Andre retroperitoneale sygdomme og akut abdomen - Diagnose af akut abdomen

ANDRE RETRO OG PERITONEAL SYGDOMME OG SKADER

De talrige pulpy- og amyeleniske nerver, som er placeret i retroperitoneal cellulose ved påvirkning af dem af irriterende faktorer - toksiner, urin, galde og oftest blod, kan give smertefulde symptomer og spændinger i musklerne. en mavevæg, der generelt minder om "akut mave". De reflekser, der går herfra på tarmens nerveorgan forårsager forstyrrelse af dens funktion, spændinger i en mavevæg trækker sig tilbage i baggrunden, og billedet af frygtelig paralytisk ufremkommelighed udvikler sig.
Praktisk talt oftest er det nødvendigt at møde sådanne ændringer ved de lukkede skader i en mave.
Det sker meget vanskeligt at løse et problem, om der i dette eller hint tilfælde er en intraperitoneal skade eller alt symptomkompleks afhænger kun af irritation af en peritoneum udefra. Koup henviser til værdi i lignende tilfælde af et symptom på Joyce. Den sidste er, at det retroperitoneale hæmatom for det første ikke er mobilt, og for det andet er sløvheden forårsaget af det klart afgrænset fra tympanitterne forårsaget af de oppustede tarmslynger. Dette tegn er bestemt værdifuldt, men desværre kan det kun være overbevisende ved store ophobninger af ekssudat, blod, urin og så videre, at det tydeligt ikke altid sker.
Fra de ekstraperitonealny blødninger, der ikke er forårsaget af skader, skal det huske på sjældne blødninger af nyreoprindelse (såkaldt massiv pararenal blødning), som i vores litteratur SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova osv. rapporterede om, men også de mest sjældne blødninger i tykkelse og i en binyre cirkel. Engang så jeg tilfældigvis et lignende billede hos patienten med spontan koldbrand. Blødning i tykkelsen af ​​højre binyre opstod efter operation af venstre epinefrektomiya. Patienten døde hurtigt, men dødsårsagen forblev uklar inden åbningen. I perioden med en sygdom blev der observeret uskarp stivhed af en abdominal væg.
Vi observerede massiv pararenal blødning i 1938 på kirurgisk afdeling på Lenins hospital.
Patienten er 50 år gammel, 19/ 1V 1938 g, tilsyneladende, blandt fuld sundhed, under gang, følte pludselig den skarpeste smerte i venstre lændeområde. Den var kommet hjem. Så vurderede den ankomne akutlæge al tilstand som "lumbago" og sendte patienten på hospitalet, hvortil den også kom 5 timer fra begyndelsen af ​​en sygdom. Patientens anamnese og klager nåede ikke at blive indsamlet særlig detaljeret, da det dårlige kendskab til russisk forhindrede ham i vores kommunikation med det, og dets modersmål (kinesisk) ejede ingen af ​​os. Ved afstemningen blev det konstateret, at patienten allerede lå ved os angående omfattende flegmon i venstre balde. Det blev bekræftet med den tilsvarende sagshistorie fundet i arkivet. Af dette dokument fremgik det klart, at vagthavende kirurg den 15/03, altså for cirka en måned siden, åbnede denne patient for en enorm flegmon af venstre balde, hvilket forløb i den postoperative periode førte til happy end, og efter et snit var der strimler af overfladiske granuleringer.
Ved sekundær modtagelse opereret var i en alvorlig tilstand. Puls på 90 slag i minuttet, gennemsnitlig fyldning. Temperatur 36,4°. Den vagthavende kirurg fandt kun den skarpeste spænding af "alle muskler i venstre halvdel af et mave- og lændeområde", sygelighed i forsøget på at føle en venstre nyre. Efter erklæring om diagnosen "nyrekolik" blev administration af opløsning af morfin udpeget.
Om morgenen den 20/03 blev tilstanden meget tung. Slimhinder og hud er blege. Puls 120, soschityvatsya næppe; nogle gange var det helt tabt. Sproget var lagt over, tørt. Hjertelyde er døve. "meget svækket ånde" findes i lungerne til venstre bagved under en skovl. Maven i venstre halvdel er intens og skarpt smertefuld. Ved percussion af venstre halvdel af maven defineres tydelig sløvhed, som ikke bevæger sig, når patienten drejes til højre. Det venstre område af en talje er skarpt smertefuldt, hypodermisk cellulose er lidt ødematøst her.
Blodprøve:hæmoglobin - 20%, erytrocytter - 1 740 000, leukocytter 14 400. Om flere timer den anden blodprøve:hæmoglobin - 16%, leukocytter 22 000. Formel:eosinofiler - 0, rhabdoid - 15% segmenteret - 75%, lymfocytter - 6%, monocytter - 4%. Anisocytose ++; enkelte poikilocytter, normoblaster — 0.
Urin gennemsigtig, stråfarve, sur reaktion. Specifik vægt fra - for små mængder urin nåede ikke at blive defineret. Et egern i urinen på 0,66%. Et nyreepitel - enkeltceller; et fladt epitel 0 — 2 i lægemiddel. Leukocytter 1 — 4. Erytrocytter 0 — 4. Hyalincylindre 0 — 1 — 2. Cylindroid 0 — 2.
Ved en punktering af venstre pleura bagved mellem VIII og IX kanter modtages omkring 20 ml serøst og blodigt ekssudat. Ved en punktering af venstre lændeområde udtages 4 — 5 ml blod.
Jeg havde mistanke om pararenal blødning, og patienten tilbydes operationsbehandling. Afviste operation af patienten. Om eftermiddagen til patienten hældes 300 ml blod fra gruppen af ​​samme navn. Til aften af ​​patienten indvilliget i operation. Blodtrykket var dog lig med 30 mm.
E. A. Bock gjorde forsøg på operationel behandling. Ved indånding af de første dråber af ether af patienten døde.
Anatomisk diagnose:glomerulonefritis (embolisk); skarp hyperplasi af en pulp af en milt. Ruptur af en nyrearterie (embolisk, infektiøs oprindelse. — N for S.). Omfattende blødning i pararenal cellulose. Venstre side ekssudativ serøs og blodig pleuritis. Sepsis.
Efter grundig undersøgelse af patienten var det ikke svært at stille diagnosen. Hjalp:1) viden om denne sjældne form for pararenal massiv blødning, 2) betydelig afsaltning og 3) tydeligt det udtrykte Joyces symptom. Punkteringen af ​​et hæmatom bekræftede antagelsen.
Var ikke klar og forbliver nu den samme, en patogeni af et brud på en nyrearterie, især efter registrering af patologen om hans formodede kommunikation med en emboli. For mig menes det, at en sådan antagelse er dårligt motiveret, da der stadig, så vidt jeg ved, er brud på arterier efter deres emboli ikke beskrevet.
Også tilfælde af en spontan ruptur af aneurisme i en ventral aorta og tilfælde af stratificerende aortaaneurisme er sjældne. En af sådanne supervisioner blev beskrevet af P. S. Babitsky.
Patienten, 37 år, 9/II 1928 g bringes med ambulance med fænomenerne akut peritonitis. Smerte natten før pludselig:skarpe mavesmerter, i den øvre halvdel, opkastning; smerter stopper ikke, der er ingen stol, gasser tilbageholdes. Smerter i den øverste del af maven er så grusomme, at patienten hele tiden råber. Maven er ikke blæst op, vægge er smertefulde og kraftigt belastede, især i højre halvdel og mest af alt ovenfra. Lever sløvhed ændres ikke. Puls omkring 90, gennemsnitlig fyldninger. Temperatur 37,1 °.
I anamnesen er der instruktioner om en mavesygdom (gange kvalme og opkastning) og endda den direkte instruktion om et sår ("det blev behandlet for mavesår"). Disse data var selvfølgelig nok til at fastslå ikke kun eksistensen af ​​akut peritonitis, men også med den højeste sandsynlighed for også at specificere dens karakter - en maveperforering af såret (eller en tolvfingertarm). Ved operation af ethvert sår hverken en mave eller en tolvfingertarm blev det afsløret ikke, såvel som peritonitis. Der var intet mistænkeligt og i skuddet havde kun spor af den tidligere inflammatoriske proces. Skuddet blev "selvfølgelig" fjernet og begge sår lukkes tæt. Patientens tilstand efter operationen blev betydeligt forbedret:smerterne gik over, opkastningen stoppede, gasserne forsvandt, og der var en stol. Men for den 4. dag efter operationen af ​​patienten pludselig følte sig dårligt og i et par minutter døde.
Åbning fandt den stratificerende aortaaneurisme; i maven en del af en aorta blødning nåede ileale arterier; adenocarcinom i højre binyre.
Ja. A. Bukhshtab rapporterede omkring 4 tilfælde af den stratificerende aortaaneurisme i 1938.
For ganske nylig observerede vi også en sådan patient.
Patienten, 58 år, efter 18 timer 4/V 1949 g er taget af en medicinsk ambulance til hospitalet i Lenin med diagnosen af ​​den anviste læge — "cholelithiasis". Ved modtagelsen klagede over den generelle svaghed, mavesmerter og over at føle "pulseringer i det". Ved 5-tiden følte 4/V under relativ velvære pludselig de stærkeste mavesmerter, der gav til en talje. "Rev en navle" - sådan fortalte hun, da der blev spurgt om karakteren af ​​mavesmerter. Ved 8-tiden om morgenen samme dag begyndte opkastning "vand". Træk ud 5 — 6 gange. Så var der en stol af en kashitseobrazny konsistens. Siden 1943 haft en hypertension. 3 år lider af nogle mavesmerter og låsninger.
Alvorlig tilstand. Bleghed af dæksler og slimhinder. Sproget er vådt, lagt over. Lunger — norm. Hjertegrænser udvides. Systolisk apex-mislyd og vægt på den anden tone af en aorta. Puls 80, arytmisk. Blodtryk på 270/150 mm. Den forreste væg af en mave er lidt involveret, deltager i åndedrættet. Ved palpation af en mave bestemmes svulsten, der begynder ovenover i et anticardium og tabt et sted i et lille bækken, af den gennemsnitlige linje og en lidt tæt aflang form til højre. Bredden af ​​en tumor er 12-14 cm. Al tumor er ikke mobil, smertefuld og pulserer under fingrene. Ved dens lytning høres systolisk støj. Hæmoglobin - 70%, erytrocytter - 5 020 000, leukocytter - 10 600. Urin:specifik vægt 1011, mudret, reaktionssyre, et egern på 1,65%, friske erytrocytter 3 - 5 og lixivious 3 - 8 i hvert synsfelt; hyalincylindre på 3 i lægemiddel.
Vagtkirurgen (O. V. K r og e r) skelnede den stratificerende aortaaneurisme. Patienten var i yderst alvorlig tilstand og døde for 10. dag. Vi kunne kun give hende symptomatisk hjælp.
Åbning bekræftede den kliniske diagnose.
I denne supervision var det enkelt at stille diagnosen, da stærke sider for anerkendelse var meget demonstrative. Ifølge vores antagelse tog lægen på poliklinikken fejl i diagnosen på grund af sin uvidenhed om en sådan sygdom, da den faktisk optræder ekstremt sjældent.

• Nyrekolik og akut abdomen - Diagnose af akut abdomen
• Fødevareforgiftninger og akut abdomen - Diagnose af akut abdomen