appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen

Torsions of appendices epiploicae of a big intestine, bodies, very small på volym och obetydlig på funktionellt värde, ger kliniskt ändå en bild av en akut sjukdom. Vridningar av appendix epiploicae beskrivs för första gången 1908; de träffas ytterst sällan (A. M. Grigoriev). Den övervakning som ges av oss nedan är, povidimy, i vår litteratur den första.
appendices epiploicae lokaliserade på alla avdelningar av en tjocktarm är överlindade:och på den uppåtgående tarmen, både på kors, och på nedåtgående och till och med på en maskformade skott. Oftast finns det torsion av de feta bihangen som ligger på sigma.
Förutsättningarna för uppkomsten av torsion av fettiga bihang är ganska stor storlek och massivitet av dessa utbildningar som privat manifestation av den allmänna lipomatoz av en organism och deras speciella rörlighet som är skapat det.
Vridning av feta bihang orsakar i den samma förändringar, såväl som vid vridningar av andra mer massiva kroppar:en hjärtattack, ischemi, en nekros, upp till en bristning av det överlindade benet. I det senare fallet förvandlas ett bihang till helt fritt vandrande intraperitoneal utbildning.
Människor av båda könen, oavsett ålder inklusive barn, blir sjuka. Vissa instruktioner om en möjlighet till vridning av feta bihang är fetma och patientens allmänna fetma, vilket indirekt också återspeglas i storleken på bihangen. Instruktioner från patienter om existens i det förflutna av attacker av buksmärtor av otydlig lokalisering som påminner verkliga och vittnesbörd, kanske ungefär samma vridningar av mindre uttrycksfullhet lösta oberoende är frekventa.
Början av en sjukdom sker vanligtvis plötsligt och skarpt , men fall och med trögare ström beskrivs. När det gäller den kliniska bilden som är karakteristisk för appendix epiploicae torsion, såväl som vid alla vridningar i allmänhet, uttrycks den generellt i skarpa lokaliserade smärtor med fenomenet irritation av en bukhinna och med ett antal symptom på en reflexordning från en buken hålighet. Samtidigt lockar deras exklusiva polymorfism och till och med kontrast av tecken uppmärksamhet. Endast i de påbörjade fallen när på grund av en nekros fettbihang skapas förutsättningar för utveckling av bukhinneinflammation, börjar också dess tyngre tecken agera djärvt.
Utmärkande för ett kliniskt symptomkomplex av denna typ av vridningar i jämförelse med andra mer massiva kroppar är frånvaron i en bukhåla av den sonderade tumören eftersom storleken på översår fettiga bihang för att skapa detta fenomen är för liten.
Varken laboratoriedata eller radiodiagnostik vid denna sjukdom ger heller inget karakteristiskt.
Det komplicerar mycket diagnosen av denna sjukdom, och hittills har den korrekta preoperativa diagnosen aldrig ställts, särskilt eftersom denna sjukdom träffas extremt sällan och praktiska läkare, även kirurger, nästan inte är bekanta med den. Indikativa diagnoser med vilka dessa patienter anlände och med vilka denna sjukdom därför bör differentieras — oförmåga att ta sig fram, peritonit, inre blödningar.

Fig. 53. appendicis epiploicae torsion på ett maskformat skott.
Patienten, 63 år, förs med ambulans till sjukhus i Lenin på 3/X 1950 g vid 20-tiden med diagnosen akut blindtarmsinflammation. Hade ont dagen innan, 2/X, också vid 20-tiden. Det fanns akuta smärtor i den högra halvan av magen under vilka gradvis förstärks. Smärtor bestrålade inte någonstans och hade lokal karaktär. Illamående och kräkningar var det inte. Tarmverkan och urinering är normala. I det förflutna av sådana attacker inte notera.
Objektivt. Äldre, mycket korpulent kvinna med rikligt utvecklat lager av en hypodermisk fettvävnad. Allmänt tillfredsställande skick. Från lätt undanflykt från norm är inte närvarande. Hjärtets gränser är lite utvidgade till vänster, hjärtljuden dämpas. Puls 76, rytmisk.
Blodtryck på 150/82 mm.
Magen av rätt konfiguration, deltar i andning. Vid en palpation sjuklighet och oskarpt uttryckt stelhet i det högra ileala området. Shchetkins symptom — Blyumberg i samma område positivt. På dess andra avdelningar en bukvägg mjuk, smärtfri.
Temperatur i en axillär hålighet 37,0 °; i en rektum 37,5°. Urin:det finns inget protein; i utkast till enstaka leukocyter under granskning. Diagnosen — en akut blindtarmsinflammation.
Operation 3/X vid 21 timmar 40 minuter.
Lokalbedövning av 0,5 % novokainlösning. Den lutande delen i det högra ileala området öppnade en bukhåla. I det en betydande mängd seröst exsudat. Blindtarmen avlägsnas i ett sår. Skottet är lite förtjockat, men utan de uttryckta inflammatoriska förändringarna. Dess mesenterium är lipomatozno förändrats också det är höljt i en stor mängd fettvävnad. På den distala avdelningen finns massiva "fettiga anhang" i storleken som en stor haricot, lindad runt dess pivot-centrum på 360 °, en congestive look, mörk-violett färg.
Skottet tillsammans med den överlindade feta priveskyen tas bort. Jämn ström. Patienten skrivs ut med 13/X 1950 g.
Den postoperativa diagnosen – vridning av appendicis epiploicae av ett maskformat skott (fig. 53).

Operationsdiagnos

Operationsdiagnostik vid denna sjukdom är vanligtvis svår på grund av de obetydliga storlekarna på en fet upphängningskonsol; det finns ingen riklig mängd intraperitonealt exsudat samtidigt och. Därav är det korrekt att i syfte att diagnostisera en sektion på medellinjen och därifrån göra en systematisk granskning av alla kroppar inom magen som vanligtvis är orsaken till "akut buken" (ett maskformat skott, en mage, en gallblåsa, kroppar av ett litet bäcken) och därför för att göra ett undantag. Och endast av misstag under denna granskning kan den hittas insvept fet ett bihang med mer eller mindre uttryckta fenomen av dess frustration. vaskulariseringar. I dessa fall bör kirurgen inte glömma att:

1. vridningar av appendix epiploicae även om det är sällsynt, men ändå möts;
2. oftast händer det i området för colonis pelvini;

Fig. 54. Torziya av ett intraperitonealt litet ägg (på B ellzr at).

1. övervikt fett och bihang i sällsynta fall kan otshnurovatsya och existera som gratis intraperitoneal utbildning.

• Vridning av en gallblåsa - Diagnos av akut buk
• Vridning av ett intraperitonealt litet ägg - Diagnos av akut abdomen