Andra retroperitoneala sjukdomar och akut buk - Diagnos av akut buk

ANDRA RETRO OCH PERITONEAL SJUKDOMAR OCH SKADA

De många pulpy- och amyeleniska nerverna som finns i retroperitoneal cellulosa vid inverkan på dem av irriterande faktorer - toxiner, urin, galla och oftast blod, kan ge smärtsamma symtom och spänningar i musklerna. en bukvägg som i allmänhet påminner om "akut buk". Reflexerna som går härifrån på tarmarnas nervanordning orsakar störningar i dess funktion, spänningar i en bukvägg går tillbaka till bakgrunden och bilden av fruktansvärd paralytisk oframkomlighet utvecklas.
Praktiskt taget oftast är det nödvändigt att möta sådana förändringar vid slutna skador i en mage.
Mycket svårt händer att lösa ett problem om det i det här eller det fallet finns en intraperitoneal skada eller allt symtomkomplex beror bara på irritation av en bukhinna från utsidan. Koup hänvisar till värde i liknande fall av ett symptom på Joyce. Den sista är att det retroperitoneala hematomet, för det första, inte är rörligt, och för det andra är den matthet som orsakas av det tydligt avgränsad från tympaniterna som orsakas av de uppblåsta tarmöglorna. Detta tecken är verkligen värdefullt, men tyvärr kan det vara övertygande endast vid stora ansamlingar av exsudat, blod, urin och så vidare som, tydligt, inte alltid händer.
Från extraperitonealny blödningar som inte orsakas av skador måste det tänk på sällsynta blödningar av njurursprung (så kallade massiv pararenal blödning) som i vår litteratur SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova, etc. rapporterats om, men också de mest sällsynta blödningarna i tjocklek och i en binjure cirkel. En gång råkade jag se en liknande bild på patienten med spontant kallbrand. Blödning i tjockleken av den högra binjuren inträffade efter operation av den vänstra epinefrektomiya. Patienten dog snart, men dödsorsaken förblev oklar innan han öppnades. Under en sjukdomsperiod observerades oskarp stelhet i en bukvägg.
Vi observerade massiv pararenal blödning 1938 på kirurgiska avdelningen på sjukhuset i Lenin.
Patienten är 50 år gammal, 19/ 1V 1938 g, tydligen, bland full hälsa, under promenader, plötsligt kände den skarpaste smärtan i vänster ländrygg. Den kom hem. Sedan uppskattade den anlände akutläkaren allt tillstånd som "lumbago" och skickade patienten till sjukhus dit den också kom 5 timmar från början av en sjukdom. Patientens anamnes och klagomål lyckades inte samlas in särskilt detaljerat eftersom de dåliga kunskaperna i ryska hindrade honom från att kommunicera med den, och dess modersmål (kinesiska) ingen av oss ägde. Vid omröstningen konstaterades att patienten redan låg hos oss angående omfattande slem från vänster skinka. Det bekräftades med motsvarande fallhistorik som hittades i arkivet. Av detta dokument framgick det att 15/03, dvs. för ungefär en månad sedan, öppnade den jourhavande kirurgen hos denna patient en enorm flegmon av vänster skinka, vilket förlopp i den postoperativa perioden ledde till lyckligt slut, och efter ett snitt fanns det remsor av ytliga granuleringar.
Vid sekundärt kvitto opererades var i ett allvarligt tillstånd. Puls på 90 slag per minut, genomsnittlig fyllning. Temperatur 36,4°. Den jourhavande kirurgen fann bara den skarpaste spänningen av "alla muskler i den vänstra halvan av magen och ländryggen", sjuklighet i ett försök att känna en vänster njure. Efter uttalande av diagnosen "njurkolik" utsågs administrering av lösning av morfin.
På morgonen den 20/03 blev tillståndet mycket tungt. Slemhinnor och hud är bleka. Puls 120, soschityvatsya knappast; ibland var det helt förlorat. Språket var lagt över, torrt. Hjärtljud är döva. "mycket försvagad andedräkt" finns i lungorna till vänster bakom en spade. Magen i vänster halva är intensiv och kraftigt smärtsam. Vid slag av den vänstra halvan av magen definieras tydlig matthet som inte rör sig när patienten vänds till höger sida. Det vänstra området av en midja är skarpt smärtsamt, hypodermisk cellulosa är lite ödematös här.
Blodprov:hemoglobin — 20 %, erytrocyter — 1 740 000, leukocyter 14 400. Om flera timmar det andra blodprovet:hemoglobin — 16 %, leukocyter 22 000. Formel:eosinofiler — 0, rhabdoid — 15 % segmenterade — 75 %, lymfocyter — 6 %, monocyter — 4 %. anisocytos ++; enkla poikilocyter, normoblaster — 0.
Urin genomskinlig, halmfärg, sur reaktion. Specifik vikt från - för små mängder urin lyckades inte definieras. En ekorre i urinen på 0,66%. Ett njurepitel — enstaka celler; ett platt epitel 0 — 2 i läkemedel. Leukocyter 1 — 4. Erytrocyter 0 — 4. Hyalincylindrar 0 — 1 — 2. Cylindroider 0 — 2.
Vid en punktering av vänster pleura bakom mellan VIII och IX kanter tas ca 20 ml seröst och blodigt exsudat emot. Vid en punktering av det vänstra ländområdet extraheras 4 — 5 ml blod.
Jag misstänkte pararenal blödning och patienten erbjuds operationsbehandling. Vägrade operation av patienten. På eftermiddagen till patienten hälls 300 ml blod från gruppen med samma namn. Till kvällen gick patienten med på operationen. Blodtrycket var dock lika med 30 mm.
E. A. Bock gjorde ett försök till operativ behandling. Vid inandning av de första dropparna eter av patienten dog.
Anatomisk diagnos:glomerulonefrit (embolisk); skarp hyperplasi av en massa av en mjälte. Ruptur av en njurartär (emboli, infektiöst ursprung. — N om S.). Omfattande blödning i pararenal cellulosa. Vänster sida exsudativ serös och blodig pleurit. Sepsis.
Efter ingående forskning av patienten var det inte svårt att ställa diagnosen. Hjälpte till:1) kunskap om denna sällsynta form av pararenal massiv blödning, 2) avsevärd avsaltning och 3) tydligt det uttryckta Joyces symptom. Punkteringen av ett hematom bekräftade antagandet.
Var inte klart och förblir nu detsamma, en patogeni av en bristning av en njurartär, i synnerhet efter att patologen angett om hans förmodade kommunikation med en emboli. För mig tror jag att ett sådant antagande är dåligt motiverat eftersom det fortfarande, så vitt jag vet, brister i artärer efter deras emboli inte beskrivs.
Även fall av en spontan ruptur av aneurism i en ventral aorta och fall av stratifierande aortaaneurysm är sällsynta. En sådan övervakning beskrevs av P. S. Babitsky.
Patienten, 37 år, 9/II 1928 g förs med ambulans med fenomenen akut bukhinneinflammation. Värk kvällen innan plötsligt:​​skarpa buksmärtor, i den övre halvan, kräkningar; smärtor slutar inte, det finns ingen stol, gaser kvarhålls. Smärtor i övre delen av magen är så grymma att patienten hela tiden skriker. Magen är inte sprängd, väggar är smärtsamma och kraftigt ansträngda, speciellt i högra halvan och framför allt uppifrån. Matt levern förändras inte. Puls ca 90, genomsnittliga fyllningar. Temperatur 37,1 °.
I anamnesen finns instruktioner om en magsjukdom (gånger illamående och kräkningar) och även den direkta instruktionen om ett sår ("det behandlades för magsår"). Dessa data var naturligtvis tillräckliga för att fastställa inte bara förekomsten av akut bukhinneinflammation, utan också med högsta sannolikhet för att specificera också dess karaktär - en magperforering av såret (eller en tolvfingertarm). Vid operation av något sår varken en mage eller en tolvfingertarm avslöjades det inte, liksom peritonit. Det fanns inget misstänkt och i skottet med endast spår av den tidigare inflammatoriska processen. Skottet, "naturligtvis", togs bort och båda såren är tätt förslutna. Patientens tillstånd efter operationen förbättrades avsevärt:smärtorna gick över, kräkningarna upphörde, gaserna försvann och det fanns en stol. Men för den 4:e dagen efter operationen mådde patienten plötsligt dåligt och dog inom några minuter.
Öppning fann det stratifierande aortaaneurysmet; i buken del av en aorta blödning nådde ileala artärer; adenokarcinom i höger binjure.
Ja. A. Bukhshtab rapporterade cirka 4 fall av stratifierande aortaaneurysm 1938.
Ganska nyligen observerade vi också en sådan patient.
Patienten, 58 år, vid 18 timmar 4/V 1949 g är togs av en medicinsk ambulans till sjukhuset i Lenin med diagnosen av den riktade läkaren - "kolelithiasis". Vid mottagandet klagade på allmän svaghet, buksmärtor och att känna "pulseringar i det". Vid 5-tiden kände 4/V under relativt välbefinnande plötsligt de starkaste buksmärtor som gav till en midja. "Rev en navel" - så sa hon när det frågades om magsmärtornas karaktär. Vid 8-tiden på morgonen samma dag började kräkningar "vatten". Dras ut 5 — 6 gånger. Sedan fanns det en stol av en kashitseobrazny konsistens. Sedan 1943 haft en hypertoni. 3 år lider av en del buksmärtor och låsningar.
Allvarligt tillstånd. Blek av lock och slemhinnor. Språket är vått, lagt över. Lungor — norm. Hjärtets gränser utvidgas. Systoliskt apex blåsljud och betoning på den andra tonen i en aorta. Puls 80, arytmisk. Blodtryck på 270/150 mm. Den främre väggen på en mage är lite involverad, deltar i andetag. Vid palpation av en mage bestäms tumören som börjar ovanför i ett anticardium och förloras någonstans i ett litet bäcken av medellinjen och en lite tät avlång form till höger. En tumörs bredd är 12 — 14 cm. All tumör är inte rörlig, smärtsam och pulserar under fingrarna. Vid dess lyssning hörs systoliskt brus. Hemoglobin — 70 %, erytrocyter — 5 020 000, leukocyter — 10 600. Urin:specifik vikt 1011, lerig, reaktionssyra, en ekorre på 1,65 %, färska erytrocyter 3 — 5 och lixivious 3 — 8 i varje synfält; hyalincylindrar på 3 i drog.
Jourhavande kirurgen (O. V. K r och e r) särskiljde det stratifierande aortaaneurysmet. Patienten var i mycket allvarligt tillstånd och dog för den 10:e dagen. Vi kunde bara ge henne symtomatisk hjälp.
Öppning bekräftade den kliniska diagnosen.
I denna handledning var det enkelt att ställa diagnosen då starka sidor för igenkänning var mycket demonstrativa. Enligt vårt antagande tog läkaren på polikliniken fel i diagnosen på grund av sin okunnighet om en sådan sjukdom eftersom den faktiskt träffas extremt sällan.

• Njurkolik och akut buk - Diagnos av akut buk
• Matförgiftning och akut buk - Diagnos av akut buk