Välikalvonsisäisen pienen munan vääntyminen – akuutin vatsan diagnoosi

johtuen mahdollisista poikkeamista niiden laskemisen aikana kivespussissa kivekset voivat ja sijaita aikuisilla miehillä vatsaontelossa (eri tasoilla niiden alenemisen tiellä). Useimmiten ne ovat kuitenkin myöhään lähellä 1. innominatae, nivuskanavan sisäisessä aukossa tai pienessä lantiossa. Siemennauhan suhteellinen pituus mahdollistaa vatsaontelonsisäisen pienen munan liikkumisen vapaasti vatsaontelossa. Siten luodaan olosuhteet ja sen vääntymiselle sen kääntökeskuksen ympärillä (720 asteeseen - GF Petrashevskaya) ja kaikki vääntymille ominaisuudet yleisissä patologisissa muutoksissa, jotka liittyvät verenkiertohäiriöihin siinä nekroosiin mukaan lukien.
Vääntö. Gerster kuvasi ensimmäisen kerran intraperitoneaalisen pienen munanmunan vuonna 1897 (kuva 54). Vuonna 1937 M. G. Kamenchik keräsi kirjallisuudesta vain 13 tapausta vatsaontelonsisäisen pienen munan vääntymisestä ja lisäsi niihin 14. Vuonna 1938 A. Berzin ja M. L. Epstein raportoivat tapauksista, joissa vatsaontelonsisäinen pieni muna on vääntynyt. Tähän mennessä kirjallisuudessa kuvattujen tämän taudin tapausten kokonaismäärä on siis 16. Näistä neuvostokirurgeilla on 5 tapausta (GF Petrashevskaja, MP Unsociable persons, MG Kamenchik, A. Berzin, ML Epstein).
Molemmat. Normaali pieni muna ja pieni muna, jossa on pahanlaatuinen kasvain (seminooma), joka on todettu 8:ssa 16 tapauksesta (ML Epstein), voivat olla haavoittuvia. Samalla myös kehon koko kasvaa jyrkästi. Joten M. L. Epsteinin tapauksessa (seminoma-torsio) pieni muna oli puolentoista nyrkin kokoinen; A. Berzinin paino oli 400 g ja pituus 14,5 cm.
Vatsaontelonsisäisen pienen munan vääntö kohtaa yhtä usein molemmilta puolilta; potilaiden ikä kuvatuissa tapauksissa vaihteli 15 - 56 lennon välillä.
Sairaus alkaa yhtäkkiä ja etenee jyrkästi, mutta tapauksia, ei niin nopealla virralla, kuvataan (Beller). Kliinisesti sairautta ilmentää äkillinen vatsakipu, oksentelu, pahoinvointi, vatsakipu ei poistu, vatsan meteorismi ja lihasjännitys. Ilmeisesti tämä oireyhtymä pysyy "akuutin vatsan" kuvan sisällä, mutta valitettavasti sillä on hyvin vähän merkkejä, jotka ovat tyypillisiä vatsaontelonsisäisen pienen munan vääntymiselle. Kuitenkin niiden joukossa on kuitenkin mahdollista havaita varsin nopea (24 tunnin sisällä) alkuvaiheen akuuttien kipujen häviäminen, joka voidaan selittää varhain tulevalla pienen munan nekroosilla ja sen hermostoelementtien tuhoutumisella. Peritoneaalisen pienen munan vääntymisen mahdollisuudesta kivespussin yhden kiveksen puute voi olla ohje. Todistava oire on melko matalalla sijaitsevan pienen munan tunnustelu. Joten peräsuolen tutkimuksessa Bel Ayr löysi yhdessä tapauksessa eturauhasen yläpuolella olevan kipeän tiheän kehon ja teki oikean diagnoosin. Vatsan seinämän kautta ei yleensä voida tutkia mitään ja johtuen torsirovanny-vartalon pienistä koosta ja vatsan seinämän jännityksestä, joka on samaan aikaan käytettävissä. Vain jos pienen munan tilavuus kasvaa sen pahanlaatuisen uusiutumisen vuoksi, se on mahdollista määrittää ja vatsan seinämän palpatornon kautta (A. Berzin).
Tämän sairauden ainutlaatuisen harvinaisuuden vuoksi vatsaontelon vääntyminen pientä munasolua ei eroteta useammin ja sitä käsitellään yleensä akuuttina umpilisäkkeenä tai suoliston läpäisemättömyytenä. Kuvatuista 16 tapauksesta oikea diagnoosi tehtiin vain 5 kertaa. Kuitenkin, jos harkitaan vatsaontelonsisäisen pienen munan vääntymisen mahdollisuutta, joissain tapauksissa on mahdollista välttää diagnostiset virheet, joten popyatny tähän sairauteen.

Operaatiodiagnoosi

Laparotomiassa havaitaan tällaisissa tapauksissa kohtalainen määrä seroosia ja verenvuotoa vatsaontelosta, ja seuraava suunta paljastaa tyypillisissä paikoissa (katso yllä) ja vatsaontelonsisäisen pienen munan, jossa on enemmän tai vähemmän ilmentynyt
sen vaskularisaatiohäiriöt vartalon jalan vääntymisen vuoksi. Koska muissa vatsan elimissä ei ole tapahtunut muutoksia, jotka selittävät "akuutin vatsan" oireyhtymän, haavoittunutta vatsaontelonsisäistä pientä munasolua on pidettävä tämän taudin perussyynä.
Pienen munan poistamisen on oltava looginen seuraus. Tästä operatiivisesta löydöstä varsinkin kun puolet tapauksista, kuten edellä todettiin, niin pieneen munaan osuu seminooma.

• Sappirakon vääntyminen - Akuutin vatsan diagnoosi
• Sairaudet ja vauriot, jotka voivat jäljitellä akuuttia vatsaa - Akuutin vatsan diagnoosi