Andere retroperitoneale ziekten en acute buik - Diagnose van acute buik

OVERIGE RETRO EN PERITONEALE ZIEKTEN EN SCHADE

De talrijke pulpachtige en amyelenische zenuwen die zich in retroperitoneale cellulose bevinden en die irriterende factoren - toxines, urine, gal en meestal bloed, op hen inwerken, kunnen de pijnlijke symptomen en spanning in de spieren van een buikwand die in het algemeen doet denken aan "acute buik". De reflexen die vanaf hier op het zenuwapparaat van de darmen gaan, veroorzaken een verstoring van de functie, de spanning van de buikwand trekt zich naar de achtergrond en het beeld van vreselijke verlamde onbegaanbaarheid ontwikkelt zich.
Vrijwel meestal is het nodig om aan dergelijke veranderingen te voldoen bij de gesloten verwondingen van een maag.
Het is heel moeilijk om een ​​probleem op te lossen of er in dit of dat geval een intraperitoneale schade is of dat alle symptoomcomplex alleen afhangt van irritatie van een buikvlies van buitenaf. Koup verwijst naar waarde in vergelijkbare gevallen van een symptoom van Joyce. De laatste is dat het retroperitoneale hematoom ten eerste niet mobiel is en ten tweede dat de saaiheid die erdoor wordt veroorzaakt duidelijk wordt afgebakend van de tympanieten die worden veroorzaakt door de opgeblazen darmlussen. Dit teken is zeker waardevol, maar helaas kan het alleen overtuigend zijn bij grote ophopingen van exsudaat, bloed, urine enzovoort, wat duidelijk niet altijd gebeurt.
Van de ekstraperitoneale bloedingen die niet door verwondingen worden veroorzaakt, moet het in gedachten worden gehouden zeldzame bloedingen van renale oorsprong (zogenaamde massieve pararenale bloedingen) waarover in onze literatuur SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova, enz. berichtten, maar ook de meest zeldzame bloedingen in dikte en in een bijnier cirkel. Een keer zag ik een soortgelijke foto bij de patiënt met spontaan gangreen. Bloeding in de dikte van de rechter bijnier trad op na operatie van de linker epinefrektomiya. De patiënt stierf spoedig, maar de doodsoorzaak bleef voor opening onduidelijk. In de periode van een ziekte werd een onscherpe stijfheid van een buikwand waargenomen.
We observeerden massale pararenale bloedingen in 1938 op de chirurgische afdeling van het ziekenhuis van Lenin.
De patiënt is 50 jaar oud, 19/ 1V 1938 g, blijkbaar, onder volledige gezondheid, tijdens het lopen, voelde plotseling de scherpste pijn in het linker lumbale gebied. Het was thuisgekomen. Toen schatte de gearriveerde spoedarts alle toestand als "lumbago" en stuurde de patiënt naar het ziekenhuis waar hij ook binnen 5 uur vanaf het begin van een ziekte kwam. De anamnese en klachten van de patiënt konden niet zeer gedetailleerd worden verzameld, omdat de slechte kennis van het Russisch hem verhinderde om ermee te communiceren, en de moedertaal (Chinees) die niemand van ons bezat. Bij peiling werd vastgesteld dat de patiënt al bij ons lag ivm uitgebreide phlegmon van de linker bil. Het werd bevestigd met de bijbehorende anamnese die in het archief werd gevonden. Uit dit document bleek dat 15/03, dat wil zeggen ongeveer een maand geleden, de dienstdoende chirurg bij deze patiënt een enorme phlegmon van de linkerbil opende die in de postoperatieve periode tot een happy end leidde, en na een sectie waren er stroken oppervlakkige granulaties.
Bij secundaire ontvangst was de operatie ernstig. Puls van 90 slagen per minuut, gemiddelde vulling. Temperatuur 36,4 °. De dienstdoende chirurg vond alleen de scherpste spanning van "alle spieren van de linkerhelft van een maag en lumbale gebied", morbiditeit bij een poging een linker nier te voelen. Na vaststelling van de diagnose van "nierkoliek" werd toediening van een morfineoplossing voorgeschreven.
In de ochtend van 20/03 werd de toestand erg zwaar. Slijmvliezen en huid zijn bleek. Pulse 120, soschityvatsya nauwelijks; soms was het helemaal verloren. Taal was over, droogachtig. Hartgeluiden zijn doof. "zeer verzwakte adem" wordt gevonden in de longen links achter onder een schop. De maag in de linkerhelft is intens en scherp pijnlijk. Bij percussie van de linkerhelft van een maag wordt duidelijke saaiheid gedefinieerd die niet beweegt wanneer de patiënt naar rechts wordt gedraaid. Het linkergedeelte van een taille is scherp pijnlijk, hypodermische cellulose is hier een beetje oedemateus.
Bloedtest:hemoglobine — 20%, erytrocyten — 1 740 000, leukocyten 14 400. Over enkele uren de tweede bloedtest:hemoglobine — 16%, leukocyten 22 000. Formule:eosinofielen — 0, rhabdoid — 15% gesegmenteerd - 75%, lymfocyten - 6%, monocyten - 4%. Anisocytose ++; enkele poikilocyten, normoblasten — 0.
Urine transparant, strogele kleur, zure reactie. Het soortelijk gewicht van - voor kleine hoeveelheden urine kon niet worden gedefinieerd. Een eekhoorn in de urine van 0,66%. Een renaal epitheel - enkele cellen; een plat epitheel 0 - 2 in medicijn. Leukocyten 1 — 4. Erytrocyten 0 — 4. Hyalinecilinders 0 — 1 — 2. Cylindroïden 0 — 2.
Bij een punctie van de linker pleura achter tussen VIII en IX randen wordt ongeveer 20 ml sereus en bloederig exsudaat ontvangen. Bij een punctie van het linker lumbale gebied wordt 4 - 5 ml bloed afgenomen.
Ik vermoedde een pararenale bloeding en de patiënte wordt een operationele behandeling aangeboden. Geweigerde operatie van de patiënt. 'S Middags wordt aan de patiënt 300 ml bloed van de gelijknamige groep gegoten. Tot 's avonds van de patiënt ingestemd met de operatie. De bloeddruk was echter gelijk aan 30 mm.
E. A. Bock deed een poging tot operationele behandeling. Bij inademing van de eerste druppels ether stierf de patiënt.
Anatomische diagnose:glomerulonefritis (embolisch); scherpe hyperplasie van een pulpa van een milt. Breuk van een nierslagader (embolische, infectieuze oorsprong. - N of S.). Uitgebreide bloeding in pararenale cellulose. Exsudatieve linkerzijde sereuze en bloederige pleuritis. Sepsis.
Na gedetailleerd onderzoek van de patiënt was het niet moeilijk om de diagnose te stellen. Geholpen:1) kennis van deze zeldzame vorm van pararenale massale bloeding, 2) aanzienlijke ontzilting en 3) duidelijk het geuite symptoom van Joyce. De punctie van een hematoom bevestigde de veronderstelling.
Was niet duidelijk en blijft nu hetzelfde, een pathogenie van een ruptuur van een nierslagader, met name na melding van de patholoog over zijn vermoedelijke communicatie met een embolie. Mij ​​wordt gedacht dat een dergelijke veronderstelling slecht gemotiveerd is, aangezien, voor zover ik weet, slagaderbreuken na hun embolieën niet worden beschreven.
Ook gevallen van een spontane breuk van aneurisme van een ventrale aorta en gevallen van de stratificerend aorta-aneurysma zijn zeldzaam. Een van deze supervisies werd beschreven door P.S. Babitsky.
De patiënt, 37 jaar, 9/II 1928 g wordt per ambulance gebracht met het fenomeen acute peritonitis. De avond ervoor plotseling pijn:scherpe buikpijn, in de bovenste helft, braken; pijn stopt niet, er is geen stoel, gassen worden vastgehouden. Pijn in het bovenste deel van een maag is zo wreed dat de patiënt de hele tijd schreeuwt. De maag is niet opgeblazen, de muren zijn pijnlijk en sterk gespannen, vooral in de rechterhelft en vooral van bovenaf. Leversaaiheid is niet veranderd. Hartslag ongeveer 90, gemiddelde vullingen. Temperatuur 37,1 °.
In de anamnese staan ​​instructies over een maagaandoening (soms misselijkheid en braken) en zelfs de directe instructie over een maagzweer ("het werd behandeld voor maagzweer"). Deze gegevens waren natuurlijk voldoende om niet alleen het bestaan ​​van acute peritonitis vast te stellen, maar ook met de grootste waarschijnlijkheid om ook het karakter ervan te specificeren - een maagperforatie van de zweer (of een twaalfvingerige darm). Bij de operatie van een zweer werd noch een maag, noch een twaalfvingerige darm onthuld, evenals peritonitis. Er was niets verdachts en in de shoot waren alleen sporen van het voormalige ontstekingsproces. De scheut is "natuurlijk" verwijderd en beide wonden zijn goed gesloten. De toestand van de patiënte na de operatie verbeterde aanzienlijk:pijn ging voorbij, braken stopte, gassen vertrokken en er was een stoel. Maar voor de 4e dag na de operatie voelde de patiënt zich plotseling slecht en stierf binnen een paar minuten.
Opening vond het gelaagde aorta-aneurysma; in buik een deel van een aorta bloeding bereikte ileale slagaders; adenocarcinoom van de rechter bijnier.
Ja. A. Bukhshtab rapporteerde in 1938 ongeveer 4 gevallen van het gelaagde aorta-aneurysma.
Vrij recent hebben we ook zo'n patiënt geobserveerd.
De patiënt, 58 jaar, op 18 uur 4/V 1949 g is door een medische ambulance naar het ziekenhuis van Lenin gebracht met de diagnose van de geleide arts - "cholelithiasis". Bij ontvangst geklaagd over de algemene zwakte, buikpijn en het voelen van "pulsaties erin". Om 5 uur 4/V tijdens relatief welzijn voelde plotseling de sterkste buikpijn die aan een taille gaf. "Een navel gescheurd" - zo vertelde ze toen haar werd gevraagd naar het karakter van buikpijn. Om 8 uur in de ochtend van dezelfde dag braken "begon water". 5 - 6 keer uitgetrokken. Dan was er een stoel van een kashitseobrazny consistentie. Sinds 1943 hypertensie. 3 jaar last van wat buikpijn en sloten.
Ernstige toestand. Bleekheid van de dekens en slijmvliezen. Taal is nat, bedekt. Longen - normaal. Grenzen van het hart worden verruimd. Systolisch topgeruis en nadruk op de tweede toon van een aorta. Pols 80, aritmisch. Bloeddruk van 270/150 mm. De voorwand van een maag is een beetje betrokken, neemt deel aan de adem. Bij palpatie van een maag wordt de tumor die bovenaan begint in een anticardium en ergens in een klein bekken verdwijnt, bepaald door de gemiddelde lijn en een beetje dichte langwerpige vorm naar rechts. Breedte van een tumor is 12 - 14 cm. Alle tumor is niet mobiel, pijnlijk en pulseert onder de vingers. Bij het luisteren wordt systolisch geluid gehoord. Hemoglobine — 70%, erytrocyten — 5 020 000, leukocyten — 10 600. Urine:soortelijk gewicht 1011, modderig, reactiezuur, een eekhoorn van 1,65%, verse erytrocyten 3 — 5 en vloeibaar 3 — 8 in elk gezichtsveld; hyaline cilinders op 3 in medicijn.
De dienstdoende chirurg (O. V. K r en e r) onderscheidde het gelaagde aorta-aneurysma. De patiënt was in uiterst ernstige toestand en stierf voor de 10e dag. We konden haar alleen symptomatische hulp geven.
Opening bevestigde de klinische diagnose.
In deze supervisie was het eenvoudig om de diagnose te stellen omdat sterke punten voor herkenning zeer demonstratief waren. Volgens onze veronderstelling vergiste de polikliniekarts zich bij de diagnose omdat hij niet op de hoogte was van een ziekte die in de praktijk uiterst zelden voorkomt.

• Nierkoliek en acute buik - Diagnose van acute buik
• Voedselintoxicaties en acute buik - Diagnose van acute buik