torsions des appendices épiploïques - Diagnostic de l'abdomen aigu

Torsions des appendices épiploïques du gros intestin, organes, très petits selon le volume et insignifiant selon la valeur fonctionnelle, donnent cliniquement quand même le tableau de la maladie aiguë. Les torsions des appendices epiploicae sont décrites pour la première fois en 1908; ils se rencontrent extrêmement rarement (A. M. Grigoriev). L'observation amenée par nous plus bas est, povidimy, dans notre littérature la première.
les appendices epiploicae disposés sur tous les services du gros intestin sont enroulés :et sur montant kichki, sur transversal, ainsi que sur descendant et même sur pousse vermiforme. Il y a le plus souvent une torsion des appendices graisseux disposés sur sigma.
Le prémisse pour l'apparition de la torsion des appendices graisseux est une assez grande taille et la massivité de ces formations comme la manifestation privée total lipomatoz de l'organisme et leur mobilité spéciale, qui est l'a créé.
La torsion des appendices graisseux provoque chez lui les mêmes changements, ainsi qu'aux torsions d'autres corps plus massifs :l'infarctus, l'ischémie, la nécrose, jusqu'à la rupture de la jambe surmenée. Dans ce dernier cas, l'appendice se transforme en éducation intrapéritonéale absolument librement errante.
Les personnes des deux sexes, de tout âge, y compris les enfants, tombent malades. Certaines indications sur la possibilité de la torsion des appendices graisseux sont l'obésité et l'obésité totale du malade, qui se reflète indirectement aussi dans la taille des appendices. Les indications des malades sur la présence dans le passé des crises des douleurs abdominales de la localisation obscur rappelant réel et testimonial, peut-être sur les mêmes torsions de plus petite vyrajennost', résolues indépendamment sont fréquentes.
Le début de la maladie arrive d'habitude soudain et aigu , mais des cas et avec un courant plus lent sont décrits. Quant au tableau clinique caractéristique de la torsion des appendices épiploïques, ainsi qu'à toutes les torsions en général, il s'exprime pour l'essentiel dans les douleurs aiguës localisées avec les phénomènes de l'irritation du péritoine et avec une série de symptômes de l'ordre réflexe du côté abdominal cavité. En même temps, leur polymorphisme exclusif et même le contraste des signes attirent l'attention. Seulement dans les cas commencés, quand en raison d'une nécrose les appendices graisseux sont créés les conditions pour le développement de la péritonite, ses signes plus lourds commencent à agir hardiment. des corps plus massifs est l'absence dans la cavité abdominale de la tumeur sondée, puisque la taille des appendices graisseux enroulés pour la création de ce phénomène est trop petite.
Ni les données de laboratoire, ni le radiodiagnostic à cette maladie ne donnent rien de caractéristique non plus.
Elle complique beaucoup le diagnostic de cette maladie, et jusqu'à présent le diagnostic préopératoire correct n'a jamais été posé d'autant plus que cette maladie se rencontre extrêmement rarement et que les médecins praticiens, voire les chirurgiens, ne la connaissent presque pas. Diagnostics indicatifs avec lesquels ces patients sont arrivés et avec lesquels, par conséquent, cette maladie doit être différenciée — impraticabilité, péritonite, hémorragie interne.

Fig. 53. torsion appendicis epiploicae sur une pousse vermiforme.
Le malade, 63 ans, est transporté en ambulance à l'hôpital de Lénine 3/X 1950 g à 20 heures avec le diagnostic de l'appendicite aiguë. Mal la veille, 2/X, aussi à 20 heures. Il y avait des douleurs aiguës dans la moitié droite du ventre en bas, qui se renforcent graduellement. Les douleurs n'irradiaient nulle part et avaient un caractère local. Les nausées et les vomissements n'étaient pas. L'action de l'intestin et l'urination sont normales. Dans le passé de telles attaques ne note pas.
Objectivement. Femme âgée, très corpulente avec une couche abondamment développée d'un tissu adipeux hypodermique. Etat général satisfaisant. De l'évasion facile de la norme est absente. Les frontières du coeur sont un peu élargies à gauche, les sons du coeur sont étouffés. Pouls 76, rythmique.
Tension artérielle de 150/82 mm.
L'estomac de la configuration correcte, participe à la respiration. À la palpation la maladiveté et la rigidité non rudement exprimée dans l'iléon droit. Le symptôme de Chchetkin — Blyumberg dans le même domaine positif. Dans ses autres services une paroi abdominale molle, indolore.
Température dans un creux axillaire 37,0 ° ; dans le rectum 37,5 °. Urine :il n'y a pas de protéines; dans le projet de leucocytes uniques en cours d'examen. Le diagnostic — l'appendicite aiguë.
Opération 3/X à 21 heures 40 minutes.
Anesthésie locale avec une solution de novocaïne à 0,5 %. La coupe oblique dans l'iléon droit ouvrait la cavité abdominale. Dans celui-ci une quantité importante d'exsudat séreux. Le caecum est retiré dans une plaie. La pousse est un peu épaissie, mais sans les changements exprimés inflammatoires. Son mésentère est lipomatozno changé et il est enveloppé d'une grande quantité de tissu adipeux. Dans le service distal se trouve un "appendice gras" massif de la taille d'un gros haricot, enroulé autour de son pivot-centre sur 360°, d'aspect congestionné, de couleur violet foncé.
La pousse avec le privesky gras surenroulé est enlevée. Courant lisse. Le patient est écrit par 13/X 1950 g.
Le diagnostic postopératoire — la torsion de l'appendice épiploïque de l'appendice vermiforme (fig. 53).

Diagnostic opérationnel

Le diagnostic opérationnel à cette maladie est d'habitude difficile en conséquence des montants insignifiants du support de suspension graisseux ; il n'y a pas de quantité abondante d'exsudat intrapéritonéal en même temps et. De cela il est juste de faire en vue du diagnostic la coupe sur une moyenne ligne et d'elle faire la révision systématique de tous les organismes intraabdominaux, qui sont d'habitude la raison de «l'abdomen aigu» (l'appendice vermiforme, l'estomac, vésicule biliaire, organes d'un petit bassin) et, par conséquent, aller jusqu'à l'exception. Et ce n'est qu'accidentellement au cours de cette vérification qu'il peut être trouvé enveloppé d'un appendice gras avec des phénomènes plus ou moins exprimés de sa désorganisation. vascularisations. Dans ces cas, le chirurgien ne doit pas oublier que :

1. les torsions des appendices epiploicae bien qu'elles soient rares, mais néanmoins rencontrées ;
2. le plus souvent, cela se produit dans le champ du colonis pelvini ;

Fig. 54. Torziya d'un petit œuf intrapéritonéal (sur B ellzr at).

1. un appendice graisseux surmené dans de rares cas peut otshnurovatsya et exister sous forme d'éducation intrapéritonéale gratuite.

• Torsion d'une vésicule biliaire - Diagnostic d'abdomen aigu
• Torsion d'un petit œuf intrapéritonéal - Diagnostic d'abdomen aigu