Andere retroperitoneale Erkrankungen und akutes Abdomen - Diagnose des akuten Abdomens

ANDERE RETRO- UND PERITONEALE ERKRANKUNGEN UND SCHÄDEN

Die zahlreichen fleischigen und amjelenischen Nerven, die sich im retroperitonealen Zellstoff befinden, können beim Auftreffen irgendwelcher abärgernden Faktoren — Toxine, Urin, Galle, und meistens Blut, schmerzhafte Symptome und Spannungen in den Muskeln geben die Bauchdecke, hauptsächlich erinnernd «der scharfe Bauch». Die von hier aus auf den nervösen Apparat des Darmkanales gehenden Reflexe rufen den Verstoß seiner Funktion herbei, die Spannung der Bauchdecke tritt in den Hintergrund zurück, und es entsteht das Bild der furchtbaren paralytischen Unwegsamkeit.
Praktisch meistens muss man solchen Veränderungen begegnen bei den geschlossenen Traumen des Magens.
Es kommt sehr schwierig vor, die Frage zu regeln, ob es in diesem oder jenem Fall intraperitonealnyj die Beschädigung gibt oder der ganze simptomokomplex hängt nur vom Reiz des Bauchfelles von außen ab. Koup bezieht sich in ähnlichen Fällen auf ein Symptom von Joyce. Das letzte ist, dass das retroperitoneale Hämatom erstens nicht beweglich ist und zweitens die dadurch verursachte Dumpfheit klar von den durch die aufgeblasenen Darmschlingen verursachten Tympaniten abgegrenzt ist. Dieses Zeichen ist sicherlich wertvoll, aber leider kann es nur bei großen Ansammlungen von Exsudat, Blut, Urin usw. überzeugen, was klar, nicht immer vorkommt.
Von ekstraperitonealen Blutungen, die nicht durch Verletzungen verursacht werden, muss es sein an die seltenen Blutungen renaler Herkunft (sog. massiv pararenalnyje die Blutungen) zu denken, über die in unserer Literatur SPFedorov, BGGerzberg, KWStrojkowa ua mitgeteilt sind, aber auch, die seltensten Blutergüsse in die Dicke und in die Nebenniere Kreis. Einmal sah ich zufällig ein ähnliches Bild bei einer Patientin mit spontaner Gangrän. Der Bluterguß in die Dicke der rechten Nebenniere ist nach der Operation der linken Nebenniere aufgetreten. Der Patient verstarb bald, die Todesursache blieb jedoch vor der Eröffnung unklar. Im Laufe der Erkrankung wurde die unscharfe Steifheit der Bauchdecke beobachtet.
Die massive Nebennierenblutung haben wir 1938 in der chirurgischen Abteilung des Lenin-Krankenhauses beobachtet.
Der Patientin ist 50 Jahre alt, 19/ 1V 1938 g, anscheinend, bei voller Gesundheit, während des Gehens, fühlte plötzlich den schärfsten Schmerz in der linken Lendengegend. Es wurde nach Hause gebracht. Dann hat der angekommene Notarzt den ganzen Zustand wie "Hexenschuss" bewertet und hat die Patientin ins Krankenhaus gesandt, in das er durch 5 Stunden vom Anfang der Erkrankung auch gehandelt hat. Die Anamnese und die Klagen des Kranken konnten nicht sehr detailliert gesammelt werden, da die schlechten Kenntnisse des Russischen ihn unsere Kommunikation mit ihm verhinderten, und seine Muttersprache (chinesisch) keiner von uns besaß. Bei der Umfrage war es bestimmt, dass die Patientin bei uns anlässlich der umfangreichen Phlegmone des linken Gesäßes schon lag. Es wurde mit der entsprechenden Krankengeschichte bestätigt, die im Archiv gefunden wurde. Aus diesem Dokument wurde deutlich, dass am 15.03., dh ungefähr vor einem Monat, der diensthabende Chirurg bei dieser Patientin die gewaltige Phlegmone des linken Gesäßes geöffnet hat, deren Ablauf in posleoperazionnogo die Periode zum Happy End führte, und nach der Durchtrennung waren die Streifen oberflächlich Granulationen.
Am zweiten Eingang operiert war in einem ernsten Zustand. Puls von 90 Schlägen pro Minute, durchschnittliche Füllung. Temperatur 36,4 °. Der diensthabende Chirurg hat nur die heftigste Anstrengung "aller Muskeln der linken Hälfte des Bauches und pojasnitschnoj die Gebiete", die Kränklichkeit beim Versuch gefunden, die linke Niere zu ertasten. Nach der Feststellung der Diagnose "der Nierenkolik" wurde die Einführung der Lösung des Morphins ernannt.
Am Morgen des 20.03. wurde der Zustand sehr schwer. Schleimhäute und Haut sind blass. Puls 120, soschityvatsya kaum; manchmal war es absolut verloren. Sprache war überlagert, trocken. Herzgeräusche sind taub. «sehr geschwächte Atmung» findet sich in den Lungen links hinten unter der Schaufel. Der Magen in der linken Hälfte ist intensiv und heftig schmerzhaft. Bei der Perkussion der linken Hälfte des Bauches klärt sich die deutliche Stumpfheit, die sich beim Umdrehen des Kranken zur rechten Seite nicht bewegt. Das linke Gebiet der Lende ist heftig krankhaft, hier ist der subkutane Zellstoff etwas ödematös.
Bluttest:Hämoglobin — 20 %, Erythrozyten — 1 740 000, Leukozyten 14 400. In einigen Stunden der zweite Bluttest:Hämoglobin — 16 %, Leukozyten 22 000. Formel:Eosinophile — 0, Rhabdoid — 15 % segmentiert — 75 %, Lymphozyten — 6 %, Monozyten — 4 %. Anisozytose ++; einzelne Poikilozyten, Normoblasten — 0.
Urin transparent, Strohfarbe, saure Reaktion. Das spezifische Gewicht von - für die kleinen Mengen des Urins gelang es nicht, sich zu bestimmen. Das Eichhörnchen im Urin 0,66 %. Ein renales Epithel — einzelne Käfige; das flache Epithel 0—2 im Präparat. Leukozyten 1—4. Erythrozyten 0—4. Hyaline Zylinder 0—1—2. Cylindroids 0—2.
Bei der Punktion der linken Pleura hinten zwischen den VIII. und IX. Rändern bekommen daneben 20 ml serosno-blutigen Exsudates. Bei der Punktion link pojasnitschnoj die Gebiete werden 4—5 ml des Blutes herausgezogen.
Ich vermutete eine pararenale Blutung, und dem Patienten wird eine operative Behandlung angeboten. Verweigerte Operation des Patienten. Am Nachmittag werden dem Kranken 300 ml des Blutes der gleichnamigen Gruppe eingegossen. Bis zum Abend der Patientin hat auf die Operation zugestimmt. Der Blutdruck war jedoch gleich 30 mm.
E. A. Bock hat den Versuch der operativen Behandlung gemacht. Beim Einatmen der ersten Tropfen Äther starb der Patient.
Anatomische Diagnose:Glomerulonephritis (embolisch); die heftige Hyperplasie der Pulpa der Milz. Der Bruch der renalen Ader (embolisch, die infektiöse Herkunft. — N S). Ausgedehnte Blutung in pararenaler Zellulose. Linksseitige exsudative seröse und blutige Pleuritis. Sepsis.
Nach eingehender Recherche des Patienten war es nicht schwierig, die Diagnose zu stellen. Geholfen haben:1) das Wissen dieser seltenen Form der pararenalen massiven Blutung, 2) die bedeutende Entsalzung und 3) das deutlich geäusserte Symptom Joyce. Die Punktion eines Hämatoms bestätigte die Vermutung. Unklar war und bleibt nun die Pathogenese einer Ruptur einer Nierenarterie, insbesondere nach Eintragung des Pathologen über seine mutmaßliche Verbindung mit einer Embolie. Mir scheint, dass eine solche Annahme schlecht begründet ist, da meines Wissens immer noch Arterienrupturen nach Embolien nicht beschrieben sind Stratifizierendes Aortenaneurysma ist selten. Eine solcher Beobachtungen hat P. S. Babitsky beschrieben.
Der Patientin, 37 Jahre, 9/II 1928 wird mit dem Krankenwagen zu den Erscheinungen der scharfen Bauchfellentzündung gebracht. In der Nacht zuvor schmerzte plötzlich:die heftigen Leibschmerzen, in der oberen Hälfte, das Erbrechen; die Schmerzen hören nicht auf, es gibt keinen Stuhl, die Gase werden aufgehalten. Die Schmerzen in der oberen Abteilung des Bauches sind so grausam, dass der Patient die ganze Zeit schreit. Der Bauch ist nicht aufgebläht, die Wände sind schmerzhaft und heftig angestrengt, besonders in der rechten Hälfte und am meisten oben. Hepatische Dumpfheit ist nicht verändert. Puls ca. 90, durchschnittliche Füllungen. Temperatur 37,1 °.
In der Anamnese gibt es Hinweise auf eine Magenerkrankung (mal Übelkeit und Erbrechen) und sogar den direkten Hinweis auf ein Magengeschwür ("es wurde wegen Magengeschwür behandelt"). Diese Befunde waren natürlich genug, um nicht nur das Vorhandensein der scharfen Bauchfellentzündung festzustellen, sondern auch mit der höchsten Wahrscheinlichkeit, auch ihren Charakter — die Perforation des Magens des Geschwüres (oder des Zwölffingerdarmes) zu bezeichnen. Auf der Operation irgendwelchen Geschwüres weder des Magens, noch des Zwölffingerdarmes war es nicht, wie auch der Bauchfellentzündung enthüllt. Es gab nichts Verdächtiges und im Spross nur Spuren des früheren Entzündungsprozesses. Der Trieb wurde "natürlich" entfernt und beide Wunden sind dicht verschlossen. Der Zustand des Kranken nach der Operation hat sich wesentlich verbessert:die Schmerzen sind gegangen, das Erbrechen hat aufgehört, die Gase sind weggegangen, und es ist der Stuhl erschienen. Aber auf den 4. Tag nach der Operation fühlte sich die Patientin schlagartig schlecht und durch etwas Minuten ist gestorben.
Öffnung fand das stratifizierende Aortenaneurysma; im abdominalen Bereich der Aorta erreichte der Bluterguß die Weichenadern; Adenokarzinom der rechten Nebenniere.
Ja. A. Bukhshtab hat über 4 Fälle des stratifizierenden Aortenaneurysmas in 1938 mitgeteilt.
Ganz vor kurzem haben wir einen solchen Kranken auch beobachtet.
Der Patient, 58 Jahre, ist um 18 Stunden 4/V 1949 g Vom Krankenwagen ins Krankenhaus Lenins mit der Diagnose des gerichteten Arztes — «Cholelithiasis» gebracht. Beim Eingang beklagten sich die allgemeine Schwäche, die Bauchschmerzen und das Gefühl "das Pulsieren darin". Um 5 Uhr 4/W während des relativen Wohlbefindens empfanden die stärksten Leibschmerzen, die in die Lende zurückgeben schlagartig. «Riss den Nabel» — so hat sie erzählt, als nach dem Charakter der Leibschmerzen gefragt wurde. Um 8 Uhr morgens desselben Tages begann das Erbrechen "Wasser". 5 - 6 Mal herausgezogen. Dann ist der Stuhl kashitseobrasnoj die Konsistenzen erschienen. Seit 1943 hatte eine Hypertonie. 3 Jahre leiden an einigen Bauchschmerzen und Verschlüssen.
Schwerer Zustand. Blässe der Hüllen und Schleimhäute. Sprache ist nass, überlagert. Lungen — Norm. Die Grenzen des Herzens sind erweitert. Das systolische Spitzengeräusch und die Betonung auf dem zweiten Ton der Aorta. Puls 80, arrhythmisch. Blutdruck von 270/150 mm. Die Vorderwand des Magens ist etwas zugezogen, nimmt an der Atmung teil. Bei palpazii des Magens klärt sich die Geschwulst, die höher in podlossija beginnt und irgendwo in lochanki verloren ist, von der mittleren Linie und der etwas dichten länglichen Form nach rechts. Die Breite der Geschwulst 12—14 cm. Alle Geschwülste sind unbeweglich, schmerzhaft und pulsieren unter den Fingern. Bei seinem Abhören ist das systolische Geräusch zu hören. Das Hämoglobin — 70 %, die Erythrozyten — 5 020 000, die Leukozyten — 10 600. Der Urin:das spezifische Gewicht 1011, schlammig, die Säure der Reaktion, das Eichhörnchen 1,65 %, die frischen Erythrozyten 3—5 und die lausigen 3—8 in jedem Gesichtsfeld; hyaline Zylinder auf 3 in Droge.
Der diensthabende Chirurg (O. V. K r und e r) unterschied das stratifizierende Aortenaneurysma. Der Patient war in einem äußerst ernsten Zustand und starb am 10. Tag. Wir konnten ihr nur symptomatisch helfen.
Eröffnung bestätigte die klinische Diagnose.
In dieser Beobachtung war es einfach, die Diagnose zu stellen, da die Stärken für die Erkennung sehr demonstrativ waren. Nach unserer Vermutung hat sich der Arzt der Poliklinik in der Diagnose infolge seiner Unkenntnis solcher Erkrankung geirrt, da sie sich äußerst selten wirklich trifft.

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