Torsiones de los apéndices epiploicos - Diagnóstico de abdomen agudo

Torsiones de los apéndices epiploicos del intestino grueso, cuerpos muy pequeños por el volumen e insignificante por el valor funcional, es clínico dan con todo el cuadro de la enfermedad aguda. Las torsiones de appendices epiploicae se describen por primera vez en 1908; se encuentran extremadamente raramente (A. M. Grigoriev). La observación dada por nosotros más abajo es, povidimy, en nuestra literatura primero.
los apéndices epiploicos situados en todos los departamentos del intestino gordo son enrollados:y en el intestino que asciende, en transversal, así como en que desciende e incluso en a brote en forma de gusano. Más a menudo surge la torsión de los apéndices de grasa situados en sigma.
Las premisas para la aparición de la torsión de los apéndices de grasa es la cantidad bastante grande y la masividad de estas formaciones como manifestación privada general lipomatoz del organismo y su movilidad especial, que es la ha creado.
La torsión de los apéndices grasos provoca en ella los mismos cambios, tanto como a las torsiones de otros órganos más macizos:el infarto, la isquemia, la necrosis, hasta la ruptura de la pierna herida. En el último caso, el apéndice se convierte en educación intraperitoneal que vaga absolutamente libremente.
Se enferman las personas de ambos sexos, cualquier edad, incluidos los niños. Algunas instrucciones sobre la posibilidad de torsión de los apéndices de grasa es la obesidad y la obesidad general del paciente, que se refleja indirectamente y también en la dimensión de los apéndices. Son frecuentes las instrucciones de los enfermos sobre la existencia en pasado de los ataques de los dolores en el vientre de la localización no clara que recuerdan real y testimonial, tal vez sobre las mismas torsiones de la expresividad menor resueltas independientemente.
El comienzo de la enfermedad suele pasar súbito y agudo , pero se describen casos y con corriente más lenta. En cuanto al cuadro clínico, característico para la torsión de los apéndices epiploicos, tanto como para todas las torsiónes en general, se expresa generalmente en los dolores agudos localizados con los fenómenos de la irritación del peritoneo y con una serie de los síntomas del orden reflejo del abdomen. cavidad. Llama además la atención su polimorfismo exclusivo e incluso el contraste de los signos. Solamente en los casos puestos en marcha, cuando a consecuencia de la necrosis los apéndices grasosos se crean las condiciones para el desarrollo de la peritonitis, también sus indicios más pesados ​​comienzan a actuar con audacia.
El rasgo del complejo clínico sintomático de este tipo de las torsiones en comparación con otro cuerpos más macizos es la ausencia en la cavidad abdominal del tumor sondeado, ya que la dimensión de los apéndices de grasa enrollados para la creación de este fenómeno es demasiado pequeña.
Ni los datos de laboratorio, ni el radiodiagnóstico a esta enfermedad tampoco dan nada característico.
> Esto complica mucho el diagnóstico de esta enfermedad, y hasta ahora el diagnóstico correcto antes de la operación nunca era hecho, especialmente porque esta enfermedad se encuentra extremadamente raramente y los médicos prácticos, incluso los cirujanos, casi no están familiarizados con ella. Diagnósticos indicativos, con que llegaron estos enfermos y con que, por lo tanto, debe diferenciarse esta enfermedad — impracticabilidad, peritonitis, hemorragia interna.

Fig. 53. Torsión del apéndice epiploico en un brote en forma de gusano.
El enfermo, 63 años, es llevado en la ambulancia al hospital Lenin 3/X 1950 a las 20 con el diagnóstico de la apendicitis aguda. Dolía el día anterior, 2/X, también a las 20 horas. Surgían unos dolores agudos en la mitad derecha del vientre, debajo de que se refuerzan poco a poco. Los dolores no irradiaban en ninguna parte y tenían el carácter local. Las náuseas y los vómitos no lo eran. La acción del intestino y la micción son normales. En el pasado de este tipo de ataques no se nota.
Objetivamente. Mujer anciana, muy corpulenta con capa abundantemente desarrollada de tejido adiposo hipodérmico. Estado general satisfactorio. De la evasión fácil de la norma no existe. Las fronteras del corazón son extendidas un poco a la izquierda, los sonidos del corazón son amortiguados. Pulso 76, rítmico.
Presión arterial de 150/82 mm.
El estómago de la configuración correcta, participa en la respiración. A la palpación el estado enfermizo y groseramente expresado rigidez en la ijada derecha. El síntoma de Shchetkina — Blyumberga en la misma esfera positivo. En sus otros departamentos la pared celiaca suave, indoloro.
La temperatura en el hueco de la axila 37,0 °; en el recto 37,5 °. Orina:no hay proteína; en proyecto de leucocitos individuales bajo revisión. El diagnóstico — una apendicitis aguda.
Operación 3/X a las 21 horas 40 minutos.
Anestesia local de solución de novocaína al 0,5%. La sección oblicua en la ijada derecha abrió la cavidad abdominal. En él una cantidad significativa de exudado seroso. El ciego se elimina en una herida. El vástago un poco engrosado, pero sin cambios expresados ​​inflamatorios. Su mesenterio lipomatozno cambiado es envuelto en una gran cantidad de tejido adiposo. En el departamento distal hay macizo "el apéndice graso" de la dimensión de la judía grande, enrollado alrededor de su pivote en 360 °, el tipo estancado, el color violeta oscuro.
El brote junto con el privesky de grasa sobreenrollado es quitado. Corriente suave. El paciente es anotado por 13/X 1950 g.
El diagnóstico posoperatorio — la torsión del apéndice epiploico del vástago con forma de gusano (fig. 53).

Diagnóstico operativo

La diagnosis operativa a esta enfermedad es habitualmente difícil a consecuencia de las dimensiones insignificantes de la suspensión de grasa; no hay una cantidad abundante de exudado intraperitoneal al mismo tiempo y. Para ello es correcto hacer con el fin de la diagnosis la sección por la línea media y de ella hacer la comprobación sistemática de todos los órganos intraceliacos, que son habitualmente la causa del "abdomen agudo" (el vástago vermiforme, el estómago, el la vesícula biliar, los órganos de la pelvis pequeña) y, por lo tanto, pasar por la vía de la excepción. Y sólo casualmente durante esta auditoría se puede encontrar envuelto de grasa el apéndice con los fenómenos más o menos expresados ​​de su desajuste. vascularizaciones. En estos casos el cirujano no debe olvidar que:

1. las torsiones de los apéndices epiploicos aunque es raro, pero se encuentran con todo;
2. más a menudo ocurre en el campo de colonis pelvini;

Fig. 54. Torziya del huevo intraperitoneal (en B ellzr at).

1. el apéndice de grasa enrollado en los casos raros puede otshnurovatsya y existir como formación libre intraperitoneal.

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