Aner retroperitoneal Krankheeten an akuter Bauch - Diagnos vum akuten Bauch

ANER RETRO- AN PERITONEALKrankheeten a Schued

Déi vill pulpy an amylenesch Nerven, déi an der retroperitonealer Cellulose lokaliséiert sinn, bei der Auswierkunge vun irritéierende Faktoren op hinnen - Toxine, Urin, Galle, a meeschtens Blutt, kënnen déi schmerzhafte Symptomer a Spannungen an Muskelen opginn. eng Bauchmauer déi allgemeng "akute Bauch" erënnert. D'Reflexer, déi vun hei op d'Nervengerät vum Darm kommen, verursaachen Stéierunge vu senger Funktioun, Spannungen vun enger Bauchmauer réckelen op den Hannergrond, an d'Bild vun enger schrecklecher paralytescher Onpassbarkeet entwéckelt.
Praktesch meeschtens ass et néideg fir sou Verännerungen z'erreechen. bei der zougemaach Verletzungen vun engem Mo.
Ganz schwéier geschitt e Problem ze léisen ob et an dësem oder deem Fall en intraperitoneal Schued oder all Symptom komplex hänkt nëmmen op Irritation vun engem peritoneum vu baussen. Koup bezitt sech op Wäert an ähnleche Fäll vun engem Symptom vum Joyce. Déi lescht ass datt de retroperitonealen Hämatom, éischtens, net mobil ass, an zweetens ass d'Dumheet, déi doduerch verursaacht gëtt, kloer ofgrenzt vun den Tympaniten, déi duerch den opgeblosen Darmschleifen verursaacht ginn. Dëst Schëld sécher wäertvoll, mä, leider, et kann iwwerzeegend nëmmen op grouss Akkumulation vun exudate, Blutt, Urin a sou weider, datt kloer, net ëmmer geschitt.
Vun der extraperitonealny Blutungen déi net duerch Verletzungen verursaacht ginn muss am Kapp behalen selten Blutungen vun engem Nierenursprong (sougenannte massive pararenal Blutungen), iwwer déi an eiser Literatur SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova, etc. Krees. Eemol hunn ech en ähnlecht Bild beim Patient mat spontaner Gangren gesinn. Blutungen an der Dicke vun der rietser Adrenal Drüs geschitt no der Operatioun vun der lénkser Epinefrektomiya. De Patient ass geschwënn gestuerwen, awer d'Doudesursaach war virun der Ouverture onkloer. An der Period vun enger Krankheet gouf onscherp Steifheit vun enger Bauchmauer beobachtet.
Mir hunn massiv pararenal Blutungen am Joer 1938 an der Chirurgie vum Spidol vu Lenin observéiert.
De Patient ass 50 Joer al, 19/ 1V 1938 g, anscheinend, ënner voller Gesondheet, beim Spazéieren, op eemol gefillt déi schaarfste Péng an der lénkser Lendegéigend. Et gouf heem komm. Dunn huet den ukommen Noutdokter all Zoustand als "Lumbago" geschat an de Patient an d'Spidol geschéckt an dat och 5 Stonnen vum Ufank vun enger Krankheet ukomm ass. D'Anamnese an d'Reklamatioune vum Patient konnten net ganz am Detail gesammelt ginn, well de schlechte Wëssen vu Russesch verhënnert huet datt hien eis Kommunikatioun mat him verhënnert huet, a seng Mammesprooch (Chinesesch) kee vun eis huet. Bei der Ëmfro gouf festgestallt, datt de Patient scho bei eis louch betreffend extensiv Phlegmon vum lénksen Hënner. Et gouf bestätegt mat der entspriechender Fallgeschicht am Archiv fonnt. Vun dësem Dokument gouf kloer, datt 15/03, also virun ongeféier engem Mount, der Pflicht Chirurg op dësem Patient enorm phlegmon vun der lénker Hënner opgemaach déi natierlech an der postwendend misse Period zu glécklecht Enn gefouert, an no engem Abschnitt goufen et Sträifen iwwerflächlech. granulations.
Beim sekundären Empfang war operéiert an engem schlëmmen Zoustand. Puls vun 90 Beats pro Minutt, duerchschnëttlech Fëllung. Temperatur 36,4°. De Wiesen op Pflicht Chirurg fonnt nëmmen déi schaarf Spannung vun "all Muskelen vun der lénkser Halschent vun engem Mo a Lendegéigend Beräich", Morbiditéit am Versuch eng lénks Nier ze fillen. No Ausso vun der Diagnostik vun "Nierkolik" Verwaltung vun der Léisung vu Morphin ernannt.
De Moien 20/03 gouf den Zoustand ganz schwéier. D'Schleimhaut an d'Haut si blass. Pulsatiounsperiod 120, soschityvatsya kaum; heiansdo war et absolut verluer. D'Sprooch gouf geluecht, dréchen. Häerzkläng sinn daf. "ganz geschwächt Otem" gëtt an de Lunge lénks hannert ënner enger Schaufel fonnt. De Bauch an der lénker Halschent ass intensiv a schaarf schmerzhaf. Bei Perkussioun vun der lénker Halschent vun engem Mo kloer Dullness, déi net beweegt wann de Patient op déi riets Säit dréit, gëtt definéiert. De lénksen Gebitt vun enger Taille ass schaarf schmerzhaf, hypodermesch Cellulose ass e bëssen edematös hei.
Blutttest:Hämoglobin - 20%, Erythrozyten - 1 740 000, Leukozyten 14 400. An e puer Stonnen den zweeten Bluttest:Hämoglobin - 16%, Leukozyten 22 000. Formel:Eosinophilen - 0, Rhabdoid - 15% segmentéiert - 75%, Lymphozyten - 6%, Monocyten - 4%. Anisocytosis ++; eenzel Poikilocyten, Normoblasten - 0.
Urin transparent, Stréifaarf, sauer Reaktioun. Spezifesch Gewiicht vun - fir kleng Quantitéiten vun Pipi konnt net definéiert ginn. E Kaweechelchen am Pipi vun 0,66%. En Nierenpithel — eenzel Zellen; e flaach Epithel 0 - 2 am Medikament. Leukozyten 1 - 4. Erythrozyten 0 - 4. Hyalinzylinder 0 - 1 - 2. Zylinder 0 - 2.
Bei engem Punktur vun der lénkser Pleura hannert tëscht VIII an IX Kanten ginn ongeféier 20 ml serös a bluddege Exsudat kritt. Bei enger Punch vun der lénkser Lendegéigend 4 — 5 ml Blutt ginn extrahéiert.
Ech hu verdächtegt pararenal Blutungen, an operationell Behandlung gëtt dem Patient ugebueden. Refuséiert Operatioun vum Patient. Am Nomëtteg gëtt de Patient 300 ml Blutt vun der Grupp mam selwechten Numm gegoss. Zu Owend vum Patient ausgemaach Operatioun. Den Blutdrock war awer gläich 30 mm.
E. A. Bock huet Versuch vun operationell Behandlung. Bei der Inhalatioun vun den éischte Tropfen Eeter vum Patient stierft.
Anatomesch Diagnostik:Glomerulonephritis (embolesch); schaarf Hyperplasie vun engem Pulp vun enger Mëlz. Ruptur vun enger Nierarterie (embolesch, ustiechend Hierkonft. — N vun S.). Extensiv Blutungen an pararenal Cellulose. Lénks exudativ serös a bluddeg Pleurisy. Sepsis.
No enger detailléierter Fuerschung vum Patient war et net schwéier d'Diagnostik ze maachen. Hëlleft:1) Wëssen vun dëser seltener Form vu pararenal massiver Blutungen, 2) bedeitend Desalinatioun an 3) kloer dat ausgedréckt Joyce Symptom. D'Punktur vun engem Hämatom bestätegt d'Annahme.
War net kloer a bleift elo déiselwecht, eng Pathogenie vun engem Broch vun enger Nierarterie, virun allem no Rekord vum Patholog iwwer seng viraussiichtlech Kommunikatioun mat engem Embolismus. Fir mech gëtt et geduecht datt esou Viraussetzung schlecht motivéiert ass well ëmmer nach, souwäit ech weess, Arterienbruch no hirer Embolie net beschriwwe ginn.
Och Fäll vun engem spontane Broch vun Aneurismus vun enger ventrale Aorta a Fäll vun der stratifizéiert Aortenaneurysmus si rar. Ee vun esou Iwwerwaachung gouf vum P. S. Babitsky beschriwwen.
De Patient, 37 Joer, 9/II 1928 g gëtt mat der Ambulanz mat de Phänomener vun der akuter Peritonitis bruecht. Péng an der Nuecht virun op eemol:schaarf Bauchschmerzen, an der ieweschter Halschent, Erbrechung; Péng stoppen net, et gëtt kee Stull, Gase ginn festgehalen. Péng am ieweschten Deel vun engem Mo sinn esou grausam, datt de Patient all Zäit rifft. De Bauch gëtt net opgeblosen, Mauere si schmerzhaft a schaarf gespannt, virun allem an der rietser Halschent a virun allem vun uewen. Hepatesch Dullness gëtt net geännert. Puls iwwer 90, duerchschnëttlech Fëllungen. Temperatur 37,1 °.
An der Anamnese ginn et Instruktioune fir eng Magenkrankheet (mol Iwwelzegkeet an Erbrechung) a souguer déi direkt Instruktioun iwwer e Geschwüre ("et gouf fir Bauchgeschwüre behandelt"). Dës Donnéeën waren natierlech genuch fir net nëmmen d'Existenz vun enger akuter Peritonitis ze etabléieren, awer och mat der héchster Wahrscheinlechkeet fir och säi Charakter ze spezifizéieren - eng Bauchperforatioun vum Geschwür (oder engem Duodenum). Op Operatioun vun all Geschwüre weder Mo, nach en Duodenum gouf et net opgedeckt, souwéi Peritonitis. Et war näischt verdächteg an am schéissen nëmmen Spure vun der fréierer entzündleche Prozess. De Schéiss, "natierlech", gouf ewechgeholl a béid Wonnen sinn dicht zougemaach. Den Zoustand vum Patient no der Operatioun ass wesentlech verbessert:Péng passéiert, Erbrechung gestoppt, Gase fortgaang, an et war e Stull. Awer fir de 4. Dag no der Operatioun vum Patient huet sech op eemol schlecht gefillt an an e puer Minutten gestuerwen.
Ouverture huet de stratifiéierende Aorta-Aneurysmus fonnt; am Bauch Deel vun enger Aorta Blutungen erreecht ileal Arterien; adenocarcinoma vun der rietser adrenal Drüs.
Jo. Den A. Bukhshtab huet 1938 ongeféier 4 Fäll vum stratifiéierende Aorta-Aneurysmus gemellt.
Zimlech viru kuerzem hu mir och een esou Patient observéiert.
De Patient, 58 Joer, um 18 Stonnen 4/V 1949 g ass geholl vun enger medezinescher Ambulanz an d'Spidol vu Lenin mat der Diagnos vum geriichtten Dokter — "Cholelithiasis". Beim Empfang beschwéiert iwwer allgemeng Schwächt, Bauchschmerzen a Gefill "Pulsatiounen dran". Um 5 Auer 4/V wärend dem relativen Wuelbefannen op eemol déi stäerkst Bauchschmerzen gefillt, déi eng Taille ginn. "Navel räissen" - sou huet si gesot, wann et gefrot gouf iwwer de Charakter vun de Bauchschmerzen. Um 8 Auer de Moien vum selwechten Dag iwelzeg" ugefaang Waasser ". 5-6 Mol erausgezunn. Da gouf et e Stull vun enger kashitseobrazny Konsistenz. Zënter 1943 hat eng Hypertonie. 3 Joer leiden ënner e puer Bauchschmerzen a Schleisen.
Eeschten Zoustand. Pallor vun Deckelen a Schleimhäute. Sprooch ass naass, geluecht. Lunge - Norm. Grenzen vum Häerz ginn erweidert. Systolesch Spëtztmurmur a Schwéierpunkt op den zweeten Toun vun enger Aorta. Puls 80, arrhythmesch. Blutdrock vun 270/150 mm. Déi viischt Mauer vun engem Mo ass e bëssen involvéiert, bedeelegt sech un Atem. Bei Palpatioun vun engem Magen gëtt den Tumor, deen uewen an engem Antikardium ufänkt an iergendwou an engem klenge Becken verluer geet, duerch d'Duerchschnëttslinn an e bësse dichte länglëg Form no riets bestëmmt. D'Breet vun engem Tumor ass 12-14 cm. All Tumor ass net mobil, schmerzhaf a pulséiert ënner de Fanger. Beim Nolauschteren gëtt systolesche Geräischer héieren. Hämoglobin - 70%, Erythrozyten - 5 020 000, Leukozyten - 10 600. Urin:spezifescht Gewiicht 1011, Schlamm, Reaktiounsäure, e Kaweechelcher vun 1,65%, frësch Erythrozyten 3 - 5 a lixivious 3 - 8 an all Gesiichtsfeld; hyaline Zylinder op 3 an Drogen.
Den Pflicht Chirurg (O. V. K r an e r) ënnerscheet der stratifying aortic aneurysm. De Patient war an engem extrem schlëmmen Zoustand a gestuerwen fir den 10. Dag. Mir kéinten hir nëmmen symptomatesch Hëllef ginn.
Ouverture bestätegt déi klinesch Diagnos.
An dëser Iwwerwaachung war et einfach d'Diagnos ze maachen, well d'Stäerkste Punkte fir d'Unerkennung ganz demonstrativ waren. No eiser Virgab, huet den Dokter vun der Poliklinik an der Diagnostik falsch gemaach wéinst senger Ignoranz vun esou enger Krankheet, déi se eigentlech extrem seelen trëfft.

• Nierkolik an akuter Bauch - Diagnos vum akuten Bauch
• Nahrungsergëftungen an akuter Bauch - Diagnos vum akuten Bauch