Druge retroperitonealne bolezni in akutni abdomen - Diagnoza akutnega trebuha

DRUGE RETRO IN PERITONEALNE BOLEZNI IN POŠKODBE

Številni kašasti in amielenski živci, ki se nahajajo v retroperitonealni celulozi ob vplivu nanje kakršnih koli dražilnih dejavnikov - toksinov, urina, žolča in najpogosteje krvi, lahko povzročijo boleče simptome in napetost v mišicah trebušna stena, ki na splošno spominja na "akutni trebuh". Refleksi, ki potekajo od tu na živčni napravi črevesja, povzročijo motnjo njegovega delovanja, napetost trebušne stene se umakne v ozadje in razvije se slika strašne paralitične neprehodnosti.
Praktično najpogosteje je treba takšne spremembe srečati. pri zaprtih poškodbah želodca.
Zelo težko se zgodi, da se reši vprašanje, ali je v tem ali onem primeru intraperitonealna poškodba ali celoten kompleks simptomov odvisen samo od draženja peritoneja od zunaj. Koup se nanaša na vrednost v podobnih primerih Joyceovega simptoma. Zadnji je, da retroperitonealni hematom, prvič, ni gibljiv, in drugič, tupost, ki jo povzroča, je jasno ločena od timpanitov, ki jih povzročajo napihnjene črevesne zanke. Ta znak je vsekakor dragocen, vendar je na žalost lahko prepričljiv le pri velikih akumulacijah eksudata, krvi, urina in tako naprej, kar se, jasno, ne zgodi vedno.
Iz ekstraperitonealnih krvavitev, ki niso posledica poškodb, mora imejte v mislih redke krvavitve ledvičnega izvora (t. i. masivne pararenalne krvavitve), o katerih so v naši literaturi poročali SP Fedorov, BG Gertsberg, KV Stroykova itd., pa tudi najredkejše krvavitve v debelini in v nadledvično žlezo. krog. Enkrat sem slučajno videl podobno sliko pri pacientu s spontano gangreno. Po operaciji leve epinefrektomije je prišlo do krvavitve v debelino desne nadledvične žleze. Bolnik je kmalu umrl, vendar je vzrok smrti pred odprtjem ostal nejasen. V obdobju bolezni so opazili neostro rigidnost trebušne stene.
Leta 1938 smo na kirurškem oddelku bolnišnice Lenin opazili masivno pararenalno krvavitev.
Pacient je star 50 let, 19/ 1V 1938 g je očitno med polnim zdravjem med hojo nenadoma začutil najmočnejšo bolečino v levem ledvenem predelu. Prišlo je domov. Nato je prispeli urgentni zdravnik vse stanje ocenil kot "lumbago" in bolnika poslal v bolnišnico, kamor je prišel tudi v 5 urah od začetka bolezni. Bolnikove anamneze in pritožb nismo uspeli zbrati zelo natančno, saj mu je slabo znanje ruščine onemogočalo našo komunikacijo z njo, njenega maternega (kitajskega) jezika pa nihče od nas ni imel. Pri anketi je bilo ugotovljeno, da je bolnik že ležal pri nas zaradi obsežnega flegmona leve zadnjice. Potrjeno je bilo z ustrezno zgodovino primera, najdeno v arhivu. Iz tega dokumenta je razvidno, da je dežurni kirurg 15/03, torej pred približno mesecem dni, pri tem bolniku odprl ogromen flegmon leve zadnjice, katerega potek v pooperativnem obdobju je pripeljal do srečnega konca, po prerezu pa so se pojavili trakovi površinske granulacije.
Pri sekundarnem prejemu je bil operiran v resnem stanju. Pulz 90 utripov na minuto, povprečno polnost. Temperatura 36,4 °. Dežurni kirurg je ugotovil le najmočnejšo napetost "vseh mišic leve polovice trebuha in ledvenega dela", obolevnost pri poskusu otipanja leve ledvice. Po postavitvi diagnoze "ledvična kolika" je bilo predpisano dajanje raztopine morfija.
Zjutraj 20/03 je stanje postalo zelo težko. Koža in sluznice so blede. Pulz 120, soschityvatsya komaj; včasih je bilo popolnoma izgubljeno. Jezik je bil položen, suh. Srčni toni so gluhi. "zelo oslabljen dih" najdemo v pljučih levo zadaj pod lopato. Želodec v levi polovici je intenziven in močno boleč. Pri tolkanju leve polovice želodca je opredeljena jasna otopelost, ki se ne premakne, ko se bolnik obrne na desno stran. Levi predel pasu je močno boleč, podkožna celuloza je tu nekoliko edematozna.
Krvni test:hemoglobin — 20 %, eritrociti — 1 740 000, levkociti 14 400. Čez nekaj ur drugi krvni test:hemoglobin — 16 %, levkociti 22 000. Formula:eozinofili — 0, — r. 15% segmentiranih - 75%, limfociti - 6%, monociti - 4%. Anizocitoza ++; posamezni poikilociti, normoblasti — 0.
Urin prozoren, slamnate barve, kisla reakcija. Specifične teže od - za majhne količine urina ni uspelo določiti. Veverica v urinu 0,66%. Ledvični epitelij - posamezne celice; ploščat epitelij 0-2 v zdravilu. Levkociti 1 — 4. Eritrociti 0 — 4. Hialini cilindri 0 — 1 — 2. Cilindroidi 0 — 2.
Pri punkciji leve pleure zadaj med VIII in IX robom dobimo približno 20 ml seroznega in krvavega eksudata. Pri punkciji levega ledvenega dela se odvzame 4-5 ml krvi.
Sumil sem na pararenalno krvavitev, bolniku je na voljo operativno zdravljenje. Zavrnjena operacija bolnika. Popoldne se bolniku vlije 300 ml krvi istoimenske skupine. Na večer se je bolnik strinjal z operacijo. Krvni tlak pa je bil enak 30 mm.
E. A. Bock je poskusil operativno zdravljenje. Pri vdihavanju prvih kapljic etra je bolnik umrl.
Anatomska diagnoza:glomerulonefritis (embolični); ostra hiperplazija pulpe vranice. Ruptura ledvične arterije (embolični, infekcijski izvor. - S. S.). Obsežna krvavitev v pararenalno celulozo. Eksudativni serozni in krvavi plevritis na levi strani. Sepsa.
Po podrobni raziskavi bolnika ni bilo težko postaviti diagnoze. Pomagalo je:1) poznavanje te redke oblike pararenalne masivne krvavitve, 2) precejšnje razsoljevanje in 3) jasno izražen Joyceov simptom. Punkcija hematoma je potrdila domnevo.
Ni bila jasna in zdaj ostaja enaka, patogeneza rupture ledvične arterije, zlasti po zapisu patologa o njegovi domnevni komunikaciji z embolijo. Meni se zdi, da je taka domneva slabo motivirana, saj še vedno, kolikor vem, niso opisane rupture arterij po njihovih embolijah.
Tudi primeri spontane rupture anevrizme ventralne aorte in primeri . stratificirajoča anevrizma aorte so redka. Eden od takih nadzorov je opisal P. S. Babitsky.
Pacient, 37 let, 9/II 1928 g je pripeljan z reševalnim vozilom s pojavom akutnega peritonitisa. Bolečina prejšnjo noč nenadoma:ostre bolečine v trebuhu, v zgornji polovici, bruhanje; bolečine ne prenehajo, stola ni, plini so zadržani. Bolečine v zgornjem delu trebuha so tako hude, da bolnik ves čas kriči. Želodec ni napihnjen, stene so boleče in močno napete, predvsem v desni polovici in predvsem od zgoraj. Otopelost jeter se ne spremeni. Pulz približno 90, povprečne zalivke. Temperatura 37,1 °.
V anamnezi so napotki za želodčno bolezen (krat slabost in bruhanje) in celo neposreden napotek o razjedi ("zdravili so ga za razjedo na želodcu"). Ti podatki so bili seveda dovolj, da se ugotovi ne le obstoj akutnega peritonitisa, ampak tudi z največjo verjetnostjo, da se navede tudi njegov značaj - perforacija želodca razjede (ali dvanajstnika). Pri operaciji nobene razjede niti na želodcu niti dvanajstniku ni bilo ugotovljeno, kot tudi peritonitis. Nič sumljivega ni bilo in na posnetku so bili le sledi nekdanjega vnetnega procesa. Poganjek je bil "seveda" odstranjen in obe rani tesno zaprti. Stanje bolnika po operaciji se je znatno izboljšalo:bolečine so minile, bruhanje je prenehalo, plini so odšli, pojavil se je stol. Toda 4. dan po operaciji se je bolnik nenadoma počutil slabo in je v nekaj minutah umrl.
Odpiranje je odkrilo stratificirajočo anevrizmo aorte; v trebušnem delu aorte je krvavitev dosegla ilealne arterije; adenokarcinom desne nadledvične žleze.
Ja. A. Bukhshtab je leta 1938 poročal o 4 primerih stratificirajoče anevrizme aorte.
Pred kratkim smo opazili tudi enega takega bolnika.
Pacient, 58 let, ob 18. uri 4/V 1949 g je z reševalnim vozilom odpeljano v Leninovo bolnišnico z diagnozo zdravnika - "holelitiaza". Ob sprejemu se je pritožil nad splošno šibkostjo, bolečinami v trebuhu in občutkom "pulziranja v njem". Ob 5. uri je 4/V med relativnim počutjem nenadoma začutil najmočnejše bolečine v trebuhu, ki so v pasu. "Strgal popek" - tako je povedala, ko so jo vprašali o značaju bolečin v trebuhu. Ob 8. uri zjutraj istega dne se je začelo bruhanje "voda". Izvlečen 5-6-krat. Potem je bil stol kašhitseobrazny konsistence. Od leta 1943 je imel hipertenzijo. 3 leta trpim za bolečinami v trebuhu in zaklepami.
Resno stanje. Bledica pokrovov in sluznic. Jezik je moker, položen. Pljuča - norma. Srčne meje so razširjene. Sistolični šum na vrhu in poudarek na drugem tonu aorte. Pulz 80, aritmično. Krvni tlak 270/150 mm. Sprednja stena želodca je malo vpletena, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji želodca tumor, ki se začne zgoraj v antikardiju in se izgubi nekje v majhni medenici, določi povprečna črta in nekoliko gosta podolgovata oblika na desni. Širina tumorja je 12-14 cm. Ves tumor ni gibljiv, boleč in utripa pod prsti. Pri poslušanju se sliši sistolični šum. Hemoglobin — 70 %, eritrociti — 5 020 000, levkociti — 10 600. Urin:specifična teža 1011, blaten, reakcijska kislina, veverica 1,65 %, sveži eritrociti 3 — 5 in luščenje 3 — 8 v vsakem vidnem polju; hialinski cilindri na 3 v drog.
Dežurni kirurg (O. V. K r in e r) je razločil stratificirajočo anevrizmo aorte. Bolnik je bil v izredno hudem stanju in je umrl 10. dan. Lahko bi ji ponudili samo simptomatsko pomoč.
Odpiranje je potrdilo klinično diagnozo.
V tem nadzoru je bilo enostavno postaviti diagnozo, saj so bile močne točke za prepoznavanje zelo dokazljive. Po naši domnevi se je zdravnik poliklinike pri diagnozi zmotil, ker ne pozna takšne bolezni, saj se v resnici srečuje izjemno redko.

• Ledvična kolika in akutni abdomen - Diagnoza akutnega trebuha
• Zastrupitve s hrano in akutni abdomen - Diagnoza akutnega trebuha