appendices epiploicae torsions - Diagnosis of acute abdomen

Torsions of appendices epiploicae of a large intestine, organs, very small på volumen og ubetydelig på funktionel værdi, klinisk alligevel give et billede af en akut sygdom. Vridninger af appendices epiploicae er for første gang beskrevet i 1908; de mødes yderst sjældent (A. M. Grigoriev). Tilsynet givet af os nedenfor er, povidimy, i vores litteratur den første.
appendices epiploicae placeret på alle afdelinger af en tyktarm er overviklet:og på den stigende tarm, både på kryds og ved nedadgående og endda på en ormeformet skud. Oftest er der torsion af de fede vedhæng placeret på sigma.
Præmisserne for fremkomsten af ​​torsion af fede vedhæng er temmelig stor størrelse og massivhed af disse uddannelser som privat manifestation af den generelle lipomatoz af en organisme og deres særlige mobilitet, som er skabte det.
Vridning af fede vedhæng forårsager i det de samme ændringer, såvel som ved vridninger af andre mere massive kroppe:et hjerteanfald, iskæmi, en nekrose, op til et brud på det oversårede ben. I sidstnævnte tilfælde bliver et vedhæng til absolut frit omvandrende intraperitoneal uddannelse.
Mennesker af begge køn, alle aldre inklusive børn bliver syge. Nogle instruktioner om en mulighed for vridning af fede vedhæng er fedme og patientens generelle fedme, som indirekte også afspejles i størrelsen af ​​vedhæng. Instruktioner fra patienter om eksistens i fortiden af ​​anfald af mavesmerter af uklar lokalisering, der minder om reelle og vidnesbyrd, måske om de samme vridninger af mindre udtryksfuldhed løst uafhængigt er hyppige.
Begyndelsen af ​​en sygdom sker normalt pludseligt og skarpt , men tilfælde og med mere træg strøm er beskrevet. Med hensyn til det kliniske billede, der er karakteristisk for appendices epiploicae torsion, såvel som ved alle torsioner generelt, kommer det generelt til udtryk i de skarpe lokaliserede smerter med fænomenerne irritation af en peritoneum og med en række symptomer på en refleksordre fra en abdominal hul. Samtidig tiltrækker deres eksklusive polymorfi og endda kontrast af tegn opmærksomhed. Kun i de påbegyndte tilfælde, hvor der på grund af en nekrose skabes betingelser for udvikling af bughindebetændelse, begynder også dens tungere tegn at virke modigt.
Funktion af et klinisk symptomkompleks af denne type vridninger sammenlignet med andre mere massive kroppe er fravær i en bughule af den probede tumor, da størrelsen på oversårede fede vedhæng til at skabe dette fænomen er for lille.
Hverken laboratoriedata eller radiodiagnose ved denne sygdom giver heller ikke noget karakteristisk.
Det komplicerer diagnosen af ​​denne sygdom meget, og indtil videre er den korrekte præoperative diagnose aldrig blevet stillet, især da denne sygdom møder ekstremt sjældent og praktiske læger, selv kirurger, næsten ikke er bekendt med den. Vejledende diagnoser, som disse patienter ankom med, og som derfor bør differentieres med denne sygdom - ufremkommelighed, bughindebetændelse, indre blødninger.

Fig. 53. appendicis epiploicae torsion på et ormeformet skud.
Patienten, 63 år, køres med ambulance til Lenins hospital på 3/X 1950 g ved 20-tiden med diagnosen akut blindtarmsbetændelse. Ondt dagen før, 2/X, også ved 20-tiden. Der var akutte smerter i højre halvdel af maven under, som gradvist forstærkes. Smerter bestrålede ikke nogen steder og havde lokal karakter. Kvalme og opkastning var det ikke. Virkning af tarme og vandladning er normale. I fortiden af ​​sådanne angreb ikke noter.
Objektivt. Ældre, meget korpulent kvinde med rigeligt udviklet lag af et hypodermisk fedtvæv. Generelt tilfredsstillende stand. Fra let unddragelse fra normen er ikke til stede. Hjertegrænser er lidt udvidet til venstre, hjertelyde er dæmpede. Puls 76, rytmisk.
Blodtryk på 150/82 mm.
Maven af ​​den korrekte konfiguration, deltager i åndedrættet. Ved en palpation morbiditet og uskarpt udtrykt stivhed i højre ileale område. Shchetkins symptom — Blyumberg i samme område positivt. I sine andre afdelinger en bugvæg blød, smertefri.
Temperatur i en aksillær hulning 37,0 °; i endetarmen 37,5°. Urin:der er intet protein; i udkast til enkelte leukocytter under revision. Diagnosen — en akut blindtarmsbetændelse.
Operation 3/X efter 21 timer og 40 minutter.
Lokalbedøvelse af 0,5 % novokainopløsning. Den skrå sektion i højre ileal-område åbnede en bughule. I det en betydelig mængde af serøst ekssudat. Blindtarmen fjernes i et sår. Skuddet er lidt fortykket, men uden de udtrykte betændelsesændringer. Dens mesenterium er lipomatozno ændret også det er indhyllet i en stor mængde fedtvæv. I den distale afdeling er massivt "fedt et vedhæng" tilgængeligt på størrelse med en stor haricot, viklet rundt om dens pivot-center på 360 °, et kongestivt udseende, mørk-violet farve.
Skuddet sammen med den oversårede fede privesky fjernes. Glat strøm. Patienten udskrives med 13/X 1950 g.
Den postoperative diagnose - torsion af appendicis epiploicae af et ormeformet skud (fig. 53).

Operationsdiagnose

Operationsdiagnose ved denne sygdom er normalt vanskelig på grund af de ubetydelige størrelser af et fedtophængsbeslag; der er ingen rigelig mængde af intraperitonealt ekssudat på samme tid og. Deraf er det korrekt med henblik på diagnosticering at lave et snit på gennemsnitslinjen og derfra at foretage en systematisk revision af alle intramave-kroppe, som normalt er årsagen til "akut abdomen" (et ormeformet skud, en mave, en galdeblære, kroppe af et lille bækken) og derfor for at være en undtagelse. Og kun ved et uheld under denne audit kan det findes indpakket fedtet et vedhæng med mere eller mindre udtrykte fænomener af dets frustration. vaskulariseringer. I disse tilfælde bør kirurgen ikke glemme at:

1. vridninger af appendices epiploicae selvom det er sjældent, men alligevel mødes;
2. oftest sker det i området for colonis pelvini;

Fig. 54. Torziya af et intraperitonealt lille æg (på B ellzr at).

1. overviklet fedt og vedhæng i sjældne tilfælde kan otshnurovatsya og eksistere som gratis intraperitoneal uddannelse.

• Torsion af en galdeblære - Diagnose af akut abdomen
• Torsion af et intraperitonealt lille æg - Diagnose af akut abdomen