torzie appendices epiploicae - Diagnóza akútneho brucha

Torzie appendices epiploicae hrubého čreva, tiel, veľmi malých na objeme a nevýznamné z hľadiska funkčnej hodnoty, klinicky predsa dávajú obraz o akútnom ochorení. Torzie appendices epiploicae sú prvýkrát opísané v roku 1908; sa stretávajú mimoriadne zriedkavo (A. M. Grigoriev). Nižšie uvedený dohľad je, povidimy, v našej literatúre prvý.
appendices epiploicae nachádzajúce sa na všetkých oddeleniach hrubého čreva sú vinuté:a na vzostupnom čreve, ako na kríži, tak aj na zostupe a dokonca aj na červovitý výhonok. Najčastejšie dochádza k torzii tukových úponov umiestnených na sigme.
Predpokladom pre vznik torzie tukových úponov je pomerne veľká veľkosť a masívnosť týchto edukácií ako súkromný prejav celkového lipomatozu organizmu a ich špeciálnej pohyblivosti, ktorá je vytvoril ho.
Krútenie tukových príveskov v ňom spôsobuje rovnaké zmeny, ako aj pri torziách iných masívnejších telies:infarkt, ischémiu, nekrózu, až po prasknutie zrazenej nohy. V druhom prípade sa prívesok premení na absolútne voľne sa pohybujúce intraperitoneálne vzdelávanie.
Ochoria ľudia oboch pohlaví, v akomkoľvek veku vrátane detí. Určitým návodom na možnosť torzie tukových príveskov je obezita a celková obezita pacienta, ktorá sa nepriamo odráža aj na veľkosti príveskov. Časté sú poučenia pacientov o existencii v minulosti záchvatov bolestí brucha nejasnej lokalizácie pripomínajúcich skutočné a výpovedné, možno približne rovnaké torzie menšej výraznosti riešené nezávisle na sebe.
Začiatok ochorenia býva náhly a prudký , ale sú opísané prípady a s pomalším prúdom. Čo sa týka klinického obrazu charakteristické pre torziu appendices epiploicae, ako aj pre všetky torzie vo všeobecnosti, prejavuje sa vo všeobecnosti ostrými lokalizovanými bolesťami s javmi podráždenia pobrušnice a množstvom symptómov reflexného poriadku z brucha dutina. Zároveň priťahuje pozornosť ich exkluzívny polymorfizmus a rovnomerný kontrast znakov. Až v začatých prípadoch, keď sa v dôsledku nekrózy tukových príveskov vytvoria podmienky pre rozvoj zápalu pobrušnice, začnú odvážne pôsobiť aj jej ťažšie znaky.
Charakteristika komplexu klinických symptómov tohto typu torzií v porovnaní s inými masívnejšie telieska chýbajú v brušnej dutine skúmaného nádoru, nakoľko veľkosť previsnutých tukových príveskov pre vznik tohto javu je príliš malá.
Laboratórne ani rádiodiagnostikové údaje nedávajú nič charakteristické.
Veľmi komplikuje diagnostiku tohto ochorenia a doteraz nebola nikdy stanovená správna predoperačná diagnóza, najmä preto, že sa toto ochorenie stretáva veľmi zriedkavo a praktickí lekári, dokonca ani chirurgovia, ho takmer nepoznajú. Orientačné diagnózy, s ktorými títo pacienti prišli, a preto treba toto ochorenie odlíšiť — nepriechodnosť, zápal pobrušnice, vnútorné krvácanie.

Obr. 53. torzia appendicis epiploicae na výhonku v tvare červa.
Pacient, 63 rokov, je prevezený sanitkou do Leninovej nemocnice 3/X 1950 g o 20. hodine s diagnózou akútny zápal slepého čreva. Bolelo ma deň predtým, 2/X, tiež o 20:00. Vyskytli sa akútne bolesti v pravej polovici žalúdka, pod ktorými sa postupne zosilňujú. Bolesti nikde neožarovali a mali lokálny charakter. Nevoľnosť a vracanie neboli. Činnosť čriev a močenie sú normálne. V minulosti takéto útoky nezaznamenal.
Objektívne. Staršia, veľmi korpulentná žena s hojne vyvinutou vrstvou podkožného tukového tkaniva. Všeobecný uspokojivý stav. Od ľahkého úniku z normy nie je prítomný. Hranice srdca sú trochu rozšírené doľava, srdcové zvuky sú tlmené. Pulz 76, rytmický.
Krvný tlak 150/82 mm.
Žalúdok správnej konfigurácie sa podieľa na dýchaní. Pri palpácii morbidita a neostro vyjadrená rigidita v pravej ileálnej oblasti. Shchetkin symptóm — Blyumberg v rovnakej oblasti pozitívne. Na ostatných oddeleniach brušná stena mäkká, nebolestivá.
Teplota v axilárnej dutine 37,0 °; v konečníku 37,5 °. Moč:neobsahuje bielkoviny; v skúmanom návrhu jednotlivých leukocytov. Diagnóza — akútna apendicitída.
Operácia 3/X o 21 hodine 40 minútach.
Lokálna anestézia 0,5% roztokom novokaínu. Šikmá časť v pravej ileálnej oblasti otvorila brušnú dutinu. V ňom je značné množstvo serózneho exsudátu. Slepé črevo sa odstráni v rane. Výhonok je trochu zhrubnutý, ale bez vyjadrených zápalových zmien. Jeho mezentéria je lipomatozno zmenená a je tiež zahalená veľkým množstvom tukového tkaniva. Na distálnom oddelení je k dispozícii masívny "mastný prívesok" veľkosti veľkej haricot, obtočený okolo stredu stredu o 360°, prekrvený vzhľad, tmavofialová farba.
Výhonok spolu s navinutými mastnými privesky sa odstráni. Hladký prúd. Pacient je vypísaný o 13/X 1950 g.
Pooperačná diagnóza — torzia appendicis epiploicae červovitého výhonku (obr. 53).

Prevádzková diagnostika

Operačná diagnostika pri tomto ochorení je zvyčajne ťažká kvôli nevýznamným rozmerom tukovej závesnej konzoly; súčasne nedochádza k veľkému množstvu intraperitoneálneho exsudátu a. Z toho je správne urobiť za účelom diagnostiky rez na priemernej čiare a z nej urobiť systematický audit všetkých vnútrobrušných teliesok, ktoré sú zvyčajne príčinou „akútneho brucha“ (červovitý výhonok, žalúdok, žlčník, telesá malej panvy) a teda výnimka. A len náhodou pri tomto audite sa dá nájsť zabalený mastný prívesok s viac či menej vyjadrenými javmi jeho frustrácie. vaskularizácie. V týchto prípadoch by chirurg nemal zabúdať, že:

1. torzie appendices epiploicae sú síce zriedkavé, no napriek tomu sa stretávajú;
2. najčastejšie sa to deje v oblasti colonis pelvini;

Obr. 54. Torziya intraperitoneálneho malého vajíčka (na B ellzr at).

1. navinutý tukový prívesok v zriedkavých prípadoch môže otshnurovatsya a existuje ako bezplatná intraperitoneálna edukácia.

• Torzia žlčníka – Diagnóza akútneho brucha
• Torzia intraperitoneálneho malého vajíčka - Diagnóza akútneho brucha