Torzije appendices epiploicae - Diagnoza akutnega trebuha

Torzije epiploičnih slepičev debelega črevesa, telesa, zelo majhna po volumnu in nepomembni po funkcionalni vrednosti, pa klinično kljub temu dajejo sliko akutne bolezni. Torzije epiploičnega slepiča so prvič opisane leta 1908; srečujejo se izjemno redko (A. M. Grigoriev). Nadzor, ki ga podajamo spodaj, je, povidimy, v naši literaturi prvi.
Apendices epiploicae, ki se nahajajo na vseh oddelkih debelega črevesa, so prevlečeni:in na naraščajočem črevesu, tako na križnem kot na padajočem in celo na črvičast poganjek. Najpogosteje pride do torzije maščobnih dodatkov, ki se nahajajo na sigmi.
Predpostavke za nastanek torzije maščobnih dodatkov je precej velika velikost in masivnost teh izobrazb kot zasebna manifestacija splošne lipomatoze organizma in njihove posebne mobilnosti, ki je ga je ustvaril.
Zvijanje maščobnih nastavkov povzroči v njem enake spremembe, kot tudi pri torzijah drugih masivnejših teles:srčni infarkt, ishemija, nekroza, vse do rupture prerane noge. V slednjem primeru se privesek spremeni v popolnoma prosto potujočo intraperitonealno izobrazbo.
Zbolijo ljudje obeh spolov, katere koli starosti, vključno z otroki. Nekaj ​​navodil o možnosti torzije maščobnih dodatkov je debelost in splošna debelost bolnika, ki se posredno odraža tudi v velikosti privežkov. Pogosta so navodila bolnikov o obstoju v preteklosti napadov bolečin v trebuhu nejasne lokalizacije, ki spominjajo na resnične in pričevalne, morda približno enake torzije manjše izraznosti, razrešene samostojno.
Začetek bolezni se običajno zgodi nenaden in oster , opisani pa so primeri in z bolj počasnim tokom. Kar se tiče klinične slike, značilne za torzijo appendices epiploicae, kot tudi za vse torzije na splošno, se na splošno izraža v ostrih lokaliziranih bolečinah s pojavom draženja peritoneja in s številnimi simptomi refleksnega reda iz trebušne votline. votlina. Hkrati pa pritegne pozornost njihov izključni polimorfizem in enakomeren kontrast znakov. Šele v začetih primerih, ko se zaradi nekroze maščobnih dodatkov ustvarijo pogoji za razvoj peritonitisa, začnejo krepko delovati tudi njegovi težji znaki.
Značilnost kliničnega simptomatskega kompleksa te vrste torzij v primerjavi z drugimi V trebušni votlini sondiranega tumorja je odsotnost masivnejših teles, saj je velikost preoblečenih maščobnih dodatkov za nastanek tega pojava premajhna.
Niti laboratorijski podatki niti radiodiagnoza pri tej bolezni ne dajejo nič značilnega.
Zelo otežuje diagnozo te bolezni, doslej pa še nikoli ni bila postavljena pravilna predoperativna diagnoza, še posebej, ker se ta bolezen izredno redko srečuje in je praktični zdravniki, tudi kirurgi, skoraj ne poznajo. Indikativne diagnoze, s katerimi so ti bolniki prispeli in s katerimi je zato treba razlikovati to bolezen - neprehodnost, peritonitis, notranje krvavitve.

Slika 53. torzija appendicis epiploicae na črvastem poganjku.
Pacienta, 63 let, odpeljejo z reševalnim vozilom v bolnišnico Lenin 3/X 1950 g ob 20. uri z diagnozo akutni apendicitis. Bolel dan prej, 2/X, tudi ob 20. uri. Pojavile so se akutne bolečine v desni polovici trebuha spodaj, ki se postopoma krepijo. Bolečine niso nikjer obsevale in so imele lokalni značaj. Slabosti in bruhanja ni bilo. Delovanje črevesja in uriniranje sta normalna. V preteklosti takih napadov ne opazi.
Objektivno. Starejša, zelo polna ženska z močno razvito plastjo podkožnega maščobnega tkiva. Splošno stanje zadovoljivo. Od lahkega izogibanja normi ni prisotno. Meje srca so rahlo razširjene na levo, srčni toni so pridušeni. Pulz 76, ritmično.
Krvni tlak 150/82 mm.
Želodec pravilne konfiguracije, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji obolevnost in neostro izražena togost v desnem ilealnem predelu. Shchetkinov simptom - Blyumberg na istem območju pozitiven. V drugih oddelkih trebušna stena mehka, neboleča.
Temperatura v aksilarni votlini 37,0°; v danki 37,5°. Urin:ni beljakovin; v osnutku posameznih levkocitov v pregledu. Diagnoza - akutni apendicitis.
Operacija 3/X ob 21 uri 40 minut.
Lokalna anestezija z 0,5% raztopino novokaina. Poševni del v desnem ilealnem predelu je odprl trebušno votlino. V njem je znatna količina seroznega eksudata. Cekum se odstrani v rani. Poganjek je nekoliko odebeljen, vendar brez izrazitih vnetnih sprememb. Njena mezenterija je lipomatozno spremenjena in je zavita v veliko količino maščobnega tkiva. V distalnem oddelku je na voljo masiven "maščobni privesek" velikosti velike kosine, zavit okrog svojega središča na 360°, kongestivnega videza, temno vijolične barve.
Poganjk skupaj s prerano maščobno privesko odstranimo. Gladki tok. Pacient je izpisan s 13/X 1950 g.
Pooperativna diagnoza - torzija appendicis epiploicae črvastega poganjka (slika 53).

Operativna diagnoza

Operativna diagnoza pri tej bolezni je običajno težka zaradi nepomembnih velikosti maščobnega nosilca; hkrati ni obilne količine intraperitonealnega eksudata in. Zato je za diagnozo pravilno narediti prerez povprečne črte in od nje sistematično revidirati vsa intratrebušna telesa, ki so običajno vzrok za "akutni trebuh" (črvast poganjek, želodec, žolčnik, telesa male medenice) in zato izjema. In le po naključju med to revizijo lahko najdemo zavit masten privesek z bolj ali manj izraženimi pojavi njegove frustracije. vaskularizacije. V teh primerih kirurg ne sme pozabiti, da:

1. torzije appendices epiploicae so sicer redke, a se kljub temu srečujejo;
2. najpogosteje se to zgodi na področju colonis pelvini;

Slika 54. Torzija intraperitonealnega majhnega jajčeca (na B ellzr at.) P>

1. preobremenjeni maščobni privesek v redkih primerih lahko otshnurovatsya in obstaja kot brezplačna intraperitonealna izobrazba.

• Torzija žolčnika - Diagnoza akutnega trebuha
• Torzija intraperitonealnega majhnega jajčeca - Diagnoza akutnega trebuha