Otras enfermedades retroperitoneales y abdomen agudo - Diagnóstico de abdomen agudo

OTRAS ENFERMEDADES Y DAÑOS RETRO, PERITONEALES

Los nervios numerosos pulposos y amielénicos que se sitúan en el tejido celular retroperitoneal a la influencia sobre ellos de cualesquiera factores irritantes — las toxinas, la orina, la hiel, y más a menudo la sangre, pueden dar los síntomas dolorosos y la tensión en los músculos de la pared celiaca que recuerda en general al "abdomen agudo". Los reflejos que van de aquí al aparato nervioso del intestino, llaman la infracción de su función, la tensión de la pared celiaca se retira al fondo, y se desarrolla el cuadro de la impracticabilidad terrible paralítica.
Prácticamente más a menudo es necesario encontrar tales cambios a las heridas cerradas del estómago.
Es muy difícil resolver la cuestión, si hay en uno u otro caso la derrota intraperitoneal o todo el complejo sintomático depende solamente de la irritación del peritoneo por parte del exterior. Koup se refiere al valor en casos similares de un síntoma de Joyce. La última es que el hematoma retroperitoneal, en primer lugar, no es móvil y, en segundo lugar, la matidez causada por él está claramente delimitada de las timpanitas causadas por las asas intestinales infladas. Este indicio ciertamente de valor, pero, por desgracia, puede convencer solamente a las acumulaciones grandes de la exudación, la sangre, la orina etc. que, claro, no siempre pasa.
De ekstraperitonealnye las hemorragias, que no son condicionadas por las lesiones, debe tener en cuenta las hemorragias raras del origen renal (así llamada hemorragia masiva pararrenal), sobre que en nuestra literatura informaban SPFedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova etc., pero también las hemorragias más raras en el espesor y en la glándula suprarrenal circulo. Una vez vi una imagen similar en el paciente con gangrena espontánea. La hemorragia en el espesor de la glándula suprarrenal derecha pasaba después de la operación de epinefrektomiya izquierdo. El paciente murió pronto, pero la causa de la muerte no estaba clara antes de la apertura. En el período de la enfermedad se observaba la rigidez no aguda de la pared celiaca.
Observábamos la hemorragia masiva pararrenal en 1938 en la sección quirúrgica del hospital de Lenin.
La enferma tiene 50 años, 19/ 1V 1938 g, al parecer, en plena salud, mientras caminaba, de repente sintió el dolor más agudo en la zona lumbar izquierda. Se llegó a casa. Luego el médico de emergencia que ha obrado ha estimado todo el estado como "el lumbago" y ha enviado al enfermo al hospital, en que ha obrado también en 5 horas del comienzo de la enfermedad. La anamnesis y las quejas del paciente no lograron recogerse con mucho detalle ya que el mal conocimiento del ruso le impedía comunicarnos con él, y su idioma nativo (chino) ninguno de nosotros lo poseíamos. En la encuesta era establecido que el enfermo ya nos echaba a propósito del flemón extenso de la nalga izquierda. Se confirmó con la historia clínica correspondiente encontrada en archivo. De este documento se ha aclarado que el 15/03, es decir, hace aproximadamente un mes, el cirujano de guardia abrió a esta enferma un flemón enorme de la nalga izquierda, que curso en el período postoperacional conducía a un final feliz, y después de la sección había unas tiras superficiales granulaciones.
Al recibir la operación secundaria se encontraba en estado grave. Pulso de 90 pulsaciones por minuto, relleno medio. Temperatura 36,4 °. El cirujano que está de guardia ha descubierto solamente la tensión más aguda de «todos los músculos de la mitad izquierda del vientre y la esfera lumbar», el estado enfermizo en la tentativa de palpar el riñón izquierdo. Después de la declaración del diagnóstico de "cólico renal" se fijó la administración de la solución de morfina.
En la mañana del 20/03 el estado se puso muy pesado. Las membranas mucosas y la piel están pálidas. El pulso 120, soschityvatsya apenas; a veces estaba absolutamente perdido. El lenguaje estaba superpuesto, seco. Los sonidos cardíacos son sordos. "la respiración muy debilitada" se encuentra en fácil a la izquierda detrás de la pala. El vientre en la mitad izquierda es intenso y bruscamente doloroso. A la percusión de la mitad izquierda del vientre está determinada la torpeza clara, que no se mueve al volver al enfermo al lado derecho. La región izquierda de la cintura es bruscamente dolorosa, el tejido celular hipodérmico se encuentra aquí un poco edematoso.
Análisis de sangre:hemoglobina — 20%, eritrocitos — 1 740 000, leucocitos 14 400. En varias horas el segundo análisis de sangre:hemoglobina — 16%, leucocitos 22 000. Fórmula:eosinófilos — 0, rabdoide — 15 % segmentado — 75 %, los linfocitos — 6 %, los monocitos — 4 %. anisocitosis ++; poiquilocitos individuales, normoblastos — 0.
Orina transparente, color pajizo, reacción ácida. No consiguió determinar el peso específico de - para las cantidades pequeñas de la orina. La ardilla en la orina 0,66 %. El epitelio renal — las jaulas solitarias; el epitelio plano 0—2 en el preparado. Leucocitos 1 — 4. Eritrocitos 0 — 4. Cilindros hialinos 0 — 1 — 2. Cilindroides 0 — 2.
A la punción de la pleura izquierda detrás entre VIII y IX bordes son recibidos cerca de 20 ml del exudado seroso y sanguinolento. A una punción de la zona lumbar izquierda se extraen 4—5 ml de sangre.
Sospecho hemorragia pararrenal, y se ofrece tratamiento quirúrgico al paciente. Se negó la operación del paciente. Por la tarde al enfermo se vierten 300 ml de sangre del grupo del mismo nombre. A la tarde del enfermo accedió a la operación. La presión arterial, sin embargo, era igual a 30 mm.
E. A. Bock hizo intento de tratamiento operativo. A la inhalación de las primeras gotas de éter del paciente falleció.
Diagnóstico anatómico:glomerulonefritis (embólica); la hiperplasia aguda de la pulpa del bazo. Ruptura de una arteria renal (origen embólico, infeccioso. — N de S.). Hemorragia extensa en celulosa pararrenal. Pleuresía serosa y sanguinolenta exudativa del lado izquierdo. Sepsis.
Después de una investigación detallada del paciente, no fue difícil hacer el diagnóstico. Ayudó:1) el conocimiento de esta rara forma de sangrado masivo pararrenal, 2) la desalinización considerable y 3) claramente el síntoma de Joyce expresado. La punción de un hematoma confirmó la suposición.
No estaba claro y ahora sigue siendo el mismo, una patogenia de una ruptura de una arteria renal, en particular después del registro del patólogo sobre su presunta comunicación con una embolia. A mí me parece que tal suposición está mal motivada ya que todavía, que yo sepa, no se describen rupturas de arterias después de sus embolias.
También casos de ruptura espontánea de aneurisma de una aorta ventral y casos de aneurisma aórtico estratificante son raros. Una de tales observaciones era descrita por P. S. Babitsky.
La enferma, 37 años, 9/II 1928 es llevada en ambulancia con los fenómenos de la peritonitis aguda. Dolía la noche anterior de repente:dolores abdominales agudos, en la mitad superior, vómitos; los dolores no cesan, no hay silla, los gases se detienen. Los dolores en la parte superior del vientre son tan crueles que el enfermo grita todo el tiempo. El vientre no está hinchado, las paredes dolorosas y bruscamente tiradas, especialmente en la mitad derecha y sobre todo de arriba. El embotamiento hepático no cambia. Pulso alrededor de 90, rellenos promedio. Temperatura 37,1°.
En la anamnesia hay instrucciones sobre la enfermedad gástrica (veces la náusea y el vómito) y hasta la instrucción directa sobre la úlcera ("era tratada de la úlcera de estómago"). Estos datos eran, claro, suficientes para establecer no sólo la presencia de la peritonitis aguda, sino también con la probabilidad más alta para precisar también su carácter — la perforación del estómago de la úlcera (o el duodeno). A la operación de cualquier úlcera no se revelaba ni el estómago, ni el duodeno, tanto como la peritonitis. No había nada sospechoso y en el rodaje solo había rastros del proceso inflamatorio anterior. El brote, "por supuesto", se eliminó y ambas heridas se cerraron herméticamente. El estado del enfermo después de la operación se ha mejorado considerablemente:los dolores han pasado, han cesado los vómitos, han salido los gases, y había una silla. Pero para el 4 día después de la operación el enfermo se sintió mal de repente y en algunos minutos murió.
La apertura encontró el aneurisma aórtico estratificante; en la parte celiaca de la hemorragia de la aorta ha alcanzado las arterias ilíacas; adenocarcinoma de la glándula suprarrenal derecha.
Sí. A. Bukhshtab informó sobre 4 casos de aneurisma aórtico estratificante en 1938.
Muy recientemente también observamos a uno de esos pacientes.
El paciente, 58 años, a las 18 horas 4/V 1949 g es Llevado por una ambulancia médica al hospital de Lenin con el diagnóstico del médico dirigido — "colelitiasis". Al ingreso se quejaba de la debilidad general, de los dolores en el vientre y de sentir "las pulsaciones en ello". A las 5 4/V durante el bienestar relativo de repente sentían los dolores más fuertes en el vientre que dan al talle. "Se rasgó el ombligo" — así dijo, cuando se le preguntó sobre el carácter de los dolores en el vientre. A las 8 de la mañana del mismo día empezó a vomitar “agua”. Sacado 5 - 6 veces. Luego había una silla kashitseobraznogo de la consistencia. Desde 1943 tenía hipertensión. 3 años sufre de algunos dolores abdominales y bloqueos.
Condición grave. Palidez de cubiertas y mucosas. El lenguaje está húmedo, tendido. Fácil — la norma. Las fronteras del corazón se extienden. Soplo sistólico en la punta y énfasis en el segundo tono de una aorta. Pulso 80, arrítmico. Presión arterial de 270/150 mm. La pared delantera del vientre es un poco envuelta, participa en la respiración. A la palpación del estómago el hinchazón que comienza más arriba en el músculo epicardioide y se pierde en alguna parte en el perol pequeño, está determinado por la línea media y la forma un poco densa oblonga a la derecha. La anchura del hinchazón de 12—14 cm. Todo el hinchazón no es móvil, doloroso y pulsa bajo los dedos. A su escucha se oye sistolichesky el ruido. La hemoglobina — 70 %, los eritrocitos — 5 020 000, los leucocitos — 10 600. La orina:el peso específico 1011, turbio, la reacción ácida, la ardilla 1,65 %, los eritrocitos frescos 3—5 y lixiviados 3—8 en cada campo de la vista; cilindros hialinos en 3 en droga.
El cirujano de guardia (O. V. K r y e r) distinguió el aneurisma aórtico estratificante. El paciente estaba en estado extremadamente grave y murió para el día 10. Solo pudimos brindarle ayuda sintomática.
La apertura confirmó el diagnóstico clínico.
En esta supervisión fue sencillo hacer el diagnóstico ya que los puntos fuertes para el reconocimiento fueron muy demostrativos. Según nuestra suposición, el médico de la policlínica se ha equivocado en el diagnóstico a consecuencia de su ignorancia de tal enfermedad, puesto que en realidad se encuentra extremadamente raramente.

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