Egyéb retroperitonealis betegségek és akut has - Az akut has diagnosztizálása

EGYÉB RETRO ÉS PERITONEÁLIS BETEGSÉGEK ÉS KÁROK

A retroperitoneális cellulózban található számos pépes és amyelénideg, amelyek bármilyen irritáló tényező – toxinok, vizelet, epe és leggyakrabban vér – hatással vannak rájuk, fájdalmas tüneteket és feszültséget okozhat az izomzatban. egy hasfal, amely általában az "akut hasra" emlékeztet. A belek idegrendszerére innen fellépő reflexek működési zavarokat okoznak, a hasfal feszültsége háttérbe szorul, és kialakul a szörnyű bénulásos járhatatlanság képe.
Gyakorlatilag leggyakrabban ilyen változásokra van szükség. a gyomor zárt sérüléseinél.
Nagyon nehéz megoldani egy kérdést, hogy ebben vagy abban az esetben intraperitoneális károsodásról van szó, vagy minden tünetegyüttes csak a peritoneum kívülről történő irritációján múlik. A Koup a Joyce-tünet hasonló eseteiben értékre utal. Az utolsó, hogy a retroperitonealis haematoma egyrészt nem mozgékony, másrészt az általa okozott tompaság egyértelműen elhatárolódik a felfújt bélhurkok okozta timpanitistől. Ez a jel minden bizonnyal értékes, de sajnos csak nagy mennyiségű váladék, vér, vizelet stb. felhalmozódása esetén lehet meggyőző, ami nyilvánvalóan nem mindig történik meg.
Az extraperitonealis vérzések közül, amelyeket nem sérülés okoz szem előtt kell tartani a ritka vese eredetű vérzéseket (ún. masszív pararenális vérzés), amelyekről irodalmunkban SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova stb. számolt be, de a legritkább vastagsági és mellékvese vérzéseket is. kör. Egyszer véletlenül hasonló képet láttam a spontán gangrénás betegnél. A jobb oldali mellékvese vastagságának vérzése a bal oldali epinefrektomiya műtétje után következett be. A beteg hamarosan meghalt, de a halál oka a megnyitás előtt tisztázatlan maradt. A betegség időszakában a hasfal nem éles merevsége volt megfigyelhető.
Súlyos pararenális vérzést figyeltünk meg 1938-ban a Lenin Kórház sebészeti osztályán.
A beteg 50 éves, 19/ 1V 1938 g, úgy tűnik, teljes egészség mellett, járás közben hirtelen a legélesebb fájdalmat érezte a bal ágyéki területen. Hazakerült. Aztán a kiérkező sürgősségi orvos minden állapotot "lumbágónak" becsült, és kórházba küldte a beteget, ahová a betegség kezdetétől számítva 5 órán belül meg is érkezett. A páciens anamnézisét és panaszait nem sikerült nagyon részletesen összegyűjteni, mert a rossz orosz nyelvtudás meggátolta a vele való kommunikációt, anyanyelvét (kínai) pedig egyikünk sem birtokolta. A közvélemény-kutatás során megállapították, hogy a beteg a bal fenék kiterjedt flegmája miatt már feküdt nálunk. Megerősítették az archívumban talált megfelelő esettörténettel. Ebből a dokumentumból kiderült, hogy az ügyeletes sebész 03. 15-én, azaz nagyjából egy hónapja nyitotta meg a betegnél a bal fenék hatalmas nyálkahártyáját, amely a posztoperatív időszakban happy endhez vezetett, majd egy metszés után felületi csíkok keletkeztek. granulátumok.
A másodlagos átvételnél a műtött állapota súlyos volt. 90 ütés/perc pulzus, átlagos telítettség. Hőmérséklet 36,4 °. Az ügyeletes sebész csak „a gyomor bal felének és az ágyéki terület összes izmának” legélesebb feszülését, a bal vese megtapintásának megbetegedését tapasztalta. A "vesekólika" diagnózisának megállapítása után morfiumoldat beadását jelölték ki.
03. 20. reggelre az állapot nagyon nehézzé vált. A nyálkahártya és a bőr sápadt. Impulzus 120, soschityvatsya alig; néha teljesen elveszett. A nyelv eltakarta, száraz. A szívhangok süketek. "nagyon legyengült lélegzet" található a tüdőben a bal oldalon, egy lapát alatt. A bal felében a gyomor intenzív és élesen fájdalmas. A gyomor bal felének ütésénél egyértelmű tompaság alakul ki, amely nem mozdul el a beteg jobb oldalára fordításakor. A derék bal oldala élesen fájdalmas, az injekciós cellulóz itt kissé ödémás.
Vérvizsgálat:hemoglobin — 20%, eritrociták — 1 740 000, leukociták 14 400. Néhány óra múlva a második vérvizsgálat:hemoglobin — 16%, leukociták 22 000. Képlet:eozinofilek — 0, rhabdoid — 15% szegmentált - 75%, limfociták - 6%, monociták - 4%. Anizocitózis ++; egyedi poikilocyták, normoblasztok – 0.
A vizelet átlátszó, szalmaszínű, savas reakció. Kis mennyiségű vizelet esetén nem sikerült meghatározni a fajsúlyt -tól. Egy mókus a vizeletben 0,66%. A vese epitélium - egysejtű; lapos hám 0–2 drogban. Leukociták 1 — 4. Vörösvérsejtek 0 — 4. Hialin hengerek 0 — 1 — 2. Cilindroidok 0 — 2.
A bal mellhártya szúrásakor a VIII. és a IX. szélek között kb. 20 ml savós és véres váladék érkezik. A bal ágyéki terület szúrásakor 4 — 5 ml vért vesznek ki.
Pararenális vérzésre gyanakodtam, és műtéti kezelést ajánlanak fel a betegnek. A beteg műtéti megtagadása. Délután a betegnek 300 ml azonos nevű csoport vérét öntik. Estére a beteg beleegyezett a műtétbe. A vérnyomás viszont 30 mm-rel egyenlő volt.
E. A. Bock kísérletet tett a műtéti kezelésre. Az első csepp éter belélegzésekor a beteg meghalt.
Anatómiai diagnózis:glomerulonephritis (embóliás); a lép pulpájának éles hiperpláziája. Veseartéria szakadása (embóliás, fertőző eredetű. — S. É). Kiterjedt vérzés a pararenális cellulózban. Bal oldali exudatív savós és véres mellhártyagyulladás. Szepszis.re
A beteg részletes vizsgálata után nem volt nehéz a diagnózis felállítása. Segített:1) a pararenális masszív vérzés e ritka formájának ismerete, 2) jelentős sótalanítás és 3) egyértelműen kifejezett Joyce-tünet. A vérömleny szúrása megerősítette a feltételezést.
Nem volt egyértelmű, és most is ugyanaz marad, a veseartéria szakadásának kórokozója, különösen a patológus feljegyzése alapján az embóliával való feltételezhető kommunikációjáról. Számomra úgy gondolom, hogy ez a feltételezés rosszul motivált, mivel tudomásom szerint még mindig nem írják le az artériák embólia utáni szakadásait.
A ventrális aorta aneurizma spontán repedésének eseteit és a rétegző aorta aneurizma ritka. Az egyik ilyen felügyeletet P. S. Babitsky írta le.
A 37 éves, 9/II 1928 g-os beteget akut hashártyagyulladás jelenségével hozzák mentővel. Előző éjszaka hirtelen fájt:éles hasi fájdalmak, felső felében, hányás; a fájdalmak nem szűnnek meg, nincs szék, a gázok visszatartanak. A gyomor felső részének fájdalmai olyan kegyetlenek, hogy a beteg állandóan kiabál. A gyomor nincs felfújva, a falak fájdalmasak és élesen feszültek, különösen a jobb felében, és leginkább felülről. A máj tompasága nem változik. 90 körüli pulzus, átlagos tömések. Hőmérséklet 37,1 °.
Az anamnézisben vannak utasítások egy gyomorbetegségre (egyszer hányinger és hányás), sőt közvetlen utasítások is vannak a fekélyre ("gyomorfekélyre kezelték"). Ezek az adatok természetesen elegendőek voltak ahhoz, hogy nemcsak az akut hashártyagyulladás fennállását állapítsák meg, hanem a legnagyobb valószínűséggel annak jellegét is meghatározzák - a fekély (vagy nyombélfekély) gyomor-perforációja. Egyik sem gyomor, sem nyombélfekély műtéte során nem derült ki, valamint hashártyagyulladás. Semmi gyanús nem volt, és a felvételen csak nyomai voltak az egykori gyulladásos folyamatnak. A hajtást "természetesen" eltávolították, és mindkét sebet szorosan lezárták. A beteg állapota a műtét után jelentősen javult:a fájdalmak elmúltak, a hányás megszűnt, a gázok távoztak, és volt egy szék. De a műtét utáni 4. napon a beteg hirtelen rosszul érezte magát, és néhány percen belül meghalt.
A megnyitás során kiderült a rétegződésű aorta aneurizma; az aorta hasában a vérzés elérte az ileális artériákat; jobb oldali mellékvese adenocarcinomája.
Igen. A. Bukhshtab 1938-ban körülbelül 4 rétegző aorta aneurizma esetéről számolt be.
Nemrég egy ilyen beteget is megfigyeltünk.
Az 58 éves, 18 órás 4/V 1949 g beteg mentőautóval a Lenin Kórházba szállították, az irányított orvos "cholelithiasis" diagnózisával. Átvételkor általános gyengeségre, hasi fájdalmakra panaszkodott, "benne lüktető" érzésre. 5 órakor 4/V relatív jóllét közben hirtelen a legerősebb, derékba nyúló hasi fájdalmakat érezte. "Elszakadt egy köldök" - mondta, amikor a hasi fájdalmak jellegéről kérdezték. Ugyanezen a napon reggel 8 órakor hányás "kezdődött a víz". 5-6 alkalommal kihúzva. Aztán volt egy kashitseobrazny konzisztenciájú szék. 1943 óta magas vérnyomásban szenved. 3 éve szenved némi hasi fájdalomtól és záródástól.
Súlyos állapot. A fedők és a nyálkahártyák sápadtsága. A nyelv vizes, elterült. Tüdő - norma. A szív határai kitágulnak. Szisztolés csúcszörej és az aorta második hangjának hangsúlyozása. Pulzusa 80, aritmiás. Vérnyomás 270/150 mm. A gyomor elülső fala kissé érintett, részt vesz a légzésben. A gyomor tapintása során az antikardiumban fent kezdődő és valahol a kismedencében elveszett daganatot az átlagos vonal és a jobb oldali kissé sűrű, hosszúkás alak határozza meg. A daganat szélessége 12-14 cm. Minden daganat nem mozgékony, fájdalmas és az ujjak alatt pulzál. Hallgatás közben szisztolés zaj hallható. Hemoglobin — 70%, vörösvértestek — 5 020 000, leukociták — 10 600. Vizelet:fajsúly ​​1011, sáros, reakciósavas, egy mókus 1,65%, friss vörösvértestek 3-5 és lúgos 3-8 minden látómezőben; 3-as hialinhengerek gyógyszerben.
Az ügyeletes sebész (O. V. K r és e r) megkülönböztette a rétegező aorta aneurizmát. A beteg rendkívül súlyos állapotban volt, és a 10. napon meghalt. Csak tüneti segítséget tudtunk neki adni.
A megnyitás megerősítette a klinikai diagnózist.
Ebben a szupervízióban egyszerű volt a diagnózis felállítása, mivel a felismerés erős pontjai nagyon demonstratívak voltak. Feltételezésünk szerint a poliklinika orvosa tévedett a diagnózisban, mivel nem tud egy ilyen betegségről, mivel valójában rendkívül ritkán találkozik.

• Vesekólika és akut has - Akut has diagnózisa
• Ételmérgezés és akut has – Az akut has diagnosztizálása