Muut retroperitoneaaliset sairaudet ja akuutti vatsa - Akuutin vatsan diagnoosi

MUUT RETRO- JA PERITONEALISAIREET JA VAURIOT

Retroperitoneaalisessa selluloosassa sijaitsevat lukuisat pulpy- ja amyeleeniset hermot, jotka vaikuttavat niihin ärsyttävillä tekijöillä – myrkkyillä, virtsalla, sappella ja useimmiten verellä – voivat aiheuttaa kivuliaita oireita ja jännitystä lihaksissa. vatsan seinämä, joka muistuttaa yleensä "akuuttia vatsaa". Sieltä lähtevät refleksit suolen hermostoon häiritsevät sen toimintaa, vatsan seinämän jännitys vetäytyy taustalle ja muodostuu kuva kauheasta halvaantuneesta läpäisemättömyydestä.
Käytännössä useimmiten tällaisiin muutoksiin joutuu kohtaamaan. vatsan suljetuissa vammoissa.
On erittäin vaikeaa ratkaista ongelmaa, onko kyseessä vatsakalvonsisäinen vaurio tai kaikki oireyhtymät riippuvat vain vatsakalvon ulkopuolelta tulevasta ärsytyksestä. Koup viittaa arvoon samanlaisissa Joycen oireiden tapauksissa. Viimeisenä on se, että retroperitoneaalinen hematooma ei ensinnäkään ole liikkuva, ja toisaalta sen aiheuttama tylsyys on selvästi rajattu paisuneiden suolen silmukoiden aiheuttamista tympaniteista. Tämä merkki on varmasti arvokas, mutta valitettavasti se voi olla vakuuttava vain suurissa eritteiden, veren, virtsan ja niin edelleen kertymisessä, jota ei aina tapahdu.
Ekstraperitoneaalisista verenvuodoista, jotka eivät johdu vammoista, täytyy pitää mielessä harvinaiset munuaisperäiset verenvuodot (ns. massiiviset pararenaaliset verenvuodot), joista kirjallisuudessamme raportoivat SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova jne., mutta myös harvinaisimmat paksuuden ja lisämunuaisen verenvuodot ympyrä. Kerran satuin näkemään samanlaisen kuvan potilaalla, jolla oli spontaani kuolio. Verenvuoto oikean lisämunuaisen paksuudessa tapahtui vasemman epinefrektomiya-leikkauksen jälkeen. Potilas kuoli pian, mutta kuolinsyy jäi epäselväksi ennen avaamista. Sairauden aikana havaittiin vatsan seinämän epäterävää jäykkyyttä.
Havaitsimme massiivisen pararenaalisen verenvuodon vuonna 1938 Leninin sairaalan leikkausosastolla.
Potilas on 50-vuotias, 19/ 1V 1938 g ilmeisesti täysin terveenä, kävelyn aikana, tunsi yhtäkkiä voimakkainta kipua vasemman lannerangan alueella. Se saatiin kotiin. Sitten saapunut päivystyslääkäri arvioi kaiken tilan "lumbagoksi" ja lähetti potilaan sairaalaan, jonne se myös saapui 5 tunnin kuluttua taudin alkamisesta. Potilaan anamneesia ja valituksia ei onnistuttu keräämään kovinkaan yksityiskohtaisesti, koska huono venäjän kielen taito esti häntä kommunikoimasta sen kanssa, eikä sen äidinkieltä (kiinaa) kukaan meistä omistanut. Kyselyssä todettiin, että potilas jo makasi meillä vasemman pakaran laajan flegmonin takia. Se vahvistettiin vastaavalla arkistosta löytyneellä tapaushistorialla. Tästä asiakirjasta kävi selväksi, että 15.3. eli noin kuukausi sitten päivystävä kirurgi avasi tälle potilaalle vasemman pakaran valtavan limakalvon, joka leikkauksen jälkeisellä jaksolla johti onnelliseen loppuun ja leikkauksen jälkeen oli pinnallisia kaistaleita. rakeet.
Toissijaisessa vastaanotossa leikattu oli vakavassa tilassa. Pulssi 90 lyöntiä minuutissa, keskimääräinen täyttö. Lämpötila 36,4 °. Päivystävä kirurgi havaitsi vain "kaikkien vatsan vasemman puoliskon ja lannerangan lihaksien" jyrkimmän jännityksen, sairastuvuuden yrittäessään tuntea vasenta munuaista. "munuaiskoliikki"-diagnoosin jälkeen määrättiin morfiiniliuoksen antaminen.
Aamulla 20/03 tila muuttui erittäin raskaaksi. Limakalvot ja iho ovat vaaleat. Pulssi 120, soschityvatsya tuskin; joskus se oli täysin hukassa. Kieli oli peittynyt, kuivaa. Sydämen äänet ovat kuuroja. "erittäin heikentynyt hengitys" löytyy keuhkoista vasemmalla lapion alla. Vatsa vasemmassa puoliskossa on voimakas ja jyrkästi kipeä. Vatsan vasemman puoliskon lyönnissä havaitaan selkeä tylsyys, joka ei liiku, kun potilasta käännetään oikealle puolelle. Vyötärön vasen alue on jyrkästi kipeä, ihonalainen selluloosa on täällä hieman turvonnut.
Verikoe:hemoglobiini — 20 %, punasolut — 1 740 000, leukosyytit 14 400. Muutaman tunnin kuluttua toinen verikoe:hemoglobiini — 16 %, leukosyytit 22 000. Kaava:eosinofiilit — 0, rabdoidi — 15% segmentoituja - 75%, lymfosyytit - 6%, monosyytit - 4%. Anisosytoosi ++; yksittäiset poikilosyytit, normoblastit – 0.
Virtsa läpinäkyvä, oljenvärinen, hapan reaktio. Ominaispainoa alkaen - pienille virtsamäärille ei onnistuttu määrittämään. Orava virtsassa 0,66%. Munuaisen epiteeli - yksisoluinen; litteä epiteeli 0–2 lääkkeessä. Leukosyytit 1 — 4. Punasolut 0 — 4. Hyaliinisylinterit 0 — 1 — 2. Sylinterit 0 — 2.
Vasemman keuhkopussin pistoksen yhteydessä VIII ja IX reunojen väliin tulee noin 20 ml seroosia ja veristä eritteitä. Vasemman lannerangan pisteessä otetaan 4–5 ml verta.
Epäilin parrenaalista verenvuotoa, ja potilaalle tarjotaan leikkaushoitoa. Kieltäytyi potilaan leikkauksesta. Iltapäivällä potilaalle kaadetaan 300 ml samannimisen ryhmän verta. Illalla potilas suostui leikkaukseen. Verenpaine oli kuitenkin 30 mm.
E. A. Bock yritti leikkaushoitoa. Ensimmäiset eetteripisarat hengitettäessä potilas kuoli.
Anatominen diagnoosi:glomerulonefriitti (embolinen); pernan massan terävä hyperplasia. Munuaisvaltimon repeämä (embolinen, tarttuva alkuperä. - N S.). Laaja verenvuoto pararenaalisessa selluloosassa. Vasemman puolen eksudatiivinen seroosi ja verinen keuhkopussintulehdus. Sepsis.
Potilaan yksityiskohtaisen tutkimuksen jälkeen diagnoosin tekeminen ei ollut vaikeaa. Auttoi:1) tieto tästä harvinaisesta parrenaalisen massiivisen verenvuodon muodosta, 2) huomattava suolanpoisto ja 3) selvästi ilmaistu Joycen oire. Hematooman puhkaisu vahvisti oletuksen.
Ei ollut selvä ja pysyy nyt samana, munuaisvaltimon repeämän patogeeni, erityisesti patologin jälkeen hänen oletettavasta kommunikaatiostaan ​​embolian kanssa. Minusta tällainen olettamus on huonosti motivoitunut, koska tietääkseni valtimoiden repeämiä niiden embolioiden jälkeen ei ole kuvattu.
Myös vatsa-aortan spontaanien aneurisman repeämien tapauksia ja tapauksia kerrostuva aortan aneurysma ovat harvinaisia. Yhden tällaisen valvonnan kuvaili P. S. Babitsky.
Potilas, 37 vuotta, 9/II 1928 g, tuodaan ambulanssilla akuutin vatsakalvotulehduksen kanssa. Särkynyt edellisenä iltana yhtäkkiä:terävät vatsakivut yläosassa, oksentelua; kivut eivät lopu, tuolia ei ole, kaasut pidättyvät. Kivut vatsan yläosassa ovat niin julmia, että potilas huutaa koko ajan. Vatsa ei ole räjähtänyt, seinät ovat kipeät ja jyrkästi jännittyneet, etenkin oikealla puoliskolla ja ennen kaikkea ylhäältä. Maksan tylsyys ei muutu. Pulssi noin 90, keskimääräiset täytteet. Lämpötila 37,1 °.
Anamneesissa on ohjeita mahalaukun sairaudesta (pahoinvointi ja oksentelu välillä) ja jopa suora ohje haavasta ("sitä hoidettiin mahahaavaan"). Nämä tiedot olivat tietysti riittäviä toteamaan akuutin peritoniitin olemassaolon lisäksi mitä suurimmalla todennäköisyydellä myös sen luonteen määrittelemiseksi - mahahaavan (tai pohjukaissuolen) perforaatio. Leikkauksessa ei havaittu mahahaavaa eikä pohjukaissuolen haavaumia, samoin kuin vatsakalvotulehdus. Ei ollut mitään epäilyttävää ja kuvassa oli vain jälkiä entisestä tulehdusprosessista. Verso "tietenkin" poistettiin ja molemmat haavat suljettiin tiukasti. Potilaan tila parani leikkauksen jälkeen huomattavasti:kivut ohi, oksentelu lakkasi, kaasut poistuivat ja tuoli löytyi. Mutta neljäntenä päivänä leikkauksen jälkeen potilas tuntui yhtäkkiä pahalta ja hän kuoli muutamassa minuutissa.
Aukiossa löydettiin kerrostuva aortan aneurysma; aortan vatsassa verenvuoto saavutti sykkyräsuolen valtimot; oikean lisämunuaisen adenokarsinooma.
Joo. A. Bukhshtab raportoi noin 4 tapauksesta kerrostuvista aortan aneurysmista vuonna 1938.
Melko äskettäin havaitsimme myös yhden tällaisen potilaan.
Potilas, 58 vuotta, 18 tuntia 4/V 1949 g on ambulanssi vietiin Leninin sairaalaan ohjatun lääkärin diagnoosilla - "sappikivitauti". Vastaanotossa valitti yleisestä heikkoudesta, vatsakipuista ja "syketyksen" tunteesta. Kello 5 4/V suhteellisen hyvinvoinnin aikana yhtäkkiä tunsi voimakkaimmat vatsakivut, jotka antavat vyötärölle. "Revi napa" - niin hän kertoi, kun kysyttiin vatsakipujen luonteesta. Klo 8 saman päivän aamulla oksentelu" alkoi vesi". Vedetty ulos 5-6 kertaa. Sitten oli kashitseobrazny-konsistenssi tuoli. Vuodesta 1943 lähtien hänellä oli verenpainetauti. 3 vuotta kärsii vatsakipuista ja vatsakipuista.
Vakava tila. Kansien ja limakalvojen kalpeus. Kieli on märkää, peitossa. Keuhkot - normi. Sydämen rajat laajenevat. Systolinen kärjen sivuääni ja aortan toisen sävyn korostus. Pulssi 80, rytmihäiriö. Verenpaine 270/150 mm. Vatsan etuseinä on hieman mukana, osallistuu hengitykseen. Vatsan tunnustelussa kasvain, joka alkaa ylhäältä sydänlihaksesta ja on kadonnut jonnekin pieneen lantioon, määritetään keskiviivan ja hieman tiheän pitkänomaisen muodon perusteella oikealla. Kasvaimen leveys on 12-14 cm. Kaikki kasvaimet eivät ole liikkuvia, kivuliaita ja sykkivät sormien alla. Kuunteluun kuuluu systolista kohinaa. Hemoglobiini - 70%, punasolut - 5 020 000, leukosyytit - 10 600. Virtsa:ominaispaino 1011, mutaista, reaktiohappoa, orava 1,65%, tuoreita punasoluja 3 - 5 ja nestemäisiä 3 - 8 jokaisessa näkökentässä; hyaliinisylinterit 3:ssa lääkeaineessa.
Päiväkirurgi (O. V. K r ja e r) erotti kerrostuvan aortan aneurysman. Potilas oli erittäin vakavassa tilassa ja kuoli 10. päivänä. Voisimme antaa hänelle vain oireenmukaista apua.
Avaaminen vahvisti kliinisen diagnoosin.
Tässä ohjauksessa diagnoosin tekeminen oli helppoa, sillä tunnistamisen vahvuudet olivat hyvin havainnollistavia. Oletuksemme mukaan poliklinikan lääkäri erehtyi diagnoosissa tietämättömyytensä vuoksi tällaisesta sairaudesta, sillä sitä tapaa todella harvoin.

• Muut retroperitoneaaliset sairaudet ja akuutti vatsa - Akuutin vatsan diagnoosi
• Ruokamyrkytykset ja akuutti vatsa - Akuutin vatsan diagnoosi