Andre retroperitoneale sykdommer og akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen

ANDRE RETRO OG PERITONEALE SYKDOMMER OG SKADER

De tallrike pulpy- og amyelenervene som er lokalisert i retroperitoneal cellulose ved innvirkning på dem av irriterende faktorer - toksiner, urin, galle og oftest blod, kan gi smertefulle symptomer og spenninger i muskler av en bukvegg som generelt minner om "akutt mage". Refleksene som går herfra på nerveapparatet i tarmen forårsaker forstyrrelse av funksjonen, spenningen i en bukvegg trekker seg tilbake til bakgrunnen, og bildet av forferdelig paralytisk ufremkommelighet utvikles.
Praktisk talt oftest er det nødvendig å møte slike endringer ved lukkede mageskader.
Det skjer svært vanskelig å løse et problem om det i dette eller det tilfellet er en intraperitoneal skade eller alt symptomkompleks avhenger bare av irritasjon av en peritoneum fra utsiden. Koup refererer til verdi i lignende tilfeller av et symptom på Joyce. Den siste er at det retroperitoneale hematomet for det første ikke er mobilt, og for det andre er sløvheten forårsaket av det tydelig avgrenset fra tympanittene forårsaket av de oppblåste tarmsløyfene. Dette tegnet er absolutt verdifullt, men dessverre kan det bare være overbevisende ved store ansamlinger av ekssudat, blod, urin og så videre, som tydeligvis ikke alltid skjer.
Fra ekstraperitonealny blødninger som ikke er forårsaket av skader, må det Vær oppmerksom på sjeldne blødninger av nyreopprinnelse (såkalt massiv pararenal blødning) som i vår litteratur SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova, etc. rapporterte om, men også de mest sjeldne blødningene i tykkelse og i en binyre sirkel. En gang så jeg tilfeldigvis et lignende bilde hos pasienten med spontan koldbrann. Blødning i tykkelsen av høyre binyre oppstod etter operasjon av venstre epinefrektomiya. Pasienten døde snart, men dødsårsaken forble uklar før åpning. I en sykdomsperiode ble det observert uskarp stivhet i en bukvegg.
Vi observerte massiv pararenal blødning i 1938 på kirurgisk avdeling på sykehuset i Lenin.
Pasienten er 50 år gammel, 19/ 1V 1938 g, tilsynelatende, blant full helse, under gange, følte plutselig den skarpeste smerten i venstre lumbale område. Den kom hjem. Så estimerte den ankomne legevakten all tilstand som "lumbago" og sendte pasienten til sykehus som den også kom til 5 timer fra begynnelsen av en sykdom. Anamnesen og klagene til pasienten klarte ikke å samles særlig detaljert, da den dårlige kunnskapen om russisk hindret ham i å kommunisere med det, og dets morsmål (kinesisk) ingen av oss eide. Ved avstemning ble det konstatert at pasienten allerede lå ved oss ​​angående omfattende slim av venstre sete. Det ble bekreftet med den tilsvarende sakshistorien funnet i arkivet. Fra dette dokumentet ble det klart at 15/03, dvs. ca. en måned siden, åpnet vakthavende kirurg hos denne pasienten en enorm flegmon av venstre rumpe, hvilket forløp i den postoperative perioden førte til happy end, og etter et snitt var det striper av overfladiske granuleringer.
Ved sekundær mottak operert var i en alvorlig tilstand. Puls på 90 slag per minutt, gjennomsnittlig fylling. Temperatur 36,4 °. Den vakthavende kirurgen fant bare den skarpeste spenningen av "alle muskler i venstre halvdel av et mage- og lumbalområde", sykelighet i forsøk på å føle en venstre nyre. Etter uttalelse av diagnosen "nyrekolikk" ble administrering av løsning av morfin utnevnt.
Om morgenen 20/03 ble tilstanden veldig tung. Slimhinner og hud er bleke. Puls 120, soschityvatsya knapt; noen ganger var det helt tapt. Språket ble lagt over, tørt. Hjertelyder er døve. "veldig svekket pust" finnes i lungene til venstre bak under en spade. Magen i venstre halvdel er intens og kraftig smertefull. Ved perkusjon av venstre halvdel av magen defineres tydelig sløvhet som ikke beveger seg når pasienten snus til høyre. Det venstre området av en midje er sterkt smertefullt, hypodermisk cellulose er litt ødematøst her.
Blodprøve:hemoglobin — 20 %, erytrocytter — 1 740 000, leukocytter 14 400. Om flere timer den andre blodprøven:hemoglobin — 16 %, leukocytter 22 000. Formel:eosinofiler — 0, rhabdoid — 15% segmentert - 75%, lymfocytter - 6%, monocytter - 4%. Anisocytose ++; enkelt poikilocytter, normoblaster — 0.
Urin gjennomsiktig, halmfarge, sur reaksjon. Spesifikk vekt fra - for små mengder urin klarte ikke å defineres. Et ekorn i urinen på 0,66 %. Et nyreepitel - enkeltceller; et flatt epitel 0 — 2 i medikament. Leukocytter 1 — 4. Erytrocytter 0 — 4. Hyalinsylindere 0 — 1 — 2. Sylindroider 0 — 2.
Ved en punktering av venstre pleura bak mellom VIII- og IX-kanter mottas ca. 20 ml serøst og blodig ekssudat. Ved en punktering av venstre lumbale område trekkes 4 — 5 ml blod ut.
Jeg mistenkte pararenal blødning, og operativ behandling tilbys pasienten. Nektet operasjon av pasienten. På ettermiddagen til pasienten helles 300 ml blod fra gruppen med samme navn. Til kvelden gikk pasienten med på operasjonen. Blodtrykket var imidlertid lik 30 mm.
E. A. Bock gjorde forsøk på operativ behandling. Ved inhalering av de første dråpene av eter av pasienten døde.
Anatomisk diagnose:glomerulonefritt (embolisk); skarp hyperplasi av en masse av en milt. Ruptur av en nyrearterie (embolisk, smittsom opprinnelse. - N av S.). Omfattende blødninger i pararenal cellulose. Venstre side ekssudativ serøs og blodig pleuritt. Sepsis.
Etter detaljert undersøkelse av pasienten var det ikke vanskelig å stille diagnosen. Hjalp:1) kunnskap om denne sjeldne formen for pararenal massiv blødning, 2) betydelig avsalting og 3) klart uttrykt Joyces symptom. Punkteringen av et hematom bekreftet antagelsen.
Var ikke klar og forblir nå den samme, en patogeni av en ruptur av en nyrearterie, spesielt etter registrering av patologen om hans antagelige kommunikasjon med en emboli. For meg er det antatt at en slik antakelse er dårlig motivert, ettersom fortsatt, så vidt jeg vet, er rupturer av arterier etter deres emboli ikke beskrevet.
Også tilfeller av en spontan ruptur av aneurisme i en ventral aorta og tilfeller av stratifiserende aortaaneurisme er sjeldne. En av slike tilsyn ble beskrevet av P. S. Babitsky.
Pasienten, 37 år, 9/II 1928 g bringes med ambulanse med fenomenene akutt peritonitt. Smerte kvelden før plutselig:skarpe magesmerter, i øvre halvdel, oppkast; smerter stopper ikke, det er ingen stol, gasser holdes tilbake. Smerter i øvre del av magen er så grusomme at pasienten hele tiden roper. Magen er ikke blåst opp, vegger er smertefulle og kraftig anstrengt, spesielt i høyre halvdel og mest av alt ovenfra. Sløvhet i leveren endres ikke. Puls ca 90, gjennomsnittlig fyllinger. Temperatur 37,1 °.
I anamnesen er det instruksjoner om en magesykdom (ganger kvalme og oppkast) og til og med den direkte instruksjonen om et sår ("det ble behandlet for magesår"). Disse dataene var selvfølgelig nok til å fastslå ikke bare eksistensen av akutt peritonitt, men også med høyest sannsynlighet for å spesifisere også dens karakter - en mageperforering av såret (eller tolvfingertarmen). Ved operasjon av ethvert sår, verken en mage eller tolvfingertarm ble det avslørt ikke, så vel som bukhinnebetennelse. Det var ikke noe mistenkelig og i skytingen hadde kun spor etter den tidligere inflammatoriske prosessen. Skuddet ble "selvfølgelig" fjernet og begge sårene er tett lukket. Tilstanden til pasienten etter operasjonen ble betraktelig forbedret:smerter gikk over, oppkast stoppet, gasser forsvant, og det var en stol. Men for den 4. dagen etter operasjonen følte pasienten seg plutselig dårlig og døde i løpet av noen få minutter.
Åpning fant stratifiserende aortaaneurisme; i magen en del av en aortablødning nådde ileale arterier; adenokarsinom i høyre binyre.
Ja. A. Bukhshtab rapporterte om 4 tilfeller av stratifiserende aortaaneurisme i 1938.
Ganske nylig observerte vi også en slik pasient.
Pasienten, 58 år, ved 18 timer 4/V 1949 g er tatt av en medisinsk ambulanse til sykehuset i Lenin med diagnosen til den instruerte legen - "kolelithiasis". Ved mottak klaget over generell svakhet, magesmerter og å føle "pulsasjoner i det". Ved 5-tiden kjente 4/V under relativ velvære plutselig de sterkeste magesmerter som ga til en midje. "Rev en navle" - sa hun da det ble spurt om karakteren av magesmerter. Klokken 8 om morgenen samme dag begynte oppkast "vann". Trekkes ut 5-6 ganger. Så var det en stol av en kashitseobrazny konsistens. Siden 1943 hatt hypertensjon. 3 år lider av noen magesmerter og låsninger.
Alvorlig tilstand. Blek av dekker og slimhinner. Språket er vått, lagt over. Lungene - norm. Hjertegrenser utvides. Systolisk apex bilyd og vekt på den andre tonen i en aorta. Puls 80, arytmisk. Blodtrykk på 270/150 mm. Den fremre veggen av en mage er litt involvert, deltar i pusten. Ved palpasjon av en mage bestemmes svulsten som begynner over i et anticardium og tapt et sted i et lite bekken av gjennomsnittslinjen og litt tett avlang form til høyre. Bredden på en svulst er 12-14 cm. All svulst er ikke mobil, smertefull og pulserer under fingrene. Ved lytting høres systolisk støy. Hemoglobin – 70 %, erytrocytter – 5 020 000, leukocytter – 10 600. Urin:spesifikk vekt 1011, gjørmete, reaksjonssyre, et ekorn på 1,65 %, friske erytrocytter 3 – 5 og lixivious 3 – 8 i hvert synsfelt; hyalinsylindere på 3 i medikament.
Den vakthavende kirurgen (O. V. K r og e r) skilte ut den stratifiserende aortaaneurismen. Pasienten var i ekstremt alvorlig tilstand og døde for den 10. dagen. Vi kunne bare gi henne symptomatisk hjelp.
Åpning bekreftet den kliniske diagnosen.
I denne veiledningen var det enkelt å stille diagnosen da sterke sider for anerkjennelse var svært demonstrative. Ifølge vår antagelse tok poliklinikken feil i diagnosen på grunn av sin uvitenhet om en slik sykdom som den faktisk møter ekstremt sjelden.

• Nyrekolikk og akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen
• Matforgiftning og akutt abdomen - Diagnose av akutt abdomen