen IIIa /b und IV enthalten waren [1, 7, 20].
Präoperative CTx zielt auf die Devitalisierung und Tumorgewebe Downsizing die Chance auf kurative Resektion zu erhöhen [ ,,,0],6]. Bei 20 Patienten (77%) kam es zu einer objektiven histologischen Reaktion. Dies ist deutlich mehr als in anderen Studien, bei denen die histologische Reaktion wurde in 17% bis 50% der Fälle beobachtet [1, 2, 20-22]. Eine außergewöhnliche Reaktion wurde in Fällen von UICC Stadium III Tumoren (Tabelle 2) beobachtet. Bei diesen Patienten [2, 6, 20] eine klare Abwärts Inszenierung erkennbar war. Nach CTx war die kurative Resektion Rate 77% und übertraf damit berichtet R0-Resektion Raten von rund 60% [2, 20]. Im Vergleich zum Ergebnis bei Patienten, die nur eine chirurgische Resektion erhielten (74%), fanden wir keinen signifikanten Unterschied.
Ein Vergleich der prä- und postoperativen Tumorstaging eine überraschend geringe Genauigkeit der implementierten Diagnostik zeigt. In der Gruppe ohne CTx, nur 7 Fällen von 15 diagnostiziert Stadium III Tumoren histologisch nachgewiesen wurden. In der Gruppe mit CTx, nur 3 von 17 Fällen wurden histologisch bestätigt. Dieser Effekt kann jedoch durch eine Abwärts Inszenierung von CTx erläutert. Die ähnlich hohe R0-Resektion Raten in beiden Studiengruppen können von diagnostischen Unschärfen ein Anzeichen sein, was darauf hindeutet, dass mehr frühere Tumorstadien in die CTX-Gruppe waren. Leider ist diese Erklärung im Nachhinein als undurchführbar.
Präoperative CTx ist zu hoffen, Rezidivraten zu reduzieren (69%) durch kurative Resektion wahrscheinlicher und durch die Beseitigung micrometastases machen [2]. In unserer Studie war die Rezidivrate 38% nach CTx im Vergleich zu 63% nach der Operation. Andere Studien berichten Rezidivraten von 60% bis 70% nach CTx [5, 20]. Vor allem lokale Rezidiv scheint nach präoperative Chemotherapie reduziert werden. 26% nach der Operation nur und 12% der Patienten mit CTx entwickelt lokoregionären Rezidiv. Diese Ergebnisse sind vergleichbar mit dem lokalen Rezidiv nach intraoperative Strahlentherapie (10%) [5]. Rezidive in Lymphknoten wurde nur bei Patienten ohne CTx gesehen und ist erklärbar durch die beobachtete Reaktion vor allem der lymphatischen micrometastases [20, 22]. Dennoch Wiederholung im Peritoneum, 12% nach CTx und 20% nach der Operation, und Lebermetastasen nicht verhindert werden konnte und waren vergleichbar mit anderen Studien [23].
In erster Linie zielt darauf ab, eine neoadjuvante CTx Gesamtüberlebenszeit zu verlängern [6 ]. Leider zeigen unsere Ergebnisse, dass die Gesamtüberlebenszeit unter diesen Bedingungen nicht verbessert wird. Die 5-Jahres-Überlebensrate mit einer Chemotherapie lag bei 38% im Vergleich zu 42% ohne. Eine vergleichbare Studie scheiterte auch einen Nutzen der Chemotherapie zu zeigen [2, 20]. Aktuelle Studien vermuten, dass eine objektive histologische Reaktion ist ein wichtiger prognostischer Faktor [2, 6]. Allerdings hatten in unserer Studie Responder keine bessere langfristige Ergebnis als Patienten ohne CTx (45% versus 42%) (Abbildung 2) [2, 6, 20]. Die einzige Ausnahme von unserer Beobachtung wurde in einer Subgruppenanalyse der Responder mit Stadium III Tumoren gesehen. In dieser Untergruppe war die 5-Jahres-Überlebensrate 46% nach CTx im Vergleich zu 31% nach Resektion nur (Abbildung 3).
Fazit kaufen Wir fortgeschrittenem Magenkrebs als systemische Erkrankung betrachten. Bedeutungsvolle prognostischen Kriterien sind intraperitoneale und Lokalrezidiv. Eine neoadjuvante CTx gelingt in Lokalrezidiv reduziert, aber scheint nicht die Gesamtüberlebenszeit auswirken. Trotz dieses Mangels an Nutzen, wie in allen Tumorstadien zu sehen ist, eine Untergruppe von Patienten mit Stadium III-Tumoren scheint von neoadjuvante CTx erheblich profitieren. Allerdings bleibt es schwierig, diese Patienten aufgrund der geringen Genauigkeit der aktuellen Diagnose zu wählen. Zusammengefasst werden zusätzliche therapeutische Modalitäten, wie Antikörper-Behandlung in Kombination mit aktuellen Standards der Behandlung notwendig sein, um die Prognose von fortgeschrittenem Magenkrebs zu verbessern
Abkürzungen
CTx.
Chemotherapie

PELF:
Cisplatin, Epirubicin, Leukovorin, 5-Fluoruracil
UICC:
Union internationale contre le Krebs

CR:
Vollständige Antwort
PR:
Partial Response
AJCC:
Amerikaner Paritätischer Ausschuss Krebs
JRSGC:
japanischen Forschungsgesellschaft für Magenkrebs 1995
Erklärungen
Autoren Original vorgelegt Dateien für Bilder
Im Folgenden sind die Links zu den Original eingereichten Dateien für Bilder der Autoren. 12893_2012_448_MOESM1_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 1 12893_2012_448_MOESM2_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 2 12893_2012_448_MOESM3_ESM.tiff Autoren Originaldatei für Abbildung 3 Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Autoren Beiträge
RC war die Datenerfassung und Auswertung der Daten verantwortlich und hat auch die Literaturrecherche. TO und RG hat die Operation und RG schuf auch das Studiendesign. GM und IG kümmerte sich um die Patienten während der Chemotherapie und gewährleistet die richtige Anwendung nach dem PELF-Protokoll. MF ausgeführt, um die statistische Auswertung. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

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