Kitos retroperitoninės ligos ir ūmus pilvas – ūminio pilvo diagnozė

KITOS RETRO IR PILVONĖS LIGOS IR PAŽALOJIMAI

Daugybė minkštųjų ir amieleninių nervų, esančių retroperitoninėje celiuliozėje, veikiant jiems bet kokius dirginančius veiksnius – toksinus, šlapimą, tulžį ir dažniausiai kraują, gali sukelti skausmingus simptomus ir įtampą raumenyse. pilvo siena, paprastai primenanti „ūmų pilvą“. Iš čia į nervinį žarnyno įrenginį einantys refleksai sutrikdo jo veiklą, pilvo sienelės įtampa pasitraukia į antrą planą, susidaro baisaus paralyžinio nepraeinamumo vaizdas.
Praktiškai dažniausiai su tokiais pokyčiais tenka susidurti. esant uždaroms skrandžio traumoms.
Labai sunku išspręsti problemą, ar tuo ar kitu atveju yra intraperitoninis pažeidimas, ar visas simptomų kompleksas priklauso tik nuo pilvaplėvės dirginimo iš išorės. Koupas nurodo vertę panašiais Džoiso simptomo atvejais. Paskutinis yra tai, kad retroperitoninė hematoma, pirma, yra nejudri, antra, jos sukeltas nuobodulys yra aiškiai atskirtas nuo timpanitų, kuriuos sukelia išsipūtusios žarnos kilpos. Šis požymis tikrai vertingas, bet, deja, gali įtikinti tik esant dideliems eksudato sankaupoms, kraujui, šlapimui ir pan., kas, aišku, ne visada būna.
Iš ekstraperitoninių kraujavimų, kurie nėra sužalojimų, turi būti Turėkite omenyje retus inkstų kilmės kraujavimus (vadinamąjį masinį pararenalinį kraujavimą), apie kuriuos mūsų literatūroje pranešė SP Fedorovas, BG Gertsbergas, KV Stroykova ir kt., bet taip pat rečiausius kraujavimus storio ir antinksčių liaukoje ratas. Kartą man teko matyti panašų vaizdą pas pacientą, sergantį spontaniška gangrena. Po kairiosios epinefrektomijos operacijos atsirado kraujavimas į dešinės antinksčių liaukos storį. Pacientas netrukus mirė, tačiau prieš atidarant mirties priežastis liko neaiški. Ligos laikotarpiu buvo pastebėtas neryškus pilvo sienos standumas.
1938 m. Lenino ligoninės chirurgijos skyriuje stebėjome masinį pararenalinį kraujavimą.
Pacientei 50 metų, 19/ 1V 1938 g, matyt, esant visai sveikai, vaikščiojant staiga pajuto aštriausią skausmą kairės juosmens srityje. Buvo parvežta namo. Tada atvykęs greitosios medicinos pagalbos gydytojas įvertino visą būklę kaip "lumbago" ir nusiuntė pacientą į ligoninę, į kurią taip pat atvyko per 5 valandas nuo ligos pradžios. Paciento anamnezės ir nusiskundimų nepavyko surinkti labai išsamiai, nes blogos rusų kalbos žinios trukdė jam su ja bendrauti, o gimtosios (kinų) kalbos niekas iš mūsų neturėjo. Apklausos metu buvo nustatyta, kad pacientas jau gulėjo pas mus dėl plačios kairiojo sėdmens flegmonos. Tai patvirtino archyve rasta atitinkama ligos istorija. Iš šio dokumento paaiškėjo, kad 2003-03-15, ty maždaug prieš mėnesį, budintis chirurgas šiam pacientui atidarė didžiulę kairiojo sėdmens flegmoną, kurios eiga pooperaciniu laikotarpiu vedė į laimingą pabaigą, o po pjūvio atsirado paviršinės juostelės. granuliacijos.
Antriniame kaste operuotas buvo sunkios būklės. Pulsas 90 dūžių per minutę, vidutinis užpildymas. Temperatūra 36,4 °. Budintis chirurgas nustatė tik didžiausią „visų kairiosios pilvo pusės ir juosmens srities raumenų įtampą“, sergamumą bandant apčiuopti kairįjį inkstą. Nustačius „inkstų dieglių“ diagnozę, buvo paskirtas morfino tirpalas.
03 20 d. ryte būklė tapo labai sunki. Gleivinės ir oda blyški. Pulsas 120, soschityvatsya vargu; kartais tai buvo visiškai prarasta. Kalba buvo paklota, sausa. Širdies garsai yra kurčios. „labai susilpnėjęs kvėpavimas“ randamas plaučiuose kairėje po kastuvu. Kairėje pusėje esantis skrandis yra intensyvus ir smarkiai skausmingas. Smūgiuojant į kairę skrandžio pusę, nustatomas aiškus nuobodulys, kuris nejuda pasukus pacientą į dešinę pusę. Kairioji juosmens sritis stipriai skausminga, poodinė celiuliozė čia šiek tiek patinusi.
Kraujo tyrimas:hemoglobinas — 20%, eritrocitai — 1 740 000, leukocitai 14 400. Po kelių valandų antras kraujo tyrimas:hemoglobinas — 16%, leukocitai 22 000. Formulė:eozinofilai — 0, rabdoidas — 15% segmentuotų - 75%, limfocitų - 6%, monocitų - 4%. Anizocitozė ++; pavienių poikilocitų, normoblastų – 0.
Šlapimas skaidrus, šiaudų spalvos, rūgštinė reakcija. Specifinio svorio nuo – nedideliam šlapimo kiekiui nustatyti nepavyko. Voverės šlapime 0,66%. Inksto epitelis - pavienės ląstelės; plokščias epitelis 0–2 vaistinėje. Leukocitai 1 — 4. Eritrocitai 0 — 4. Hialino cilindrai 0 — 1 — 2. Cilindroidai 0 — 2.
Atlikus kairiosios pleuros punkciją už tarp VIII ir IX kraštų, gaunama apie 20 ml serozinio ir kruvino eksudato. Atliekant kairiojo juosmens srities punkciją, paimama 4 — 5 ml kraujo.
Įtariau pararenalinį kraujavimą, pacientui siūlomas operatyvinis gydymas. Atsisakė paciento operacijos. Po pietų pacientui išpilama 300 ml to paties pavadinimo grupės kraujo. Vakare pacientas sutiko su operacija. Tačiau kraujospūdis buvo lygus 30 mm.
E. A. Bockas bandė gydytis operatyviai. Įkvėpus pirmųjų eterio lašų pacientas mirė.
Anatominė diagnozė:glomerulonefritas (embolinis); aštri blužnies pulpos hiperplazija. Inksto arterijos plyšimas (embolinis, infekcinės kilmės. — Š iš S.). Didelis kraujavimas iš parenalinės celiuliozės. Kairiosios pusės eksudacinis serozinis ir kruvinas pleuritas. Sepsis.
Atlikus išsamų paciento tyrimą diagnozę nustatyti nebuvo sunku. Padėjo:1) žinios apie šią retą parenalinio masinio kraujavimo formą, 2) didelį gėlinimą ir 3) aiškiai išreikštą Joyce'o simptomą. Hematomos punkcija patvirtino prielaidą.
Nebuvo aišku ir dabar išlieka ta pati, inkstų arterijos plyšimo patogenezė, ypač po patologo įrašo apie jo numanomą bendravimą su embolija. Man atrodo, kad tokia prielaida yra blogai motyvuota, nes, kiek žinau, arterijų plyšimai po jų embolijų dar nėra aprašyti.
Taip pat spontaniško ventralinės aortos aneurizmos plyšimo atvejai ir stratifikacinė aortos aneurizma yra reta. Vieną iš tokių stebėjimų aprašė P. S. Babitskis.
Pacientė, 37 m., 9/II 1928 g, atvežta greitosios pagalbos automobiliu su ūminio peritonito reiškiniais. Prieš naktį staiga skaudėjo:aštrūs pilvo skausmai, viršutinė dalis, vėmimas; skausmai nesiliauja, kėdės nėra, dujos sulaikomos. Viršutinės pilvo dalies skausmai yra tokie žiaurūs, kad pacientas visą laiką šaukia. Skrandis nesupūstas, sienos skausmingos ir smarkiai įtemptos, ypač dešinėje pusėje ir labiausiai iš viršaus. Kepenų nuobodulys nesikeičia. Pulsas apie 90, vidutiniai užpildymai. Temperatūra 37,1 °.
Anamnezėje yra nurodymai apie skrandžio ligą (kartais pykina ir vėmimas) ir netgi tiesioginiai nurodymai apie opą ("gydyta nuo skrandžio opos"). Šių duomenų, be abejo, pakako ne tik ūminio peritonito egzistavimui nustatyti, bet ir didžiausiai tikimybei nustatyti ir jo pobūdį – skrandžio opos (arba dvylikapirštės žarnos) perforaciją. Operuojant nei skrandžio, nei dvylikapirštės žarnos opą, nebuvo nustatyta, kaip ir peritonitas. Nieko įtartino nebuvo ir kadre buvo tik buvusio uždegiminio proceso pėdsakai. Šūvis, „žinoma“, buvo pašalintas ir abi žaizdos sandariai uždarytos. Paciento būklė po operacijos gerokai pagerėjo:praėjo skausmai, liovėsi vėmimas, dingo dujos, atsirado kėdė. Tačiau 4 dieną po operacijos pacientas staiga pasijuto blogai ir po kelių minučių mirė.
Atidarydama rasta stratifikuojamoji aortos aneurizma; pilvo dalyje aortos kraujavimas pasiekė klubinės žarnos arterijas; dešiniosios antinksčių liaukos adenokarcinoma.
Taip. A. Bukhshtabas pranešė apie 4 sluoksniuojančios aortos aneurizmos atvejus 1938 m.
Visai neseniai stebėjome ir vieną tokį pacientą.
Pacientas, 58 m., 18 val. 4/V 1949 g. greitosios medicinos pagalbos automobiliu nuvežtas į Lenino ligoninę, o gydytojo paskirta diagnozė - "tulžies akmenligė". Gavęs skundėsi bendru silpnumu, pilvo skausmais ir „pulsacijų jame“ jausmu. 5 val. 4/V santykinės savijautos metu staiga pajuto stipriausius pilvo skausmus, duodančius juosmenį. „Suplėšė bambą“ – taip ji pasakė, kai buvo paklausta apie pilvo skausmų pobūdį. Tą pačią dieną 8 valandą ryto prasidėjo vėmimas. Ištrauktas 5-6 kartus. Tada buvo kashitseobrazny konsistencijos kėdė. Nuo 1943 m. sirgo hipertenzija. 3 metus kenčia nuo kai kurių pilvo skausmų ir spynų.
Būklė rimta. Dangtelių ir gleivinių blyškumas. Kalba šlapia, užgulta. Plaučiai – norma. Išplečiamos širdies ribos. Sistolinis viršūnės ūžesys ir antrojo aortos tono akcentavimas. Pulsas 80, aritmiškas. Kraujospūdis 270/150 mm. Priekinė skrandžio sienelė šiek tiek įtraukta, dalyvauja kvėpavime. Apčiuopiant skrandį, auglys, kuris prasideda aukščiau antikardo ir kažkur mažame dubenyje, nustatomas pagal vidutinę liniją ir šiek tiek tankią pailgą formą dešinėje. Naviko plotis 12-14 cm. Visi navikai yra nejudrūs, skausmingi ir pulsuoja po pirštais. Klausantis girdimas sistolinis triukšmas. Hemoglobinas - 70%, eritrocitai - 5 020 000, leukocitai - 10 600. Šlapimas:savitasis svoris 1011, purvinas, reakcijos rūgštis, voverė 1,65%, švieži eritrocitai 3 - 5 ir skysti 3 - 8 kiekviename regėjimo lauke; hialino cilindrai ant 3 vaisto.
Budintis chirurgas (O. V. K r ir e r) išskyrė stratifikuojančią aortos aneurizmą. Pacientas buvo itin sunkios būklės ir mirė 10 dieną. Galėjome jai suteikti tik simptominę pagalbą.
Atidarymas patvirtino klinikinę diagnozę.
Šios priežiūros metu buvo paprasta nustatyti diagnozę, nes stipriosios atpažinimo pusės buvo labai demonstratyvios. Mūsų manymu, poliklinikos gydytojas klydo nustatydamas diagnozę, nes nežinojo apie tokią ligą, nes iš tikrųjų sutinkama itin retai.

Pastebėjome tokį atvejį.
Pacientas, klinikos stažuotojas, chirurgas, 37 m., 5 val. 30 min vežamas į Lenino ligoninę 17/VI 1937 g. Skaudėjo staiga 3 valandą nakties 17/VI. Vakare 16/VI kartu su šeima valgė žuvies konservus. Iš šeimos susirgo tik vienas. 16/VI buvo normali kėdė. Per 2 valandas nuo skausmų pradžios buvo vėmimas maistu ir gleivėmis. Skausmai išplito visame skrandyje. Klinikoje skausmas sutelktas į dešinįjį apatinį pilvo ertmės kvadrantą. Šlapinimasis normalus. Anamnezėje apendikulinių dieglių, koloenterito, sapropiro, gripo priepuoliai.
Objektyviai. Bendra būklė patenkinama. Pulsas 94 dūžiai per minutę. Temperatūra 37,8 °. Kalba užgulta, šlapia. Dešinėje klubinėje ertmėje silpnas pilvo sienos standumas. Razdolskio simptomas yra aiškiai teigiamas apendicitui. Dešiniajame apatiniame kvadrante jaučiamas palpatorinis sergamumas. Rovzingos simptomas teigiamas. A leukocitozė - 10 200; neutrofilai - 80,5%. Likęs azotas kraujyje – 56 mg %. Diagnozė - ūminis apendicitas. Pacientas kategoriškai atsisako operacijos.
18/VI. Pulsas 104. Skrandis smarkiai intensyvus dešinėje. Pacientas yra laukinės nuotaikos, mano, kad jam taip „geriau“. Temperatūra 39,1 °. Pavyko įtikinti pacientą po pietų atlikti operaciją, kurios metu buvo nustatytas gausus serozinis ir pūlingas eksudatas, ūglis su senomis komisūromis ir švieži ūmūs uždegiminiai pakitimai. Šūvis pašalinamas. Pacientas pasveiko.
Iš pateiktos ligos istorijos matyti, kaip pacientas atkakliai laikėsi pozicijų, įsitikinęs apsinuodijimo maistu diagnozės teisingumu, ignoruodamas visus objektyvius ūminio apendicito simptomus ir anamnezės duomenis, kalbančius prieš apsinuodijimą žuvimi konservais. valgė ir kiti šeimos nariai ir liko sveiki. Šis pavienės ligos požymis, kai tuos pačius produktus maistui vartoja keli žmonės, yra nepaprastai svarbus ir daugeliu atvejų liudija apie apsinuodijimą maistu ir palankumą kitoms pilvo ertmės ligoms.
M. M. Vikker neabejotinai pabrėžia vertę. šio simptomo, atkreipiant dėmesį į tai, kad apsinuodijimai maistu
dažnai būna grupiniai arba masiniai. Atpažįstant apsinuodijimus maistu, svarbu ir tai, kad jie dažniausiai pasireiškia ne tiek skrandžio, kiek dėl žarnyno reiškinių. „Gastroenteritas arba enteritas – apsinuodijimo maistu atpažinimo pagrindas, taigi ir viduriavimas, yra tas dominuojantis simptomas, kurio egzistavimas suteikia teisę tiesiogiai tirti apsinuodijimo maistu būdą, o priešingai – žarnyno nebuvimas visada turi būti ypač atsargiems ir atkreipti maksimalų dėmesį į visapusišką skrandžio ir labiausiai sergančiųjų apžiūrą visomis kryptimis“ (MM Vikker).
Nereikia nė sakyti, kad prieš apsinuodijimą maistu egzistuoja pilvo sienelės įtempimas, vietinis sergamumas ir vietinė pilvo sienos hiperestezija visada liudys. Hiperleukocitozė taip pat liudija apie apsinuodijimą maistu, tačiau kartu su kitais simptomais gali rodyti ir bet kokį vietinį ar bendrą uždegiminį procesą visoje pilvaplėvėje.
Tačiau būtų klaidinga manyti, kad viduriavimas neabejotinai atmeta vietinio ar bendro peritonito buvimą. Paciento, sergančio dubens apendicitu, sergančio šios ligos eigoje, dažnų troškimų ant dugno ir nuolatinio ponozės, atvejo istorija pateikta skyriuje apie ūminio apendicito diagnozę. Tokia dubens apendicito komplikacija gali būti vienintelis argumentas, patvirtinantis šią slieko formos ūglio uždegimo formą.

• Kitos retroperitoninės ligos ir ūmus pilvas – ūminio pilvo diagnozė
• Švino diegliai – ūminio pilvo diagnozė