завороты сальниковых отростков - Диагностика острого живота

Завороты сальниковых отростков толстой кишки, органов, очень мелких по объему и незначительные по функциональному значению, клинически все же дают картину острого заболевания. Завороты сальниковых отростков впервые описаны в 1908 г.; они встречаются крайне редко (А. М. Григорьев). Приведенное нами ниже наблюдение является, повидимому, в нашей литературе первым.
перекручиваются сальниковые отростки, расположенные на всех отделах толстой кишки:и на восходящей кишке, и на поперечной, и на нисходящей, и даже на червеобразный побег. Чаще всего возникает заворот жировых придатков, расположенных на сигме.
Предпосылками для возникновения заворота жировых придатков является относительно большая величина и массивность этих образований как частного проявления общего липоматоза организма и их особой подвижности, создал его.
Перекручивание жировых придатков вызывает в нем такие же изменения, как и при заворотах других более массивных органов:инфаркт, ишемию, некроз, вплоть до разрыва перемотанной ножки. В последнем случае придаток превращается в абсолютно свободно блуждающее внутрибрюшинное образование.
Заболевают люди обоих полов, любого возраста, в том числе и дети. Некоторым указанием на возможность перекрута жировых придатков является ожирение и общее ожирение больного, которое косвенно отражается также и на размере придатков. Нередки указания больных на наличие в прошлом приступов болей в животе неясной локализации, напоминающих настоящие и симптоматические, возможно о таких же заворотах меньшей выраженности, разрешающихся самостоятельно.
Начало заболевания обычно бывает внезапным и острым. , но описаны случаи и с более вялым течением. Что же касается клинической картины, характерной для заворота сальника, как и при всех заворотах вообще, то она выражается в основном в резких локализованных болях с явлениями раздражения брюшины и рядом симптомов рефлекторного порядка со стороны брюшной полости. полость. В то же время обращает на себя внимание их исключительный полиморфизм и даже контрастность признаков. Лишь в запущенных случаях, когда вследствие некроза жировых придатков создаются условия для развития перитонита, начинают рельефно выступать и более тяжелые его признаки. более массивных органов является отсутствие в брюшной полости исследуемой опухоли, так как размер перекрученных жировых придатков для создания этого феномена слишком мал.
Ни данные лабораторной, ни рентгенодиагностики при этом заболевании тоже ничего характерного не дают.
> Это очень затрудняет диагностику этого заболевания, и до сих пор правильный дооперационный диагноз ни разу не был поставлен, тем более, что это заболевание встречается крайне редко и практические врачи, даже хирурги, почти не знакомы с ним. Ориентировочные диагнозы, с которыми поступили эти больные и с которыми, следовательно, следует дифференцировать данное заболевание — непроходимость, перитонит, внутреннее кровотечение.

Рис. 53. Перекрут appendicis epiploicae на червеобразном отростке.
Больной, 63 лет, доставлен машиной скорой помощи в больницу им. Ленина 3/Х 1950 г. в 20 часов с диагнозом острый аппендицит. Заболела накануне, 2/Х, тоже в 20 часов. Появились острые боли в правой половине живота внизу, которые постепенно усиливаются. Боли никуда не иррадиировали и носили локальный характер. Тошноты и рвоты не было. Деятельность кишечника и мочеиспускание в норме. В прошлом таких нападений не отмечает.
Объективно. Пожилая, очень тучная женщина с обильно развитым слоем подкожной жировой клетчатки. Общее удовлетворительное состояние. От легкого уклонения от нормы нет. Границы сердца несколько расширены влево, тоны сердца приглушены. Пульс 76, ритмичный.
Артериальное давление 150/82 мм.
Живот правильной конфигурации, участвует в дыхании. При пальпации болезненность и нерезко выраженная ригидность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга в этой же области положительный. В остальных ее отделах брюшная стенка мягкая, безболезненная.
Температура в подмышечной впадине 37,0°; в прямой кишке 37,5°. Моча:белка нет; в проекте единичные лейкоциты в поле зрения. Диагноз — острый аппендицит.
Операция 3/X в 21 час 40 минут.
Местная анестезия 0,5% раствором новокаина. Косым разрезом в правой подвздошной области вскрыта брюшная полость. В нем значительное количество серозного экссудата. Слепая кишка удалена в рану. Отросток несколько утолщен, но без выраженных воспалительных изменений. Брыжейка ее липоматозно изменена и окутана большим количеством жировой клетчатки. В дистальном отделе имеется массивный «жировой придаток» размером с крупную фасоль, обвитый вокруг своей оси на 360°, застойного вида, темно-фиолетового цвета.
Отросток вместе с перекрученным жировым привеском удален. Гладкое течение. Больной выписан 13/Х 1950 г.
Послеоперационный диагноз — заворот сальникового отростка червеобразного отростка (рис. 53).

Оперативный диагноз

Оперативная диагностика при этом заболевании обычно затруднена вследствие незначительных размеров жировой подвески; обильного количества внутрибрюшинного экссудата при этом нет и. Вследствие этого правильно с целью диагностики сделать разрез по средней линии и от него произвести систематическую ревизию всех внутрибрюшных органов, обычно являющихся причиной «острого живота» (червеобразный отросток, желудок, желчный пузырь, органы малого таза) и, следовательно, идти путем исключения. И лишь случайно во время этой ревизии может быть обнаружен завернутый жировой придаток с более или менее выраженными явлениями его расстройства. васкуляризации. В этих случаях хирург не должен забывать, что:

1. завороты сальниковых отростков хоть и редко, но все же встречаются;
2. чаще всего это происходит в области pelvini Colis;

Рис. 54. Торзия внутрибрюшинного яичка (по Беллзру у).

1. перекрученный жировой придаток в редких случаях может отшнуроваться и существовать в виде свободного внутрибрюшинного образования.

• Заворот желчного пузыря - Диагностика острого живота
• Перекрут внутрибрюшинного яичка - Диагностика острого живота