Outras doenças retroperitoneais e abdome agudo - Diagnóstico de abdome agudo

OUTRAS DOENÇAS E DANOS RETROS E PERITONEAIS

Os nervos polpudos e amyelenic numerosos que se instalam na celulose zabryushinny no impacto neles de qualquer fator irritante — toxinas, urina, bile, e muitas vezes sangue, podem dar os sintomas dolorosos e tensão em músculos de uma parede de barriga geralmente lembrando "um abdômen agudo". Os reflexos que vão daqui no dispositivo nervoso de intestinos causam a violação da sua função, a tensão de uma parede de barriga retira-se para o fundo, e o quadro de impassability paralítico terrível desenvolve-se. Praticamente muitas vezes é necessário encontrar tais modificações nos danos fechados de um estômago.
Acontece muito difícil resolver uma questão se há neste ou naquele caso um dano intraperitoneal ou todo simptomokompleks só depende da irritação de um peritônio do lado de fora. Koup refere-se ao valor em casos semelhantes de um sintoma de Joyce. A última é que o hematoma retroperitoneal, em primeiro lugar, não é móvel, e, em segundo lugar, o embotamento causado por ele é claramente delimitado dos timpanitos causados ​​pelas alças intestinais infladas. Este sinal certamente valioso, mas, infelizmente, só pode ser convincente em grandes congestões de exudate, sangue, urina e assim por diante que, claro, não sempre acontece.
Dos bleedings ekstraperitonealny que não se causam por danos deve tenha em mente hemorragias raras de uma origem renal (assim chamada hemorragia pararenal maciça) sobre a qual na nossa literatura SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova, etc. informaram, mas também, a hemorragia mais rara em espessura e em uma glândula supra-renal círculo. Certa vez, vi um quadro semelhante no paciente com gangrena espontânea. A hemorragia na espessura da glândula supra-renal direita ocorreu depois da operação do epinefrektomiya esquerdo. O paciente logo morreu, mas a causa da morte permaneceu incerta antes da abertura. No período de uma doença o rigidnost não agudo de uma parede de barriga observou-se.
Observamos hemorragia pararenal maciça em 1938 no escritório cirúrgico do hospital de Lenin.
O paciente tem 50 anos, 19/ 1V 1938 g, aparentemente, em plena saúde, durante a caminhada, de repente sentiu a dor mais aguda na região lombar esquerda. Foi para casa. Então o doutor de emergência chegado estimou toda a condição como "lumbago" e enviou o paciente ao hospital ao qual também veio durante 5 horas do começo de uma doença. A anamnese e as queixas do paciente não conseguiram ser coletadas muito detalhadamente, pois o mau conhecimento do russo o impediu de nossa comunicação com ele, e seu idioma nativo (chinês) nenhum de nós possuía. Na pesquisa de opinião estabeleceu-se que o paciente já estava em nós acerca de phlegmon extenso da nádega esquerda. Foi confirmado com o histórico de caso correspondente encontrado no arquivo. A partir deste documento ficou claro que 15/03, ou seja, aproximadamente um mês atrás, o cirurgião de plantão abriu neste paciente enorme fleuma da nádega esquerda cujo curso no pós-operatório levou a um final feliz, e depois de uma seção havia tiras de tecido superficial granulações.
No recebimento secundário operado estava em estado grave. Pulso de 90 batimentos por minuto, enchimento médio. Temperatura 36,4 °. O cirurgião de serviço só encontrou a tensão mais aguda de "todos os músculos da metade esquerda de um estômago e área lombar", morbidez na tentativa de sentir o rim esquerdo. Depois que a afirmação do diagnóstico da administração "de cólica renal" da solução de morfina nomeou-se.
Na manhã de 20/03 o estado ficou muito pesado. As membranas mucosas e a pele são pálidas. Pulso 120, soschityvatsya dificilmente; às vezes era absolutamente perdido. A língua estava deitada, seca. Os sons cardíacos são surdos. "a respiração muito enfraquecida" encontra-se em pulmões na esquerda atrás em baixo de uma pá. O estômago na metade esquerda é intenso e agudamente doloroso. Na percussão da metade esquerda de um embotamento claro de estômago que não se move virando o paciente ao lado direito define-se. A área esquerda de uma cintura é agudamente dolorosa, a celulose hipodérmica é um pouco hidrópica aqui.
Exame de sangue:hemoglobina — 20%, eritrócitos — 1.740.000, leucócitos 14.400. Em várias horas o segundo exame de sangue:hemoglobina — 16%, leucócitos 22.000. Fórmula:eosinófilos — 0, rabdóide — 15% segmentado — 75%, linfócitos — 6%, monócitos — 4%. Anisocitose ++; poiquilócitos únicos, normoblastos — 0.
Urina transparente, cor de palha, reação ácida. O peso específico de - para pequenas quantidades de urina não conseguiu definir-se. Um esquilo na urina de 0,66%. Um epitélio renal — jaulas únicas; um epitélio chato 0 — 2 em medicina. Leucócitos 1 — 4. Eritrócitos 0 — 4. Cilindros hialinos 0 — 1 — 2. Cilindroides 0 — 2.
Em uma punctura da pleura esquerda atrás entre VIII e IX bordas aproximadamente 20 ml de exudate seroso e sangrento recebem-se. Em uma punctura da área lombar esquerda 4 — 5 ml de sangue extraem-se.
Suspeitei de hemorragia pararrenal, e o tratamento operacional é oferecido ao paciente. Recusou a operação do paciente. De tarde para o paciente 300 ml de sangue do grupo do mesmo nome são despejados. À noite do paciente concordou com a operação. A pressão arterial, no entanto, era igual a 30 mm.
E. A. Bock fez tentativa de tratamento rápido. Na inalação das primeiras gotas de éter do paciente morreu.
Diagnóstico anatômico:glomerulonefrite (embólica); giperplaziya agudo de uma polpa de um baço. Ruptura de uma artéria renal (origem embólica, contagiosa. — N de S.). Extensa hemorragia em celulose pararrenal. Pleurisia serosa e sanguinolenta exsudativa do lado esquerdo. Sepse.
Após pesquisa detalhada do paciente não foi difícil fazer o diagnóstico. Ajudou:1) conhecimento desta forma rara de hemorragia maciça pararenal, 2) dessalinização considerável e 3) claramente o sintoma de Joyce expresso. A punctura de um hematoma confirmou a suposição.
Não foi claro e agora permanece mesmo, pathogenesis de uma ruptura de uma artéria renal, especialmente depois do registro do patologista sobre a sua comunicação presumível com uma embolia. Para mim pensa-se que tal suposição é mal motivada como ainda, tanto quanto eu sei, as rupturas de artérias depois das suas embolias não se descrevem.
Também os casos de uma ruptura espontânea de aneurism de uma aorta ventral e casos do aneurisma de aorta estratificante são raros. Uma de tal supervisão descreveu-se por P. S. Babitsky.
O paciente, 37 anos, 9/II 1928 g traz-se de ambulância com os fenômenos da peritonite aguda. Doído na noite anterior repentinamente:dores de barriga agudas, na parte superior, vomitando; as dores não param, não há cadeira, os gases são retidos. As dores na parte superior de um estômago são tão cruéis que o paciente todo o tempo grita. O estômago não se dinamita, as paredes são dolorosas e agudamente esticadas, especialmente na metade direita e acima de tudo de cima. O embotamento hepático não se modifica. Pulso cerca de 90, recheios médios. Temperatura 37,1°.
Na anamnésia há instruções sobre uma doença gástrica (vezes náusea e vômito) e até a instrução direta sobre uma úlcera ("tratou-se da úlcera de estômago"). Estes dados foram, naturalmente, bastante para estabelecer não só a existência da peritonite aguda, mas também com a maior probabilidade de especificar também o seu caráter — uma perfuração de estômago da úlcera (ou um duodeno). Na operação de qualquer úlcera nem um estômago, nem um duodeno não se revelou, bem como peritonite. Não havia nada suspeito e na filmagem tendo apenas vestígios do antigo processo inflamatório. O tiro, "claro", foi removido e ambas as feridas são bem fechadas. A condição do paciente depois da operação consideravelmente melhorou-se:as dores passaram, o vômito parou, os gases partiram, e houve uma cadeira. Mas para o 4o dia depois da operação do paciente repentinamente sentiu-se mal e durante alguns minutos morreu.
Abrindo encontrou o aneurisma de aorta estratificante; na parte de barriga de uma hemorragia de aorta conseguiu artérias de podvzdoshny; adenocarcinoma da glândula adrenal direita.
Sim. A. Bukhshtab relatou cerca de 4 casos de aneurisma da aorta estratificante em 1938.
Recentemente também observamos um desses pacientes.
O paciente, 58 anos, às 18 horas 4/V 1949 g é levado por uma ambulância médica ao hospital de Lenin com o diagnóstico do doutor dirigido — "colelitíase". No recibo queixou-se da fraqueza geral, dores de barriga e de sentir "pulsações nele". Às 5 4/V durante o bem-estar relativo repentinamente sentiu as dores de barriga mais fortes que dão a uma cintura. "Rasgou um umbigo" — assim contou quando se perguntou sobre o caráter de dores de barriga. Às 8 horas da manhã do mesmo dia o vômito "começou a água". Retirado 5 — 6 vezes. Então houve uma cadeira de uma coerência kashitseobrazny. Desde 1943 tinha uma hipertensão. 3 anos sofrem com algumas dores abdominais e travamentos.
Estado grave. Palidez de coberturas e membranas mucosas. A língua está molhada, deitada. Pulmões — norma. As bordas do coração estendem-se. Sopro de ápice sistólico e ênfase no segundo tom de uma aorta. Pulso 80, arrítmico. Pressão arterial de 270/150 mm. A parede avançada de um estômago implica-se um pouco, participa na respiração. Na palpação de um estômago o tumor que começa em cima na área de subcolher e perdido em algum lugar em uma pequena pelve determina-se pela linha média e uma pequena forma oblonga densa à direita. A largura de um tumor é 12 — 14 cm. Todo o tumor não é móvel, doloroso e pulsa sob os dedos. No momento da sua escuta o barulho systolic ouve-se. Hemoglobina — 70%, eritrócitos — 5 020 000, leucócitos — 10 600. Urina:peso específico 1011, turva, reação ácida, um esquilo de 1,65%, eritrócitos frescos 3 — 5 e lixivious 3 — 8 em cada campo de visão; cilindros hialinos em 3 na droga.
O cirurgião de plantão (O. V. K r e e r) distinguiu o aneurisma de aorta estratificante. O paciente estava em estado extremamente grave e morreu no 10º dia. Nós poderíamos dar a ela apenas ajuda sintomática.
A abertura confirmou o diagnóstico clínico.
Nesta supervisão foi simples fazer o diagnóstico pois os pontos fortes para o reconhecimento foram muito demonstrativos. Segundo a nossa suposição, o doutor de policlinic errou-se no diagnóstico devido à sua ignorância de tal doença como de fato se encontra extremamente raramente.

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